甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)是指在甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)內(nei)的(de)腫塊，可(ke)隨(sui)吞咽動(dong)作隨(sui)甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)而(er)上下移(yi)動(dong)，是臨(lin)床(chuang)常見(jian)的(de)病癥(zheng)，可(ke)由多種病因引起(qi)。臨(lin)床(chuang)上有多種甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)疾病，如甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)退行性變、炎癥(zheng)、自身免疫以(yi)及新(xin)生物(wu)等都可(ke)以(yi)表(biao)現(xian)為結(jie)(jie)節(jie)。甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節(jie)可(ke)以(yi)單發(fa)，也可(ke)以(yi)多發(fa)，多發(fa)結(jie)(jie)節(jie)比單發(fa)結(jie)(jie)節(jie)的(de)發(fa)病率高(gao)，但單發(fa)結(jie)(jie)節(jie)甲(jia)(jia)狀腺(xian)(xian)癌的(de)發(fa)生率較(jiao)高(gao)。
甲狀(zhuang)腺(xian)結節可有多種病(bing)因(yin)引起。
1.增生性結節性甲(jia)狀腺腫
碘攝入量過(guo)高或過(guo)低、食用(yong)致甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)的物質、服用(yong)致甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)藥物或甲狀(zhuang)腺(xian)激素(su)合成(cheng)酶缺(que)陷等(deng)。
2.腫瘤性結節
甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)良性(xing)腫(zhong)瘤、甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)乳頭狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)癌(ai)(ai)(ai)、濾(lv)(lv)泡細(xi)胞癌(ai)(ai)(ai)、甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)髓(sui)樣癌(ai)(ai)(ai)、未分化癌(ai)(ai)(ai)、淋(lin)巴癌(ai)(ai)(ai)等甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)濾(lv)(lv)泡細(xi)胞和非濾(lv)(lv)泡細(xi)胞惡性(xing)腫(zhong)瘤以及轉移癌(ai)(ai)(ai)。
3.囊腫
結節性(xing)甲(jia)狀腺(xian)腫、腺(xian)瘤退行(xing)性(xing)變和(he)陳舊(jiu)性(xing)出血斑囊(nang)性(xing)變、甲(jia)狀腺(xian)癌囊(nang)性(xing)變、先天的(de)(de)甲(jia)狀舌骨囊(nang)腫和(he)第(di)四(si)鰓(sai)裂殘余導致的(de)(de)囊(nang)腫。
4.炎癥性結節
急(ji)性化膿(nong)性甲(jia)狀腺炎、亞急(ji)性化膿(nong)性甲(jia)狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲(jia)狀腺炎均可以結(jie)(jie)(jie)節形式出(chu)現。極少(shao)數情況下甲(jia)狀腺結(jie)(jie)(jie)節為結(jie)(jie)(jie)核或梅毒所致。
1.結節性甲狀腺腫
以女性和老年人(ren)多(duo)見。在(zai)機體內甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)激素相對不(bu)足的(de)情況下，垂體分泌TSH增(zeng)多(duo)，甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)在(zai)這種增(zeng)多(duo)的(de)TSH長期刺激下，經過反復或(huo)持續增(zeng)生導致甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)不(bu)均勻性增(zeng)大(da)和結(jie)節(jie)樣變。結(jie)節(jie)內可(ke)有出血(xue)、囊變和鈣化。結(jie)節(jie)的(de)大(da)小可(ke)由數(shu)(shu)毫米至數(shu)(shu)厘(li)米。臨床主(zhu)要表現為(wei)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫大(da)，觸診時可(ke)捫及(ji)大(da)小不(bu)等(deng)的(de)多(duo)個結(jie)節(jie)，結(jie)節(jie)的(de)質地(di)多(duo)為(wei)中等(deng)硬(ying)度，少數(shu)(shu)患者僅(jin)能捫及(ji)單個結(jie)節(jie)，但在(zai)作甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)顯像或(huo)手術時，常(chang)發(fa)現有多(duo)個結(jie)節(jie)。患者的(de)臨床癥狀(zhuang)不(bu)多(duo)，一般僅(jin)有頸(jing)前不(bu)適感覺，甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)功能檢查大(da)多(duo)正常(chang)。
2.結節性毒性甲(jia)狀腺腫
