外(wai)耳(er)道癤(jie)(waierdaojie)是(shi)(shi)外(wai)耳(er)道軟(ruan)骨段皮膚的(de)局(ju)限性急性化膿性炎癥(zheng)。致(zhi)病菌(jun)多為(wei)(wei)(wei)(wei)葡萄球(qiu)菌(jun)侵入(ru)毛(mao)囊(nang)(nang)、皮胳(ge)腺所致(zhi)，是(shi)(shi)一種(zhong)多發病，夏季更為(wei)(wei)(wei)(wei)多見。外(wai)耳(er)道癤(jie)又名局(ju)限性外(wai)耳(er)道炎，為(wei)(wei)(wei)(wei)外(wai)耳(er)道軟(ruan)骨部(bu)毛(mao)囊(nang)(nang)感染(ran)所致(zhi)。多為(wei)(wei)(wei)(wei)單個，亦可多發。主要癥(zheng)狀(zhuang)為(wei)(wei)(wei)(wei)劇烈的(de)、跳痛(tong)性耳(er)痛(tong)，張口、咀嚼(jiao)時(shi)尤甚(shen)，常向頭(tou)部(bu)放射。全(quan)身多有不適感或體(ti)溫升高(gao)。若癤(jie)腫較大阻塞外(wai)耳(er)道時(shi)可有聽力(li)減退，癤(jie)腫破潰則癥(zheng)狀(zhuang)減輕(qing)。
外(wai)耳道癤 waierdaojie
別名(ming) 局限性(xing)外耳道炎
分類 耳鼻喉科
描述 外耳道(dao)癤(jie)又名局限性外耳道(dao)炎，為(wei)外耳道(dao)軟骨部毛囊感染(ran)所致(zhi)。多(duo)為(wei)單個，亦(yi)可多(duo)發。
外耳(er)(er)道(dao)癤是外耳(er)(er)道(dao)軟(ruan)骨段皮(pi)膚(fu)的(de)局(ju)限性(xing)(xing)急性(xing)(xing)化(hua)膿性(xing)(xing)炎(yan)癥。致病菌(jun)多為葡萄球菌(jun)侵(qin)入(ru)毛囊、皮(pi)胳腺所(suo)致，是一種多發(fa)(fa)病，夏季更(geng)為多見，是耳(er)(er)科常見病之(zhi)一。其(qi)病因(yin)多為挖(wa)耳(er)(er)損傷外耳(er)(er)道(dao)皮(pi)膚(fu)或洗澡(zao)時及游(you)泳(yong)后外耳(er)(er)道(dao)積水(shui)，使局(ju)部表皮(pi)軟(ruan)化(hua)，易被(bei)細菌(jun)侵(qin)入(ru)感染。另外，化(hua)膿性(xing)(xing)中耳(er)(er)炎(yan)膿液的(de)浸(jin)漬，以及某(mou)些全身(shen)疾病如糖尿病等也(ye)可(ke)誘發(fa)(fa)外耳(er)(er)道(dao)癤腫(zhong)。
主要癥狀為劇烈的、跳痛(tong)性耳(er)痛(tong)，張口、咀嚼時尤甚，常向頭部放射。全(quan)身多有不適感(gan)或(huo)體溫升高。若癤腫(zhong)較大阻(zu)塞(sai)外耳(er)道時可有聽力減(jian)退，癤腫(zhong)破潰則(ze)癥狀減(jian)輕(qing)。
早(zao)期引(yin)起(qi)劇(ju)烈跳動性耳(er)(er)(er)痛、張口、咀嚼時(shi)加重并(bing)可(ke)放射至(zhi)同側頭部(bu)。多感全身不(bu)適。體溫或可(ke)微升，癤(jie)腫(zhong)堵塞外耳(er)(er)(er)道(dao)時(shi)聽力(li)可(ke)減退，癤(jie)腫(zhong)位于外耳(er)(er)(er)道(dao)前(qian)、下壁(bi)(bi)者，除下頜運動使疼(teng)痛加重外，耳(er)(er)(er)屏(ping)前(qian)、下方可(ke)出現腫(zhong)脹(zhang)，可(ke)誤診為(wei)腮腺炎，癤(jie)腫(zhong)位于外耳(er)(er)(er)道(dao)后壁(bi)(bi)者，腫(zhong)脹(zhang)可(ke)使耳(er)(er)(er)廓(kuo)外突(tu)，耳(er)(er)(er)廓(kuo)后溝消失，可(ke)誤診為(wei)乳突(tu)炎，若為(wei)多發(fa)性癤(jie)腫(zhong)、局部(bu)癥狀更(geng)重。 外耳(er)(er)(er)道(dao)軟(ruan)骨部(bu)可(ke)見(jian)局限性紅腫(zhong)，觸痛明(ming)顯、牽引(yin)耳(er)(er)(er)廓(kuo)或壓(ya)迫而屏(ping)時(shi)疼(teng)痛加劇(ju)，癤(jie)腫(zhong)。
