潰瘍性(xing)(xing)結(jie)腸(chang)(chang)炎(yan)是一種病(bing)因尚不十分清楚的(de)結(jie)腸(chang)(chang)和(he)直腸(chang)(chang)慢性(xing)(xing)非特異性(xing)(xing)炎(yan)癥性(xing)(xing)疾病(bing)，病(bing)變局限于大腸(chang)(chang)黏膜及黏膜下層。病(bing)變多(duo)位于乙狀結(jie)腸(chang)(chang)和(he)直腸(chang)(chang)，也可延伸至降結(jie)腸(chang)(chang)，甚至整個結(jie)腸(chang)(chang)。病(bing)程漫長，常反復發作。本(ben)病(bing)見(jian)于任何年(nian)齡，但20～30歲最多(duo)見(jian)。
潰瘍性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)炎的病(bing)因(yin)仍(reng)不明。基(ji)因(yin)因(yin)素(su)可能(neng)具有一定地位。心理因(yin)素(su)在(zai)疾(ji)病(bing)惡化中具有重要地位，原來存在(zai)的病(bing)態(tai)精神如抑(yi)郁或社會(hui)距離在(zai)結(jie)腸(chang)(chang)切除(chu)術后明顯改善。有認(ren)為潰瘍性(xing)結(jie)腸(chang)(chang)炎是(shi)一種自(zi)身免疫(yi)性(xing)疾(ji)病(bing)。
炎(yan)性(xing)腸(chang)病(bing)的(de)(de)發病(bing)是外源(yuan)物質引起宿主反應、基(ji)因和免(mian)疫(yi)影響三者相(xiang)互作用的(de)(de)結果。
潰瘍性(xing)(xing)(xing)結(jie)腸(chang)炎的(de)最(zui)初表現可有許多形式。血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)腹(fu)瀉是(shi)最(zui)常見(jian)的(de)早期(qi)癥(zheng)狀(zhuang)。其他癥(zheng)狀(zhuang)依次有腹(fu)痛(tong)、便血(xue)(xue)、體(ti)重(zhong)減(jian)輕、里(li)急后重(zhong)、嘔(ou)吐等(deng)。偶(ou)爾主(zhu)要表現為關節炎、虹膜睫狀(zhuang)體(ti)炎、肝(gan)功能障(zhang)礙和皮膚病(bing)(bing)變。發熱則(ze)相對是(shi)一個不常見(jian)的(de)征象，在(zai)大多數病(bing)(bing)人中本病(bing)(bing)表現為慢性(xing)(xing)(xing)、低惡性(xing)(xing)(xing)，在(zai)少(shao)數病(bing)(bing)人（約占15%）中呈急性(xing)(xing)(xing)、災難性(xing)(xing)(xing)暴發的(de)過程。這些病(bing)(bing)人表現為頻繁血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)糞便，可多達30次/天，和高熱、腹(fu)痛(tong)。
體征(zheng)與病(bing)(bing)期(qi)和臨床(chuang)表(biao)現直接相關(guan)，病(bing)(bing)人往(wang)往(wang)有(you)(you)體重減(jian)輕和面(mian)色蒼白，在(zai)疾病(bing)(bing)活動期(qi)腹(fu)(fu)部(bu)檢查(cha)時結腸部(bu)位常(chang)有(you)(you)觸痛。可(ke)能有(you)(you)急腹(fu)(fu)癥(zheng)征(zheng)象伴發熱(re)和腸鳴音減(jian)少，在(zai)急性(xing)發作或暴發型病(bing)(bing)例尤為明顯。中毒性(xing)巨結腸時可(ke)有(you)(you)腹(fu)(fu)脹、發熱(re)和急腹(fu)(fu)癥(zheng)征(zheng)象。由于(yu)頻繁(fan)腹(fu)(fu)瀉，肛(gang)(gang)周(zhou)皮膚(fu)可(ke)有(you)(you)擦(ca)傷(shang)、剝脫。還可(ke)發生肛(gang)(gang)周(zhou)炎癥(zheng)如肛(gang)(gang)裂或肛(gang)(gang)瘺，雖然后者在(zai)Crohn病(bing)(bing)中更為常(chang)見(jian)。直腸指檢感疼痛。皮膚(fu)、黏膜、舌、關(guan)節和眼部(bu)的(de)檢查(cha)極為重要。
