銀屑病(bing)(bing)俗稱牛皮(pi)癬，是一(yi)種慢性(xing)炎(yan)癥性(xing)皮(pi)膚病(bing)(bing)，病(bing)(bing)程較(jiao)長，有(you)易復發(fa)(fa)傾向，有(you)的病(bing)(bing)例幾乎終生(sheng)不愈。該病(bing)(bing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)以青壯年(nian)為(wei)主，對(dui)患(huan)者的身體健康(kang)和精神(shen)狀況影響較(jiao)大。臨床(chuang)表現(xian)以紅斑，鱗屑為(wei)主，全(quan)身均可發(fa)(fa)病(bing)(bing)，以頭皮(pi)，四肢伸側較(jiao)為(wei)常(chang)見，多在冬季加重。
有關(guan)本病的(de)(de)病因雖然進(jin)行過(guo)許(xu)多研究，但(dan)至(zhi)今(jin)尚不十分清楚。目前認為，本病的(de)(de)發生不是單一的(de)(de)原(yuan)因，可能涉(she)及多方(fang)面。
1.遺傳
相當一部分患(huan)者有家族性(xing)發(fa)病史，有的(de)(de)家族有明顯(xian)的(de)(de)遺(yi)傳(chuan)傾向。一般(ban)認為有家族史者約(yue)占30%。發(fa)病率在不同(tong)人種差異很大。銀屑病是遺(yi)傳(chuan)因素與環境因素等(deng)多種因素相互作(zuo)用的(de)(de)多基因遺(yi)傳(chuan)病。本病患(huan)者的(de)(de)某些HLA抗原(yuan)出(chu)現率顯(xian)著增高。銀屑病與其他疾病（如(ru)類風濕性(xing)關節(jie)炎(yan)，特應性(xing)皮炎(yan)等(deng)）遺(yi)傳(chuan)位點可能存在重疊。
2.感染
許多學者從(cong)體液免(mian)疫（抗(kang)鏈球(qiu)菌組），細胞免(mian)疫（外(wai)(wai)周血及皮損T細胞）、細菌培養(yang)和治療等(deng)方面均證實(shi)(shi)鏈球(qiu)菌感(gan)染與(yu)銀屑病發(fa)(fa)病和病程遷(qian)延(yan)有關(guan)。在銀屑病患者，金(jin)黃色葡萄(tao)球(qiu)菌感(gan)染可使皮損加重，這與(yu)金(jin)葡菌外(wai)(wai)毒(du)素的(de)超抗(kang)原(yuan)有關(guan)。本病的(de)發(fa)(fa)生(sheng)與(yu)病毒(du)（如HIV病毒(du)）和真菌（如馬拉色菌）感(gan)染雖然有一定關(guan)系，但其確(que)切機制尚未能最(zui)后證實(shi)(shi)。
3.免疫異常
大(da)量研究證(zheng)明(ming)銀屑病是(shi)免疫介導的炎(yan)癥性皮膚病，其發(fa)病與炎(yan)癥細胞浸潤和炎(yan)癥因子有關(guan)。
4.內分泌因素
部(bu)分(fen)女性患者妊娠后(hou)皮損(sun)減(jian)輕甚(shen)至(zhi)消(xiao)失，分(fen)娩(mian)后(hou)加重。
5.其他
精神神經因素與銀屑(xie)病的發(fa)病有一定(ding)關系。飲酒(jiu)、吸煙、藥物和精神緊張可(ke)能會誘發(fa)銀屑(xie)病。
根據本(ben)病的(de)臨床表現，皮損特(te)點，好發部位，季節(jie)性(xing)可診(zhen)斷。
1.尋常型銀屑病(bing)
為最常見的一型(xing)，多(duo)急(ji)性發(fa)病(bing)。典型(xing)表現(xian)為境界清楚、形(xing)狀(zhuang)大(da)小不(bu)一的紅(hong)斑，周圍有炎性紅(hong)暈(yun)。稍(shao)有浸潤增厚。表面覆(fu)蓋多(duo)層銀白色鱗屑。鱗屑易(yi)于刮(gua)脫，刮(gua)凈后淡紅(hong)發(fa)亮的半(ban)透(tou)明(ming)薄(bo)膜，刮(gua)破薄(bo)膜可見小出(chu)血點（Auspitz征）。皮損(sun)好(hao)發(fa)于頭部(bu)、骶部(bu)和四肢伸(shen)側面。部(bu)分患者(zhe)自覺不(bu)同程度的瘙癢。
