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耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)，為外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)軟骨部皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)的(de)(de)(de)耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)腺所分泌的(de)(de)(de)淡(dan)黃(huang)色黏稠液(ye)體，耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)腺是一(yi)種(zhong)特殊的(de)(de)(de)汗(han)腺，位(wei)于長有耳(er)(er)毛的(de)(de)(de)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)處。耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)在空氣(qi)中干燥(zao)后成薄片狀(zhuang)，但有的(de)(de)(de)耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)狀(zhuang)如黏稠的(de)(de)(de)油(you)脂，俗(su)稱(cheng)“油(you)耳(er)(er)”。耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)具有保(bao)護(hu)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)皮(pi)(pi)膚(fu)(fu)和黏附(fu)外(wai)(wai)物（如塵(chen)埃、小(xiao)蟲(chong)子(zi)等）的(de)(de)(de)作用。平時借咀嚼、張(zhang)口等運動，耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)可自行脫落排出。耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)栓塞(sai)是指外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)內(nei)耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)分泌過多或排出受(shou)阻(zu)，使耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)在外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)內(nei)聚集成團，阻(zu)塞(sai)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)。耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)栓塞(sai)形成后，可影響聽力或誘發(fa)炎癥(zheng)，是耳(er)(er)鼻喉科常見(jian)病之一(yi)。耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)栓塞(sai)因程度及(ji)部位(wei)的(de)(de)(de)不(bu)同而癥(zheng)狀(zhuang)有異。外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)未完全(quan)阻(zu)塞(sai)者(zhe)，多無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)；患者(zhe)有臨床表現前來(lai)就診時，往(wang)往(wang)可見(jian)到耵(ding)聹(ning)(ning)(ning)(ning)(ning)完全(quan)阻(zu)塞(sai)外(wai)(wai)耳(er)(er)道(dao)。

病因

1.耵聹分(fen)泌過(guo)多

因外(wai)耳道炎、濕疹、在粉(fen)塵較(jiao)多的環(huan)境中(zhong)工作(zuo)、挖耳等使局部受到刺(ci)激，使耵(ding)聹分泌過多。

2.耵聹排出受阻(zu)

外耳(er)道狹(xia)窄、瘢痕、腫(zhong)瘤、異物(wu)存留等(deng)(deng)均可阻礙(ai)耵(ding)(ding)聹排(pai)出。經(jing)常(chang)挖耳(er)，可將耵(ding)(ding)聹推向外耳(er)道深部，下頜關節運動障礙(ai)或耵(ding)(ding)聹被水浸(jin)漬等(deng)(deng)均影響耵(ding)(ding)聹的正常(chang)排(pai)出。

臨床表現

耵聹栓塞因程度及部(bu)位(wei)的不同而(er)癥狀(zhuang)有異。外耳(er)道未完全阻塞者，多(duo)無癥狀(zhuang)；患者有臨床表現前來就診時(shi)，往往可(ke)見到耵聹完全阻塞外耳(er)道。

1.聽力下降

耵聹完全阻塞外耳道，可使聽力(li)減(jian)退。臨床上(shang)主(zhu)要表(biao)現(xian)為傳(chuan)導(dao)性(xing)(xing)聽力(li)下降。若遇水膨脹，可致聽力(li)驟降，應與特發性(xing)(xing)突(tu)聾鑒別。

2.耳悶及耳痛

耵聹栓(shuan)塞后可誘(you)發外耳(er)道皮膚糜爛(lan)、腫脹、肉芽形成等，表現為耳(er)部疼痛或悶脹感。

3.其他

若耵(ding)聹壓迫鼓膜時可(ke)引起耳(er)鳴、眩(xuan)暈(yun)及聽力(li)減退，若耵(ding)聹壓迫外耳(er)道后(hou)壁(bi)皮膚(fu)，可(ke)因刺激迷走神經耳(er)支(zhi)引起反(fan)射性咳嗽。

4.體征

檢查可見外(wai)耳道(dao)為黃色、棕(zong)褐色或黑色塊狀(zhuang)物所(suo)阻(zu)塞，質硬如(ru)(ru)石或質軟(ruan)如(ru)(ru)泥，多與外(wai)耳道(dao)緊密相貼，不易活(huo)動。

