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急(ji)性(xing)中(zhong)(zhong)耳(er)炎(yan)是中(zhong)(zhong)耳(er)黏膜的急(ji)性(xing)化膿性(xing)炎(yan)癥，好發于嬰幼兒(er)，冬春(chun)季多(duo)見，致(zhi)病菌多(duo)為金黃色葡萄球(qiu)菌、溶血性(xing)鏈球(qiu)菌。部分治療不及時病人(ren)可導致(zhi)鼓膜穿孔引起患耳(er)流(liu)膿及聽力下降。

病因

較常見(jian)的感染途徑有：

1.咽鼓管途徑

（1）急性上呼吸(xi)道(dao)感染時，細菌可通過咽鼓管侵入(ru)中耳(er)引(yin)起(qi)感染。

（2）急性傳(chuan)染病(bing)，如猩紅(hong)熱、麻(ma)疹、百日咳等(deng)也(ye)可通過咽鼓管入侵(qin)中耳引(yin)起急性中耳炎。

（3）不正確的捏(nie)鼻鼓(gu)(gu)氣或擤鼻涕，游泳(yong)、跳水(shui)，不恰當的咽(yan)鼓(gu)(gu)管吹張或鼻腔治療等(deng)，可將致病菌(jun)及鼻腔分泌物等(deng)逆行進入(ru)中耳腔引起感染(ran)。

（4）嬰幼兒的(de)咽鼓管短而(er)寬，并且(qie)開口(kou)處位置低，如果平臥哺乳，乳汁及胃內容(rong)極易經(jing)咽鼓管逆流入中耳引(yin)起感染。

2.外耳道(dao)鼓膜途徑

鼓(gu)膜(mo)穿刺，鼓(gu)膜(mo)置管，鼓(gu)膜(mo)外(wai)傷時，外(wai)耳(er)(er)道的致病菌(jun)可通過穿孔(kong)處直接進入中耳(er)(er)腔引(yin)起感染。

3.血行感染

極少見。

臨床表現

突然發生的耳部疼痛(tong)，常伴(ban)有感冒、咳嗽(sou)等(deng)上呼吸道感染(ran)癥(zheng)狀。多數患者(zhe)在穿孔前(qian)疼痛(tong)較(jiao)劇(ju)烈，穿孔后患耳有膿液流出疼痛(tong)可緩解，耳鳴、耳悶并(bing)伴(ban)聽(ting)力輕度下降。發熱，體溫一般(ban)在38℃左右，兒童可伴(ban)高(gao)熱，并(bing)可能出現嘔吐、腹瀉等(deng)消(xiao)化道癥(zheng)狀。

檢查

1.耳鏡檢查

鼓(gu)膜充血(xue)腫脹，如有穿(chuan)孔(kong)(kong)，可見(jian)膿液從穿(chuan)孔(kong)(kong)處溢出。耳后(hou)乳突部可有壓痛。

2.聽力學檢查

多為(wei)傳(chuan)導(dao)性耳聾。

3.血象檢查

白細胞計數(shu)增高，中性粒細胞增加。

診斷

根據(ju)病史、臨床表現及(ji)檢(jian)查(cha)結果，診(zhen)斷(duan)即可明確。

鑒別診斷

1.外耳道炎

主要外耳(er)道(dao)疼痛充血(xue)腫脹，鼓膜(mo)表面炎癥輕微或(huo)正常(chang)，聽(ting)力無改變。

2.急性鼓膜炎

耳部疼痛劇烈，大都伴(ban)有流感癥(zheng)狀，聽力改變不明顯，檢(jian)查可(ke)見鼓膜充血有大皰。

治療

1.全身治療

及早運用足量(liang)抗生素控制感(gan)染，一般可(ke)選(xuan)擇青霉素類、頭(tou)孢(bao)菌(jun)素類等，如(ru)鼓膜穿孔可(ke)取膿液作細菌(jun)培(pei)養(yang)及藥敏試驗(yan)，參照(zhao)其結果(guo)改(gai)用敏感(gan)的抗生素。高熱及全身(shen)癥(zheng)狀重者(zhe)可(ke)采用降(jiang)溫及支持療(liao)法。

2.局部治療

穿(chuan)孔前可運用1%酚甘油滴耳，同時給予抗生素滴鼻液滴鼻，用于減輕(qing)咽鼓管的(de)水腫和炎癥。

穿孔后用3%雙氧水(shui)清潔外耳(er)道膿液(ye)后給予抗生素滴耳(er)液(ye)滴耳(er)。禁止應用粉劑，以免(mian)與膿液(ye)結塊，影響引流。