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創傷(shang)后(hou)應激障(zhang)礙（PTSD）是指個體(ti)經歷、目睹或(huo)遭(zao)遇到(dao)一個或(huo)多個涉及自(zi)身或(huo)他人的實際(ji)死亡(wang)，或(huo)受到(dao)死亡(wang)的威脅(xie)，或(huo)嚴重的受傷(shang)，或(huo)軀體(ti)完(wan)整性(xing)受到(dao)威脅(xie)后(hou)，所導致的個體(ti)延(yan)遲出(chu)現和持續存在的精神障(zhang)礙。PTSD的發病(bing)率報道不(bu)一，女性(xing)比男性(xing)更(geng)易發展為(wei)PTSD。

病因

PTSD的發(fa)生(sheng)(sheng)與很多因素(su)相關聯，這些因素(su)主(zhu)要分(fen)為家庭、社會心理因素(su)（如性(xing)(xing)別、年齡、種族、婚姻狀(zhuang)況、經(jing)(jing)濟狀(zhuang)況、社會地位、工(gong)作狀(zhuang)況、受教(jiao)育水平、應激性(xing)(xing)生(sheng)(sheng)活(huo)事(shi)件(jian)、個性(xing)(xing)特征、防御方(fang)式、童年期(qi)創(chuang)傷、家庭暴(bao)力、戰爭、社會支持等(deng)）和生(sheng)(sheng)物(wu)學因素(su)（如遺傳因素(su)、神經(jing)(jing)內(nei)分(fen)泌因素(su)、神經(jing)(jing)生(sheng)(sheng)化因素(su)等(deng)）。其中重大(da)創(chuang)傷性(xing)(xing)事(shi)件(jian)是PTSD發(fa)病的基本條件(jian)，具有(you)極大(da)的不可預期(qi)性(xing)(xing)。

臨床表現

PTSD的(de)核心(xin)癥(zheng)狀(zhuang)有(you)三組(zu)，即創傷(shang)性再體(ti)驗癥(zheng)狀(zhuang)、回避和麻木(mu)類癥(zheng)狀(zhuang)、警覺性增高癥(zheng)狀(zhuang)。但兒童與成(cheng)人的(de)臨(lin)床表現不完全相同，且有(you)些癥(zheng)狀(zhuang)是兒童所特有(you)的(de)。

1.創傷性再(zai)體驗癥狀

主要(yao)表現為(wei)患者的思維(wei)、記憶或(huo)夢中反復(fu)、不自主地涌現與創傷有(you)關的情境或(huo)內容，也可(ke)出現嚴重的觸景生情反應，甚至感(gan)覺創傷性事(shi)件(jian)好像再次發生一樣。

2.回避和麻木類癥(zheng)狀

主要(yao)表現為患(huan)者長期或(huo)持續性地極力回避與(yu)創傷(shang)經歷有關(guan)的(de)事(shi)件或(huo)情境，拒絕參加(jia)有關(guan)的(de)活動，回避創傷(shang)的(de)地點或(huo)與(yu)創傷(shang)有關(guan)的(de)人或(huo)事(shi)，有些患(huan)者甚至出現選擇性遺忘，不能(neng)回憶起(qi)與(yu)創傷(shang)有關(guan)的(de)事(shi)件細節。

3.警(jing)覺性增高癥(zheng)狀

主要表現為過度警覺、驚跳(tiao)反應增(zeng)強，可伴有注意不集中(zhong)、激惹性增(zeng)高及(ji)焦慮情緒。

4.其他癥狀

有些患者還可表(biao)現出(chu)濫(lan)用成癮(yin)物(wu)質、攻擊(ji)性行(xing)為(wei)、自傷或自殺行(xing)為(wei)等，這些行(xing)為(wei)往往是患者心理行(xing)為(wei)應對(dui)方式的(de)表(biao)現。同時抑郁癥(zheng)狀也是很多PTSD患者常(chang)見的(de)伴隨(sui)癥(zheng)狀。

