腎(shen)上(shang)腺(xian)是人體重要的內分(fen)泌(mi)器官，由腎(shen)上(shang)腺(xian)皮(pi)質(zhi)(zhi)和髓質(zhi)(zhi)組成，分(fen)泌(mi)多(duo)種激(ji)(ji)素，對維持正常的生(sheng)理功(gong)能(neng)起重要的調節作(zuo)用。腎(shen)上(shang)腺(xian)皮(pi)質(zhi)(zhi)或髓質(zhi)(zhi)可由于(yu)增(zeng)生(sheng)或腫(zhong)瘤(liu)而分(fen)泌(mi)過多(duo)的激(ji)(ji)素；也可由于(yu)腫(zhong)瘤(liu)或其(qi)它(ta)疾病導致(zhi)激(ji)(ji)素分(fen)泌(mi)下降，出現相應的腎(shen)上(shang)腺(xian)功(gong)能(neng)亢進或減退。近(jin)年來生(sheng)化技(ji)術、影像學技(ji)術的發(fa)展，顯著提高了對多(duo)種腎(shen)上(shang)腺(xian)疾病的診斷與治(zhi)療水(shui)平，也使腎(shen)上(shang)腺(xian)意外瘤(liu)的發(fa)現增(zeng)多(duo)。
腎上腺(xian)(xian)皮(pi)質(zhi)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)是(shi)指腎上腺(xian)(xian)非(fei)腫瘤(liu)(liu)性(xing)(xing)皮(pi)質(zhi)亢進，其有(you)(you)(you)原發性(xing)(xing)和繼發性(xing)(xing)兩種類型。一般皮(pi)質(zhi)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)均為雙側性(xing)(xing)病變，僅個別病例(li)(li)(li)為單側性(xing)(xing)，如(ru)病程(cheng)長，最終(zhong)也發展為雙側性(xing)(xing)。肉(rou)眼觀察皮(pi)質(zhi)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)的(de)腎上腺(xian)(xian)體(ti)積增(zeng)(zeng)大(da)、增(zeng)(zeng)厚，顏色(se)(se)較(jiao)正(zheng)常腺(xian)(xian)體(ti)加深(shen)，呈(cheng)黃色(se)(se)或褐色(se)(se)，部分(fen)病人(ren)在(zai)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)皮(pi)質(zhi)中見有(you)(you)(you)針尖至芝麻大(da)小(xiao)的(de)黃色(se)(se)結(jie)節，分(fen)布均勻(yun)。少數病例(li)(li)(li)腎上腺(xian)(xian)體(ti)積正(zheng)常大(da)小(xiao)，厚度、重(zhong)量亦在(zai)正(zheng)常范圍。也有(you)(you)(you)少數病例(li)(li)(li)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)與(yu)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)并(bing)存，尤其是(shi)小(xiao)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)多與(yu)結(jie)節狀(zhuang)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)共存。本病與(yu)小(xiao)的(de)功能(neng)性(xing)(xing)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)在(zai)組織學上有(you)(you)(you)相似之(zhi)處，但(dan)腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)為單側腎上腺(xian)(xian)病變，且(qie)伴有(you)(you)(you)對側腎上腺(xian)(xian)萎縮。
