勃(bo)(bo)起(qi)功能障礙(ai)(ai)(ai)（erectile dysfunction，ED）是最常見的(de)(de)一(yi)種男(nan)性(xing)性(xing)功能障礙(ai)(ai)(ai)，指陰(yin)(yin)莖持(chi)續(xu)不能達(da)到(dao)或(huo)維(wei)持(chi)足(zu)夠的(de)(de)勃(bo)(bo)起(qi)以完成滿意(yi)性(xing)生活，病程(cheng)3個月(yue)以上。既(ji)往將男(nan)子“性(xing)無能”泛稱為“陽痿”，其科學界定不確切(qie)，并且(qie)帶有歧視性(xing)貶義(yi)。直(zhi)到(dao)1992年，美國國立(li)衛生院經有關專(zhuan)家討論(lun)，決定用勃(bo)(bo)起(qi)功能障礙(ai)(ai)(ai)（ED）一(yi)詞代替陽痿，并將陰(yin)(yin)莖勃(bo)(bo)起(qi)功能障礙(ai)(ai)(ai)定義(yi)為：陰(yin)(yin)莖持(chi)續(xu)不能達(da)到(dao)和(he)（或(huo)）維(wei)持(chi)足(zu)夠的(de)(de)勃(bo)(bo)起(qi)以獲(huo)得滿意(yi)的(de)(de)性(xing)生活（性(xing)交）。
勃起功(gong)能障礙的病因(yin)可以分為(wei)：
1.精神心理(li)性ED
指緊(jin)張(zhang)、壓力(li)(li)、抑郁、焦慮和(he)(he)夫妻(qi)感情不(bu)和(he)(he)等(deng)精(jing)神(shen)心理因(yin)素所造(zao)成的(de)(de)勃起功能(neng)障礙。如日常(chang)夫妻(qi)關(guan)系不(bu)協調、性(xing)知識缺乏、不(bu)良性(xing)經歷、生活工作或經濟壓力(li)(li)、對媒體宣傳的(de)(de)誤讀(du)誤解、對疾病(bing)和(he)(he)處方藥(yao)副作用的(de)(de)恐懼所致的(de)(de)焦慮和(he)(he)抑郁性(xing)心理障礙和(he)(he)環(huan)境因(yin)素等(deng)；精(jing)神(shen)性(xing)疾病(bing)也是誘發ED的(de)(de)常(chang)見病(bing)因(yin)之一，患者精(jing)神(shen)性(xing)疾病(bing)癥(zheng)狀的(de)(de)嚴重程度與功能(neng)障礙均呈正相關(guan)。
2.器質性ED
（1）血(xue)(xue)管性(xing)原因(yin) 血(xue)(xue)管性(xing)病(bing)變(bian)是(shi)ED的(de)主要(yao)原因(yin)，占ED病(bing)例的(de)近50%，包括任何可(ke)能(neng)導(dao)致(zhi)陰(yin)莖(jing)海綿體動(dong)脈(mo)血(xue)(xue)流減(jian)少(shao)的(de)疾病(bing)，如動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)、動(dong)脈(mo)損傷、動(dong)脈(mo)狹窄(zhai)、陰(yin)部(bu)動(dong)脈(mo)分流及(ji)心功能(neng)異常(chang)等(deng)，或有礙靜脈(mo)回流閉合機制的(de)陰(yin)莖(jing)白膜(mo)、陰(yin)莖(jing)海綿竇內平(ping)滑肌減(jian)少(shao)所致(zhi)的(de)陰(yin)莖(jing)靜脈(mo)漏。幾(ji)乎所有能(neng)導(dao)致(zhi)高血(xue)(xue)壓的(de)危險因(yin)素，如吸(xi)煙(yan)、高脂血(xue)(xue)癥、肥胖等(deng)均能(neng)增加(jia)ED的(de)發病(bing)率
（2）神(shen)經(jing)性(xing)原因 中樞、外周神(shen)經(jing)疾(ji)(ji)病(bing)或損傷均(jun)可(ke)以導致勃起功能障礙，中樞性(xing)如腦(nao)卒中、腫瘤、Parkinson病(bing)、脊髓病(bing)變、腰間(jian)盤疾(ji)(ji)病(bing)、多(duo)發性(xing)硬化、多(duo)發性(xing)萎(wei)縮；周圍神(shen)經(jing)病(bing)變如糖尿病(bing)、酒精中毒(du)、尿毒(du)癥、多(duo)發性(xing)神(shen)經(jing)病(bing)變等。
