強(qiang)(qiang)迫癥（OCD）屬于焦慮(lv)障礙的(de)一(yi)種類型，是一(yi)組以強(qiang)(qiang)迫思維和(he)強(qiang)(qiang)迫行為(wei)(wei)為(wei)(wei)主要(yao)臨床表現的(de)神經精神疾病，其特點為(wei)(wei)有(you)意識的(de)強(qiang)(qiang)迫和(he)反強(qiang)(qiang)迫并存，一(yi)些毫無意義、甚(shen)(shen)至違背(bei)自(zi)己意愿的(de)想法或沖(chong)(chong)動反反復(fu)復(fu)侵入(ru)患者的(de)日常生活。患者雖體驗(yan)到(dao)這些想法或沖(chong)(chong)動是來源于自(zi)身，極力抵抗，但始終(zhong)無法控制，二者強(qiang)(qiang)烈(lie)的(de)沖(chong)(chong)突使其感到(dao)巨(ju)大的(de)焦慮(lv)和(he)痛苦，影響學習工作(zuo)、人際交往(wang)甚(shen)(shen)至生活起居(ju)。
近年(nian)來統計數據提示(shi)強迫(po)癥(zheng)的(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)率(lv)正在不斷攀(pan)升，有研究顯(xian)示(shi)普通人群中(zhong)強迫(po)癥(zheng)的(de)(de)(de)終身患病(bing)(bing)率(lv)為1%～2%，約2/3的(de)(de)(de)患者在25歲前發(fa)病(bing)(bing)。強迫(po)癥(zheng)因(yin)其起病(bing)(bing)早(zao)、病(bing)(bing)程遷延(yan)等特點(dian)，常對患者社會功能(neng)和生活質量(liang)造成極大影響，世界衛生組織（WHO）所做的(de)(de)(de)全球疾病(bing)(bing)調查中(zhong)發(fa)現，強迫(po)癥(zheng)已成為15～44歲中(zhong)青年(nian)人群中(zhong)造成疾病(bing)(bing)負(fu)擔最重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)20種(zhong)疾病(bing)(bing)之(zhi)一(yi)。另外(wai)患者常出于(yu)種(zhong)種(zhong)考慮在起病(bing)(bing)之(zhi)初未及時就(jiu)(jiu)醫，一(yi)些怕臟、反復洗手的(de)(de)(de)患者可能(neng)要在癥(zheng)狀(zhuang)嚴重(zhong)(zhong)到(dao)無法正常生活后才來就(jiu)(jiu)診，起病(bing)(bing)與(yu)初次就(jiu)(jiu)診間(jian)可能(neng)相隔十年(nian)之(zhi)久，無形中(zhong)增加了治(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)難度，因(yin)此(ci)我們應當(dang)提高對強迫(po)癥(zheng)的(de)(de)(de)重(zhong)(zhong)視，早(zao)發(fa)現早(zao)治(zhi)療(liao)。
強迫(po)癥(zheng)的病因(yin)復雜、尚無定論，目前認為主(zhu)要與心(xin)理社會、個性、遺傳(chuan)及神經-內分泌等因(yin)素(su)有關。
許多研(yan)究表(biao)明患者(zhe)在(zai)首次發病時常遭(zao)受過(guo)一(yi)些不良(liang)生活(huo)事(shi)(shi)件，如(ru)人(ren)際關(guan)系緊張、婚姻(yin)遇到考(kao)驗、學(xue)習工(gong)作(zuo)受挫等(deng)(deng)等(deng)(deng)。強(qiang)迫(po)癥患者(zhe)個性中或(huo)多或(huo)少存在(zai)追求(qiu)完(wan)美、對(dui)自己和他人(ren)高標準嚴要求(qiu)的傾向，有一(yi)部分(fen)患者(zhe)病前即有強(qiang)迫(po)型人(ren)格，表(biao)現為(wei)過(guo)分(fen)的謹小慎微、責任感過(guo)強(qiang)、希望凡事(shi)(shi)都能盡善盡美，因而在(zai)處(chu)理(li)不良(liang)生活(huo)事(shi)(shi)件時缺乏(fa)彈(dan)性，表(biao)現得難以(yi)適應。患者(zhe)內心所(suo)經歷(li)的矛盾、焦(jiao)慮最后(hou)只能通(tong)過(guo)強(qiang)迫(po)性的癥狀表(biao)達(da)出來。
