腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)是腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)某一(yi)段腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)(pan)(pan)沿一(yi)個(ge)固定點旋轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)而(er)引(yin)起，常常是因(yin)為(wei)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)(pan)(pan)及其系膜過(guo)長，腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)后腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)腔(qiang)受壓而(er)變窄(zhai)，引(yin)起梗阻(zu)(zu)、扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)與壓迫(po)影(ying)響(xiang)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管的(de)血液(ye)供應，因(yin)此，腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)所(suo)引(yin)起的(de)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)多(duo)為(wei)絞窄(zhai)性。飽餐后體力(li)勞動或(huo)劇烈運動常是腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)的(de)誘發(fa)因(yin)素，為(wei)一(yi)種閉襻(pan)(pan)(pan)型(xing)梗阻(zu)(zu)。扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)襻(pan)(pan)(pan)極易因(yin)血循環(huan)中斷而(er)壞死，是機(ji)械性腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)梗阻(zu)(zu)中最危險的(de)一(yi)種類型(xing)，大多(duo)數(shu)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)發(fa)生在小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)。小腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)好(hao)(hao)發(fa)于20～40歲(sui)間的(de)青壯年，盲(mang)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)好(hao)(hao)發(fa)于40歲(sui)以下(xia)的(de)成年，而(er)乙(yi)狀(zhuang)結腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)扭(niu)(niu)(niu)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)則好(hao)(hao)發(fa)于40～70歲(sui)的(de)中老年。男性的(de)發(fa)病率(lv)高于女性。
腸扭轉(zhuan)的(de)發(fa)生見于多種原因(yin)造成。解剖方(fang)(fang)面(mian)(mian)的(de)因(yin)素(su)是(shi)引起扭轉(zhuan)的(de)先決條件(jian)，而生理或病理方(fang)(fang)面(mian)(mian)的(de)因(yin)素(su)是(shi)其誘發(fa)因(yin)素(su)。
癥(zheng)狀：①多見于重(zhong)體(ti)力勞(lao)動青壯年(nian)，飯(fan)后(hou)即進行勞(lao)動，姿(zi)勢體(ti)位(wei)突然改變等病史。②臨床表現為(wei)突發持(chi)續性(xing)劇烈腹(fu)痛，伴(ban)陣發性(xing)加重(zhong)，可放(fang)射至腰(yao)背部，早期腹(fu)痛在上腹(fu)和臍周，腸壞(huai)死(si)，腹(fu)膜(mo)炎時(shi)有全腹(fu)疼痛，嘔吐頻繁(fan)，停止排氣排便。
體征(zheng)：扭轉早期常無明顯體征(zheng)，扭轉腸袢(pan)絞窄壞(huai)死時出現(xian)腹(fu)膜炎和休克(ke)。