（3）手術(shu)(shu)與外傷 大血管手術(shu)(shu)、盆腔或(huo)腹膜后手術(shu)(shu)或(huo)創(chuang)傷，如前列腺癌根治術(shu)(shu)、腹會陰(yin)直腸癌根治術(shu)(shu)等手術(shu)(shu)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或(huo)騎跨傷，可以引起陰(yin)莖(jing)勃起有關的血管和神經損傷，導致勃起功能障礙。
（4）內分泌疾(ji)患、慢性(xing)病和(he)長期服(fu)用某些(xie)藥(yao)物 如性(xing)腺(xian)功(gong)能(neng)減退(tui)癥(zheng)、甲狀腺(xian)疾(ji)病、肢(zhi)端肥(fei)大癥(zheng)等任(ren)何導致血(xue)睪酮水平降低、改(gai)變下丘腦-垂(chui)體-性(xing)腺(xian)軸功(gong)能(neng)的(de)疾(ji)患，藥(yao)物，如抗(kang)高(gao)血(xue)壓藥(yao)(利尿劑和(he)β-受(shou)體阻滯(zhi)劑)、抗(kang)抑郁藥(yao)、抗(kang)精神病藥(yao)、抗(kang)雄激素藥(yao)、抗(kang)組(zu)胺藥(yao)、毒品(海洛因、可卡(ka)因及美沙酮等)均可以引起勃(bo)起功(gong)能(neng)障礙。
（5）陰(yin)莖(jing)本身疾病 陰(yin)莖(jing)解剖(pou)或結(jie)構異常，如陰(yin)莖(jing)硬結(jie)癥(zheng)、小(xiao)陰(yin)莖(jing)、陰(yin)莖(jing)彎曲畸形、嚴重包莖(jing)和包皮龜頭炎。
3.混合性ED
指精(jing)神心(xin)理因(yin)(yin)素(su)(su)和(he)器質(zhi)性(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)共同(tong)導(dao)致的(de)勃起功能(neng)障礙。此外，由于(yu)器質(zhi)性(xing)ED未(wei)得到及時的(de)治(zhi)療，患者心(xin)理壓(ya)力加重，害(hai)怕性(xing)交失敗，使ED治(zhi)療更加趨向復雜。ED可由一種(zhong)或(huo)多種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)和(he)其他因(yin)(yin)素(su)(su)引起。常見的(de)如糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)、高血(xue)(xue)壓(ya)、心(xin)腦血(xue)(xue)管疾病(bing)(bing)(bing)(bing)、外傷、手術損傷等(deng)原發疾病(bing)(bing)(bing)(bing)，以(yi)及精(jing)神心(xin)理、藥(yao)物、生活方式(shi)及社會(hui)環境因(yin)(yin)素(su)(su)等(deng)。各種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)及致病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)素(su)(su)通過各自不同(tong)的(de)或(huo)共同(tong)的(de)途(tu)徑導(dao)致ED發生。
陰莖持續不(bu)能達(da)到或維持足夠勃起，病程3個月(yue)以上(shang)。
（一）體格檢查
除詳細(xi)詢問(wen)病(bing)史，特別是性(xing)生(sheng)活史外(wai)，體格檢查(cha)是診斷ED所必須(xu)的。重點檢查(cha)與ED有關的神經、內分泌(mi)、心血管系(xi)統及(ji)生(sheng)殖器官的缺陷及(ji)異常。
1.一般情況
