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十二指腸(chang)潰瘍是(shi)我國(guo)人(ren)群中常(chang)見(jian)病、多發(fa)(fa)病之一，是(shi)消化(hua)性潰瘍的(de)常(chang)見(jian)類型。好發(fa)(fa)于氣候變化(hua)較大的(de)冬(dong)春兩季。男性發(fa)(fa)病率明(ming)顯(xian)高于女性。與胃酸分(fen)泌異常(chang)、幽門螺桿菌（H.pylori）感染、非(fei)甾體抗炎(yan)藥（NSAID）、生活(huo)及(ji)(ji)飲食不規律、工作(zuo)及(ji)(ji)外界(jie)壓(ya)力(li)、吸煙、飲酒(jiu)以及(ji)(ji)精神(shen)心理因素密切(qie)相(xiang)關。十二指腸(chang)潰瘍多發(fa)(fa)生在十二指腸(chang)球部（95%），以前壁居多，其次為后壁、下壁、上壁。

病因

1.胃酸分泌(mi)過多

胃(wei)酸和胃(wei)蛋白酶對(dui)自身的(de)消(xiao)化是造成十二指腸潰瘍的(de)原因之一，十二指腸潰瘍患(huan)者胃(wei)酸分泌量明(ming)顯增高(gao)。

2.十二指腸黏膜(mo)防御機制(zhi)減弱

患者胃(wei)排空(kong)加速、抑(yi)制胃(wei)酸的作用減弱，使十二指腸(chang)球(qiu)部(bu)腔內酸負(fu)荷(he)量加大，造成黏(nian)膜損(sun)害致潰瘍形成。

3.幽門螺桿菌感(gan)染

Marshall和Warren因(yin)1983年(nian)成功培養出幽門螺桿菌（H.pylori），并提出其(qi)感染在消(xiao)化(hua)性(xing)潰(kui)瘍(yang)發(fa)病中起作用而獲(huo)得2005年(nian)度(du)諾貝(bei)爾醫學獎。大量研究充分證明，幽門螺桿菌感染是消(xiao)化(hua)性(xing)潰(kui)瘍(yang)復發(fa)的重要原因(yin)，并形象地比喻(yu)為“無pH（酸）無潰(kui)瘍(yang)，無HP無復發(fa)”，但是確切的機制仍待進一步證實。

4.遺傳因素

部分患者(zhe)有家族(zu)史（直系親屬(shu)患此病），提示該病可能與遺傳有關，但(dan)目前尚未明確。

臨床表現

主要(yao)臨(lin)(lin)床表現為(wei)(wei)上腹部疼(teng)痛(tong)(tong)，可為(wei)(wei)鈍(dun)痛(tong)(tong)、灼痛(tong)(tong)、脹痛(tong)(tong)或劇痛(tong)(tong)，也可表現為(wei)(wei)僅在(zai)饑(ji)餓時(shi)隱痛(tong)(tong)不適。典(dian)型者(zhe)表現為(wei)(wei)輕度或中(zhong)度劍突下持(chi)(chi)續(xu)性(xing)疼(teng)痛(tong)(tong)，可被制(zhi)酸劑或進(jin)食緩解。臨(lin)(lin)床上約有(you)2/3的疼(teng)痛(tong)(tong)呈節(jie)律性(xing)：早(zao)餐后(hou)1～3小時(shi)開始(shi)出(chu)現上腹痛(tong)(tong)，如(ru)不服(fu)藥或進(jin)食則要(yao)持(chi)(chi)續(xu)至午餐后(hou)才緩解。食后(hou)2～4小時(shi)又痛(tong)(tong)，進(jin)餐后(hou)可緩解。約半數患者(zhe)有(you)午夜痛(tong)(tong)，患者(zhe)常(chang)可痛(tong)(tong)醒。節(jie)律性(xing)疼(teng)痛(tong)(tong)大多持(chi)(chi)續(xu)幾(ji)周，隨著緩解數月，可反復發生。

檢查

1.內(nei)鏡（胃鏡）檢(jian)查

可對十(shi)二指(zhi)腸(chang)黏膜直(zhi)接觀察(cha)、攝像，還可在直(zhi)視下取(qu)活組織作病理學(xue)檢查(cha)。是診斷十(shi)二指(zhi)腸(chang)潰瘍(yang)的最主要方法。