根據以下(xia)臨床表(biao)現(xian)和輔助檢查(cha)有助本病診斷(duan)。
1.臨床表現
除少數患者起(qi)病(bing)急驟(zou)外，一般起(qi)病(bing)緩慢，病(bing)情輕重(zhong)不(bu)一。癥狀以腹瀉為主(zhu)，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發性(xing)(xing)結腸(chang)痙攣性(xing)(xing)疼痛，并里急后重(zhong)，排便后可獲緩解。
輕型患者癥狀較(jiao)輕微，每(mei)日腹(fu)瀉不(bu)足5次。
重型每日腹瀉在5次(ci)以(yi)上(shang)，為水瀉或血(xue)便，腹痛較重，有發熱癥(zheng)狀，體(ti)溫可超過38.5℃，脈率大于(yu)90次(ci)/分。
暴發(fa)型較少見。起病急驟(zou)，病情發(fa)展(zhan)迅速(su)，腹瀉量大(da)，經常(chang)便血。體溫升高可達40℃，嚴重者(zhe)出(chu)現(xian)全(quan)身中(zhong)毒癥狀。疾病日久不愈，可出(chu)現(xian)消(xiao)瘦、貧血、營養(yang)障礙(ai)、衰(shuai)弱等(deng)。部分患者(zhe)有腸道(dao)外表現(xian)，如結節性紅斑、虹膜炎、慢性活(huo)動性肝(gan)炎及小膽(dan)管(guan)周圍炎等(deng)。
2.輔助檢查
診斷上(shang)主要依靠纖維(wei)結腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)檢(jian)，因(yin)為90%～95%患者(zhe)直腸(chang)(chang)(chang)和乙狀結腸(chang)(chang)(chang)受累，因(yin)此事實上(shang)通過纖維(wei)乙狀結腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)檢(jian)已能(neng)明(ming)確(que)診斷。鏡(jing)檢(jian)中可(ke)(ke)看(kan)(kan)到(dao)充血、水腫的(de)黏膜，脆而易(yi)出血。在進(jin)展性(xing)病(bing)例中可(ke)(ke)看(kan)(kan)到(dao)潰瘍，周圍有隆起(qi)的(de)肉(rou)芽組(zu)織(zhi)和水腫的(de)黏膜，貌似息肉(rou)樣，或可(ke)(ke)稱(cheng)為假息肉(rou)形成(cheng)。在慢性(xing)進(jin)展性(xing)病(bing)例中直腸(chang)(chang)(chang)和乙狀結腸(chang)(chang)(chang)腔可(ke)(ke)明(ming)顯縮小，為明(ming)確(que)病(bing)變范圍，還(huan)是應(ying)用纖維(wei)結腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)作全(quan)結腸(chang)(chang)(chang)檢(jian)查(cha)，同時作多處(chu)活組(zu)織(zhi)檢(jian)查(cha)以便與克隆結腸(chang)(chang)(chang)炎(yan)鑒(jian)別。
