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慢性(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)中(zhong)(zhong)耳炎(yan)是中(zhong)(zhong)耳黏膜、骨膜或深達骨質的(de)慢性(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)炎(yan)癥，常與慢性(xing)(xing)乳突(tu)炎(yan)合并存在。多因急(ji)性(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)中(zhong)(zhong)耳炎(yan)延誤治療或治療不當、遷延而(er)成；或為急(ji)性(xing)(xing)壞死(si)型中(zhong)(zhong)耳炎(yan)的(de)直接延續。病(bing)程一(yi)般超過6～8周，反復患耳流膿(nong)，鼓膜穿孔及聽力下降為主(zhu)要(yao)臨床特點。嚴重(zhong)者可引起顱內、外并發癥。

病因

急(ji)(ji)性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)中耳炎治療不(bu)及(ji)時或(huo)用藥不(bu)當，身體抵抗力差，致病菌毒(du)力過強，是急(ji)(ji)性(xing)(xing)中耳炎遷(qian)延為慢性(xing)(xing)的主要原(yuan)因(yin)。鼻腔、鼻竇、咽(yan)部存在(zai)慢性(xing)(xing)病灶也為導致中耳炎反(fan)復發作向(xiang)慢性(xing)(xing)發展(zhan)的另一原(yuan)因(yin)。

常(chang)見致病菌(jun)(jun)(jun)多為變(bian)形(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)、銅(tong)綠假(jia)單胞菌(jun)(jun)(jun)、大腸桿菌(jun)(jun)(jun)、金(jin)黃色葡萄球菌(jun)(jun)(jun)等。

臨床表現

根據(ju)病理及臨床表現(xian)傳統上將本病分為(wei)(wei)三型(xing)：單純型(xing)、骨瘍型(xing)和(he)(he)膽脂瘤(liu)型(xing)，國(guo)內外的研究又(you)將其分為(wei)(wei)靜止(zhi)期(qi)和(he)(he)活動(dong)期(qi)。其主(zhu)要癥(zheng)狀為(wei)(wei)：

1.患耳流膿

是本(ben)病的主要常見癥狀。可為黏(nian)液、黏(nian)膿(nong)(nong)或純(chun)膿(nong)(nong)性。單純(chun)型(xing)膿(nong)(nong)液一般(ban)較稀(xi)薄(bo)，無臭(chou)味，而骨瘍型(xing)和(he)膽(dan)脂瘤型(xing)流膿(nong)(nong)雖不多，但較稠，多為純(chun)膿(nong)(nong)性，并伴有異臭(chou)味。

2.耳聾

輕(qing)重(zhong)不一，如單耳(er)發病(bing)，易(yi)被忽視。此(ci)種耳(er)聾，多與病(bing)程的進展成正比(bi)，即病(bing)變較重(zhong)，耳(er)聾也(ye)加重(zhong)。一般為(wei)傳導性(xing)聾。

3.耳鳴

部分病人可出現耳鳴。

4.其他

除上述癥外(wai)，如(ru)有(you)眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭(tou)痛、寒戰、高熱等癥狀出現，提示患者可(ke)能有(you)并發癥發生，應(ying)立即就診，積極(ji)采(cai)取主動有(you)效的(de)治療(liao)。

檢查

1.鼓膜檢查

鼓(gu)膜(mo)穿孔大都位于(yu)鼓(gu)膜(mo)緊張(zhang)部(bu)，大小不等，可(ke)分(fen)為中央性和邊緣性，從穿孔處可(ke)看到鼓(gu)室內黏(nian)膜(mo)充血，腫脹增厚(hou)或(huo)有肉(rou)芽和息肉(rou)。

2.聽力學檢查

傳導性或混合性耳聾，程度輕(qing)重(zhong)不一，少數可為重(zhong)度感音性聽力(li)損失。

3.顳(nie)骨高分辨率CT掃(sao)描

單純型(xing)(xing)炎癥(zheng)主(zhu)要(yao)局(ju)限(xian)在鼓室黏膜(mo)，乳(ru)突多為氣(qi)化(hua)型(xing)(xing)。骨瘍型(xing)(xing)黏膜(mo)增厚或有肉(rou)芽生長，乳(ru)突多為板(ban)障型(xing)(xing)或硬化(hua)型(xing)(xing)。膽(dan)脂瘤型(xing)(xing)可(ke)出現骨質破(po)壞。

診斷

根據病史，檢查結(jie)果診斷并不難，主(zhu)要需和以下(xia)疾病進行鑒別(bie)診斷。

1.慢性鼓膜炎

耳內長期(qi)流膿，鼓膜上也(ye)有較(jiao)多(duo)肉芽，但顳骨CT顯示鼓室及乳突均正常。

2.中耳癌

中年(nian)以上病人長期患耳流膿，近期耳內出血和疼痛，鼓室內有新(xin)生物，CT顯示(shi)骨質破壞(huai)，可行病理確診。

3.結(jie)核性(xing)中(zhong)耳炎

耳內膿液(ye)稀薄(bo)，聽力損害(hai)嚴重(zhong)，早(zao)期發生面(mian)癱，全身其他部位可(ke)有結核病灶(zao)。

治療

本病的治療原則為消除病因(yin)，控制感(gan)染(ran)，清除病灶，通暢引流，并(bing)盡可能恢復聽力。

1.病因治療

及時治愈急性中耳炎，積極(ji)治療上呼吸道感染(ran)。

2.局部治療

（1）靜止期以局(ju)部用藥為主，可根據不同病變情(qing)況選擇局(ju)部用藥，通常采用雙氧(yang)水(shui)洗(xi)耳后(hou)用抗生(sheng)素(su)水(shui)溶(rong)液或抗生(sheng)素(su)與糖皮質激素(su)的混(hun)合液滴耳。

（2）活動期則以清除病(bing)變(bian)，預防并發癥為主，盡力(li)保留聽(ting)力(li)相關(guan)結(jie)構(gou)。可(ke)根據病(bing)情(qing)采取局部(bu)用藥進(jin)行(xing)觀察(cha)和手術治療(liao)。