檢查

耳科專科檢查。

診斷

根據患者臨床癥狀及耳科(ke)專科(ke)檢查(cha)一(yi)般不難診斷(duan)。

鑒別診斷

需與外耳(er)道(dao)膽(dan)脂瘤、外耳(er)道(dao)異物(wu)及外耳(er)道(dao)癤鑒別(bie)。

1.外耳道(dao)膽脂(zhi)瘤

是(shi)外耳道損傷后，或皮膚的(de)炎癥使生發(fa)層的(de)基底細胞(bao)(bao)生長旺盛，角(jiao)化上皮細胞(bao)(bao)加速脫落，且排除受影(ying)響，在外耳道內(nei)堆積過(guo)多形成膽(dan)(dan)脂(zhi)(zhi)瘤。無(wu)繼發(fa)感(gan)(gan)染的(de)小膽(dan)(dan)脂(zhi)(zhi)瘤可(ke)(ke)無(wu)明顯癥狀(zhuang)，膽(dan)(dan)脂(zhi)(zhi)瘤較大者，可(ke)(ke)出(chu)現(xian)耳內(nei)閉塞感(gan)(gan)、耳鳴、聽(ting)力下降。一(yi)旦繼發(fa)感(gan)(gan)染則有(you)耳痛，可(ke)(ke)放射至頭部，劇(ju)烈者夜不成眠，耳內(nei)流(liu)膿或膿血，有(you)臭味(wei)。查體(ti)也表現(xian)為外耳道內(nei)栓塞性病變，但病灶內(nei)有(you)大量的(de)白色(se)上皮樣栓塞物，可(ke)(ke)與普通(tong)的(de)耵(ding)聹(ning)栓塞相鑒(jian)別。但有(you)時需要(yao)注意，長期的(de)耵(ding)聹(ning)栓塞，有(you)時可(ke)(ke)繼發(fa)外耳道膽(dan)(dan)脂(zhi)(zhi)瘤。

2.外耳道異物

外耳(er)(er)道(dao)(dao)異(yi)物種類繁多(duo)，兒(er)童多(duo)見，因小兒(er)喜歡將(jiang)(jiang)小物塞于耳(er)(er)內。成人(ren)也可因挖耳(er)(er)時不(bu)(bu)慎將(jiang)(jiang)異(yi)物存(cun)留(liu)耳(er)(er)道(dao)(dao)內，或于外傷、作業時異(yi)物侵(qin)入、昆蟲(chong)爬入等。外耳(er)(er)道(dao)(dao)異(yi)物診斷并(bing)不(bu)(bu)困難，但位(wei)于外耳(er)(er)道(dao)(dao)底部深處(chu)的(de)小異(yi)物容易(yi)被忽(hu)略；或因異(yi)物存(cun)留(liu)時間過長(chang)，并(bing)發中耳(er)(er)、外耳(er)(er)道(dao)(dao)炎(yan)癥；或局(ju)部分泌(mi)物較多(duo)，被耵聹(ning)包繞。臨(lin)床表現則可依(yi)異(yi)物的(de)大小、形狀、位(wei)置和種類不(bu)(bu)同(tong)而異(yi)。

3.外耳道癤

為(wei)外耳道軟骨部皮膚毛囊或皮脂腺(xian)被葡(pu)萄(tao)球菌感染所致。以劇烈(lie)耳痛(tong)為(wei)主，可放射至同側頭部。張口(kou)、咀嚼、打呵欠時疼痛(tong)加劇。如癤腫堵塞外耳道則(ze)可影(ying)響聽力。

治療

1.較小(xiao)或(huo)片狀者，可(ke)用鑷子取出

2.耵聹(ning)鉤(gou)取(qu)出法(fa)

將(jiang)耵聹鉤沿(yan)外耳道(dao)后、上壁與耵聹栓(shuan)之(zhi)間輕輕伸(shen)入外耳道(dao)深(shen)部，注意避免損傷(shang)外耳道(dao)及(ji)鼓膜，然后輕輕轉動耵聹鉤鉤住(zhu)耵聹栓(shuan)，逐漸鉤出。