應注(zhu)意體型(xing)、毛發及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有(you)無男乳女化等。這對(dui)提示有(you)無皮質醇癥、甲狀腺疾病(bing)、高泌乳素癥、睪(gao)丸等性腺功能異常有(you)關。
2.心血管系統
測定血壓和四肢脈搏、股動(dong)脈、腘動(dong)脈搏動(dong)消失(shi)或減弱提示可能有腹主(zhu)動(dong)脈、髂動(dong)脈栓塞或狹(xia)窄。
3.神經系統
著重注意腰下(xia)部(bu)、下(xia)肢(zhi)、會陰(yin)(yin)及陰(yin)(yin)莖的痛覺(jue)、觸覺(jue)和溫(wen)差感(gan)覺(jue)，陰(yin)(yin)莖及腳趾(zhi)的振動覺(jue)，球海綿體反(fan)射（當刺激(ji)陰(yin)(yin)莖龜頭時，插(cha)入肛(gang)門(men)內手指應感(gan)到肛(gang)門(men)括(kuo)約(yue)肌收(shou)縮）等神經系統變化情(qing)況。
4.外生殖器
（1）陰莖(jing)(jing)大小、外形(xing)及包(bao)皮(pi)有(you)無(wu)異常。應(ying)仔細觸摸陰莖(jing)(jing)海綿體，若(ruo)有(you)纖(xian)維(wei)斑(ban)塊，提示有(you)陰莖(jing)(jing)海綿體硬(ying)結(jie)癥。包(bao)莖(jing)(jing)、包(bao)皮(pi)粘(zhan)連或包(bao)皮(pi)系帶過短(duan)，均可影響正常勃起(qi)功能；
（2）睪丸(wan)大(da)小、質地(di)，有無鞘(qiao)膜積(ji)液(ye)、附(fu)睪囊腫和精索靜脈曲張等。巨大(da)鞘(qiao)膜積(ji)液(ye)和疝(shan)氣也會影響正常性交；
（3）肛門指檢(jian)前列腺大小、質(zhi)地、有無結節和觸(chu)痛(tong)，肛門括約肌張力等，對50歲以上的ED患者更應重(zhong)視肛門指檢(jian)。
（二(er)）實驗室檢查(cha)
實驗室檢查應根據患者(zhe)其他(ta)主訴(su)及危(wei)險因素做個體化安排。
1.血(xue)、尿(niao)常規、生化及肝腎功能測定
空腹(fu)血糖，高(gao)、低密(mi)度脂蛋白及(ji)肝(gan)腎功能檢查對(dui)發現糖尿病、血脂代謝異常和(he)慢(man)性肝(gan)腎疾病是(shi)必(bi)要的。
2.激素水平測定
黃(huang)體生成素(su)（LH）、泌乳素(su)（PRL）、睪酮（T）及雌二醇（E2），對50歲(sui)以上患者或懷疑前(qian)列腺(xian)癌者應檢測前(qian)列腺(xian)特異抗原（PSA），是否應作為常規(gui)檢查尚(shang)有爭(zheng)論。
（三）特殊檢查
少(shao)數勃起功能(neng)障礙患者(zhe)（約占15%）由于(yu)對非創傷性(xing)治療無效，為進一步(bu)了(le)解勃起功能(neng)障礙的(de)確切發病原因或機制，需要有(you)選擇地作下(xia)列項目中的(de)某(mou)些檢(jian)查。
1.夜間陰莖勃起試驗（NPT）
臨床上可幫助區分心理性還是(shi)器(qi)質性ED。
2.陰莖(jing)海綿體(ti)注(zhu)射血管活(huo)性(xing)藥物試驗（ICI）
陰(yin)莖海綿體注(zhu)射血管(guan)活性(xing)藥物能誘(you)導精(jing)神性(xing)、神經(jing)性(xing)、激(ji)素(su)性(xing)及輕度血管(guan)性(xing)ED患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)陰(yin)莖勃起，特別(bie)是(shi)神經(jing)性(xing)ED患(huan)者(zhe)(zhe)。
3.彩(cai)色(se)雙(shuang)功能超聲檢查（CDU）
該檢查無創傷，可在門診進行。
4.陰莖海綿(mian)體測壓（CM）
該法是診斷靜(jing)脈性勃起(qi)功(gong)能障礙的有效方法。
5.陰(yin)莖海綿體造影