①耳郭牽引痛、耳屏(ping)壓痛或咀(ju)嚼時疼痛；
②注(zhu)意是單發抑(yi)多發癤(jie)腫，膿栓，已破潰溢(yi)膿；
③注意(yi)腮腺及(ji)乳(ru)突，癤腫(zhong)在外耳道(dao)前壁者，可發生耳前腫(zhong)脹(zhang)，并可累及(ji)腮腺；后(hou)壁癤腫(zhong)可引起(qi)耳后(hou)、乳(ru)突部(bu)腫(zhong)脹(zhang)。
外(wai)耳道(dao)癤(jie)可分為(wei)兩類(lei)，一(yi)類(lei)為(wei)局限性(xing)(xing)外(wai)耳道(dao)炎(yan)；另一(yi)類(lei)為(wei)外(wai)耳道(dao)皮(pi)膚的(de)彌漫性(xing)(xing)炎(yan)癥，又(you)稱(cheng)彌漫性(xing)(xing)外(wai)耳道(dao)炎(yan)。
外耳(er)道皮膚外傷或局部抵抗力降(jiang)低時易發病(bing)，如挖耳(er)、游泳進水、化膿(nong)性中耳(er)炎長期(qi)膿(nong)液的刺激等。此外，有變應體(ti)質和(he)糖(tang)尿病(bing)者易反復發作。
常見(jian)致病菌(jun)(jun)(jun)為(wei)金黃色(se)葡萄球菌(jun)(jun)(jun)、鏈球菌(jun)(jun)(jun)、綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)和(he)變形桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)等。
外耳道癤(jie)發生在外耳道，表現(xian)紅、腫、痛，范圍不過2cm直(zhi)徑(jing)。化膿(nong)后其中心處先呈白色，觸之稍有(you)波(bo)動(dong)；繼而(er)破潰(kui)流膿(nong)，并(bing)出現(xian)黃白色的膿(nong)栓(shuan)。
膿(nong)(nong)栓脫落、膿(nong)(nong)液流盡(jin)后，局部可以消腫愈合(he)，有的外(wai)耳(er)道癤無(wu)膿(nong)(nong)栓（所(suo)謂無(wu)頭(tou)外(wai)耳(er)道癤），自潰稍遲，需設法促使(shi)其膿(nong)(nong)液排出。面(mian)外(wai)耳(er)道癤常較嚴重，紅腫范圍較大，且容易(yi)伴(ban)有寒(han)戰發(fa)熱和頭(tou)痛。鼻、上唇及周圍（稱(cheng)“危險三角區”）的外(wai)耳(er)道癤，加重或被擠碰時，病菌可經內(nei)(nei)毗靜(jing)脈、眼靜(jing)脈進入顱內(nei)(nei)，引起顱內(nei)(nei)化膿(nong)(nong)性感染，可有發(fa)熱、頭(tou)痛、嘔吐、意識失(shi)常等(deng)。
不(bu)同部位同時發生幾處外耳(er)道(dao)癤(jie)(jie)，或(huo)者(zhe)在一段(duan)時間內(nei)反復發生外耳(er)道(dao)癤(jie)(jie)，稱為外耳(er)道(dao)癤(jie)(jie)病。與病人的(de)抗感染能(neng)力較低（如有(you)糖(tang)尿病），或(huo)者(zhe)皮(pi)膚不(bu)潔且常(chang)受擦傷(shang)（如有(you)的(de)小兒(er)）相(xiang)關，但也有(you)原因不(bu)明者(zhe)。