腎上(shang)腺(xian)囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)較少見，按其病理性(xing)(xing)質可分(fen)四類(lei)：①寄生(sheng)蟲性(xing)(xing)囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)，多(duo)由于包囊(nang)(nang)(nang)蟲感染而引發，囊(nang)(nang)(nang)內(nei)可有子囊(nang)(nang)(nang)和孫囊(nang)(nang)(nang)，囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)的外壁可有鈣(gai)化；②上(shang)皮(pi)性(xing)(xing)囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)，是由胚胎始基的剩件異常(chang)發育(yu)而造成(cheng)(cheng)，其內(nei)壁襯有柱狀(zhuang)上(shang)皮(pi)；③內(nei)皮(pi)性(xing)(xing)囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)，此種類(lei)型相對多(duo)見，按組織成(cheng)(cheng)分(fen)又有淋巴管性(xing)(xing)及血管性(xing)(xing)兩(liang)種；④假性(xing)(xing)囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)，多(duo)為(wei)腎上(shang)腺(xian)出(chu)血或腫(zhong)(zhong)瘤(liu)壞死。出(chu)血形成(cheng)(cheng)的囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)，囊(nang)(nang)(nang)壁內(nei)無(wu)細胞襯里，此型亦較多(duo)見。
腎上腺(xian)皮質腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)多(duo)(duo)發(fa)生于一側，單發(fa)多(duo)(duo)見(jian)。瘤(liu)(liu)(liu)體(ti)一般較小(xiao)，多(duo)(duo)為1～2cm。呈(cheng)圓形或橢圓形，有被膜，生長(chang)緩慢，但有惡(e)變的(de)可能(neng)性。瘤(liu)(liu)(liu)體(ti)內可有出血(xue)、液化、壞(huai)死和(he)囊性變。腫瘤(liu)(liu)(liu)多(duo)(duo)數(shu)(shu)為有分(fen)泌(mi)功(gong)能(neng)的(de)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)，并因(yin)垂體(ti)分(fen)泌(mi)ACTH受(shou)到抑(yi)制而(er)使對(dui)側腎上腺(xian)萎縮(suo)，其中(zhong)分(fen)泌(mi)過量糖皮質激素(su)者(zhe)(主要皮質醇)，稱皮質醇腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)，瘤(liu)(liu)(liu)體(ti)相(xiang)對(dui)較大(da)，可達3cm；分(fen)泌(mi)大(da)量的(de)醛固酮(tong)者(zhe)，稱醛固酮(tong)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)，瘤(liu)(liu)(liu)體(ti)相(xiang)對(dui)較小(xiao)，一般在1cm左右；無分(fen)泌(mi)功(gong)能(neng)的(de)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)少見(jian)，且一般無癥狀，多(duo)(duo)數(shu)(shu)是在偶然檢(jian)查中(zhong)被發(fa)現。
腎上(shang)腺(xian)(xian)皮(pi)質(zhi)腺(xian)(xian)癌(ai)臨床較少見，其可分為有(you)功(gong)能(neng)性和無功(gong)能(neng)性兩類(lei)。但80%以上(shang)為有(you)功(gong)能(neng)性皮(pi)質(zhi)腺(xian)(xian)癌(ai)。多為單側發(fa)生(sheng)(sheng)，體積較大往往是6～8cm，癌(ai)瘤(liu)呈圓(yuan)形、橢圓(yuan)形或分葉狀，表面凹凸不平，腫瘤(liu)包膜多不完整。切面多有(you)出血(xue)(xue)及壞死，癌(ai)細(xi)胞常浸潤或穿出包膜或侵入(ru)淋(lin)巴(ba)管、淋(lin)巴(ba)結或血(xue)(xue)管內。瘤(liu)體生(sheng)(sheng)長迅速，較早即(ji)發(fa)生(sheng)(sheng)肝、淋(lin)巴(ba)結、肺、腦(nao)等處的轉(zhuan)移，且轉(zhuan)移癌(ai)同樣具(ju)有(you)原發(fa)腫瘤(liu)的功(gong)能(neng)特征。