氣鋇(bei)灌腸(chang)雙重對比(bi)造影(ying)也是一(yi)項(xiang)有(you)助診斷的(de)檢查，特(te)別(bie)有(you)助于(yu)確定(ding)病(bing)變(bian)范(fan)圍和嚴重程度。在鋇(bei)灌造影(ying)中可見到結(jie)腸(chang)袋形消失，腸(chang)壁不規(gui)則，假息(xi)肉形成(cheng)以(yi)及腸(chang)腔(qiang)變(bian)細、僵直。雖然(ran)鋇(bei)劑(ji)灌腸(chang)檢查是有(you)價值的(de)，但檢查時應(ying)謹慎，避免腸(chang)道清潔準(zhun)備，因為它可使結(jie)腸(chang)炎惡化。無(wu)腹(fu)瀉的(de)病(bing)例檢查前給3天流質飲食即可。有(you)腹(fu)部征(zheng)象的(de)病(bing)例忌作(zuo)鋇(bei)劑(ji)灌腸(chang)檢查，而應(ying)作(zuo)腹(fu)部X線平片觀察有(you)無(wu)中毒性巨結(jie)腸(chang)、結(jie)腸(chang)擴張以(yi)及膈下游離氣體征(zheng)象。
中(zhong)毒(du)(du)性結腸(chang)(chang)(chang)擴(kuo)(kuo)張(zhang)：在急性活動期發(fa)生(sheng)，發(fa)生(sheng)率約(yue)2%。是由于炎(yan)癥(zheng)波及(ji)(ji)結腸(chang)(chang)(chang)肌(ji)(ji)層及(ji)(ji)肌(ji)(ji)間神(shen)經叢，以(yi)至腸(chang)(chang)(chang)壁張(zhang)力低下，呈階段性麻痹，腸(chang)(chang)(chang)內容物(wu)和氣體大(da)量積聚，從而引起(qi)急性結腸(chang)(chang)(chang)擴(kuo)(kuo)張(zhang)，腸(chang)(chang)(chang)壁變薄(bo)，病變多見(jian)于乙狀(zhuang)結腸(chang)(chang)(chang)或(huo)橫(heng)結腸(chang)(chang)(chang)。誘因有低血鉀、鋇(bei)劑灌(guan)腸(chang)(chang)(chang)，使用抗膽(dan)堿能藥(yao)物(wu)或(huo)阿片類藥(yao)物(wu)等。臨(lin)床表現為病情(qing)迅速(su)惡化，中(zhong)毒(du)(du)癥(zheng)狀(zhuang)明顯(xian)，伴腹(fu)脹(zhang)、壓痛(tong)、反跳痛(tong)，腸(chang)(chang)(chang)鳴音減(jian)弱或(huo)消失，白細胞計數(shu)增多。X線腹(fu)平片可見(jian)腸(chang)(chang)(chang)腔(qiang)加寬、結腸(chang)(chang)(chang)袋消失等。易(yi)并發(fa)腸(chang)(chang)(chang)穿孔。病死(si)率高。
腸穿孔：發(fa)生率(lv)為1.8%左右。多在中毒性結腸擴(kuo)張基礎上發(fa)生，引起彌(mi)漫性腹(fu)膜(mo)炎，出現膈(ge)下游離氣體。
大出(chu)(chu)血：是指出(chu)(chu)血量大而(er)要(yao)輸血治療者，其發(fa)(fa)生率為1.1%～4.0%。除因(yin)潰瘍累及血管發(fa)(fa)生出(chu)(chu)血外，低凝血酶(mei)原血癥亦(yi)是重要(yao)原因(yin)。
息(xi)肉(rou)：本病的息(xi)肉(rou)并發率為(wei)9.7%～39%，常(chang)稱這種(zhong)息(xi)肉(rou)為(wei)假(jia)性息(xi)肉(rou)。可(ke)分(fen)為(wei)黏(nian)膜下垂型、炎型息(xi)肉(rou)型、腺(xian)瘤樣(yang)息(xi)肉(rou)型。息(xi)肉(rou)好發部位在直腸(chang)(chang)，也有人認為(wei)降結腸(chang)(chang)及乙狀結腸(chang)(chang)最(zui)多(duo)，向上依次減(jian)少(shao)。其結局可(ke)隨炎癥的痊愈而消(xiao)失，隨潰瘍的形成(cheng)而破(po)壞(huai)，長期存留或癌變。癌變主要是來自腺(xian)瘤樣(yang)息(xi)肉(rou)型。
癌變(bian)：發生率報道不一，有(you)研究認為比(bi)無結腸(chang)炎者高多(duo)倍(bei)。多(duo)見于結腸(chang)炎病變(bian)累及(ji)全結腸(chang)、幼年(nian)起病和病史超(chao)過(guo)10年(nian)者。
