早泄(xie)（prospermia）是最常見的射(she)精(jing)(jing)功能障礙，以(yi)性(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)之始即行(xing)排精(jing)(jing)，甚(shen)至性(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)前即泄(xie)精(jing)(jing)，不能進行(xing)正(zheng)(zheng)常性(xing)(xing)(xing)生(sheng)活為主要(yao)表(biao)現，發病(bing)率占成年男子(zi)的1/3以(yi)上。早泄(xie)的定義尚有爭議，通常以(yi)男性(xing)(xing)(xing)的射(she)精(jing)(jing)潛(qian)伏期或(huo)女(nv)性(xing)(xing)(xing)在性(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)中達到性(xing)(xing)(xing)高潮(chao)的頻度來評價(jia)，如以(yi)男性(xing)(xing)(xing)在性(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)時失去控制射(she)精(jing)(jing)的能力，則(ze)陰(yin)(yin)莖插(cha)入(ru)陰(yin)(yin)道之前或(huo)剛插(cha)入(ru)即射(she)精(jing)(jing)為標準；或(huo)以(yi)女(nv)性(xing)(xing)(xing)在性(xing)(xing)(xing)交(jiao)(jiao)中達到性(xing)(xing)(xing)高潮(chao)的頻度少于(yu)50%為標準來定義早泄(xie)，但(dan)這(zhe)些都(dou)未被普遍接受。因(yin)為男性(xing)(xing)(xing)的射(she)精(jing)(jing)潛(qian)伏期受年齡、禁(jin)欲時間(jian)長短、身體狀(zhuang)況、情(qing)緒心理等因(yin)素影響(xiang)，女(nv)性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)高潮(chao)的發生(sheng)頻度亦受身體狀(zhuang)態、情(qing)感(gan)變化(hua)、周圍環(huan)境等因(yin)素影響(xiang)。另外，射(she)精(jing)(jing)潛(qian)伏期時間(jian)的長短也有個體差異(yi)，一(yi)般(ban)認為，健康男性(xing)(xing)(xing)在陰(yin)(yin)莖插(cha)入(ru)陰(yin)(yin)道2～6分鐘后發生(sheng)射(she)精(jing)(jing)，即為正(zheng)(zheng)常。
目(mu)前認為，早泄(xie)的病(bing)因不只是(shi)心理性和陰莖局部性因素，還應考慮泌尿、內分泌及神經等(deng)系(xi)統疾病(bing)因素。
引起早泄(xie)的(de)心理性(xing)因素很(hen)多(duo)，如許多(duo)人因種(zhong)種(zhong)原因害怕性(xing)交失敗、情緒焦慮，而(er)陷入早泄(xie)；年(nian)輕(qing)時(shi)慣用手(shou)淫自慰者(zhe)，總以快(kuai)(kuai)速(su)達到高潮(chao)為目(mu)的(de)；性(xing)知識缺乏(fa)，僅以滿足男性(xing)為宗旨；夫妻不善于(yu)默契配合；感情不融，對配偶厭惡，有(you)意(yi)或無意(yi)的(de)施虐意(yi)識；擔心性(xing)行為有(you)損(sun)健(jian)康，加劇(ju)身體(ti)的(de)某(mou)些固有(you)疾病(bing)；性(xing)交頻度過少或長時(shi)間(jian)性(xing)壓抑者(zhe)；以及(ji)女(nv)方厭惡性(xing)交，憂心忡(chong)忡(chong)，迫于(yu)要求快(kuai)(kuai)速(su)結(jie)束(shu)房事等。凡(fan)此種(zhong)種(zhong)，皆可導致早泄(xie)，甚至(zhi)出(chu)現連鎖反應，影響勃起能力。