腎上(shang)腺(xian)髓(sui)質(zhi)脂肪瘤(liu)屬罕見(jian)疾病，且以小型瘤(liu)多見(jian)，但也(ye)有大至10cm以上(shang)者。其(qi)為良(liang)性無分泌功(gong)能的(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)。瘤(liu)體內(nei)以含成熟(shu)的(de)(de)脂肪細胞及骨(gu)髓(sui)細胞而得名。本病可能是由皮質(zhi)網狀內(nei)皮細胞化生或迷走的(de)(de)胚胎殘基的(de)(de)異常發育(yu)所致。
嗜(shi)鉻(ge)細胞(bao)瘤(liu)約90%發(fa)(fa)(fa)生(sheng)于(yu)腎(shen)上(shang)腺(xian)髓質，是腎(shen)上(shang)腺(xian)髓質中(zhong)最常(chang)見(jian)的腫(zhong)瘤(liu)，多數為單(dan)側發(fa)(fa)(fa)病，雙(shuang)側發(fa)(fa)(fa)生(sheng)者占(zhan)10%，且多見(jian)于(yu)兒童和(he)家(jia)族性患者。腎(shen)上(shang)腺(xian)以外的嗜(shi)鉻(ge)細胞(bao)瘤(liu)約占(zhan)10%，主(zhu)要(yao)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)于(yu)腎(shen)門、腹主(zhu)動脈旁、膀胱等處的交感神經節和(he)嗜(shi)鉻(ge)組織內(nei)。
嗜鉻細(xi)胞(bao)瘤多(duo)(duo)(duo)數(shu)為良性(xing)，約2%為惡性(xing)。腫(zhong)瘤多(duo)(duo)(duo)見于20～40歲。瘤體(ti)一般較大，多(duo)(duo)(duo)數(shu)直徑為3～5cm，常(chang)(chang)為球形(xing)，多(duo)(duo)(duo)呈(cheng)(cheng)分葉狀，瘤體(ti)包膜多(duo)(duo)(duo)完(wan)整光(guang)滑，切面呈(cheng)(cheng)棕紅(hong)色，血運(yun)豐富，常(chang)(chang)有出血和囊變。惡性(xing)嗜鉻細(xi)胞(bao)瘤呈(cheng)(cheng)浸(jin)潤性(xing)生長或向其(qi)他臟器轉移(yi)。
神經(jing)母細(xi)胞(bao)瘤(liu)來源于(yu)分化或未分化的(de)交感(gan)神經(jing)節細(xi)胞(bao)，可(ke)(ke)發(fa)生于(yu)交感(gan)神經(jing)的(de)任何(he)部分。約半數發(fa)生于(yu)腎上腺髓質，其(qi)余位于(yu)腹膜后(hou)及縱隔(ge)等腎上腺以(yi)外(wai)的(de)部位。腎上腺神經(jing)母細(xi)胞(bao)瘤(liu)多為單側(ce)性，腫瘤(liu)呈結節狀(zhuang)，質地堅硬、血(xue)供豐富。早(zao)期有完整的(de)包(bao)膜，瘤(liu)內可(ke)(ke)出血(xue)、壞(huai)死(si)、囊(nang)變，常有鈣化。腫瘤(liu)生長(chang)迅(xun)速，惡性程度高，早(zao)期即可(ke)(ke)轉移。
腎(shen)上(shang)腺(xian)為體內較(jiao)易發生轉(zhuan)移瘤的(de)部(bu)位，其中肺癌轉(zhuan)移最(zui)為常(chang)見(jian)，其次是乳腺(xian)、甲狀腺(xian)、結腸癌和黑色素瘤等(deng)，淋巴(ba)瘤、腎(shen)癌亦(yi)可(ke)直接侵犯腎(shen)上(shang)腺(xian)。轉(zhuan)移癌可(ke)單側或(huo)雙側發病(bing)，可(ke)單發或(huo)多發。
腎(shen)上(shang)(shang)腺(xian)結(jie)(jie)(jie)核多(duo)是(shi)雙側性(xing)病(bing)(bing)(bing)變，亦可單側發病(bing)(bing)(bing)。常與腎(shen)結(jie)(jie)(jie)核、腹膜結(jie)(jie)(jie)核和(he)附睪結(jie)(jie)(jie)核同時存在。當病(bing)(bing)(bing)理(li)檢查見腎(shen)上(shang)(shang)腺(xian)被破壞(huai)(huai)超過50%時，才出(chu)現(xian)(xian)各種臨床表現(xian)(xian)。本病(bing)(bing)(bing)的特(te)點是(shi)干酪樣(yang)壞(huai)(huai)死或有(you)肉芽組(zu)織形(xing)成，常有(you)鈣化(hua)。可累(lei)及(ji)腎(shen)上(shang)(shang)腺(xian)皮質和(he)髓(sui)質，嚴重者可累(lei)及(ji)整個(ge)腎(shen)上(shang)(shang)腺(xian)。大體病(bing)(bing)(bing)理(li)切(qie)面(mian)上(shang)(shang)有(you)兩(liang)型(xing)：①增(zeng)生性(xing)病(bing)(bing)(bing)變：內含(han)多(duo)數結(jie)(jie)(jie)核結(jie)(jie)(jie)節(jie)及(ji)成纖維(wei)組(zu)織。②壞(huai)(huai)死性(xing)病(bing)(bing)(bing)變：以干酪壞(huai)(huai)死為主，外圍有(you)纖維(wei)組(zu)織、內有(you)結(jie)(jie)(jie)核結(jie)(jie)(jie)節(jie)、淋巴(ba)細胞浸潤(run)，常有(you)鈣化(hua)部(bu)分。