2.X線鋇餐檢查

對心腦血管疾病或因(yin)(yin)其(qi)他(ta)原因(yin)(yin)而(er)(er)無(wu)法耐受內鏡（胃鏡）檢查(cha)的患者可進行鋇餐(can)檢查(cha)，可發(fa)現龕(kan)影(ying)；正面觀龕(kan)影(ying)呈(cheng)圓(yuan)(yuan)形(xing)或橢圓(yuan)(yuan)形(xing)，邊緣(yuan)整齊(qi)。因(yin)(yin)潰(kui)瘍周圍的炎(yan)性水腫而(er)(er)形(xing)成環形(xing)透亮區。

3.HP檢測

4.胃液分析

正常(chang)男(nan)(nan)性(xing)和女(nv)性(xing)的基(ji)礎酸排出(chu)量(liang)（BAO）平(ping)(ping)均分(fen)別(bie)(bie)為2.5和1.3mmol/h，（0～6mmol/h），男(nan)(nan)性(xing)和女(nv)性(xing)十(shi)二指腸潰瘍患者的BAO平(ping)(ping)均分(fen)別(bie)(bie)為5.0和3.0mmol/h。當BAO>10mmol/h，常(chang)提示胃泌素瘤的可(ke)能。五肽(tai)胃泌素按6μg/kg注射后(hou)，最(zui)大酸排出(chu)量(liang)（MAO），十(shi)二指腸潰瘍者常(chang)超(chao)過40mmol/h，對潰瘍病(bing)的診斷和鑒別(bie)(bie)診斷有參考價值。

診斷

根據臨床表(biao)現及相關(guan)檢(jian)查可診斷(duan)。十二指腸潰(kui)瘍的診斷(duan)主(zhu)要(yao)依靠典(dian)型的周期性上腹疼痛和內鏡檢(jian)查。

并發癥

十二(er)指腸潰(kui)瘍(yang)(yang)的(de)常見并發癥：穿(chuan)孔(kong)（潰(kui)瘍(yang)(yang)深大）、出血（潰(kui)瘍(yang)(yang)侵及血管(guan)）和梗阻(zu)（因(yin)潰(kui)瘍(yang)(yang)反復發生(sheng)導致十二(er)指腸管(guan)腔狹窄）。

治療

1.藥物治療

目標是控制(zhi)癥狀，促(cu)進潰瘍愈(yu)合，預防復發(fa)及避免并發(fa)癥。目前(qian)最常用的藥物分為以下幾類：

（1）抑制胃酸(suan)分泌藥 目前臨床(chuang)上主要有H2受(shou)體拮抗劑(ji)（H2-RA）及質子泵(beng)抑制劑(ji)（PPI）。PPI促進潰瘍(yang)(yang)愈(yu)合(he)的速度較快、愈(yu)合(he)率較高，是(shi)治療(liao)十二指腸潰瘍(yang)(yang)的首(shou)選用(yong)(yong)藥。常用(yong)(yong)的PPI有奧美拉(la)(la)(la)唑(zuo)、泮(pan)托(tuo)拉(la)(la)(la)唑(zuo)、蘭索(suo)拉(la)(la)(la)唑(zuo)、雷貝拉(la)(la)(la)唑(zuo)、埃索(suo)美拉(la)(la)(la)唑(zuo)、艾普拉(la)(la)(la)唑(zuo)等。

（2）黏(nian)膜保(bao)護劑 與(yu)抑制胃酸(suan)藥聯用可提高潰(kui)瘍(yang)愈合質量，減少潰(kui)瘍(yang)復發。

（3）促胃(wei)腸(chang)動(dong)力藥 主(zhu)要用于出現惡(e)心、嘔吐、腹脹等癥狀的患者以促進胃(wei)腸(chang)排空(kong)，緩解癥狀。

（4）根除幽門螺桿菌

2.手術治療

主要用于治療并發癥（穿孔、出血、梗阻）。

預防

戒(jie)除不良生活習慣，減少煙、酒(jiu)、辛辣(la)、濃(nong)茶(cha)、咖啡及(ji)某些藥物的刺激，對潰(kui)瘍的愈合(he)及(ji)預防復(fu)發有重要意(yi)義。