3.外耳道吸引法

如耵(ding)聹較(jiao)硬，不(bu)易(yi)取(qu)出(chu)，或耵(ding)聹與(yu)外耳(er)道(dao)嵌頓緊密，取(qu)出(chu)過程(cheng)中患(huan)者疼痛明顯難以配合，可先用(yong)5%～10%的(de)碳酸氫(qing)鈉溶液滴耳(er)，每天3～5次，每次滴藥后(hou)患(huan)耳(er)向上靜置5～10分鐘，連續3～4日(ri)后(hou)待(dai)其軟化，然(ran)后(hou)于耳(er)鼻喉科專科門診，用(yong)吸引器將(jiang)軟化的(de)耵(ding)聹取(qu)出(chu)。

4.外耳道沖(chong)洗法

采用上(shang)述方(fang)法(fa)取(qu)出(chu)困難者(zhe)可用此(ci)法(fa)。沖(chong)(chong)洗(xi)前需將(jiang)耵(ding)聹(ning)軟化，用5%～10%的碳(tan)酸氫鈉溶液滴耳(er)(er)，每天4～5次，每次滴藥(yao)后(hou)患耳(er)(er)向(xiang)上(shang)靜置(zhi)(zhi)5～10分(fen)鐘，3～4日后(hou)待其全部(bu)或(huo)部(bu)分(fen)膨化，再沖(chong)(chong)洗(xi)。患者(zhe)取(qu)側(ce)(ce)坐位(wei)、頭向(xiang)健側(ce)(ce)偏斜(xie)，緊貼患側(ce)(ce)耳(er)(er)垂下方(fang)的皮膚置(zhi)(zhi)放一(yi)彎(wan)盤，以盛(sheng)裝沖(chong)(chong)洗(xi)時流(liu)出(chu)的水液，操作者(zhe)以左手將(jiang)患側(ce)(ce)耳(er)(er)郭輕輕向(xiang)后(hou)上(shang)（小(xiao)兒向(xiang)后(hou)下）牽(qian)引(yin)，右(you)手取(qu)吸滿接近體溫的溫熱生理(li)鹽水、接有塑料管(guan)的20ml的注射器或(huo)橡皮球置(zhi)(zhi)于(yu)外(wai)耳(er)(er)道口(kou)，向(xiang)外(wai)耳(er)(er)道的后(hou)上(shang)壁方(fang)向(xiang)沖(chong)(chong)洗(xi)。沖(chong)(chong)洗(xi)液進入深(shen)部(bu)并借回流(liu)力(li)量將(jiang)耵(ding)聹(ning)或(huo)異物沖(chong)(chong)出(chu)。如此(ci)反復沖(chong)(chong)洗(xi)，直(zhi)至耵(ding)聹(ning)或(huo)異物沖(chong)(chong)出(chu)為止。最后(hou)用干棉簽拭凈外(wai)耳(er)(er)道。

注(zhu)意：有(you)急、慢性(xing)化膿性(xing)中耳炎等鼓膜穿(chuan)孔者(zhe)、或有(you)外耳道狹窄(zhai)者(zhe)忌用；沖洗(xi)(xi)時要隨(sui)時觀察(cha)患(huan)者(zhe)的表情，詢問患(huan)者(zhe)的感覺，有(you)不適者(zhe)及(ji)時停止沖洗(xi)(xi)；沖洗(xi)(xi)時不可(ke)直接對(dui)著異物(wu)和耵聹，以(yi)免沖入(ru)深(shen)部；勿用強力(li)直接對(dui)著鼓膜沖洗(xi)(xi)，以(yi)免損傷鼓膜；沖洗(xi)(xi)液溫(wen)度(du)應接近體溫(wen)為宜，過(guo)熱或過(guo)冷易(yi)刺激內耳引起眩暈。

5.內鏡下抽吸法

因(yin)在(zai)常規額鏡(jing)下(xia)(xia)取(qu)存在(zai)光源弱、視野不清，易損(sun)(sun)傷外耳(er)道(dao)和(he)鼓膜等缺點，同時(shi)，傳統用(yong)水沖洗易誘發(fa)眩暈，故可(ke)在(zai)耳(er)內(nei)鏡(jing)下(xia)(xia)取(qu)。這(zhe)樣視野暴露清楚，不易損(sun)(sun)傷外耳(er)道(dao)和(he)鼓膜。特別是(shi)對(dui)于(yu)外耳(er)道(dao)狹窄者更(geng)為適宜，吸引器壓力不宜太(tai)大，抽吸應(ying)在(zai)明(ming)視下(xia)(xia)進行。