腎上腺出血很少見(jian)，多(duo)(duo)數見(jian)于外傷，嚴重(zhong)燒傷、妊娠、心肌梗塞等(deng)各種疾病的(de)應急(ji)狀態，導致ACTH過(guo)量分(fen)泌而(er)誘發。新生(sheng)兒腎上腺出血多(duo)(duo)為(wei)單側性(xing)、局限性(xing)。雙側腎上腺彌(mi)漫(man)性(xing)出血常為(wei)抗凝(ning)治療不當而(er)引起，且多(duo)(duo)發生(sheng)在(zai)治療開始的(de)3周(zhou)內，如不及時(shi)處理(li)，可致病人死亡。
1.腎上腺皮質結(jie)節增生與皮質腫瘤
后者(zhe)多為單(dan)側、單(dan)發性病變(bian)，并呈(cheng)邊界清晰的低回聲(sheng)結節，與(yu)外周正常腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)組織有(you)較明顯的分界，且功(gong)能性的腫(zhong)瘤(liu)同(tong)時伴有(you)對側腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)萎縮，從(cong)而(er)易與(yu)增生區別。
2.腎(shen)上(shang)(shang)腺皮質(zhi)增生與腎(shen)上(shang)(shang)腺靜脈曲張
后者(zhe)少見(jian)，可(ke)顯(xian)示腎上腺區呈低回(hui)聲，連續多切面觀(guan)察，呈彎曲的管狀回(hui)聲，管壁回(hui)聲亦(yi)較(jiao)強(qiang)，CDFI顯(xian)示內有(you)彩色血流，從(cong)而可(ke)與前者(zhe)鑒別。
腎上腺囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)應(ying)與腎上極囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)、胰尾囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)、脾囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)鑒(jian)別。多切面多角度(du)探查，可發現這些囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)與其來源器官(guan)有(you)附(fu)著關系，而附(fu)著處臟器包膜(mo)回聲(sheng)不連續。如能排除其他臟器的囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)后，應(ying)高度(du)提示為腎上腺囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)，較大實性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤的液化，亦易與腎上腺囊(nang)(nang)腫(zhong)(zhong)混淆。此時(shi)應(ying)注意囊(nang)(nang)壁的厚薄、后方(fang)有(you)無聲(sheng)增強等(deng)特點(dian)而作出鑒(jian)別
1.腎上腺(xian)(xian)皮(pi)質腺(xian)(xian)癌(ai)與皮(pi)質腺(xian)(xian)瘤
前(qian)者瘤體(ti)一般較大，邊緣不(bu)規則，呈分葉(xie)狀，內回聲不(bu)均質，可有大小不(bu)等的無回聲區。若發生轉移時，相(xiang)應(ying)部位(wei)顯示有轉移灶(zao)回聲，再結合臨床資料，從而可與后(hou)者鑒別。
2.腎上(shang)極小腫瘤與皮質腺瘤
前者因突(tu)出腎(shen)(shen)表(biao)面(mian)生長，大部瘤(liu)體(ti)位于腎(shen)(shen)輪廓以外，易與后者相(xiang)混。多切面(mian)連續觀察，可見腎(shen)(shen)被膜局部有突(tu)起(qi)或連續性中(zhong)斷，腫塊回聲(sheng)亦與腎(shen)(shen)上腺無關(guan)連，而可與腺瘤(liu)鑒別。
1.鄰近臟器腫瘤與皮質腺癌(ai)
需全方位的掃查判定腫瘤的確切位置，后者多局限于腎上極前上方。瘤體與外周器官(guan)的邊界、活動范圍及受壓的方向等都可作為鑒別的依(yi)據。