5.兒童(tong)PTSD的癥(zheng)狀特征

兒(er)童(tong)的創傷性再體驗癥(zheng)狀可(ke)表(biao)現(xian)為夢魘，反(fan)復再扮演創傷性事件，玩與創傷有關的主題游戲(xi)，面臨相關的提示時情緒激(ji)動或悲傷等；回避癥(zheng)狀在(zai)(zai)兒(er)童(tong)身上常表(biao)現(xian)為分離性焦(jiao)慮、黏人、不(bu)(bu)愿意(yi)離開父母(mu)；高度警覺癥(zheng)狀在(zai)(zai)兒(er)童(tong)身上常表(biao)現(xian)為過度的驚跳反(fan)應、高度的警惕、注意(yi)障礙(ai)、易激(ji)惹或暴(bao)怒、難(nan)以(yi)入睡等。而且不(bu)(bu)同年齡段的兒(er)童(tong)其PTSD的表(biao)現(xian)也(ye)可(ke)能不(bu)(bu)同。

診斷

依據DSM-Ⅳ-TR，PTSD的診(zhen)斷(duan)標準如下：

1.標準A

該(gai)個體曾經暴(bao)露(lu)于同(tong)時具備以下(xia)兩點的(de)(de)創傷性事(shi)件：①A1此人(ren)(ren)經歷(li)、目(mu)睹或(huo)(huo)者(zhe)遭遇到(dao)一個或(huo)(huo)多(duo)個涉及(ji)自身或(huo)(huo)者(zhe)他人(ren)(ren)的(de)(de)實際死亡(wang)，或(huo)(huo)者(zhe)受到(dao)死亡(wang)的(de)(de)威(wei)脅，或(huo)(huo)嚴重的(de)(de)受傷，或(huo)(huo)軀體完整性受到(dao)威(wei)脅。②A2此人(ren)(ren)的(de)(de)反應包括(kuo)強烈的(de)(de)恐懼、無(wu)助(zhu)或(huo)(huo)驚恐。注意(yi)：在兒童，可能(neng)表現(xian)為(wei)混亂(luan)或(huo)(huo)激惹性的(de)(de)行為(wei)。

2.標準B

創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)在如(ru)下一個(ge)（或多(duo)個(ge)）方(fang)面(mian)持(chi)續性(xing)(xing)地(di)重(zhong)新體驗：①B1反(fan)復，插入性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)對事(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)苦惱(nao)記憶，包(bao)(bao)括圖像、想法或者(zhe)感知(zhi)。注意：在年幼兒童(tong)，重(zhong)復性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)游戲中(zhong)可(ke)以出(chu)現(xian)創(chuang)(chuang)傷(shang)事(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)主題或者(zhe)方(fang)面(mian)。②B2反(fan)復的(de)(de)(de)(de)有關事(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)苦惱(nao)的(de)(de)(de)(de)夢(meng)。注意：在兒童(tong)，可(ke)能出(chu)現(xian)令人驚恐(kong)的(de)(de)(de)(de)夢(meng)，但是沒(mei)有可(ke)辨識的(de)(de)(de)(de)內(nei)(nei)容。③B3表現(xian)得或感覺(jue)(jue)到好像創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)重(zhong)現(xian)了(le)（包(bao)(bao)括再體驗創(chuang)(chuang)傷(shang)經歷(li)、錯覺(jue)(jue)、幻覺(jue)(jue)、分離性(xing)(xing)閃(shan)回事(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)，包(bao)(bao)括發生在清醒或中(zhong)毒狀態）。注意：年幼兒童(tong)中(zhong)，可(ke)能會出(chu)現(xian)創(chuang)(chuang)傷(shang)特異性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)重(zhong)演。④B4當(dang)暴露在象征著創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)方(fang)面(mian)或者(zhe)跟創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)某(mou)些(xie)方(fang)面(mian)相(xiang)似的(de)(de)(de)(de)內(nei)(nei)在或者(zhe)內(nei)(nei)在的(de)(de)(de)(de)提示時，強烈的(de)(de)(de)(de)心(xin)理苦惱(nao)。⑤B5當(dang)暴露在象征著創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些(xie)方(fang)面(mian)或者(zhe)與創(chuang)(chuang)傷(shang)性(xing)(xing)事(shi)(shi)(shi)(shi)件(jian)(jian)(jian)某(mou)些(xie)方(fang)面(mian)相(xiang)似的(de)(de)(de)(de)內(nei)(nei)在或者(zhe)內(nei)(nei)在的(de)(de)(de)(de)提示時的(de)(de)(de)(de)生理反(fan)應。

