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偽膜性(xing)腸(chang)炎是一種主要發(fa)生于(yu)結(jie)腸(chang)和小腸(chang)的(de)急(ji)性(xing)纖(xian)維素(su)(su)(su)滲出性(xing)炎癥(zheng)，多(duo)系在應(ying)用抗(kang)生素(su)(su)(su)后導致(zhi)正常腸(chang)道菌(jun)群失調，難(nan)辨梭(suo)狀芽(ya)胞桿菌(jun)大量繁殖，產生毒素(su)(su)(su)而致(zhi)病(bing)。因與(yu)抗(kang)生素(su)(su)(su)的(de)應(ying)用關系密切(qie)亦有“抗(kang)生素(su)(su)(su)相關性(xing)腸(chang)炎”之稱，該病(bing)多(duo)發(fa)生于(yu)老年人(ren)、重(zhong)(zhong)癥(zheng)患者、免疫(yi)功(gong)能低(di)下及外科大手術后的(de)患者，其臨床表現輕重(zhong)(zhong)不一，可(ke)僅為(wei)輕度腹瀉，也(ye)可(ke)出現高熱、嚴重(zhong)(zhong)腹瀉、水電解質(zhi)紊(wen)亂(luan)、中毒性(xing)巨(ju)結(jie)腸(chang)，甚至危(wei)及生命。該病(bing)病(bing)情重(zhong)(zhong)，治療不及時病(bing)死率高。由于(yu)廣譜抗(kang)生素(su)(su)(su)和免疫(yi)抑(yi)制劑的(de)廣泛應(ying)用，該病(bing)發(fa)病(bing)率有上升的(de)趨勢。

病因

本病(bing)可發(fa)生(sheng)(sheng)于手術(shu)后，或因病(bing)情需要而(er)接受抗生(sheng)(sheng)素治療(liao)，機體的內環境發(fa)生(sheng)(sheng)變(bian)化，腸(chang)道(dao)菌群(qun)失調，使難辨梭狀芽胞桿(gan)菌得以迅速(su)繁殖并(bing)產(chan)生(sheng)(sheng)毒素而(er)致(zhi)病(bing)。

臨床表現

腹(fu)瀉(xie)是最(zui)主要(yao)的癥狀，腹(fu)瀉(xie)程度和次(ci)數不一。輕者大(da)便2～3次(ci)/日(ri)，停抗(kang)生(sheng)素后自愈；重(zhong)者有(you)大(da)量(liang)水樣(yang)瀉(xie)，30次(ci)/日(ri)，部分患者可排出斑塊狀偽膜。常伴有(you)腹(fu)痛(tong)，多在下(xia)腹(fu)部，呈(cheng)鈍痛(tong)、脹痛(tong)或痙攣性疼(teng)痛(tong)，也可伴有(you)腹(fu)脹、惡心、嘔吐、發熱(re)等，重(zhong)癥及暴發型(xing)者可出現水電解質紊亂、低蛋白(bai)血癥、中毒性及低血容(rong)量(liang)性休(xiu)克。

檢查

1.實驗室檢查

周圍血白細胞(bao)計(ji)數(shu)(shu)增(zeng)多，以中性粒細胞(bao)增(zeng)多為主。便(bian)常規檢查無(wu)特異性改變，僅(jin)有白細胞(bao)，肉眼血便(bian)少見(jian)。有低白蛋白血癥、電解(jie)質失平(ping)衡或酸(suan)堿平(ping)衡失調。糞便(bian)細菌特殊條件下培養，多數(shu)(shu)病(bing)例可發現(xian)有難辨(bian)梭狀芽胞(bao)桿(gan)菌生(sheng)長。污泥梭狀芽胞(bao)桿(gan)菌抗毒素中和試驗常陽性。

2.內鏡檢查

在高度懷疑本病時(shi)，應及時(shi)作內(nei)鏡檢查。本病常累及左半結(jie)腸，而直腸可(ke)無病變。內(nei)鏡肉(rou)眼(yan)觀察：輕者(zhe)僅(jin)可(ke)見黏(nian)膜(mo)充血(xue)(xue)水腫，血(xue)(xue)管紋理不清，呈(cheng)非特異性(xing)腸炎(yan)表現；稍重(zhong)者(zhe)可(ke)見黏(nian)膜(mo)散在淺表糜爛，偽(wei)膜(mo)呈(cheng)斑點狀分布(bu)，周(zhou)邊充血(xue)(xue)；嚴重(zhong)病例(li)偽(wei)膜(mo)呈(cheng)斑片狀或地圖狀，偽(wei)膜(mo)不易脫落，部分脫落區(qu)可(ke)見潰瘍形成。偽(wei)膜(mo)具(ju)有特征性(xing)，對(dui)臨床診斷有重(zhong)要意義。

3.X線檢查

腹(fu)部平片可(ke)顯示腸(chang)麻痹(bi)或輕、中度腸(chang)擴張(zhang)。鋇劑灌腸(chang)檢查可(ke)見(jian)腸(chang)壁增厚，顯著水腫，結腸(chang)袋消失。在部分(fen)病(bing)例尚可(ke)見(jian)到腸(chang)壁間有氣(qi)體，此(ci)征象為部分(fen)腸(chang)壁壞(huai)死，結腸(chang)細菌侵入所(suo)引起；或可(ke)見(jian)到潰瘍或息肉樣病(bing)變表(biao)現。上述(shu)X線表(biao)現缺乏特(te)異性，故診(zhen)斷(duan)價(jia)值不大(da)。空(kong)氣(qi)鋇劑對比灌腸(chang)檢查可(ke)提高診(zhen)斷(duan)價(jia)值，但(dan)有腸(chang)穿孔的(de)危險，應慎用。