另外，近年來大量研究發(fa)(fa)(fa)現強迫癥的發(fa)(fa)(fa)病可能(neng)存在一定遺傳傾向，在神經-內分(fen)泌(mi)方面也存在功能(neng)紊亂，造成(cheng)諸(zhu)如(ru)5-羥(qian)色胺、多巴(ba)胺等神經遞質失衡，無法正常發(fa)(fa)(fa)揮其生(sheng)理(li)功能(neng)。
強迫癥(zheng)的(de)癥(zheng)狀主要可(ke)歸納為強迫思維(wei)和強迫行為。
強(qiang)迫(po)(po)思(si)維又可(ke)以(yi)分為(wei)(wei)(wei)強(qiang)迫(po)(po)觀念、強(qiang)迫(po)(po)情緒及強(qiang)迫(po)(po)意向。內容(rong)多(duo)種多(duo)樣，如(ru)反復(fu)懷(huai)疑門(men)窗(chuang)是(shi)否關(guan)(guan)緊，碰到(dao)臟的(de)(de)(de)東(dong)(dong)西會不(bu)會得病，太陽為(wei)(wei)(wei)什么(me)從(cong)東(dong)(dong)邊(bian)升起西邊(bian)落下，站在陽臺(tai)上(shang)就有往(wang)(wang)下跳的(de)(de)(de)沖動(dong)等。強(qiang)迫(po)(po)行為(wei)(wei)(wei)往(wang)(wang)往(wang)(wang)是(shi)為(wei)(wei)(wei)了(le)減(jian)輕強(qiang)迫(po)(po)思(si)維產生(sheng)的(de)(de)(de)焦慮而(er)不(bu)得不(bu)采取的(de)(de)(de)行動(dong)，患(huan)者明(ming)知是(shi)不(bu)合(he)理的(de)(de)(de)，但(dan)不(bu)得不(bu)做，比(bi)如(ru)患(huan)者有懷(huai)疑門(men)窗(chuang)是(shi)否關(guan)(guan)緊的(de)(de)(de)想(xiang)法，相應的(de)(de)(de)就會去反復(fu)檢查門(men)窗(chuang)確保安全(quan)；碰到(dao)臟東(dong)(dong)西怕得病的(de)(de)(de)患(huan)者就會反復(fu)洗(xi)(xi)手(shou)以(yi)保持干凈。一(yi)些病程(cheng)遷延的(de)(de)(de)患(huan)者由于經常重復(fu)某些動(dong)作(zuo)，久(jiu)(jiu)而(er)久(jiu)(jiu)之形成了(le)某種程(cheng)序，比(bi)如(ru)洗(xi)(xi)手(shou)時一(yi)定要從(cong)指(zhi)尖開始洗(xi)(xi)，連(lian)續不(bu)斷(duan)洗(xi)(xi)到(dao)手(shou)腕，如(ru)果順序反了(le)或是(shi)中間被打(da)斷(duan)了(le)就要重新開始洗(xi)(xi)，為(wei)(wei)(wei)此常耗費大量時間，痛苦不(bu)堪。
強迫癥狀具有以下特點(dian)：
1.是患者(zhe)自己的(de)思(si)維或(huo)沖動，而不是外(wai)界(jie)強(qiang)加的(de)。
2.必(bi)須至(zhi)少有一種(zhong)思想或動作(zuo)仍(reng)在被患者徒勞地加以(yi)(yi)抵制，即使(shi)患者已不(bu)再對其他癥狀加以(yi)(yi)抵制。
3.實(shi)施動作的(de)想法本(ben)身會令患者感到不(bu)(bu)快（單純(chun)為(wei)緩(huan)解(jie)緊張(zhang)或焦慮(lv)不(bu)(bu)視為(wei)真正意義上的(de)愉(yu)快），但如果不(bu)(bu)實(shi)施就會產生極大的(de)焦慮(lv)。
4.想法或(huo)沖動總是令人不快(kuai)地反復出現。
完成相(xiang)關(guan)體格、精神(shen)及輔助(zhu)檢查以(yi)排除器質性(xing)疾病(bing)。
診斷應根據(ju)病史、精神檢(jian)查、體(ti)格(ge)檢(jian)查及必要(yao)的(de)(de)輔助(zhu)檢(jian)查排除由于器質性疾(ji)病及其他(ta)精神疾(ji)病而引(yin)發(fa)的(de)(de)強(qiang)迫癥(zheng)(zheng)狀，依據(ju)世界衛生組織(zhi)發(fa)布(bu)的(de)(de)國際疾(ji)病分(fen)類第十版(ban)（ICD-10）中強(qiang)迫癥(zheng)(zheng)的(de)(de)診斷標準，要(yao)作出(chu)肯定診斷，患(huan)者必須在連續兩(liang)周(zhou)中的(de)(de)大多數(shu)日(ri)子里存在強(qiang)迫思維或(huo)(huo)強(qiang)迫行(xing)為，或(huo)(huo)兩(liang)者并(bing)存。這些(xie)癥(zheng)(zheng)狀引(yin)起痛苦或(huo)(huo)妨礙(ai)活動。強(qiang)迫癥(zheng)(zheng)狀需要(yao)符合臨(lin)床表現中的(de)(de)四(si)條特點。