皮膚擦傷和潰瘍易致(zhi)感染，挖耳是常(chang)見原(yuan)因，糖尿病(bing)、慢性(xing)便(bian)秘和身體衰(shuai)弱(ruo)者易患(huan)本病(bing)和復發(fa)。
高溫和濕度可(ke)降低外(wai)耳(er)道(dao)抗感染(ran)能力(li)，故在夏季(ji)易發病(bing)，常為葡(pu)(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)感染(ran)。外(wai)耳(er)道(dao)為綠膿(nong)(nong)桿菌(jun)(jun)寄生部位之一(yi)，故外(wai)耳(er)道(dao)炎(yan)(yan)患(huan)者有70%以上可(ke)由綠膿(nong)(nong)桿菌(jun)(jun)引(yin)起。病(bing)理改變(bian)是急(ji)性(xing)(xing)化膿(nong)(nong)性(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥，有組織充血、滲出、中性(xing)(xing)粒細胞聚集等；繼(ji)而細胞受損、組織破壞加以病(bing)菌(jun)(jun)體(ti)等形成胺性(xing)(xing)物質。因金黃葡(pu)(pu)萄球(qiu)菌(jun)(jun)的毒性(xing)(xing)含(han)凝固(gu)酶，膿(nong)(nong)栓(shuan)形成是此菌(jun)(jun)感染(ran)病(bing)灶的一(yi)個特征。
外耳(er)道(dao)癤時耳(er)痛(tong)(tong)劇烈，張口咀嚼(jiao)時加(jia)重(zhong)，并可(ke)放射至同側(ce)頭(tou)部(bu)。多(duo)感全(quan)身不適，體(ti)溫或(huo)(huo)可(ke)微升。當腫(zhong)脹嚴(yan)重(zhong)堵塞外耳(er)道(dao)時，可(ke)有(you)耳(er)鳴(ming)及(ji)聽力減(jian)退。檢(jian)查有(you)耳(er)廓牽(qian)引痛(tong)(tong)及(ji)耳(er)屏壓痛(tong)(tong)，外耳(er)道(dao)軟骨部(bu)皮膚有(you)局限(xian)性紅(hong)腫(zhong)。紅(hong)腫(zhong)成(cheng)熟破潰后，外耳(er)道(dao)內積(ji)膿(nong)流出(chu)耳(er)外，此時耳(er)痛(tong)(tong)減(jian)輕。外耳(er)道(dao)后壁癤腫(zhong)嚴(yan)重(zhong)者可(ke)使耳(er)后溝(gou)及(ji)乳(ru)(ru)突(tu)區紅(hong)腫(zhong)，應注(zhu)意與急(ji)性乳(ru)(ru)突(tu)炎(yan)鑒別。急(ji)性乳(ru)(ru)突(tu)炎(yan)者多(duo)有(you)急(ji)性或(huo)(huo)慢性化膿(nong)性中耳(er)炎(yan)病史，發(fa)熱較明顯，無耳(er)廓牽(qian)拉痛(tong)(tong)，而有(you)乳(ru)(ru)突(tu)部(bu)壓痛(tong)(tong)；有(you)鼓膜(mo)穿孔或(huo)(huo)鼓膜(mo)明顯充血，膿(nong)液較多(duo)。
彌(mi)漫性外耳(er)(er)道(dao)炎急性者(zhe)表現為耳(er)(er)痛，可(ke)流出分泌(mi)物(wu)(wu)。檢(jian)查亦有(you)耳(er)(er)廓牽拉痛及耳(er)(er)屏(ping)壓痛，外耳(er)(er)道(dao)皮膚彌(mi)漫性紅腫，外耳(er)(er)道(dao)壁上(shang)可(ke)積聚分泌(mi)物(wu)(wu)，外耳(er)(er)道(dao)腔變(bian)窄，耳(er)(er)周(zhou)淋巴結腫痛。慢(man)性者(zhe)耳(er)(er)發癢(yang)，少量滲出物(wu)(wu)。外耳(er)(er)道(dao)皮膚增厚、皸(jun)裂(lie)、脫屑(xie)，分泌(mi)物(wu)(wu)積存，甚至(zhi)可(ke)造(zao)成外耳(er)(er)道(dao)狹窄。