2.膿皰型銀屑(xie)病
較少見(jian)，分泛發(fa)(fa)型(xing)(xing)和(he)掌跖(zhi)型(xing)(xing)。泛發(fa)(fa)性(xing)膿(nong)(nong)皰型(xing)(xing)銀屑(xie)病(bing)(bing)是在紅斑上出現群(qun)集(ji)性(xing)淺表的無(wu)菌性(xing)膿(nong)(nong)皰，部分可(ke)(ke)融合(he)成膿(nong)(nong)湖。全身均可(ke)(ke)發(fa)(fa)病(bing)(bing)。以(yi)四肢(zhi)屈側和(he)皺(zhou)褶(zhe)部位多見(jian)，口腔黏膜可(ke)(ke)同時(shi)受累(lei)。急(ji)性(xing)發(fa)(fa)病(bing)(bing)或突然加重時(shi)常(chang)伴有寒戰(zhan)、發(fa)(fa)熱、關節疼痛、全身不適和(he)白細(xi)胞計(ji)數增多等全身癥狀(zhuang)(zhuang)。多呈(cheng)周期性(xing)發(fa)(fa)作(zuo)，在緩解期往往出現尋常(chang)型(xing)(xing)銀屑(xie)病(bing)(bing)皮損(sun)。掌跖(zhi)膿(nong)(nong)皰病(bing)(bing)皮損(sun)局限于手足，對稱發(fa)(fa)生，一般(ban)狀(zhuang)(zhuang)況良好，病(bing)(bing)情頑固，反復(fu)發(fa)(fa)作(zuo)
3.紅皮病(bing)型(xing)銀屑病(bing)
又稱銀屑病(bing)性剝脫(tuo)性皮(pi)炎，是一(yi)種嚴(yan)重的銀屑病(bing)。常因外(wai)用刺激(ji)性較強藥物(wu)，長期大量應用糖皮(pi)質激(ji)素，減量過快或(huo)突然停藥所致(zhi)。表(biao)現為全身(shen)皮(pi)膚(fu)彌(mi)漫性潮紅、腫(zhong)脹和脫(tuo)屑，伴有發熱(re)、畏(wei)寒、不適等全身(shen)癥(zheng)狀，淺(qian)表(biao)淋巴(ba)結腫(zhong)大，白細胞計數增高(gao)。
4.關節病型銀屑病
又稱銀屑(xie)(xie)病性(xing)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎。銀屑(xie)(xie)病患者同時發(fa)生(sheng)類(lei)風(feng)濕性(xing)關(guan)(guan)節(jie)(jie)炎樣的關(guan)(guan)節(jie)(jie)損害，可累及全身(shen)大小關(guan)(guan)節(jie)(jie)，但以末端(duan)指（趾）節(jie)(jie)間關(guan)(guan)節(jie)(jie)病變最(zui)具特征性(xing)。受累關(guan)(guan)節(jie)(jie)紅腫疼(teng)痛，關(guan)(guan)節(jie)(jie)周圍皮(pi)膚也常紅腫。關(guan)(guan)節(jie)(jie)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)常與(yu)皮(pi)膚癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)同時加重或減輕。血(xue)液類(lei)風(feng)濕因子陰性(xing)。
本(ben)病目前尚無特效療法，但并非不(bu)治(zhi)之(zhi)癥。適(shi)當的對癥可以控制癥狀。由于(yu)本(ben)病是一(yi)種(zhong)慢性(xing)(xing)復發性(xing)(xing)疾病，不(bu)少(shao)患者需要長期醫治(zhi)，而(er)各種(zhong)療法都有(you)一(yi)定的不(bu)良反應。主要有(you)聯(lian)合療法、交替(ti)療法、序貫和間歇療法等。