首先需要(yao)鑒別正(zheng)常(chang)的重(zhong)復(fu)行(xing)為，以免草(cao)木皆兵、診斷擴大(da)化。幾乎每個人都會有些重(zhong)復(fu)行(xing)為或有既定順(shun)序的動作(zuo)，比如離開家前會反(fan)復(fu)拉(la)兩(liang)三次門(men)以確(que)(que)保門(men)關上了(le)；刷(shua)牙總是會按照先用(yong)左手拿杯子(zi)裝水(shui)，再用(yong)右手取牙刷(shua)，接著用(yong)左手擠牙膏的順(shun)序進行(xing)。一般這種習慣(guan)行(xing)為是為了(le)提(ti)高效率，并(bing)不讓人感(gan)到痛苦，也不影響正(zheng)常(chang)生活。而明確(que)(que)有強迫癥狀(zhuang)的患者則(ze)需要(yao)與以下疾病相鑒別：
1.精神分裂癥
該病(bing)患者也可(ke)產(chan)生強(qiang)迫(po)(po)癥狀(zhuang)(zhuang)，但(dan)往往不以強(qiang)迫(po)(po)為(wei)苦惱，更(geng)不會主動尋求治療，強(qiang)迫(po)(po)思(si)維的內容多怪誕離(li)奇且(qie)有(you)幻(huan)覺妄想等精(jing)神(shen)病(bing)性癥狀(zhuang)(zhuang)，一般容易(yi)鑒別，但(dan)嚴重的強(qiang)迫(po)(po)癥病(bing)人有(you)時也可(ke)伴有(you)短(duan)暫的精(jing)神(shen)病(bing)性癥狀(zhuang)(zhuang)，應(ying)注意辨別。
2.抑郁癥
該(gai)病患者(zhe)(zhe)可出現(xian)強迫癥狀，而強迫癥患者(zhe)(zhe)也(ye)可產(chan)生抑郁情緒，鑒別主要是識別哪些(xie)是原發性的癥狀、出現(xian)在先。
3.焦慮癥
兩者都可有焦慮表現(xian)，強(qiang)迫癥(zheng)的(de)焦慮多因強(qiang)迫思(si)維的(de)反復(fu)出(chu)現(xian)或強(qiang)迫行為無法實施而出(chu)現(xian)，相(xiang)比之下，焦慮癥(zheng)的(de)焦慮可以是(shi)無緣無故(gu)、缺乏特定對(dui)象的(de)。
4.藥物引起的強迫癥(zheng)狀(zhuang)
一些藥(yao)物(wu)，如氯(lv)氮(dan)平在(zai)治(zhi)療精神分裂癥(zheng)過程中可引起強(qiang)迫癥(zheng)狀，但患(huan)者(zhe)并不感到(dao)苦(ku)惱，停藥(yao)后癥(zheng)狀逐漸緩解消失。
5.器質(zhi)性精神障礙(ai)
大腦某(mou)些部位的器質性病變，如出血(xue)或(huo)梗死可(ke)出現強迫癥狀(zhuang)，所以在診斷時詢問相(xiang)關腦血(xue)管疾病病史，完成頭(tou)顱磁共振等相(xiang)關輔助檢查是相(xiang)當必要的。
雖然強(qiang)迫癥的(de)(de)(de)病(bing)因至今未闡明，但依(yi)據現(xian)有的(de)(de)(de)研(yan)究我們不(bu)難發(fa)(fa)現(xian)其發(fa)(fa)病(bing)不(bu)僅與(yu)人的(de)(de)(de)個(ge)性心理因素有關，同時也與(yu)腦內神經遞質分泌失衡有著莫大的(de)(de)(de)聯系(xi)。因而(er)不(bu)論(lun)是心理治(zhi)療還是藥物治(zhi)療，對緩(huan)解患者(zhe)病(bing)情都起(qi)著舉足輕重的(de)(de)(de)作(zuo)用。
1.心理治療
強迫癥作為一(yi)種(zhong)心理疾病，其(qi)發生機制非(fei)常復雜，具有相似癥狀的(de)患者(zhe)其(qi)心理機制可能千差萬別。在(zai)心理治療(liao)(liao)中，治療(liao)(liao)師(shi)通過和患者(zhe)建立良好(hao)的(de)醫(yi)患關系，傾聽(ting)患者(zhe)，幫助其(qi)發現并分析內心的(de)矛盾沖突(tu)，推(tui)動患者(zhe)解決問(wen)題，增加其(qi)適應環境(jing)的(de)能力，重塑健(jian)全人格。