1981年Wespes等首次將陰莖海(hai)綿體灌注造影術(shu)用于臨床，提高了對(dui)靜脈性(xing)ED的認識，同時也(ye)為(wei)靜脈性(xing)ED的治療提供了依據。
6.選(xuan)擇性陰(yin)莖動脈造影
動脈造影仍然是(shi)評估陰莖血供異常的(de)定(ding)位和定(ding)性(xing)的(de)主要方法。
7.勃(bo)起功(gong)能障礙的神(shen)經檢測(ce)
在勃起反應的(de)神(shen)經(jing)傳導(dao)過(guo)程中(zhong)，自主(zhu)神(shen)經(jing)系統起著(zhu)重要的(de)作用。
8.海綿體活檢
海(hai)綿(mian)體平(ping)滑(hua)肌(ji)細胞(bao)和(he)海(hai)綿(mian)體腔隙的(de)病(bing)理(li)改變如平(ping)滑(hua)肌(ji)數量(liang)減(jian)少，細胞(bao)超(chao)微結(jie)構改變及大量(liang)纖維組織(zhi)增生可降低平(ping)滑(hua)肌(ji)細胞(bao)和(he)海(hai)綿(mian)竇的(de)順應性(xing)和(he)彈性(xing)，從而造成動脈充(chong)盈不足(zu)和(he)靜脈阻斷不全，進而導致勃起不堅。陰(yin)莖海(hai)綿(mian)體活檢可以(yi)直接評價(jia)海(hai)綿(mian)體功(gong)能，在某些陽萎患者(zhe)的(de)病(bing)因(yin)診(zhen)斷中非常(chang)必要。
根據患者(zhe)(zhe)在性生活時(shi)出(chu)現勃(bo)起硬度不夠或者(zhe)(zhe)持(chi)續時(shi)間不足以完成性生活，且超過(guo)3個(ge)月(yue)，即可做(zuo)出(chu)診斷。可通過(guo)詢問病史(shi)、相關實驗(yan)室檢查(cha)和勃(bo)起功能(neng)評分表，進一步(bu)區分類型(xing)。
國際上制定了許多評價勃(bo)起功(gong)能(neng)(neng)障礙的(de)(de)問(wen)(wen)(wen)卷(juan)調查表(biao)，最具權威的(de)(de)是國際勃(bo)起功(gong)能(neng)(neng)指數問(wen)(wen)(wen)卷(juan)調查表(biao)（international index of erectile function，IIEF），該表(biao)由Rosen等(deng)(deng)于(yu)1997年設計(ji)，共有15個(ge)問(wen)(wen)(wen)題(ti)。次年，Rosen等(deng)(deng)進(jin)一步將其簡(jian)化(hua)為(wei)5個(ge)問(wen)(wen)(wen)題(ti)（IIEF-5），在國際上被廣泛(fan)應用。另外，O'Leary等(deng)(deng)編制的(de)(de)簡(jian)要(yao)性功(gong)能(neng)(neng)問(wen)(wen)(wen)卷(juan)和Wagner等(deng)(deng)的(de)(de)勃(bo)起功(gong)能(neng)(neng)障礙生活(huo)質量(liang)(liang)評定表(biao)也能(neng)(neng)從不同(tong)的(de)(de)側(ce)面反(fan)映患(huan)者的(de)(de)勃(bo)起功(gong)能(neng)(neng)狀況(kuang)。這些(xie)量(liang)(liang)表(biao)有助于(yu)診(zhen)斷(duan)勃(bo)起功(gong)能(neng)(neng)障礙和其程度(du)，并能(neng)(neng)進(jin)行療效評估(gu)。
1.性心理治療