診斷

1.病史

多(duo)(duo)發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)50歲以上(shang)人群，女性多(duo)(duo)于(yu)男性。患者多(duo)(duo)有(you)胃腸手術(shu)或其他嚴重疾(ji)病史，并在近期內(nei)用過抗生(sheng)素(su)，尤其是(shi)廣(guang)譜抗生(sheng)素(su)。癥(zheng)狀的(de)發(fa)(fa)生(sheng)多(duo)(duo)見于(yu)抗生(sheng)素(su)治療4～10天內(nei)或在停用抗生(sheng)素(su)后1～2周內(nei)。有(you)腹瀉、腹痛、部分患者可排出斑塊狀偽膜，也可伴有(you)腹脹、惡心、嘔吐、發(fa)(fa)熱等癥(zheng)狀。

2.體征

可(ke)出現脈搏增(zeng)快、血壓(ya)下降、呼吸急促(cu)等(deng)(deng)休克表現，脫水征象；精神錯(cuo)亂(luan)等(deng)(deng)中毒變化；腹(fu)部壓(ya)痛(tong)、腹(fu)肌緊張、腸(chang)(chang)脹氣及腸(chang)(chang)鳴音減弱等(deng)(deng)體征。

3.實驗室檢查

糞便(bian)涂片檢查，是否(fou)發現球桿(gan)菌比例增高。必要時(shi)可作糞便(bian)雙酶梭狀(zhuang)芽胞桿(gan)菌抗毒(du)素(su)(su)中和(he)法測定，以檢查有無難辨梭狀(zhuang)芽胞桿(gan)菌毒(du)素(su)(su)存(cun)在。

4.輔助檢查

（1）X線檢查 可見腸管脹(zhang)氣(qi)和液(ye)平。

（2）纖維結腸鏡檢查(cha) 可見黏膜(mo)發(fa)紅、水腫，表面有斑(ban)塊或已融合成的偽(wei)膜(mo)。

鑒別診斷

本病(bing)應與潰瘍性(xing)結腸(chang)炎、結腸(chang)Crohn病(bing)、缺血(xue)性(xing)腸(chang)炎以及艾滋病(bing)結腸(chang)炎等相鑒別。

治療

1.立即停用(yong)原有(you)抗生素

對疑診患者也要及時試停抗生(sheng)素。對原(yuan)發病必須使用(yong)者，可(ke)選用(yong)針對性強的(de)窄譜抗生(sheng)素。避免(mian)使用(yong)解(jie)痙劑和(he)止瀉藥，防(fang)止毒(du)素滯留于腸內。

2.對重癥患者

應加強支持療法，糾正水、電解質紊亂，補(bu)充(chong)血(xue)容量(liang)，補(bu)充(chong)血(xue)漿、白(bai)蛋白(bai)，以增強患者(zhe)的抵抗力，使患者(zhe)渡過危險期，為病(bing)因治療贏得時間。

3.病因治療

應(ying)選(xuan)用針對病因有(you)效(xiao)的藥物如甲硝唑(zuo)、萬(wan)古霉素(su)等。

4.恢復正常菌群(qun)

可選用含(han)嗜(shi)酸乳桿菌、雙歧桿菌等(deng)藥物口(kou)服，也可用灌腸來恢復患者腸道的正常菌群。

5.對藥物治療

反(fan)應(ying)不(bu)佳的多次(ci)反(fan)復的嚴重病例，必要時可考慮外科手術治療。

預防

首先應(ying)注(zhu)意抗生(sheng)素(su)(su)(su)的(de)使用(yong)(yong)，避(bi)免(mian)(mian)濫用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)(su)(su)，減少偽膜性腸(chang)炎的(de)發(fa)病(bing)(bing)率，尤(you)其是廣譜抗生(sheng)素(su)(su)(su)的(de)使用(yong)(yong)要有明確的(de)目的(de)，在取得預期(qi)的(de)療效之后(hou)應(ying)及(ji)時停藥。對(dui)老年(nian)體弱(ruo)手術(shu)者，尤(you)其是進行腹腔和盆腔大手術(shu)后(hou)，以及(ji)免(mian)(mian)疫功能低下的(de)癌癥病(bing)(bing)人，應(ying)盡量避(bi)免(mian)(mian)使用(yong)(yong)易于誘(you)發(fa)難(nan)辨梭狀芽(ya)胞桿菌的(de)抗生(sheng)素(su)(su)(su)。對(dui)必須使用(yong)(yong)抗生(sheng)素(su)(su)(su)的(de)患者要加強警惕，早期(qi)發(fa)現(xian)，及(ji)時治療，減少發(fa)生(sheng)嚴重(zhong)的(de)偽膜性腸(chang)炎。

預后

本病若(ruo)能(neng)得(de)到(dao)早(zao)期診斷和(he)及(ji)時治(zhi)療，大多數患(huan)者可以(yi)恢復，臨床癥(zheng)狀和(he)體征(zheng)得(de)到(dao)改善及(ji)消失，糞(fen)便中致病菌轉陰(yin)和(he)毒素消失。若(ruo)延誤診斷，未能(neng)較好的(de)控制病因，治(zhi)療的(de)過程中出現合并癥(zheng)則后果嚴重。