臨床上(shang)常用(yong)(yong)(yong)的(de)(de)(de)方法(fa)包(bao)括：精神動力學治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，認(ren)知行為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，支持(chi)性心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)及(ji)森田(tian)療(liao)(liao)法(fa)等。其(qi)中，認(ren)知行為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)被認(ren)為(wei)(wei)是(shi)(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)最有效(xiao)的(de)(de)(de)心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)，主要包(bao)括思維(wei)(wei)阻(zu)斷(duan)法(fa)及(ji)暴露(lu)反(fan)應預防(fang)。思維(wei)(wei)阻(zu)斷(duan)法(fa)是(shi)(shi)在患者(zhe)(zhe)反(fan)復(fu)出現強(qiang)(qiang)迫(po)思維(wei)(wei)時通過轉移注意力或施加外部控(kong)制，比如利用(yong)(yong)(yong)設置鬧(nao)鐘鈴聲，來(lai)阻(zu)斷(duan)強(qiang)(qiang)迫(po)思維(wei)(wei)，必要時配合放(fang)松(song)訓練緩(huan)(huan)解焦(jiao)慮。暴露(lu)反(fan)應預防(fang)是(shi)(shi)在治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)師的(de)(de)(de)指導下，鼓勵(li)患者(zhe)(zhe)逐(zhu)步面對可(ke)引起強(qiang)(qiang)迫(po)思維(wei)(wei)的(de)(de)(de)各(ge)個情境而不產生強(qiang)(qiang)迫(po)行為(wei)(wei)，比如患者(zhe)(zhe)很怕臟必須反(fan)復(fu)洗手(shou)以確保自己不會得病，在暴露(lu)反(fan)應預防(fang)中他(ta)就需要在幾次治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)中逐(zhu)步接觸(chu)自己的(de)(de)(de)汗水、鞋底、公(gong)共廁(ce)所的(de)(de)(de)門把(ba)手(shou)及(ji)馬(ma)桶坐墊而不洗手(shou)，因患者(zhe)(zhe)所擔心的(de)(de)(de)事情實際上(shang)并不會發生，強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)狀伴隨的(de)(de)(de)焦(jiao)慮將在多次治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)后緩(huan)(huan)解直(zhi)至(zhi)消退，從而達到控(kong)制強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)(zheng)狀的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)。
2.藥物治療
強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)的(de)發病與腦內多種(zhong)神(shen)經(jing)遞(di)質失衡(heng)有關，主要(yao)表現(xian)為5-羥(qian)(qian)色胺系(xi)統功能(neng)的(de)紊亂。目(mu)前使(shi)(shi)用(yong)的(de)抗(kang)強(qiang)(qiang)迫(po)藥物都是(shi)抗(kang)抑郁(yu)藥，其(qi)特點就在于能(neng)夠調節腦內5-羥(qian)(qian)色胺等神(shen)經(jing)遞(di)質的(de)功能(neng)，從而達到改善(shan)強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)狀的(de)作用(yong)。