1.外用藥
新發的(de)(de)(de)面積不大的(de)(de)(de)皮損，藥物的(de)(de)(de)濃度應由低至高。選用(yong)哪一種藥，要(yao)結(jie)合藥物本(ben)身的(de)(de)(de)性質和患者(zhe)的(de)(de)(de)具體病情。
（1）維生素D3類似物 本類藥包括(kuo)卡泊三醇、他(ta)卡西醇等，用于(yu)斑塊(kuai)型銀屑(xie)病療效(xiao)較好。卡泊三醇乳(ru)膏、軟(ruan)膏和（用于(yu)頭(tou)部的）洗劑，每日(ri)外(wai)涂2次(ci)其通常在8周內顯效(xiao)，長期使(shi)用不(bu)會(hui)產生依(yi)賴(lai)性。此(ci)藥與糖皮質激(ji)素或UVB聯合使(shi)用可(ke)提高療效(xiao)。對有骨質疾(ji)病、鈣(gai)(gai)代謝障礙和腎(shen)功能不(bu)全(quan)的患者應慎用，以免引(yin)起高血(xue)鈣(gai)(gai)。
（2）糖皮質激(ji)素(su) 外用(yong)糖皮質激(ji)素(su)仍(reng)是目前治(zhi)療銀屑(xie)病常用(yong)的療法(fa)。頭部(bu)和(he)(he)掌(zhang)跖部(bu)宜(yi)用(yong)強(qiang)效激(ji)素(su)，弱效激(ji)素(su)適用(yong)于(yu)面部(bu)和(he)(he)間擦部(bu)。一般部(bu)位(wei)常用(yong)軟膏和(he)(he)乳膏。頭部(bu)則須(xu)用(yong)溶液（丙(bing)二醇）和(he)(he)凝膠(jiao)劑。局部(bu)封包療法(fa)可明顯(xian)提(ti)高作用(yong)強(qiang)度。
糖皮質激素對皮損的作用是暫時(shi)的。初期(qi)療效顯著，突然停藥往往出現(xian)“反跳”現(xian)象。需要長期(qi)用藥者宜采用間斷療法，即每2～3天涂(tu)1次。與其(qi)他藥并用（如維(wei)生素D3類(lei)似物、維(wei)A酸類(lei)等），有(you)利于鞏固(gu)療效和減少不(bu)良反應。
（3）蒽林 常(chang)用于(yu)慢性斑塊型銀屑病(bing)。可配成軟膏、糊劑(ji)和石蠟(la)劑(ji)。常(chang)用濃度為(wei)0.05%～1.0%，從低濃度開(kai)始，根據患者的耐受情況(kuang)逐漸提高(gao)。勿用于(yu)面(mian)部(bu)和間擦(ca)部(bu)，注意(yi)保護正(zheng)常(chang)皮(pi)膚(fu)。皮(pi)損通常(chang)在2～3周后開(kai)始消退(tui)。
（4）維(wei)A酸 凝膠(jiao)和霜劑（0.05%～0.1%）每日外涂1或(huo)2次對銀屑(xie)病有良效(xiao)。因起效(xiao)較(jiao)慢，一般(ban)不作為(wei)一線藥物單(dan)獨使用(yong)。可與(yu)丙酸氯倍他(ta)(ta)索等糖皮質(zhi)(zhi)激素聯合應(ying)用(yong)，皮損(sun)控制(zhi)后繼(ji)續應(ying)用(yong)他(ta)(ta)扎(zha)羅汀，逐漸停用(yong)糖皮質(zhi)(zhi)激素。孕(yun)婦，哺乳期及(ji)近期有生育要求婦女(nv)禁(jin)用(yong)。
（5）焦油(you)(you)(you)類 常(chang)用的焦油(you)(you)(you)包括煤(mei)焦油(you)(you)(you)、松餾(liu)(liu)(liu)油(you)(you)(you)、糠餾(liu)(liu)(liu)油(you)(you)(you)和黑豆餾(liu)(liu)(liu)油(you)(you)(you)等，配成5%%濃(nong)度的軟膏外用。煤(mei)焦油(you)(you)(you)對于(yu)(yu)慢性穩定性銀(yin)(yin)屑(xie)病(bing)(bing)，頭(tou)皮(pi)銀(yin)(yin)屑(xie)病(bing)(bing)和掌跖銀(yin)(yin)屑(xie)病(bing)(bing)療效(xiao)較(jiao)好(hao)。