本癥起病緩慢，常發(fa)生于已有多年(nian)(nian)結(jie)(jie)節性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺腫的患者，年(nian)(nian)齡多在40～50歲以(yi)上，以(yi)女性(xing)多見，可伴有甲(jia)(jia)亢(kang)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)及體癥，但甲(jia)(jia)亢(kang)的癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)一(yi)般較輕，常不(bu)典型，且一(yi)般不(bu)發(fa)生浸潤(run)性(xing)突眼。甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺觸診(zhen)時可捫及一(yi)光滑(hua)的圓形或(huo)橢圓形結(jie)(jie)節，邊(bian)界清楚，質地較硬，隨吞咽上下活動，甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺部位無血(xue)管雜(za)音。甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功能(neng)檢查示(shi)血(xue)中甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺激素(su)升高，由功能(neng)自主性(xing)結(jie)(jie)節引起者，核素(su)掃(sao)描示(shi)“熱結(jie)(jie)節”。
3.炎性結節
分感染(ran)性(xing)(xing)和非感染(ran)性(xing)(xing)兩(liang)類，前者(zhe)(zhe)主要(yao)是由(you)病毒感染(ran)引(yin)起(qi)的亞急性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)炎，其他感染(ran)少見。亞甲(jia)(jia)(jia)炎臨(lin)床上除有甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結節(jie)外，還伴(ban)有發熱和甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)局部疼痛，結節(jie)大(da)小視病變范圍(wei)而定，質地較堅韌；后者(zhe)(zhe)主要(yao)是由(you)自身(shen)免(mian)疫性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)炎引(yin)起(qi)的，多見于(yu)中(zhong)、青(qing)年婦女，患者(zhe)(zhe)的自覺癥狀(zhuang)(zhuang)較少，檢查時可捫(men)及多個或單個結節(jie)，質地硬(ying)韌，少有壓痛，甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)功能檢查時示(shi)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)球蛋(dan)白抗體和甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)微粒(li)體抗體常呈強(qiang)陽性(xing)(xing)。
1.血清學檢查
甲狀腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)異常不能(neng)排除甲狀腺(xian)(xian)癌但說(shuo)明(ming)其可能(neng)較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性(xing)功(gong)能(neng)性(xing)甲狀腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤、結節(jie)或毒性(xing)多結節(jie)性(xing)甲狀腺(xian)(xian)腫。甲狀腺(xian)(xian)髓樣癌患者血清降鈣素水(shui)平升高，但在C細胞增殖早期需要用五肽促(cu)胃液素和鈣刺激。
2.核素掃描
掃(sao)描(miao)對區分良(liang)惡(e)性病變意義較小(xiao)。大多(duo)數良(liang)性和(he)惡(e)性實(shi)質性結(jie)節(jie)相對于周(zhou)圍正常腺體(ti)組織為低功能，因此(ci)，發現冷結(jie)節(jie)很少有(you)特異性，而且周(zhou)圍正常腺體(ti)組織重疊攝(she)取核素(su)可(ke)漏診小(xiao)的(de)結(jie)節(jie)。許(xu)多(duo)甲狀腺癌可(ke)攝(she)取Tc，因此(ci)，熱結(jie)節(jie)中仍有(you)一部分癌癥(zheng)病例。
3.超聲診斷
超聲對(dui)囊性(xing)病變的診(zhen)斷很(hen)可靠(kao)。對(dui)鑒(jian)別(bie)良、惡性(xing)價值很(hen)小(xiao)(xiao)。但在判別(bie)結節大小(xiao)(xiao)，鑒(jian)別(bie)結節部位(wei)、引導定位(wei)穿刺上很(hen)有意義(yi)。
4.其他核(he)素(su)檢(jian)查
正電(dian)子(zi)放射斷層（PET）可用于檢查結節性甲(jia)狀腺病變，鑒別良、惡性腫瘤，質子(zi)磁(ci)共振似(si)乎(hu)可鑒別正常腺組織(zhi)及癌(ai)組織(zhi)。
5.細(xi)針穿刺細(xi)胞學檢查(cha)
對結節處理很有幫助，該方法的(de)廣泛應(ying)用大大減(jian)少了(le)不必要的(de)甲狀(zhuang)腺手術(shu)，提(ti)高了(le)術(shu)中惡(e)性腫(zhong)瘤的(de)發現(xian)率，減(jian)少了(le)甲狀(zhuang)腺結節的(de)處理費用。細(xi)針穿(chuan)(chuan)刺(ci)細(xi)胞(bao)學檢查的(de)準確(que)率達(da)70%～90%，與穿(chuan)(chuan)刺(ci)及細(xi)胞(bao)學診斷的(de)經驗有關。
6.甲狀腺細(xi)針抽吸細(xi)胞(bao)學檢查（FNAC）
FNAC結果與手術病理結果有(you)90%的(de)符合(he)率(lv)(lv)。僅有(you)5%的(de)假陰性(xing)(xing)率(lv)(lv)和5%的(de)假陽性(xing)(xing)率(lv)(lv)。當(dang)然符合(he)率(lv)(lv)取決于操作(zuo)者的(de)成功率(lv)(lv)，差異較大。
7.頸(jing)部X線檢查
結(jie)節上有(you)細小或(huo)砂(sha)粒樣鈣化者(zhe)，可(ke)能為乳頭狀(zhuang)癌的砂(sha)粒體。大(da)而不規則(ze)的鈣化可(ke)見于退行性變的結(jie)節性甲狀(zhuang)腺(xian)腫或(huo)甲狀(zhuang)腺(xian)癌。如(ru)在氣管(guan)像中見有(you)浸(jin)潤或(huo)變形，則(ze)提(ti)示有(you)惡性病變。
8.甲狀(zhuang)腺(xian)功能測定