6.合并感染者

應先(xian)控制(zhi)(zhi)感染，待(dai)感染控制(zhi)(zhi)后再取出耵(ding)聹。

預防

1.保(bao)持外(wai)耳道清潔是防止(zhi)耵聹栓塞(sai)的首要(yao)條(tiao)件。如(ru)果(guo)有(you)耵聹屑，感覺外(wai)耳道發癢，可用棉(mian)簽沾醫(yi)用酒(jiu)精輕輕擦(ca)拭，這樣不但止(zhi)癢而且(qie)有(you)消毒防止(zhi)感染(ran)的作用。

2.游(you)泳之前最好由(you)醫(yi)生(sheng)(sheng)檢查一下，先把耵聹(ning)(ning)屑取出(chu)，以防進水(shui)膨脹后形(xing)成(cheng)栓塞(sai)。若水(shui)進入外耳道后，癥狀可(ke)加重，常有耳痛(tong)。所以如(ru)果耵聹(ning)(ning)過(guo)多，可(ke)經常定(ding)期到(dao)醫(yi)院請(qing)耳科專科醫(yi)生(sheng)(sheng)幫忙取出(chu)，以防出(chu)現耵聹(ning)(ning)栓塞(sai)。

3.一旦耵聹(ning)誘發了(le)炎(yan)癥，應先積極消炎(yan)，并盡快取出栓塞(sai)，以防(fang)引流(liu)不暢，致使炎(yan)癥向內擴(kuo)散。耵聹(ning)完(wan)全堵(du)塞(sai)后會出現(xian)耳悶、耳鳴、聽力下降；耵聹(ning)取出后，要注意(yi)保持潔凈(jing)干(gan)燥。

4.不(bu)要隨便掏耳朵

（1）如果使用未(wei)經消毒的(de)(de)尖(jian)銳(rui)器械掏耳(er)朵，很容(rong)易造成耳(er)道(dao)(dao)、鼓(gu)膜的(de)(de)損傷，引起耳(er)道(dao)(dao)感染、鼓(gu)膜炎和(he)(he)鼓(gu)膜穿孔，引起聽力減退和(he)(he)鄰近組織的(de)(de)感染。

（2）經常(chang)掏耳(er)朵，會使外耳(er)道受到刺激，其皮膚鱗狀細胞或基層細胞就(jiu)會出現異常(chang)增(zeng)殖(zhi)，易誘發外耳(er)道乳頭狀瘤等病變。

（3）如果我們隨便掏挖(wa)耳(er)朵，很可能在(zai)不知不覺中將霉菌(jun)帶(dai)進外耳(er)道(dao)，這就會使耳(er)道(dao)奇癢難(nan)忍。如果霉菌(jun)生(sheng)長在(zai)鼓膜上，還(huan)可能出現(xian)聽力(li)減退及(ji)耳(er)鳴現(xian)象。

（4）清潔耳(er)道最好的辦法是(shi)用干(gan)凈(jing)的粗細合(he)適的棉簽輕輕地伸(shen)進耳(er)道去(qu)卷幾下，把耵(ding)聹清理出來。由于鼓(gu)(gu)膜位于距耳(er)道口2.5cm～3.5cm處，骨(gu)性耳(er)道皮膚菲薄易受傷害，故不宜將棉簽伸(shen)進過深，否(fou)則容易傷及鼓(gu)(gu)膜及嬌嫩(nen)的骨(gu)性耳(er)道皮膚，引起急性外耳(er)道炎及鼓(gu)(gu)膜外傷。

參考資料：

1.黃選兆、汪吉寶、孔維佳．實用耳(er)鼻咽喉頭頸外科學：人民衛生出版社(she)，2008：842-843．

2.李學(xue)(xue)佩．耳(er)鼻咽喉科(ke)學(xue)(xue)：北京(jing)大學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)出版社(she)，2003：277．