使(shi)(shi)用(yong)比較多的(de)主要(yao)為選擇性(xing)(xing)5-羥(qian)(qian)色胺再攝取抑制劑（SSRIs），包括氟(fu)伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟(fu)西汀、西酞普蘭等，及(ji)三環類(lei)抗(kang)抑郁(yu)藥氯米帕明，必(bi)要(yao)時臨(lin)床(chuang)上也使(shi)(shi)用(yong)心(xin)得安及(ji)苯二氮卓類(lei)藥物輔助緩(huan)解患者焦慮情緒，改善(shan)失眠。對于難治(zhi)(zhi)性(xing)(xing)強(qiang)(qiang)迫(po)癥(zheng)常(chang)聯合(he)應用(yong)利培(pei)酮、喹硫平(ping)、奧氮平(ping)、阿(a)立哌唑(zuo)等作為增效(xiao)劑提高(gao)療效(xiao)。同(tong)心(xin)理(li)治(zhi)(zhi)療一樣，藥物治(zhi)(zhi)療的(de)療效(xiao)也不是(shi)立竿見影的(de)，一般的(de)SSRIs類(lei)藥物需(xu)要(yao)10～12周才能(neng)達到充分的(de)抗(kang)強(qiang)(qiang)迫(po)作用(yong)，且如果治(zhi)(zhi)療有效(xiao)仍需(xu)維持用(yong)藥1～2年以(yi)鞏固療效(xiao)。
3.物理治療
對于難治性的強(qiang)迫癥患(huan)者(zhe)可根(gen)據具體(ti)情(qing)況選擇性采(cai)用(yong)改良電休克(ke)及經(jing)顱磁刺激。神經(jing)外科手術被視為治療強(qiang)迫癥的最后一(yi)個選擇，因其存(cun)在(zai)痙(jing)攣發作、感覺喪失等不良反應(ying)，必須嚴格掌握(wo)手術指征。
強迫(po)(po)癥的發病與社(she)會心理、個(ge)性(xing)、遺傳(chuan)及神經內分泌等(deng)因素有關，其中前兩項是可(ke)以(yi)干預，防(fang)患于未然的。作為家長，應(ying)(ying)當為孩子構(gou)建一(yi)個(ge)穩定、安全(quan)、和諧的生活(huo)環(huan)境(jing)，不(bu)應(ying)(ying)過分苛求，生活(huo)處事可(ke)以(yi)更具彈性(xing)，注重相互間的溝(gou)通(tong)，促(cu)進其構(gou)建健(jian)全(quan)的人格(ge)。強迫(po)(po)癥自我篩查：
1.你是(shi)否有愚蠢(chun)的(de)、骯(ang)臟的(de)或可怕的(de)不必要的(de)念頭、想法或沖動？
2.你是否有(you)過(guo)度(du)怕臟、怕細(xi)菌(jun)或怕化學物質(zhi)？
3.你是(shi)否總是(shi)擔(dan)憂忘記某些重要的事情，如房門沒(mei)有鎖、閥(fa)門沒(mei)有關而出事?
4.你是否(fou)擔憂(you)自(zi)己會做(zuo)出或說出自(zi)己并不(bu)想做(zuo)的攻(gong)擊性行為(wei)或攻(gong)擊性言語？
5.你是否(fou)總(zong)是擔憂自己會丟失重要的(de)東西？
6.你是否有(you)什(shen)么(me)事必(bi)須重復做，或者有(you)什(shen)么(me)想法必(bi)須反復想從而(er)獲得輕(qing)松？
7.你(ni)是(shi)否會(hui)過度洗(xi)澡(zao)或過度洗(xi)東西？
8.你(ni)是否做(zuo)一件(jian)事必須重復檢(jian)查多次才放心？
9.你是否為了擔憂攻擊性語言(yan)或行為傷害別人(ren)(ren)而回避(bi)某些場合(he)或個人(ren)(ren)？
10.你是否保(bao)留了(le)許多你認(ren)為不能扔掉的沒有(you)用(yong)的東西？
如(ru)果上(shang)述癥狀中有一條或(huo)一條以上(shang)癥狀持續存在，并困擾了您(nin)(nin)(nin)的生活，使(shi)您(nin)(nin)(nin)感(gan)到(dao)痛苦，別(bie)孤軍(jun)奮戰(zhan)，請(qing)您(nin)(nin)(nin)咨詢專業的醫(yi)(yi)生，讓醫(yi)(yi)生幫(bang)助您(nin)(nin)(nin)一同(tong)戰(zhan)勝強(qiang)迫癥。
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