2.腎上(shang)腺(xian)嗜鉻細胞瘤與皮(pi)質腺(xian)癌
前者邊(bian)界清晰、規(gui)則且呈強回聲光帶。其(qi)與腎包(bao)膜回聲構成典型的(de)“海鷗征”，此(ci)為(wei)腫(zhong)瘤的(de)特征性表(biao)(biao)現。再(zai)結合有關臨床表(biao)(biao)現，而易與后者鑒別。
本病應與其他腎上腺腫瘤鑒別(bie)，腎上腺其他腫瘤多(duo)為類圓形(xing)結節，內回聲多(duo)為中等或偏低回聲。不隨(sui)呼(hu)吸(xi)運(yun)動(dong)而發(fa)生形(xing)態學改變。
1.肝右后葉腫(zhong)瘤與(yu)腎上腺(xian)嗜鉻細胞瘤
前者局(ju)部(bu)隆(long)起，呈現(xian)類圓形團塊(kuai)回聲，外周多有聲暈，被膜(mo)隆(long)起不整，腫塊(kuai)與肝活動同步(bu)。后者與肝臟有清晰的邊界，肝包(bao)膜(mo)無局(ju)部(bu)的突起，深呼(hu)吸時瘤體(ti)與肝臟移(yi)動不同步(bu)，兩者接觸面(mian)見滑動現(xian)象(xiang)。
2.腎(shen)上(shang)極腫瘤(liu)與(yu)腎(shen)上(shang)腺嗜鉻(ge)細胞瘤(liu)
前者位于(yu)腎臟輪廓(kuo)內，腎被膜(mo)局部突起，集合系統多有推壓移位改(gai)變(bian)。后(hou)者與(yu)腎分界多清晰，腎上極受壓，但集合系統多無改(gai)變(bian)。
3.胰腺尾部(bu)腫塊與腎上(shang)腺嗜(shi)鉻細胞瘤
應多切(qie)(qie)面多方位(wei)觀察腫塊與胰腺、腹腔內大血管以(yi)及與腎臟的位(wei)置關系，判斷(duan)其確切(qie)(qie)的解(jie)剖部(bu)位(wei)，以(yi)便作出鑒別。
4.腎(shen)上腺其他腫瘤與嗜鉻細(xi)胞瘤
參見腎上(shang)腺(xian)腺(xian)瘤部分(fen)。
5.腎上(shang)腺外的(de)(de)(de)嗜鉻細胞(bao)瘤需(xu)與節神(shen)經細胞(bao)瘤、膀胱(guang)腫(zhong)瘤等加以區別(bie)，可依據腫(zhong)瘤的(de)(de)(de)部(bu)位(wei)、數目、與相鄰(lin)組織器官的(de)(de)(de)關系(xi)及典型(xing)的(de)(de)(de)臨床(chuang)表現(xian)來作出鑒別(bie)。
1.腎(shen)上腺神經母細胞瘤與(yu)腎(shen)wilm’s瘤
前者腎臟(zang)可有受壓移(yi)位，但(dan)腎輪廓(kuo)尚完(wan)整，回聲無缺失(shi)，而后者因(yin)腎臟(zang)受侵蝕和推(tui)壓，致其形態失(shi)常，甚(shen)至正常腎結(jie)構(gou)回聲消失(shi)或有殘存(cun)腎臟(zang)內的(de)積水(shui)表現。
2.腎上(shang)腺神(shen)經(jing)母細胞瘤與肝母細胞瘤
后(hou)者可使腎臟(zang)向下(xia)推壓，但程(cheng)度相對較輕。瘤體與(yu)肝臟(zang)緊密相連，無(wu)強回聲邊界，活動(dong)亦與(yu)肝臟(zang)同步。
腎上腺轉移性腫瘤應與原(yuan)發(fa)性腫瘤區(qu)別，后(hou)者(zhe)(zhe)多(duo)為單側、單發(fa)，瘤體一般(ban)包膜完整(zheng)。功能性腫瘤具有(you)特異(yi)的臨(lin)床癥狀和化驗指標的異(yi)常(chang)。如找到原(yuan)發(fa)腫瘤是鑒別兩者(zhe)(zhe)最有(you)力的佐證。
1.腎(shen)上腺(xian)結核(he)與腎(shen)上腺(xian)囊腫
前者(zhe)(zhe)(zhe)壞死(si)液化期易與后(hou)者(zhe)(zhe)(zhe)混淆(xiao)，因此，需(xu)進行鑒別。后(hou)者(zhe)(zhe)(zhe)囊壁(bi)薄而光整(zheng)，內(nei)透聲一般良好；淋巴(ba)囊腫者(zhe)(zhe)(zhe)其輪廓清(qing)晰，內(nei)呈多(duo)房性。囊腺瘤者(zhe)(zhe)(zhe)體積多(duo)較(jiao)大，邊緣(yuan)光滑(hua)整(zheng)齊(qi)，內(nei)壁(bi)處多(duo)有沉積鈣質的強回(hui)聲。
2.腎(shen)上腺結核(he)與腎(shen)上極囊腫
后者見囊腫與腎(shen)上(shang)極緊密相連(lian)，向上(shang)隆起(qi)的囊腫壁與腎(shen)上(shang)極包膜相延(yan)續(xu)，囊內無(wu)斑點狀及絮狀物(wu)回聲。
在腎上(shang)腺區出現液性暗區，呈圓(yuan)形或橢(tuo)圓(yuan)形，有(you)邊(bian)界(jie)，但不如(ru)囊腫的(de)邊(bian)界(jie)清晰。其旁邊(bian)可(ke)見到仍有(you)一部分正(zheng)常腎上(shang)腺結構存在，數(shu)天(tian)后追蹤觀察(cha)，液性暗區逐漸縮小，最后可(ke)完全吸收。
