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適應障礙是指(zhi)在(zai)明顯(xian)的(de)生(sheng)(sheng)活(huo)改變(bian)(bian)或環境(jing)變(bian)(bian)化時(shi)所產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)短(duan)期和(he)輕度的(de)煩惱(nao)狀態和(he)情緒失調(diao)，常有一定程度的(de)行(xing)為變(bian)(bian)化等，但(dan)并不出現精神(shen)病性癥狀。典型的(de)生(sheng)(sheng)活(huo)事件(jian)有：居喪、離婚、失業或變(bian)(bian)換崗位、遷居、轉學、患重(zhong)病、經濟危(wei)機、退休等，發(fa)病往(wang)往(wang)與生(sheng)(sheng)活(huo)事件(jian)的(de)嚴(yan)重(zhong)程度、個體的(de)心(xin)理素(su)質、心(xin)理應對方式、來自家庭和(he)社會的(de)支持等因素(su)有關。

臨床表現

適應障(zhang)(zhang)礙(ai)的(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現形式多樣，主要以情緒障(zhang)(zhang)礙(ai)為主，如(ru)抑郁(yu)、焦慮，也可(ke)以適應不(bu)(bu)良的(de)(de)品行(xing)障(zhang)(zhang)礙(ai)為主，這與(yu)年齡有(you)一定聯系：如(ru)成年人(ren)多見情緒癥狀(zhuang)，焦慮、抑郁(yu)以及與(yu)之(zhi)有(you)關的(de)(de)軀體癥狀(zhuang)均(jun)可(ke)出現，但達不(bu)(bu)到焦慮或(huo)抑郁(yu)的(de)(de)診斷標準(zhun)；青少年以品行(xing)障(zhang)(zhang)礙(ai)為主，如(ru)侵(qin)犯他(ta)人(ren)的(de)(de)權益或(huo)行(xing)為與(yu)年齡不(bu)(bu)符，如(ru)逃學、偷竊、說謊(huang)、斗毆(ou)、酗(xu)酒、破壞公物、過(guo)早開始性行(xing)為等；兒童則可(ke)表(biao)現為退化現象，如(ru)尿(niao)床(chuang)、幼稚(zhi)言語或(huo)吸(xi)吮(shun)拇指(zhi)等。

適應(ying)(ying)障礙的(de)臨床表現不(bu)一(yi)定與應(ying)(ying)激源的(de)性質相(xiang)(xiang)一(yi)致，癥狀的(de)嚴重(zhong)程度(du)也不(bu)一(yi)定與應(ying)(ying)激源的(de)程度(du)相(xiang)(xiang)一(yi)致。一(yi)般(ban)而言，癥狀的(de)表現及嚴重(zhong)程度(du)主(zhu)要取決于患(huan)(huan)者的(de)病情個性特征。病程一(yi)般(ban)不(bu)超過6個月。若應(ying)(ying)激源持續(xu)存在，病程可(ke)能延(yan)長，不(bu)論病程長短(duan)、起病急緩，預后都(dou)是(shi)良好(hao)的(de)，尤其是(shi)成年(nian)患(huan)(huan)者。

診斷

1.有明顯的(de)生(sheng)活事件（但不是(shi)災難性的(de)或異(yi)乎尋(xun)常的(de)）應激(ji)源作為誘(you)因，特(te)別是(shi)生(sheng)活環境或社(she)會地位的(de)改變（如移民、出國、入伍、退休等），情緒、行(xing)為異(yi)常等精神障礙多(duo)開始(shi)于應激(ji)源發生(sheng)后1個月內。

2.有證據表明患(huan)者的社會適(shi)應(ying)能力不強。

3.臨床表(biao)現以情緒障(zhang)礙為(wei)(wei)主，如煩惱、焦(jiao)慮、抑郁等(deng)，同時有適應不(bu)良(liang)行為(wei)(wei)（如不(bu)愿(yuan)與人(ren)交往、退縮等(deng)）和生理功能障(zhang)礙（如睡眠不(bu)好、食欲(yu)不(bu)振等(deng)）。但(dan)嚴重程度(du)達不(bu)到焦(jiao)慮癥、抑郁癥或其(qi)他精神障(zhang)礙的標準。

4.社會功(gong)能受損。

5.病程至(zhi)少1個月，最(zui)長(chang)不超過6個月。

鑒別診斷

1.抑郁癥

抑(yi)(yi)郁是(shi)適應性障礙(ai)患者的(de)常見癥(zheng)狀(zhuang)，但抑(yi)(yi)郁癥(zheng)患者的(de)抑(yi)(yi)郁癥(zheng)狀(zhuang)較(jiao)重(zhong)，常出現消(xiao)極(ji)念頭，甚至自殺企圖和行為，癥(zheng)狀(zhuang)有早晚節(jie)律變(bian)化，且發(fa)病(bing)時精神因素不(bu)甚明顯，可有既往抑(yi)(yi)郁發(fa)作或躁(zao)狂(kuang)發(fa)作史(shi)，也(ye)可有家族史(shi)。