小腸(chang)炎(yan)：并發(fa)小腸(chang)炎(yan)的(de)病變主要在回腸(chang)遠端(duan)，表現為臍周或右下(xia)腹痛，水樣便(bian)及(ji)脂肪(fang)便(bian)，使患者(zhe)全(quan)身(shen)衰竭進(jin)度加(jia)速(su)。
與自身免疫反(fan)應有關的并發癥
常見者有：
關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)炎：潰瘍性(xing)結腸(chang)炎關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)炎并(bing)發率為11.5%左右，其特點是多(duo)在(zai)腸(chang)炎病(bing)變嚴(yan)重階段并(bing)發。以大(da)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)受累(lei)較多(duo)見，且常(chang)為單個(ge)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)病(bing)變。關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)腫脹、滑(hua)膜積(ji)液(ye)，而骨(gu)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)無損害。無風濕(shi)病(bing)血清(qing)學方面的改變。且常(chang)與眼(yan)部及皮膚特異性(xing)并(bing)發癥同時存在(zai)。
皮膚黏膜(mo)病變：結(jie)節性(xing)(xing)紅斑多(duo)見(jian)，發生率為4.7%～6.2%。其(qi)他如(ru)多(duo)發性(xing)(xing)膿(nong)腫、局(ju)限性(xing)(xing)膿(nong)腫、膿(nong)皰性(xing)(xing)壞疽、多(duo)形(xing)紅斑等。口(kou)腔黏膜(mo)頑固(gu)性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)亦不少見(jian)，有時為鵝(e)口(kou)瘡，治療(liao)效(xiao)果不佳。
眼部病變(bian)：有虹膜(mo)炎、虹膜(mo)睫狀體(ti)炎、葡萄膜(mo)炎、角膜(mo)潰瘍等。以(yi)前(qian)者最多見，發病率5%～10%。
對于(yu)暴(bao)發型及病情嚴重的患者，如內科治療(liao)效果不佳的病例，會考慮手(shou)術(shu)治療(liao)。
臥床休息(xi)和(he)全身支持治療
包括液體和(he)電解(jie)質平衡，尤其(qi)是(shi)鉀的補充，低(di)血鉀者應予糾(jiu)正。同時要(yao)注意蛋(dan)白質的補充，改善(shan)全身營(ying)養狀況，必要(yao)時應給予全胃腸道外營(ying)養支持，有貧血者可予輸血，胃腸道攝(she)入時應盡量避免牛奶和(he)乳制品(pin)。
柳(liu)氮磺(huang)胺吡啶水楊酸制劑(ji)是主要(yao)治療(liao)藥物，如艾迪莎、美(mei)沙拉(la)嗪等。
皮質類固(gu)醇常用(yong)藥(yao)為強的(de)(de)松(song)或地塞米松(song)，但長期(qi)激(ji)(ji)素維持不可(ke)防(fang)止復發(fa)。在急(ji)(ji)性(xing)發(fa)作(zuo)期(qi)亦(yi)可(ke)用(yong)氫化可(ke)的(de)(de)松(song)或地塞米松(song)靜(jing)脈(mo)滴注，以(yi)及每晚(wan)用(yong)氫化可(ke)的(de)(de)松(song)加(jia)于生(sheng)理鹽水中作(zuo)保留灌腸，在急(ji)(ji)性(xing)發(fa)作(zuo)期(qi)應(ying)用(yong)激(ji)(ji)素治療的(de)(de)價值是(shi)肯定(ding)的(de)(de)，但在慢性(xing)期(qi)是(shi)否應(ying)持續使用(yong)激(ji)(ji)素則尚(shang)有分歧(qi)，由(you)于它有一定(ding)副(fu)作(zuo)用(yong)，故多數不主張長期(qi)使用(yong)。