由于多(duo)數勃起(qi)功能(neng)障(zhang)(zhang)礙(ai)患者存在心(xin)理(li)(li)(li)性(xing)因(yin)素，所以心(xin)理(li)(li)(li)治(zhi)療(liao)是十分必要的(de)，最(zui)好夫(fu)妻雙方(fang)(fang)共同參(can)與性(xing)心(xin)理(li)(li)(li)治(zhi)療(liao)。性(xing)感集中訓練是目(mu)前(qian)心(xin)理(li)(li)(li)性(xing)勃起(qi)功能(neng)障(zhang)(zhang)礙(ai)最(zui)重要的(de)治(zhi)療(liao)方(fang)(fang)法(fa)，適用于幾乎所有性(xing)功能(neng)障(zhang)(zhang)礙(ai)的(de)治(zhi)療(liao)，其目(mu)的(de)在于解除焦慮(lv)，增進夫(fu)妻間溝通與交流，提(ti)高從語言交流到非(fei)語言交流的(de)技巧，逐(zhu)步改善夫(fu)妻關系(xi)和性(xing)功能(neng)。該法(fa)治(zhi)療(liao)勃起(qi)功能(neng)障(zhang)(zhang)礙(ai)的(de)改善率在20%～81%。
2.藥物治療
口服藥(yao)物是勃起功能(neng)障礙治(zhi)(zhi)療中最(zui)簡單、最(zui)容易接受的一線治(zhi)(zhi)療方法(fa)。
（1）非(fei)激素類藥(yao)物 根據藥(yao)物作(zuo)用(yong)的(de)部位大(da)致(zhi)可(ke)(ke)將(jiang)其分為以下幾(ji)類。①作(zuo)用(yong)于中樞系統的(de)口服藥(yao)物：如(ru)腎(shen)上腺受體拮抗劑(ji)(ji)；多巴胺類藥(yao)物；5-羥色胺受體拮抗劑(ji)(ji)。②作(zuo)用(yong)外周(zhou)的(de)口服藥(yao)物：PDE5抑(yi)制劑(ji)(ji)（如(ru)西地那(nei)(nei)非(fei)、他達拉非(fei)、伐(fa)地那(nei)(nei)非(fei)等）是特異性磷(lin)酸二酯酶抑(yi)制劑(ji)(ji)，可(ke)(ke)抑(yi)制cGMP降解(jie)，提高cGMP濃度，從而(er)使平滑肌松(song)弛，引起陰莖勃起。該類藥(yao)物是目前治(zhi)療(liao)ED的(de)首選藥(yao)物，總有效率超過(guo)70%。③外用(yong)藥(yao)物：霜劑(ji)(ji)和膏劑(ji)(ji)是勃起功(gong)能障(zhang)礙治(zhi)療(liao)中最古老的(de)方法，但效果不(bu)確(que)切(qie)。
（2）激(ji)(ji)素(su)(su)類藥物 雄(xiong)激(ji)(ji)素(su)(su)替代療(liao)法主要(yao)用于(yu)內分泌性(xing)(xing)(xing)勃(bo)起功(gong)能障礙的治(zhi)(zhi)療(liao)，包括原發(fa)(fa)和(he)(he)繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)功(gong)能低下(xia)(xia)所(suo)引起的ED。①原發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)功(gong)能低下(xia)(xia)：睪(gao)丸腫瘤(liu)、克氏(shi)綜合(he)征、外傷、手術等病變可(ke)導致(zhi)體內睪(gao)酮(tong)水(shui)(shui)平下(xia)(xia)降、FSH和(he)(he)LH水(shui)(shui)平增(zeng)高，此類患者(zhe)采用外源性(xing)(xing)(xing)睪(gao)酮(tong)替代療(liao)法效果最好。②繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)功(gong)能低下(xia)(xia)：繼(ji)發(fa)(fa)于(yu)下(xia)(xia)丘腦(nao)及垂體病變，由于(yu)缺乏(fa)促(cu)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)激(ji)(ji)素(su)(su)造成性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)發(fa)(fa)育停滯(zhi)，體內睪(gao)酮(tong)、FSH和(he)(he)LH水(shui)(shui)平均降低。