禁用于(yu)(yu)孕婦，膿皰型和紅(hong)皮(pi)病(bing)(bing)型銀(yin)(yin)屑(xie)病(bing)(bing)。現已有一些無(wu)色(se)、無(wu)臭的煤(mei)焦油(you)(you)(you)制劑(ji)，其效(xiao)力接近粗制品(pin)。可溶性煤(mei)焦油(you)(you)(you)可用于(yu)(yu)沐浴，煤(mei)焦油(you)(you)(you)香(xiang)波用于(yu)(yu)洗頭(tou)。煤(mei)焦油(you)(you)(you)醑劑(ji)用于(yu)(yu)涂搽(cha)，對頭(tou)部銀(yin)(yin)屑(xie)病(bing)(bing)治療有效(xiao)。
(6)免(mian)疫抑(yi)制劑等其他外用藥(yao) 如他克莫(mo)司，匹美莫(mo)司外用治療(liao)，封(feng)包治療(liao)頑(wan)固性局(ju)限性銀屑病。0.03%的(de)喜樹堿軟膏，5%的(de)水(shui)楊酸軟膏等。
2.內用藥
(1)甲氨蝶(die)呤(MTX)是一種葉酸還原酶抑(yi)(yi)制(zhi)劑，可阻止表皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)增殖時DNA合成，抑(yi)(yi)制(zhi)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)核的(de)(de)有絲(si)分裂(lie)。MTX可以抑(yi)(yi)制(zhi)體內(nei)被激活的(de)(de)淋巴(ba)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)增殖和(he)(he)減弱CD8細(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)功能(neng)和(he)(he)抑(yi)(yi)制(zhi)中(zhong)性粒細(xi)(xi)(xi)胞(bao)的(de)(de)趨化性，MTX是系統治療銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)的(de)(de)標準用(yong)藥(yao)，但長期用(yong)藥(yao)可引(yin)起(qi)肝臟廣泛(fan)性纖維化和(he)(he)肝硬化，故在應用(yong)時需注(zhu)意。MTX適用(yong)于紅皮病(bing)(bing)型、關節(jie)病(bing)(bing)型。膿(nong)皰型、泛(fan)發性銀(yin)屑(xie)病(bing)(bing)及其他(ta)常(chang)規治療效(xiao)果較差(cha)者。有肝腎功能(neng)異常(chang)、妊娠或哺(bu)乳(ru)、白細(xi)(xi)(xi)胞(bao)計數減少(shao)，活動(dong)性感(gan)染性疾病(bing)(bing)、酗酒、免疫缺陷及其他(ta)嚴重疾病(bing)(bing)等疾病(bing)(bing)時避免使用(yong)。
（2）維(wei)(wei)(wei)A酸(suan)類 維(wei)(wei)(wei)A酸(suan)類藥物可(ke)以調(diao)節(jie)表皮增殖(zhi)和分化以及免疫功(gong)能等，用(yong)于泛發性膿皰型銀(yin)(yin)屑病(bing)、紅皮病(bing)型銀(yin)(yin)屑病(bing)，嚴重斑塊(kuai)狀銀(yin)(yin)屑病(bing)，單獨服(fu)(fu)用(yong)或與其他療法(fa)聯(lian)合應用(yong)，有較滿意的(de)療效．