功(gong)能自主的(de)毒性(xing)(xing)結(jie)節多為甲(jia)狀腺功(gong)能亢(kang)進(jin)，亞急性(xing)(xing)甲(jia)狀腺炎的(de)早(zao)期(qi)也可有功(gong)能亢(kang)進(jin)，慢性(xing)(xing)淋巴細胞性(xing)(xing)甲(jia)狀腺炎的(de)甲(jia)狀腺功(gong)能可以是正常、亢(kang)進(jin)或減低(di)。
1.血清促(cu)甲狀腺素(su)和甲狀腺激(ji)素(su)
所有甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)結節患者均應進行血清TSH和(he)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)激素(su)水(shui)平測定(ding)。血清甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)激素(su)水(shui)平增高，TSH降低，提示甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)結節為(wei)自(zi)主高功能性結節，絕(jue)大(da)多數為(wei)良性結節。甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)惡性腫(zhong)瘤患者甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能絕(jue)大(da)多數正(zheng)常。
2.血清降鈣素水平的(de)測定
有甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)髓(sui)樣癌家族史或(huo)多發性內分泌腺(xian)瘤病家族史者，應檢測基(ji)礎或(huo)刺激狀(zhuang)(zhuang)態下血(xue)清降(jiang)鈣素水平。如血(xue)清降(jiang)鈣素水平明顯升高提示結節為甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)髓(sui)樣癌。
3.甲狀腺超(chao)聲檢查
高清(qing)晰(xi)甲(jia)狀腺超聲檢查(cha)(cha)是評價(jia)甲(jia)狀腺結節(jie)最(zui)敏感(gan)的方法(fa)。它可判別甲(jia)狀腺結節(jie)性(xing)質，如(ru)結節(jie)的位置(zhi)、形(xing)態、大(da)小、數目(mu)、結節(jie)邊(bian)緣狀態、內部結構、回聲形(xing)式(shi)、血流狀況和頸部淋巴結情(qing)況。對甲(jia)狀腺囊腫性(xing)結節(jie)具有可靠(kao)診斷價(jia)值。也可用于超聲引導下FNAC檢查(cha)(cha)。
4.甲狀腺(xian)核素顯(xian)像
對甲(jia)狀腺結(jie)(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)的診(zhen)斷敏感性(xing)并不(bu)強，但(dan)此檢(jian)查方法的特點(dian)是(shi)能(neng)夠評價(jia)結(jie)(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)的功(gong)能(neng)。依據(ju)結(jie)(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)對放(fang)射性(xing)核素攝取能(neng)力(li)將(jiang)結(jie)(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)分為(wei)“熱結(jie)(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)”、“溫結(jie)(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)”和“冷結(jie)(jie)(jie)(jie)節(jie)(jie)(jie)”。
1.實質性(xing)單結節
核素掃描(miao)為熱結(jie)(jie)節(jie)的甲狀腺單(dan)發結(jie)(jie)節(jie)，癌(ai)變可能性(xing)較小(xiao)。冷結(jie)(jie)節(jie)多需(xu)手(shou)術治(zhi)療。凡發展快、質(zhi)地(di)硬的單(dan)發結(jie)(jie)節(jie)，或伴有(you)頸部淋巴結(jie)(jie)腫大者或兒童的單(dan)發結(jie)(jie)節(jie)，因惡性(xing)可能大，應早(zao)日手(shou)術。
2.多結節甲狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)（MNG）
傳統認(ren)為(wei)MNG發(fa)(fa)生癌的(de)機會(hui)要比單發(fa)(fa)結(jie)節(jie)少(shao)。而用高分辨率的(de)超聲(sheng)檢(jian)查發(fa)(fa)現(xian)許(xu)多捫診(zhen)為(wei)單發(fa)(fa)結(jie)節(jie)者實際上是(shi)多發(fa)(fa)結(jie)節(jie)，現(xian)在認(ren)為(wei)兩者之間癌的(de)發(fa)(fa)生率沒有多少(shao)差別。因此(ci)，對(dui)于MNG的(de)處理首先要排除惡性(xing)。若sTSH降低提示為(wei)甲亢。若FNA細胞學(xue)診(zhen)斷為(wei)惡性(xing)或(huo)可疑(yi)惡性(xing)者，應予(yu)手術治療。
3.摸不到的(de)結節
近年來由(you)于B超、CT、MRI的(de)發(fa)展，在(zai)作其(qi)他檢查時，可(ke)意外地發(fa)現小的(de)摸不到的(de)甲狀(zhuang)腺(xian)結節(jie)。這種情(qing)況多(duo)見于老(lao)年人，一(yi)般無甲狀(zhuang)腺(xian)病史，也無甲狀(zhuang)腺(xian)癌的(de)危險(xian)因素，結節(jie)小于1.5cm，只需隨(sui)訪觀察(cha)，若結節(jie)大于1.5cm，可(ke)在(zai)超聲指導(dao)下(xia)作FNA，然(ran)后根據(ju)細胞(bao)學結果(guo)，再(zai)進一(yi)步處理。
4.放射結節
頭頸部接(jie)受(shou)放(fang)射(she)治療(liao)者易發生甲狀腺癌，放(fang)射(she)后早(zao)至5年，晚至30年。凡頭頸部接(jie)受(shou)放(fang)療(liao)后甲狀腺出現(xian)結(jie)節者，應作FNA確診。
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