2.人格障礙

人格(ge)障礙(ai)一(yi)般發病于早年，且(qie)無明(ming)顯的應(ying)(ying)激源(yuan)，常有(you)(you)多年持續的人際適應(ying)(ying)不良史。有(you)(you)時(shi)人格(ge)障礙(ai)可被應(ying)(ying)激源(yuan)所加劇，但應(ying)(ying)激源(yuan)不是人格(ge)障礙(ai)形成的主(zhu)導因(yin)素。如果人格(ge)障礙(ai)患(huan)者(zhe)在應(ying)(ying)激源(yuan)作(zuo)用下出現了新(xin)的癥(zheng)狀，且(qie)符合適應(ying)(ying)障礙(ai)的診(zhen)斷(duan)標準(zhun)，則應(ying)(ying)作(zuo)出適應(ying)(ying)障礙(ai)和人格(ge)障礙(ai)的雙(shuang)重診(zhen)斷(duan)。

治療

1.消除應激源

一些癥(zheng)狀較輕(qing)的適應障礙患者在改變環境或(huo)消除(chu)(chu)應激源(yuan)(yuan)后，精(jing)神癥(zheng)狀可(ke)逐漸消失。因此，應盡早可(ke)能減少或(huo)消除(chu)(chu)應激源(yuan)(yuan)，如對住院的兒(er)童(tong)應提(ti)倡家長陪護，以減少對醫院的恐(kong)懼感。

2.心理治療

當應(ying)(ying)(ying)激(ji)(ji)源(yuan)(yuan)消失后(hou)，情(qing)緒異常仍無明(ming)顯好(hao)轉，則需要(yao)進行心理治(zhi)(zhi)療(liao)。心理咨詢、心理治(zhi)(zhi)療(liao)、危機干預(yu)、家庭治(zhi)(zhi)療(liao)、團體(ti)治(zhi)(zhi)療(liao)等均可(ke)用來(lai)治(zhi)(zhi)療(liao)適(shi)應(ying)(ying)(ying)障礙(ai)。心理治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)首要(yao)目(mu)標應(ying)(ying)(ying)該是鼓勵患者把他(ta)們(men)因為應(ying)(ying)(ying)激(ji)(ji)源(yuan)(yuan)引(yin)起的(de)恐懼、焦慮(lv)、憤怒、絕望、無助感等用言語表達(da)出(chu)來(lai)，確定(ding)由應(ying)(ying)(ying)激(ji)(ji)引(yin)起的(de)主要(yao)功能(neng)紊亂是什(shen)么，然(ran)后(hou)找出(chu)減(jian)少應(ying)(ying)(ying)激(ji)(ji)的(de)方法(fa)或(huo)提高患者對那(nei)些不能(neng)改變(bian)的(de)應(ying)(ying)(ying)激(ji)(ji)源(yuan)(yuan)的(de)應(ying)(ying)(ying)對能(neng)力，幫助患者調整心理的(de)失衡。

3.藥物治療

對適應(ying)障礙的患者(zhe)(zhe)(zhe)，藥(yao)(yao)物治療不作(zuo)為(wei)首(shou)選(xuan)的方法，主(zhu)要用(yong)于癥狀(zhuang)(zhuang)嚴(yan)重者(zhe)(zhe)(zhe)或(huo)加(jia)強心(xin)理治療的效果，可根據(ju)具(ju)體病情(qing)或(huo)患者(zhe)(zhe)(zhe)的主(zhu)要癥狀(zhuang)(zhuang)酌情(qing)選(xuan)用(yong)抗(kang)抑郁(yu)藥(yao)(yao)或(huo)苯二氮卓(zhuo)類等抗(kang)焦慮(lv)(lv)藥(yao)(yao)，如以焦慮(lv)(lv)為(wei)主(zhu)者(zhe)(zhe)(zhe)，可短期使用(yong)抗(kang)焦慮(lv)(lv)藥(yao)(yao)；以抑郁(yu)癥狀(zhuang)(zhuang)為(wei)主(zhu)者(zhe)(zhe)(zhe)，可選(xuan)用(yong)抗(kang)抑郁(yu)劑等；對有自殺企(qi)圖(tu)或(huo)暴(bao)力(li)行為(wei)的患者(zhe)(zhe)(zhe)，應(ying)轉入(ru)專科醫院，既有利(li)于脫離(li)應(ying)激源，又(you)有利(li)于系統的專科治療。