常用(yong)藥物有阿維(wei)(wei)(wei)A酯，阿維(wei)(wei)(wei)A等維(wei)(wei)(wei)A酸(suan)類藥主要副(fu)作(zuo)用(yong)為致畸胎，研究證明(ming)停服(fu)(fu)阿維(wei)(wei)(wei)A酯2年仍在尿中測得阿維(wei)(wei)(wei)A酯，而部分阿維(wei)(wei)(wei)A可(ke)轉化為阿維(wei)(wei)(wei)A酯，因此，育齡婦女(nv)停藥后(hou)的(de)2年之(zhi)內應采取避孕措施(shi)：服(fu)(fu)藥期間出現(xian)唇、眼、鼻(bi)黏膜干燥，皮膚彌漫(man)性脫(tuo)屑及毛(mao)發脫(tuo)落。長(chang)期服(fu)(fu)用(yong)時可(ke)出現(xian)血脂(zhi)升高(gao)。肝臟損害等，但停藥后(hou)可(ke)恢(hui)復。
（3）糖皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)素 本(ben)類(lei)藥(yao)不應常規系統用于(yu)(yu)銀(yin)(yin)屑病(bing)(bing)，因為效果不大，且在停藥(yao)后癥狀反而比(bi)原來(lai)還嚴重，甚至可(ke)(ke)誘發急性(xing)(xing)膿(nong)皰型銀(yin)(yin)屑病(bing)(bing)或紅皮(pi)(pi)病(bing)(bing)型銀(yin)(yin)屑病(bing)(bing)。但是，由于(yu)(yu)糖皮(pi)(pi)質(zhi)激(ji)素具有“抗炎”作用，對紅皮(pi)(pi)病(bing)(bing)型、關節(jie)病(bing)(bing)型和泛發性(xing)(xing)膿(nong)皰型銀(yin)(yin)屑病(bing)(bing)，在用其他療法（如(ru)MTX）無效或有禁忌的情況下，可(ke)(ke)以慎用。
（4）免疫(yi)療(liao)法和生(sheng)物制(zhi)(zhi)劑(ji)療(liao)法 環孢素A，他克莫司，霉芬酸酯等免疫(yi)抑制(zhi)(zhi)劑(ji)目前應(ying)(ying)用于嚴重型銀(yin)(yin)屑病有較(jiao)好療(liao)效。一些(xie)新型生(sheng)物制(zhi)(zhi)劑(ji)，如細(xi)胞因(yin)子阻(zu)斷(duan)劑(ji)依那西普(pu)（益賽(sai)普(pu)）應(ying)(ying)用是(shi)銀(yin)(yin)屑病治療(liao)的新進(jin)展，但(dan)其價格昂貴，存在不良反應(ying)(ying)，臨(lin)床應(ying)(ying)用需進(jin)一步觀察(cha)。
（5）抗生(sheng)素 部(bu)(bu)分銀屑(xie)病的發(fa)生(sheng)和復(fu)發(fa)與細菌(jun)、真菌(jun)、病毒等微物(wu)感(gan)染有(you)關，特別(bie)是急性點(dian)滴(di)狀銀屑(xie)病常(chang)伴(ban)有(you)急性扁桃(tao)體炎或上呼吸道感(gan)染，這些病例(li)可(ke)應用(yong)青(qing)霉(mei)素，頭孢菌(jun)素類(lei)治(zhi)療，療效良(liang)好。某些抗生(sheng)素還具有(you)免疫(yi)調節作用(yong)，如紅霉(mei)素。部(bu)(bu)分患者皮脂溢出部(bu)(bu)位有(you)馬拉色菌(jun)大量繁殖，可(ke)應用(yong)酮康(kang)唑(zuo)洗劑治(zhi)療。
3.物理療法
可(ke)應用紫(zi)(zi)(zi)外(wai)線(xian)(xian)，光化學療法(fa)（PUMA），寬(kuan)譜(pu)中波紫(zi)(zi)(zi)外(wai)線(xian)(xian)（BB-UVB）療法(fa)，窄(zhai)譜(pu)中波紫(zi)(zi)(zi)外(wai)線(xian)(xian)（NB-UVB）療法(fa)，水療
4.中醫中藥(yao)治療
可應用中(zhong)草(cao)藥和復方(fang)青黛丸、雷公(gong)藤、復方(fang)丹參片(pian)等中(zhong)成藥。
知識小玲
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