3.標準C

對此(ci)創傷(shang)(shang)(shang)伴有的(de)(de)(de)刺激作持久(jiu)的(de)(de)(de)回避(bi)，對一般(ban)事物的(de)(de)(de)反應顯得麻(ma)木（在創傷(shang)(shang)(shang)前不(bu)存(cun)在這種情況），如(ru)下列之3項(xiang)以(yi)上：①C1 回避(bi)與創傷(shang)(shang)(shang)相關的(de)(de)(de)想法，感(gan)覺或(huo)者對話的(de)(de)(de)努力。②C2回避(bi)會(hui)促使(shi)回憶起此(ci)創傷(shang)(shang)(shang)的(de)(de)(de)活動、地點或(huo)人物。③C3無(wu)法回憶此(ci)創傷(shang)(shang)(shang)的(de)(de)(de)重要方面(mian)。④C4對重要活動的(de)(de)(de)興(xing)趣或(huo)者參與明顯降低(di)。⑤C5與他人疏遠隔離(li)的(de)(de)(de)感(gan)覺。⑥C6情感(gan)受限（如(ru)無(wu)法擁有愛(ai)的(de)(de)(de)感(gan)覺）。⑦C7未來(lai)縮(suo)短的(de)(de)(de)感(gan)覺（如(ru)不(bu)期望能有一份職業、婚姻、孩子或(huo)者正常的(de)(de)(de)人生）。

4.標準D

警覺性增高的(de)癥狀（在創(chuang)傷(shang)前不存(cun)在），表現(xian)為下列2項或(huo)(huo)以上：①D1難以入(ru)睡，或(huo)(huo)睡眠困難。②D2激(ji)惹或(huo)(huo)易發怒。③D3注意力集中困難。④D4過(guo)度警覺。⑤D5過(guo)分的(de)驚嚇反應。

5.標準E

上(shang)述(shu)障(zhang)礙（B、C及D的(de)癥狀）持(chi)續時間超過1個(ge)月。

6.標準F

這(zhe)些障礙導致了臨(lin)床上明(ming)顯的苦惱，或在社交(jiao)、職業或其他重要方(fang)面的功能受損(sun)。

治療

根(gen)據(ju)目前(qian)(qian)的(de)循證醫學，心(xin)(xin)理治療是(shi)根(gen)治PTSD最為有效(xiao)的(de)方(fang)法，常用于(yu)PTSD的(de)心(xin)(xin)理治療有認(ren)知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工、精神(shen)分析療法等。藥(yao)物治療對于(yu)緩解患者的(de)癥狀、加強心(xin)(xin)理治療的(de)效(xiao)果是(shi)肯定(ding)的(de)，兩者的(de)聯合使(shi)用應該成為第一選擇，目前(qian)(qian)首選治療藥(yao)物為SSRIs，其中，舍曲林、帕羅西(xi)汀、氟西(xi)汀具有較好的(de)療效(xiao)。

預防

PTSD一(yi)般在精神創(chuang)傷性事件發(fa)生后數(shu)天至(zhi)(zhi)6個(ge)月內發(fa)病，病程至(zhi)(zhi)少持(chi)續1個(ge)月以(yi)上(shang)，可長達數(shu)月或數(shu)年，個(ge)別甚(shen)至(zhi)(zhi)達數(shu)十年之久(jiu)。其中病期在3個(ge)月之內的(de)稱為(wei)急性PTSD，病期在3月以(yi)上(shang)的(de)稱為(wei)慢性PTSD，而若癥狀(zhuang)(zhuang)在創(chuang)傷事件后至(zhi)(zhi)少6月才發(fa)生則稱為(wei)延遲(chi)性PTSD。若在創(chuang)傷事件發(fa)生后能(neng)通過一(yi)些(xie)心理評(ping)定(ding)工(gong)具來初步評(ping)定(ding)個(ge)體的(de)心理健康狀(zhuang)(zhuang)況，將有助于(yu)篩選出PTSD高危(wei)人(ren)(ren)群(qun)，從而有針對性地對高危(wei)人(ren)(ren)群(qun)提(ti)供有效(xiao)的(de)干預策略(lve)。