引起(qi)早泄的器質性(xing)因(yin)素正在探討中，有人認(ren)為(wei)脊(ji)髓(sui)(sui)系統(tong)(tong)疾(ji)病如多(duo)發(fa)性(xing)硬(ying)化癥或脊(ji)髓(sui)(sui)腫瘤、癲癇發(fa)作或大(da)腦皮層器質性(xing)病變如腦血(xue)管意外，可引起(qi)射精失控(kong)。也(ye)有報(bao)告提示糖尿(niao)病、心(xin)血(xue)管疾(ji)病、骨盆骨折(zhe)、泌(mi)尿(niao)生殖系統(tong)(tong)疾(ji)病如尿(niao)道炎(yan)(yan)、前列腺(xian)(xian)炎(yan)(yan)、精囊炎(yan)(yan)以(yi)及(ji)前列腺(xian)(xian)增生等(deng)，均與早泄相關。
1.原發性早泄
即從第一次(ci)性(xing)體驗開始，就持續有早泄的(de)發生，幾(ji)乎每次(ci)性(xing)交，而且和(he)每個性(xing)伴都會(hui)出現(xian)射精快的(de)情況，球海綿體反射（BCR）的(de)延遲時間較(jiao)短。
2.繼發性早泄
是指(zhi)發生早泄(xie)之前，曾(ceng)有一段時(shi)間的(de)性(xing)功(gong)能(neng)是正常(chang)的(de)，可(ke)能(neng)是逐漸(jian)出現(xian)或(huo)者突然出現(xian)，可(ke)能(neng)繼發于泌尿外科疾(ji)病(bing)(bing)、甲狀(zhuang)腺疾(ji)病(bing)(bing)或(huo)者心理疾(ji)病(bing)(bing)等，其球海(hai)綿(mian)體反射(she)的(de)延遲時(shi)間較(jiao)長。
3.境遇性早泄
此類患者(zhe)的射精(jing)時間有長有短，過(guo)早(zao)射精(jing)時而出(chu)現。這種早(zao)泄不一定都是病理過(guo)程。
早泄的(de)(de)臨床表現(xian)主要是(shi)射精過(guo)快(kuai)。以時間(jian)為(wei)標準：從陰莖插(cha)(cha)入陰道(dao)至射精的(de)(de)時間(jian)，一般認為(wei)短于(yu)2分(fen)鐘即(ji)為(wei)早泄。以抽(chou)動次數為(wei)標準：陰莖插(cha)(cha)入陰道(dao)中抽(chou)動次數少于(yu)10次至30次為(wei)早泄。以性(xing)(xing)伴(ban)侶的(de)(de)反應為(wei)標準：在性(xing)(xing)活動中，如果有半(ban)數以上的(de)(de)性(xing)(xing)生活機(ji)會(hui)中，不(bu)能使女方達到性(xing)(xing)高潮(chao)亦可稱為(wei)早泄。患者多(duo)伴(ban)有焦慮、精神(shen)抑郁(yu)、頭暈(yun)、神(shen)疲乏力(li)等癥狀。
通過(guo)詳(xiang)細詢問病史、性(xing)生活(huo)調查可以初步診斷，而且了解其發病原因對治療有一定的(de)指導和幫助。
1.專科體格檢(jian)查
包(bao)括男(nan)性第二性征、陰莖、睪(gao)丸(wan)與附睪(gao)的檢查，有時甚至(zhi)需要進(jin)行(xing)前列(lie)腺、精囊彩超檢查。以(yi)便鑒別早泄或其他性功(gong)能障礙(ai)，尤其是與勃起功(gong)能障礙(ai)有關的基礎疾病。
2.精神心理分析
可(ke)以(yi)利用精神(shen)心(xin)理個性(xing)檢測法(fa)SCL-90-R等(deng)，進行精神(shen)心(xin)理學分(fen)析，有(you)助于了(le)解患者的精神(shen)心(xin)理狀況。
3.神(shen)經電生理檢查
利(li)用陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)(jing)(jing)震動感(gan)感(gan)覺(jue)度(du)測(ce)定、陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)(jing)(jing)背神經誘(you)發電位和陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)(jing)(jing)頭感(gan)覺(jue)誘(you)發電位測(ce)定、球海綿(mian)體(ti)反射潛(qian)伏期測(ce)定法來測(ce)定陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)(jing)(jing)感(gan)覺(jue)度(du)閾值等變(bian)化情況，有助(zhu)于了解(jie)陰(yin)(yin)(yin)莖(jing)(jing)(jing)感(gan)覺(jue)度(du)和感(gan)覺(jue)神經的功能。
4.其他
泌尿外科的常規(gui)檢查可(ke)判(pan)斷有無包皮龜頭炎(yan)、前列(lie)腺炎(yan)、精(jing)囊尿道炎(yan)等其他誘發原因。必要(yao)時可(ke)進行睪(gao)酮、泌乳素等性激素水平(ping)檢測(ce)。