腎(shen)上腺疾病超聲(sheng)檢查(cha)(cha)以扇形實時超聲(sheng)顯(xian)像(xiang)(xiang)儀為優，可(ke)用(yong)(yong)凸陣式超聲(sheng)顯(xian)像(xiang)(xiang)儀，線陣式超聲(sheng)顯(xian)像(xiang)(xiang)儀也可(ke)收到較好的(de)效果。超聲(sheng)探(tan)頭頻率多采用(yong)(yong)2.5～3.5MHz。檢查(cha)(cha)前不(bu)需作特殊準備。檢查(cha)(cha)時的(de)體位(wei)(wei)有(you)(you)仰臥位(wei)(wei)和俯臥位(wei)(wei)。腎(shen)上腺標準斷(duan)面檢查(cha)(cha)方法(fa)有(you)(you)經肋間冠狀斷(duan)面掃(sao)查(cha)(cha)，經背部縱斷(duan)面掃(sao)查(cha)(cha)，上腹部橫斷(duan)面掃(sao)查(cha)(cha)。
近些年來腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)技術(shu)治(zhi)療腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)(xian)疾病已經在全國(guo)各大(da)醫院廣泛開(kai)展，其優點是毋容置疑(yi)的(de)，且大(da)有取代傳統(tong)開(kai)放手(shou)術(shu)之勢。關于(yu)腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)(xian)疾病腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)治(zhi)療的(de)適應(ying)證(zheng)問題一般認為只要直徑(jing)小(xiao)(xiao)于(yu)6.0cm的(de)腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)(xian)良性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)如原發性(xing)(xing)(xing)(xing)醛固酮(tong)增(zeng)多(duo)(duo)癥，皮質(zhi)醇癥，較小(xiao)(xiao)的(de)嗜鉻細胞(bao)瘤(liu)，非功能(neng)性(xing)(xing)(xing)(xing)腺(xian)(xian)瘤(liu)，血管脂肪瘤(liu)，腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)(xian)髓質(zhi)囊(nang)腫(zhong)等均可(ke)考(kao)慮腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)下手(shou)術(shu)治(zhi)療。而直徑(jing)大(da)于(yu)6.0cm的(de)腫(zhong)瘤(liu)，因其表面血管較豐富，且多(duo)(duo)與下腔(qiang)(qiang)靜脈關系密切，游(you)離操作取出(chu)時(shi)(shi)(shi)均有一定困(kun)難，同(tong)時(shi)(shi)(shi)當瘤(liu)體大(da)時(shi)(shi)(shi)，腫(zhong)瘤(liu)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)可(ke)能(neng)性(xing)(xing)(xing)(xing)也較高，因此采用腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)治(zhi)療時(shi)(shi)(shi)應(ying)慎重(zhong)。隨著腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)技術(shu)的(de)不(bu)斷(duan)提高，手(shou)術(shu)器(qi)械設備(bei)的(de)不(bu)斷(duan)完善，手(shou)術(shu)醫師的(de)技術(shu)水平提高和經驗(yan)的(de)不(bu)斷(duan)積累，腫(zhong)瘤(liu)大(da)小(xiao)(xiao)并非腹(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)腎(shen)(shen)上(shang)(shang)腺(xian)(xian)切除術(shu)的(de)絕對(dui)禁忌(ji)證(zheng)，應(ying)靈活(huo)掌握，不(bu)能(neng)蠻(man)干。
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