皮膚擦傷和(he)潰瘍易(yi)致(zhi)感(gan)染(ran)，挖耳是常(chang)見原因(yin)，糖(tang)尿病、慢性(xing)便秘和(he)身體衰弱者易(yi)患本病和(he)復發。高溫和(he)濕度可降低外耳道抗感(gan)染(ran)能(neng)力，故(gu)在夏季易(yi)發病，常(chang)為葡萄球菌感(gan)染(ran)。
外(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)癤檢查有(you)(you)耳(er)(er)(er)(er)(er)廓牽引痛(tong)及(ji)耳(er)(er)(er)(er)(er)屏壓痛(tong)，外(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)軟骨(gu)部皮膚(fu)有(you)(you)局(ju)限性紅腫。外(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)后壁(bi)癤腫嚴重者可(ke)使(shi)耳(er)(er)(er)(er)(er)后溝(gou)及(ji)乳突區(qu)紅腫。彌漫性外(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)炎檢查亦有(you)(you)耳(er)(er)(er)(er)(er)廓牽拉痛(tong)及(ji)耳(er)(er)(er)(er)(er)屏壓痛(tong)，外(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)皮膚(fu)彌漫性紅腫，外(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)壁(bi)上可(ke)積(ji)(ji)聚(ju)分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)，外(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)腔(qiang)變窄(zhai)，耳(er)(er)(er)(er)(er)周淋巴結腫痛(tong)。外(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)皮膚(fu)增厚、皸裂(lie)、脫屑，分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)積(ji)(ji)存，甚(shen)至(zhi)可(ke)造成外(wai)(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)(er)(er)道(dao)(dao)(dao)狹窄(zhai)。
本病的表現(xian)明顯，一般(ban)容易(yi)診斷。如有發熱等全身(shen)反(fan)應(ying)，應(ying)化驗白細(xi)胞(bao)或血(xue)常規；對癤病還應(ying)檢查血(xue)糖和尿(niao)糖，作膿液或血(xue)的細(xi)菌培養及(ji)藥物敏感試驗。
常(chang)需與癤(jie)病鑒(jian)別診斷的病變有：
（1）痤瘡伴有輕度(du)感染，但病變小而頂端有點狀凝(ning)脂。
（2）皮脂囊腫(zhong)（俗稱粉瘤）并(bing)發感染時有紅腫(zhong)痛(tong)，然(ran)而原先較長(chang)時間已有圓形(xing)無(wu)痛(tong)性腫(zhong)物、表皮如(ru)常。
（3）癰(yong)有紅腫痛的(de)表(biao)現(xian)，但其病(bing)變范圍較癤大，還有其他不同表(biao)現(xian)。
1、病(bing)史 注意(yi)有無挖耳、外傷、耳漏等。