若能明確致病因(yin)素(su)，應根(gen)據發病原因(yin)進行針對性治療(liao)。
早泄（PE）的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)主(zhu)要為(wei)以口(kou)服(fu)藥物為(wei)基礎的(de)綜合治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方案，即在口(kou)服(fu)藥物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的(de)同時，需要配合以下療(liao)(liao)法中的(de)一種或者兩種，通(tong)常包括局部外用麻醉藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、行為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、心理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、中西醫結合治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)、伴發疾(ji)病的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等，以取(qu)得更好的(de)療(liao)(liao)效。
選擇性5-羥色胺(an)再攝取抑制劑SSRIs
按需(xu)服用型SSRIs
泊西(xi)(xi)汀(ting)片是(shi)國家(jia)藥(yao)品監督管(guan)理局（NMPA）目前唯一批準用于(yu)針(zhen)對性治(zhi)療早泄(xie)的(de)藥(yao)物(wu)，國產治(zhi)療早泄(xie)的(de)藥(yao)物(wu)愛廷玖鹽酸達泊西(xi)(xi)汀(ting)片也是(shi)早泄(xie)綜合(he)治(zhi)療中的(de)基礎&首(shou)選用藥(yao)。
有充分的(de)國(guo)內外循證(zheng)醫學證(zheng)據證(zheng)實，達泊(bo)西汀在所有類(lei)型的(de)早泄患者治療中，具有明確的(de)有效性(xing)以及劑量安全性(xing)。
達泊西汀的常見不良(liang)反應(ying)主要包括輕微、一過性的腹瀉，嘔(ou)吐，頭痛和(he)頭暈等。
規律服(fu)用型(xing)SSRIs
通過選擇性阻(zu)斷5-羥(qian)色胺(an)的(de)再(zai)攝取，增加中(zhong)樞神經系(xi)統5-羥(qian)色胺(an)濃度以延長(chang)射精，適應癥(zheng)為用(yong)于(yu)治療抑郁(yu)癥(zheng)的(de)相關癥(zheng)狀，在鹽(yan)酸達(da)泊西汀(ting)上市前臨床(chuang)也用(yong)于(yu)早泄的(de)治療。
常用(yong)(yong)的每(mei)日服(fu)用(yong)(yong)型SSRIs有氟西汀、帕羅西汀和舍曲林等。此(ci)類(lei)SSRIs需(xu)要每(mei)日服(fu)用(yong)(yong)，通常連(lian)續服(fu)用(yong)(yong)一周后才可起效(xiao)，并且需(xu)要長(chang)期服(fu)用(yong)(yong)。
常(chang)見的不良反應有頭(tou)痛(tong)、惡心、口干、腹瀉、性(xing)(xing)欲(yu)減退(tui)、勃(bo)起功(gong)能(neng)障礙，同時長期服用還會降低(di)男性(xing)(xing)精(jing)子活力和質量(liang)。
三環類抗抑(yi)郁藥(yao)（TCA）
如氯(lv)丙咪嗪，第一(yi)種用于治(zhi)療早泄的(de)抗抑郁藥(yao)。
其(qi)治療早泄的(de)機制可能是作用于(yu)5-羥(qian)色(se)胺轉(zhuan)運(yun)體和去(qu)甲腎上腺素（NE）轉(zhuan)運(yun)體以抑制5-羥(qian)色(se)胺與(yu)去(qu)甲腎上腺素的(de)再攝取。
目前抗抑郁藥(yao)對于早(zao)泄(xie)的治療臨(lin)床應用較少，需謹慎使用。
局部外用麻醉藥
局部麻(ma)醉是較早(zao)采用的早(zao)泄治療方法。
局部麻醉(zui)劑通過降低陰(yin)(yin)莖頭(tou)的敏感(gan)度，減少陰(yin)(yin)莖傳(chuan)入(ru)大腦的興奮，延長射(she)精潛伏期，適用于陰(yin)(yin)莖感(gan)覺敏感(gan)的患者，常用利多卡(ka)因-丙胺卡(ka)因霜。