癥狀：①多見(jian)于有(you)習慣(guan)性便(bian)秘的老年人，可以有(you)過(guo)類似發作史。②臨床(chuang)表現為(wei)中(zhong)下腹(fu)急(ji)性腹(fu)痛，陣(zhen)發性絞痛，無排氣(qi)排便(bian)，明(ming)顯腹(fu)脹是突出特點。
體檢：見明顯的不對(dui)稱(cheng)性腹(fu)脹，左下腹(fu)有明顯壓痛(tong)，扭轉(zhuan)早期腸鳴音(yin)活躍；扭轉(zhuan)腸襻絞(jiao)窄壞死時出(chu)現腹(fu)膜炎(yan)和休克(ke)。
癥(zheng)狀：中腹或(huo)右(you)下(xia)腹急(ji)性(xing)(xing)腹痛，陣發性(xing)(xing)加重，惡心嘔吐，不排氣排便。
體(ti)檢(jian)：右下腹可(ke)觸(chu)及壓痛，腹部(bu)不對(dui)稱隆起(qi)，上腹部(bu)觸(chu)及一彈(dan)性包塊，扭轉早期腸鳴音活躍(yue)。
X線腹平(ping)片：全部小(xiao)腸扭轉，僅見(jian)胃十二指(zhi)腸充氣(qi)擴張，而小(xiao)腸充氣(qi)不(bu)多(duo)見(jian)，部分小(xiao)腸扭轉見(jian)小(xiao)腸普遍充氣(qi)，并有多(duo)個液平(ping)面(mian)，或者(zhe)巨大(da)擴張的充氣(qi)腸襻固定于腹部某一(yi)部位，并且有很(hen)長(chang)的液平(ping)面(mian)。
X線腹平片(pian)：腹部偏左可(ke)見一巨大的(de)雙腔充氣孤立腸(chang)(chang)襻自盆腔直達上腹或膈肌，降、橫、升結腸(chang)(chang)和小腸(chang)(chang)可(ke)有不同程度的(de)脹氣。
X線鋇灌腸；可見(jian)鋇液(ye)止于直腸上(shang)端，呈典型的“鳥(niao)嘴”樣或螺旋形狹窄。
X線(xian)腹平片：示單個(ge)卵圓形脹大腸袢，左上腹有氣液平，可(ke)見小腸脹氣，但無(wu)結腸脹氣。
X線鋇(bei)灌腸：可見鋇(bei)劑(ji)在橫結(jie)腸或肝區處(chu)受阻。
小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)應(ying)注意(yi)與(yu)(yu)胃(wei)十二指腸(chang)(chang)(chang)潰瘍穿(chuan)孔等其他急腹(fu)癥鑒別(bie)(bie)。還(huan)需與(yu)(yu)其他原因如粘連性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻、腸(chang)(chang)(chang)套疊等病情進展所(suo)致的絞(jiao)窄性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻鑒別(bie)(bie)。另外，應(ying)注意(yi)與(yu)(yu)結腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)如乙狀結腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)和盲(mang)腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)鑒別(bie)(bie)。一般來講，不論是全小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)或(huo)部分(fen)小(xiao)腸(chang)(chang)(chang)扭(niu)轉(zhuan)(zhuan)，術前往(wang)往(wang)只(zhi)能(neng)做出(chu)絞(jiao)窄性腸(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻的診斷，它(ta)的確切(qie)病因只(zhi)有在剖腹(fu)探查時始能(neng)明確。
1.急性假性結腸梗阻
大多數急(ji)性假性結腸(chang)(chang)(chang)梗阻的(de)病人在50歲以上(shang)，最明顯(xian)的(de)癥狀是進行(xing)性腹脹，持(chi)續(xu)3～4天。50%～60%的(de)病人有惡心(xin)和(he)嘔吐。一些人可有頑固性便秘。絕大多數病人中可聽到腸(chang)(chang)(chang)鳴(ming)音(yin)，一般無高(gao)調腸(chang)(chang)(chang)鳴(ming)音(yin)。典型的(de)X線腹平片表現為盲腸(chang)(chang)(chang)、升結腸(chang)(chang)(chang)和(he)橫(heng)結腸(chang)(chang)(chang)明顯(xian)擴(kuo)張(zhang)，遠段(duan)結腸(chang)(chang)(chang)常(chang)缺乏氣體。可以通過hypaque灌腸(chang)(chang)(chang)或結腸(chang)(chang)(chang)鏡(jing)檢(jian)查排(pai)除機械性腸(chang)(chang)(chang)梗阻而獲(huo)得確診。