2、體檢 ①注意有(you)無(wu)耳(er)(er)郭牽(qian)引痛(tong)、耳(er)(er)屏壓痛(tong)或咀嚼時(shi)疼痛(tong)；②注意是單發(fa)抑多(duo)發(fa)癤(jie)腫(zhong)，有(you)無(wu)膿栓，是否已破潰(kui)溢膿；③注意腮(sai)腺及(ji)乳(ru)突，癤(jie)腫(zhong)在外耳(er)(er)道前(qian)壁者(zhe)，可(ke)發(fa)生耳(er)(er)前(qian)腫(zhong)脹，并可(ke)累及(ji)腮(sai)腺；后壁癤(jie)腫(zhong)可(ke)引起耳(er)(er)后、乳(ru)突部腫(zhong)脹。須與腮(sai)腺炎、乳(ru)突炎鑒別。應盡檢查鼓膜(mo)及(ji)聽力情況。
原則是控制感染，引流膿(nong)液。
可(ke)用硫酸(suan)多粘菌素E及(ji)硫酸(suan)新霉素混合液滴耳，每次3滴，每日3次，共10d。1%～2%酚甘油或(huo)(huo)10%魚石脂(zhi)甘油棉(mian)栓留置外耳道內，或(huo)(huo)局(ju)部涂中藥消(xiao)腫散加2%達克(ke)羅寧黃連素軟(ruan)膏，必要時(shi)給(gei)抗菌藥物及(ji)鎮(zhen)痛藥。局(ju)部熱敷、理療(liao)(liao)(liao)或(huo)(huo)普魯(lu)卡因(yin)封閉治療(liao)(liao)(liao)。癤腫已有波(bo)動者(zhe)，可(ke)行切開引流。反(fan)復發病(bing)者(zhe)，應(ying)注(zhu)意有無慢(man)性(xing)消(xiao)耗性(xing)疾病(bing)，如糖尿(niao)病(bing)、腎(shen)炎、營養不良等，并(bing)給(gei)予相應(ying)的治療(liao)(liao)(liao)。治療(liao)(liao)(liao)原則：取在早期促使(shi)炎癥消(xiao)退，局(ju)部化膿(nong)時(shi)及(ji)早使(shi)膿(nong)排出體外，并(bing)及(ji)時(shi)消(xiao)除全身性(xing)不良反(fan)應(ying)。
1、初起紅(hong)腫階段可(ke)先選用熱敷(fu)或透熱、超短波、紅(hong)外(wai)線等理療，每4—6小時一次，每次20-30分鐘。也可(ke)敷(fu)貼中藥金黃散（加(jia)(jia)油(you)類調成(cheng)糊狀(zhuang)(zhuang)）、玉(yu)露散（莢蓉葉碎末加(jia)(jia)油(you)成(cheng)糊狀(zhuang)(zhuang)）或西藥龜石(shi)脂(zhi)軟膏。
2、已成膿(nong)(nong)階段見膿(nong)(nong)點(dian)或有波動感時，停(ting)用(yong)(yong)上(shang)列(lie)各種方法(fa)。改用(yong)(yong)石炭酸點(dian)涂膿(nong)(nong)點(dian)或用(yong)(yong)針頭、刀尖將膿(nong)(nong)栓剔出（勿用(yong)(yong)一般的切(qie)開法(fa)）。出膿(nong)(nong)后敷以呋哺西林、依(yi)沙吖啶（利凡諾）濕紗條(tiao)或玉紅膏、黃(huang)連(lian)膏，直至病變消(xiao)退。禁(jin)忌擠(ji)壓(ya)化膿(nong)(nong)病變。
3、全身反應較重時如(ru)惡寒發熱、頭(tou)痛、全身不適等，應用抗(kang)菌西藥，常首選青霉(mei)素或磺胺甲(jia)曙(shu)唑加甲(jia)氧芐啶（復方(fang)(fang)新(xin)諾明）或用中(zhong)藥仙方(fang)(fang)活命欽、普濟消毒飲等。
4、外耳道癤病除了用上述處理，在外耳道癤消(xiao)隱期(qi)間，可(ke)用中藥防風通圣(sheng)散(san)或(huo)三黃(huang)丸。有糖尿(niao)病者更(geng)需相應(ying)的(de)療(liao)法(fa)。
1、平(ping)時禁止掏挖耳(er)朵(duo)。
2、患病后，如在冬(dong)季(ji)，可在外(wai)耳(er)道口塞以疏松的棉花球(qiu)，使外(wai)耳(er)道保持(chi)一定的濕度。這樣則易腐、易排毒(du)而(er)也易于(yu)愈合。
3、外耳道(dao)要保持干燥潔凈。擦去污穢時(shi)，切(qie)忌粗暴或反復重(zhong)擦。