但局部(bu)外用麻醉藥用量(liang)大有可(ke)能(neng)導致無法(fa)勃起，不(bu)戴避孕套(tao)容易導致配(pei)偶陰道壁麻木。
針對早泄伴發疾病的治(zhi)療
勃起(qi)功(gong)能障礙（ED）
治療目標
理想的(de)(de)治(zhi)(zhi)療模式(shi)是在(zai)治(zhi)(zhi)療早泄（PE）的(de)(de)同時，兼治(zhi)(zhi)勃起功能障(zhang)礙(ai)（ED），以終(zhong)止PE和ED的(de)(de)惡性(xing)循環(huan)，盡早使患者重獲滿意的(de)(de)性(xing)生(sheng)活。
治療順序
如果是早(zao)(zao)泄（PE）導致的勃起功能(neng)障礙（ED），或分不清PE和ED孰(shu)先孰(shu)后(hou)，應同時治(zhi)療以(yi)更(geng)早(zao)(zao)達(da)到(dao)滿意(yi)性生(sheng)活。
明確由ED導致的PE，則應先治療(liao)ED或者(zhe)(zhe)二者(zhe)(zhe)同時治療(liao)。
治療方法
早泄（PE）合(he)并勃起功能障(zhang)礙（ED）的治療應強調根(gen)據患(huan)者(zhe)疾病的分類診斷(duan)和(he)不(bu)同病因實施個性化綜(zong)合(he)治療，以提(ti)高患(huan)者(zhe)和(he)伴侶性生(sheng)活的滿意度。
常用的治(zhi)(zhi)療方法包括心理行為、藥(yao)物、中(zhong)醫和外科手術治(zhi)(zhi)療等方法。
在藥物治療方面，有(you)臨床證據表明，聯合應用(yong)達泊西汀和(he)磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i），如西地那非，其療效(xiao)優于兩藥單用(yong)，且安(an)全性(xing)更高、患者(zhe)有(you)較好的耐受性(xing)。
慢性前列(lie)腺炎(yan)/慢性盆腔疼痛綜合(he)征(zheng)（CP/CPPS）
治療目標
主要是緩解會陰部疼痛或不適、改善排尿癥狀(zhuang)、延長(chang)射精(jing)潛伏時間和提高性生活質量。
治療順序
對(dui)(dui)于CP/CPPS合(he)并早泄的患(huan)(huan)者，同時治療(liao)對(dui)(dui)患(huan)(huan)者更(geng)為有益(yi)，可以改善患(huan)(huan)者疼(teng)痛和(he)排尿相關(guan)癥狀，延長射精潛伏(fu)時間，并且提(ti)升患(huan)(huan)者整體滿意(yi)度。
治療方法
應(ying)綜合(he)采(cai)用PE和CP/CPPS的聯合(he)治療方法，采(cai)取個體(ti)化治療方案(an)。
在藥(yao)物治(zhi)療方面，有臨床證據表明，聯合使用達泊西汀和(he)α受體阻(zu)滯劑可以改善排尿(niao)相(xiang)關癥狀、疼痛、緊張焦(jiao)慮情緒和(he)延遲射精等，提升(sheng)患者整體滿意度和(he)生活質量。
教育治療
患有變異(yi)性(xing)早(zao)泄(xie)的男性(xing)應(ying)該采(cai)取教(jiao)育治療，正確認識性(xing)行(xing)為(wei)和(he)性(xing)心理(li)，克服對性(xing)行(xing)為(wei)的錯誤認識和(he)自罪(zui)感。患有主觀性(xing)早(zao)泄(xie)的男性(xing)則需要進(jin)行(xing)專門(men)的心理(li)治療。
提供有(you)(you)關早(zao)(zao)泄和普通人(ren)群陰道內(nei)射(she)精潛伏期概念的(de)普及教育有(you)(you)助于消除對早(zao)(zao)泄的(de)恐懼感。
此(ci)外，教育還可以幫助那些因(yin)患有早泄而回避(bi)性活動、拒絕與伴(ban)侶討論相關問(wen)題(ti)的男性。
心理(li)療(liao)法(fa)的主旨是(shi)幫(bang)助男(nan)性(xing)發展(zhan)性(xing)技能，使他(ta)們能夠延長射精，增(zeng)加性(xing)自信心，減(jian)少焦慮。其(qi)次側重于(yu)解決患者(zhe)的心理(li)和(he)人(ren)際(ji)關系問(wen)題，這些(xie)問(wen)題可能是(shi)男(nan)性(xing)、伴侶(lv)或夫妻之間由于(yu)早泄(xie)而產(chan)生的。
目前用于早(zao)泄的心理(li)療(liao)法(fa)(fa)在短期心理(li)治療(liao)模型(xing)中(zhong)整(zheng)合(he)心理(li)動力學(xue)、系統學(xue)、行為學(xue)和認知方法(fa)(fa)。可以(yi)以(yi)個體或夫(fu)妻的形式進行治療(liao)。