2.缺血性結腸炎
大部分壞疽型缺血(xue)性結(jie)腸(chang)炎起病(bing)急(ji)，腹(fu)痛劇(ju)烈，伴有嚴重的(de)(de)腹(fu)瀉，便血(xue)和嘔吐(tu)。臨床表現(xian)與乙狀結(jie)腸(chang)扭轉相似。早期即可出(chu)現(xian)明顯的(de)(de)腹(fu)膜刺(ci)激(ji)征。病(bing)變廣泛的(de)(de)患者(zhe)還可伴明顯的(de)(de)麻痹性腸(chang)梗(geng)阻。結(jie)腸(chang)鏡(jing)檢(jian)查(cha)是診斷缺血(xue)性結(jie)腸(chang)炎最有效的(de)(de)檢(jian)查(cha)方式。
急性闌尾炎：急性闌尾炎一般有轉移性右下(xia)腹痛(tong)，右下(xia)腹壓痛(tong)較局限、固定，白細胞(bao)計數增加(jia)較顯著。
急性(xing)胃(wei)擴(kuo)張：盲腸(chang)(chang)(chang)扭轉X線腹平片(pian)顯示單個(ge)卵圓(yuan)形(xing)脹大(da)腸(chang)(chang)(chang)襻，有氣(qi)(qi)液(ye)面，其(qi)部(bu)位及形(xing)狀(zhuang)提示有可能(neng)為張大(da)盲腸(chang)(chang)(chang)。位于上腹的(de)游離(li)盲腸(chang)(chang)(chang)當脹氣(qi)(qi)積液(ye)重時，X線影像有可能(neng)被誤認(ren)為是急性(xing)胃(wei)擴(kuo)張。但經鼻胃(wei)管抽吸后(hou)，影像無改變(bian)。
盲腸扭轉仍需與急性假性結腸梗阻和缺血性結腸炎鑒別。
早期(qi)可先試(shi)用非手術療法
胃腸(chang)減壓：吸除梗阻(zu)近端(duan)胃腸(chang)內容(rong)物(wu)。
手法復位；病人(ren)膝胸臥位，按逆時針方(fang)向手法按摩(mo)。
手術治療
出現(xian)腹(fu)膜炎或非(fei)手術(shu)療法無效應行手術(shu)，無小(xiao)腸(chang)壞(huai)死，將(jiang)扭轉腸(chang)襻復位(wei)，同時觀(guan)察(cha)血(xue)運，若腸(chang)襻壞(huai)死，切除壞(huai)死腸(chang)襻，并行小(xiao)腸(chang)端端一期吻合。
非手術療法
禁(jin)食(shi)、胃腸減壓。
試用纖維結(jie)腸(chang)鏡或金屬(shu)乙狀結(jie)腸(chang)鏡通過梗(geng)阻部(bu)位，并置肛管減壓。
乙(yi)狀結腸扭轉經(jing)置管減壓緩解后(hou)，應擇期手術，切除(chu)過(guo)長的結腸。
手術療法
非手(shou)術療法失敗(bai)或疑有腸壞死，應及時手(shou)術。
術中無腸(chang)(chang)壞死，可將扭轉復位，對過長(chang)的乙(yi)狀(zhuang)(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)最好不行(xing)一期(qi)乙(yi)狀(zhuang)(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)切除(chu)(chu)和吻合，以后擇期(qi)行(xing)乙(yi)狀(zhuang)(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)部分切除(chu)(chu)術。
已(yi)有腸壞死或(huo)穿孔，則切除壞死腸襻，近端外置(zhi)造(zao)口，遠端造(zao)口或(huo)縫閉，以后擇期行吻(wen)合(he)手術，多不主張一期吻(wen)合(he)；手術經驗豐(feng)富者(zhe)，可視情況完成一期吻(wen)合(he)。
盲腸扭轉應及時手術。
盲(mang)腸(chang)無壞死，將(jiang)其復位固定，或(huo)行盲(mang)腸(chang)插(cha)管造口，術(shu)后兩周拔除插(cha)管。
盲(mang)(mang)腸(chang)已壞(huai)死，切除盲(mang)(mang)腸(chang)，做回腸(chang)升結(jie)腸(chang)或橫結(jie)腸(chang)吻合(he)，必要時加(jia)做回腸(chang)插管造口術(shu)。
避免(mian)在飽餐后(hou)立即(ji)進行重(zhong)體力勞(lao)動(dong)，尤其是需要身體前俯(fu)和旋轉的勞(lao)動(dong)，對預防腸扭(niu)轉有一定(ding)意(yi)義(yi)。
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