經(jing)過補(bu)充促(cu)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)激(ji)(ji)素(su)(su)或促(cu)性(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)激(ji)(ji)素(su)(su)釋放激(ji)(ji)素(su)(su)后，可(ke)提(ti)高性(xing)(xing)(xing)欲(yu)、改善勃(bo)起功(gong)能。用于(yu)ED治(zhi)(zhi)療(liao)的雄(xiong)激(ji)(ji)素(su)(su)主要(yao)有十一酸(suan)睪(gao)酮(tong)膠丸、注(zhu)射(she)劑(ji)和(he)(he)貼劑(ji)等。對于(yu)前列腺(xian)(xian)(xian)癌或懷疑前列腺(xian)(xian)(xian)癌的患者(zhe)，禁忌應用雄(xiong)激(ji)(ji)素(su)(su)補(bu)充療(liao)法。
3.真空縮窄裝置（VCD）
真空縮窄裝置（VCD）可用于任(ren)何原因所(suo)致的勃(bo)起功能障礙，是治療(liao)ED的二線方法(fa)。但引起勃(bo)起的血(xue)流動(dong)力學與正常勃(bo)起的血(xue)流動(dong)力學不(bu)同，它無(wu)海綿(mian)體(ti)和平滑(hua)肌主動(dong)松(song)弛。動(dong)物試驗(yan)表明使用VCD后動(dong)脈血(xue)流未(wei)增加(jia)，但靜脈回流明顯減少(shao)，海綿(mian)體(ti)和陰莖皮膚(fu)血(xue)液充盈導致陰莖膨大。該(gai)法(fa)適(shi)于PDE5抑(yi)制劑治療(liao)無(wu)效，或不(bu)能耐受藥物治療(liao)的患者，尤其適(shi)用于偶爾有性生活(huo)的老年患者。不(bu)良反應包括陰莖疼痛(tong)、麻木、射精延(yan)遲(chi)等，應告知(zhi)患者。負(fu)壓助勃(bo)時間不(bu)宜超過(guo)30分鐘(zhong)。禁忌證包括自發性異(yi)常勃(bo)起、間歇性異(yi)常勃(bo)起和陰莖嚴重畸形患者。
4.海(hai)綿體注射療法(fa)（ICI）
海綿(mian)體內藥物注(zhu)射(she)是將血(xue)(xue)(xue)管擴張藥物注(zhu)射(she)入陰(yin)莖(jing)海綿(mian)體內，使海綿(mian)體充血(xue)(xue)(xue)以達到(dao)陰(yin)莖(jing)勃起(qi)(qi)(qi)的(de)目(mu)的(de)。目(mu)前(qian)臨(lin)床(chuang)上最常(chang)(chang)用(yong)(yong)(yong)于(yu)(yu)海綿(mian)體注(zhu)射(she)治療勃起(qi)(qi)(qi)功能障礙的(de)藥物是罌粟堿(jian)、酚妥(tuo)拉明和前(qian)列腺素E1等，該法效(xiao)果明顯、起(qi)(qi)(qi)效(xiao)速度快。隨著口服藥物的(de)廣(guang)泛使用(yong)(yong)(yong)，由于(yu)(yu)該法屬于(yu)(yu)有創(chuang)性操作，有引起(qi)(qi)(qi)疼痛、出血(xue)(xue)(xue)、陰(yin)莖(jing)異常(chang)(chang)勃起(qi)(qi)(qi)和陰(yin)莖(jing)纖維化等副作用(yong)(yong)(yong)，在(zai)臨(lin)床(chuang)上的(de)應用(yong)(yong)(yong)越來越少。
5.外科治療
隨著新藥(yao)的問世和對勃起功能(neng)(neng)障(zhang)礙發病(bing)機制了(le)解(jie)的增多，外科(ke)手術(shu)治療(liao)逐漸減少，但仍(reng)有一些(xie)勃起功能(neng)(neng)障(zhang)礙患(huan)者需要手術(shu)加(jia)以解(jie)決(jue)，一般都是經(jing)其他(ta)各種治療(liao)無(wu)效者。外科(ke)療(liao)法包括假體植入(ru)、動脈血管重(zhong)建及靜脈結扎。
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