最常用的行為治療方法包括擠壓(ya)法、停-動法和功能(neng)性-性學療法。
擠壓法
指(zhi)男性在即(ji)將射(she)精時(shi)，女方(fang)(fang)用拇(mu)指(zhi)放在陰莖系帶部(bu)位(wei)，食指(zhi)和(he)中指(zhi)放在陰莖冠狀溝緣的上下方(fang)(fang)，輕輕捏擠(ji)4~5秒鐘，可緩解(jie)射(she)精感(gan)。該方(fang)(fang)法(fa)操(cao)作簡(jian)單，易于(yu)掌握(wo)，持續(xu)3~6個月(yue)可見療效。
停-動法
此(ci)方法(fa)旨在(zai)提(ti)高(gao)(gao)男(nan)性(xing)(xing)控制射精(jing)(jing)能力，男(nan)性(xing)(xing)在(zai)即(ji)將(jiang)射精(jing)(jing)時停止刺激(ji)，將(jiang)注(zhu)意力轉移，4~5秒后(hou)再次進(jin)行(xing)性(xing)(xing)刺激(ji)，即(ji)刺激(ji)-停止-再刺激(ji)形式。如此(ci)反(fan)復訓練可提(ti)高(gao)(gao)男(nan)性(xing)(xing)射精(jing)(jing)閾值。
功能(neng)性-性學(xue)療(liao)法
主要是通過(guo)調整骨盆運動來降低肌張力、減(jian)慢呼吸頻率(lv)并(bing)用腹式呼吸等(deng)方式使(shi)性交過(guo)程延長(chang)。
這些療法旨在幫(bang)助(zhu)男性(xing)識別中等程度的興奮，通過一系列以自(zi)我刺激(ji)開(kai)始(shi)的漸進式練(lian)習，繼(ji)而進行(xing)伴侶(lv)手(shou)刺激(ji)，然后反復(fu)訓(xun)練(lian)。這個過程逐漸延長陰道內射精(jing)潛伏(fu)期、增強(qiang)性(xing)自(zi)信和自(zi)尊。
手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療早(zao)泄臨床應用(yong)很(hen)少，主要(yao)是陰(yin)莖背(bei)神(shen)(shen)經(jing)選擇性(xing)切斷(duan)術(shu)(shu)(shu)。患者陰(yin)莖背(bei)神(shen)(shen)經(jing)分布存在個體差異(yi)，因此該(gai)手術(shu)(shu)(shu)術(shu)(shu)(shu)后療效和并發癥存在較(jiao)大差異(yi)。
陰(yin)莖背神經(jing)選擇性(xing)切斷(duan)術是一(yi)類不(bu)可(ke)逆轉的(de)(de)神經(jing)破壞性(xing)手(shou)術，目前本手(shou)術的(de)(de)療效還缺乏循證(zheng)醫學(xue)的(de)(de)依據(ju)，因此不(bu)推薦作為早(zao)泄(xie)一(yi)線治療方法(fa)。目前國際性(xing)醫學(xue)學(xue)會（ISSM）、歐洲泌尿外科(ke)學(xue)會（EAU）等發布的(de)(de)早(zao)泄(xie)指南(nan)中亦不(bu)推薦早(zao)泄(xie)的(de)(de)手(shou)術治療。
中醫治療早泄有幾千年的(de)歷(li)史，葉天士《秘本種子(zi)(zi)金丹(dan)》云：“男(nan)(nan)子(zi)(zi)玉莖包皮柔嫩，少一挨(ai)，癢(yang)不可(ke)當，故每次交合，陽精已泄，陰精未流，名曰雞精。”陳士鐸《辨證錄(lu)·種嗣(si)門(men)》記載，“男(nan)(nan)子(zi)(zi)精滑(hua)之極(ji)，一到(dao)婦女之門(men)，即便泄精”等均是對早泄的(de)具體認識。
中藥內(nei)治(zhi)法：將中藥制成方劑口服進行治(zhi)療；
中藥(yao)外用法：將(jiang)中藥(yao)制成膏劑或(huo)湯劑涂抹(mo)于會陰(yin)部或(huo)者相關(guan)穴(xue)位產(chan)生治療效果。
針灸推拿治療以(yi)及中西醫結合治療。
有(you)國(guo)外(wai)學者對傳統治(zhi)(zhi)療無效的早泄(xie)患者采(cai)用射頻脈沖（PRF）治(zhi)(zhi)療，3周后，平均(jun)陰道內(nei)射精潛伏(fu)期由(you)（18.5±17.9）秒提高(gao)到（39.9±55.1）秒，治(zhi)(zhi)療中未發(fa)現任(ren)何并發(fa)癥。此外(wai)，患者及其配偶的性滿意度得分(fen)均(jun)有(you)了顯著提高(gao)。
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