免(mian)疫抑制劑在潰瘍性結腸炎中的價值尚(shang)屬可疑。據Rosenberg等報道(dao)硫唑(zuo)嘌(piao)呤在疾病(bing)惡(e)化時并無(wu)控(kong)制疾病(bing)的作用，而在慢性病(bing)例(li)中它卻有助于減少皮質類固醇的使用。
中藥治療腹瀉型潰瘍性結腸炎可用中醫中藥治療，效(xiao)果比較理想。同(tong)時應注(zhu)意(yi)飲食以及生活(huo)習慣(guan)。
有(you)20%～30%重(zhong)癥(zheng)潰瘍性結腸炎患者(zhe)最(zui)終手術治療
手術指(zhi)征(zheng)需急癥手術的指(zhi)征(zheng)有：
大量、難以控制的出血；
中毒性巨結腸(chang)伴臨近或明(ming)確的穿孔(kong)，或中毒性巨結腸(chang)經幾小(xiao)時而不是數天治療無(wu)效者；
暴發(fa)性(xing)急性(xing)潰(kui)瘍性(xing)結(jie)腸炎對(dui)類固醇(chun)激素治療(liao)無效，亦即經4～5天治療(liao)無改善者；
由于狹窄引致梗(geng)阻；
懷疑或證實(shi)有結腸癌；
難治性(xing)(xing)(xing)潰瘍(yang)性(xing)(xing)(xing)結腸炎反復(fu)發作(zuo)惡(e)化，慢性(xing)(xing)(xing)持續性(xing)(xing)(xing)癥狀，營(ying)養不(bu)良，虛弱，不(bu)能(neng)工作(zuo)，不(bu)能(neng)參(can)加正常社會(hui)活動和性(xing)(xing)(xing)生(sheng)活；
當類固醇激(ji)素劑量減(jian)少后疾病即惡化，以致幾個月甚至幾年不能停止(zhi)激(ji)素治療；
兒童患(huan)慢性(xing)結(jie)腸(chang)炎而影(ying)響其生長(chang)發育時；
嚴重的結腸(chang)外表現如關節(jie)炎，壞(huai)疽性膿皮病(bing)、或(huo)膽肝疾病(bing)等手(shou)術可能對(dui)其(qi)有效果。
手術選(xuan)擇(ze)：潰(kui)瘍(yang)性結腸炎(yan)有四種手術可供選(xuan)用。
結直腸(chang)(chang)全(quan)切(qie)除、回腸(chang)(chang)造口術；
結腸(chang)全切除、回直腸(chang)吻合(he)術(shu)；
控制性回腸造口術；
結(jie)直腸(chang)全切除、回腸(chang)袋肛管吻合術。
尚無(wu)有效的(de)長期(qi)預防(fang)或治療的(de)方法，在現有的(de)四類手術(shu)中，結(jie)直腸(chang)全切除(chu)、回腸(chang)袋肛管吻合術(shu)不失為較(jiao)為合理、可供選用的(de)方式。
注意勞逸結(jie)合，不(bu)可太過勞累；暴發型(xing)、急性發作(zuo)和嚴重慢性型(xing)患者，應臥床休息(xi)。
注意衣著，保持冷(leng)暖(nuan)相適(shi)；適(shi)當(dang)進行體(ti)(ti)育(yu)鍛煉以增強體(ti)(ti)質。
一般應進(jin)食柔(rou)軟、易消化、富有(you)營養和足夠熱量(liang)的(de)食物(wu)。宜少量(liang)多(duo)餐，補充多(duo)種(zhong)維生素。勿食生、冷、油膩及多(duo)纖維素的(de)食物(wu)。
注(zhu)意(yi)食(shi)品(pin)衛生，避(bi)免腸道感(gan)染誘發或(huo)加重本病。忌(ji)煙酒、辛(xin)辣食(shi)品(pin)、牛奶和乳制品(pin)。
平時要保持心(xin)情舒暢，避免精(jing)神刺激，解除各種(zhong)精(jing)神壓力。
精靈世界
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