4、在病起初期或癤腫未成熟之際，可于耳(er)外部熱敷。每天3－4次。
5、睡眠(mian)時，病(bing)耳(er)宜在下側，但要(yao)注意(yi)不要(yao)讓其受到壓迫。
6、疼痛較重難忍時，可針刺合谷、內關(guan)、少商穴以鎮痛。
7、在愈合(he)之初，必然產(chan)生輕微瘙癢感，切勿狂搔亂掐(qia)。
8、注(zhu)意處理全(quan)身性誘發病因。
外(wai)(wai)耳道(dao)炎(yan)(yan)是(shi)外(wai)(wai)耳道(dao)皮(pi)膚(fu)及皮(pi)下組織的(de)彌漫性(xing)(xing)炎(yan)(yan)癥，分急(ji)、慢性(xing)(xing)兩類。急(ji)性(xing)(xing)外(wai)(wai)耳道(dao)炎(yan)(yan)致(zhi)病(bing)原因(yin)多為(wei)外(wai)(wai)耳道(dao)損傷或皮(pi)膚(fu)浸漬上(shang)皮(pi)軟(ruan)化后(hou)，細菌(jun)(jun)感(gan)染引起。致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)以金(jin)黃色葡萄球菌(jun)(jun)、溶(rong)血性(xing)(xing)鏈球菌(jun)(jun)、綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)、變形桿(gan)菌(jun)(jun)等常見(jian)。慢性(xing)(xing)外(wai)(wai)耳道(dao)炎(yan)(yan)可因(yin)急(ji)性(xing)(xing)外(wai)(wai)耳道(dao)炎(yan)(yan)治療不(bu)徹底(di)，慢性(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)中耳炎(yan)(yan)膿(nong)液刺激，或霉(mei)菌(jun)(jun)感(gan)染所致(zhi)。一種(zhong)少見(jian)的(de)惡性(xing)(xing)壞(huai)死性(xing)(xing)外(wai)(wai)耳道(dao)炎(yan)(yan)，發生(sheng)于老(lao)年糖尿(niao)病(bing)患者或免疫缺陷的(de)病(bing)人(ren)。其(qi)致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)多為(wei)綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)，病(bing)情(qing)嚴重而預后(hou)不(bu)佳。
【診斷】
1．急性(xing)外耳道(dao)炎有(you)耳脹，癢，疼(teng)痛和聽(ting)力(li)(li)減退。輕者外耳道(dao)皮膚彌漫充血，重者耳道(dao)充血且有(you)腫脹，表皮潰爛，并有(you)白色皮屑附著及粘膿(nong)性(xing)分泌物。外耳道(dao)變窄，使鼓膜窺不清，聽(ting)力(li)(li)障礙。
2．慢性外耳(er)道炎僅有耳(er)癢，耳(er)內不適(shi)感(gan)。外耳(er)道皮膚呈充(chong)血(xue)，增厚(hou)。耳(er)道內有白色鱗屑狀痂皮。
3．霉(mei)(mei)菌性外(wai)耳(er)道(dao)炎有耳(er)癢，耳(er)內(nei)悶脹感，可伴有耳(er)鳴及(ji)聽力障礙(ai)。外(wai)耳(er)道(dao)壁(bi)及(ji)鼓膜上附著霉(mei)(mei)痂，表面可見粉末狀(zhuang)物(wu)或(huo)絨毛狀(zhuang)物(wu)。霉(mei)(mei)痂去除后，外(wai)耳(er)道(dao)皮膚(fu)充血糜爛。取霉(mei)(mei)斑真菌涂片(pian)，找到(dao)真菌絲或(huo)芽胞狀(zhuang)物(wu)，診斷確立。
4．壞死性(xing)外(wai)耳道(dao)炎(yan)(yan)發病(bing)多(duo)為單耳，癥狀表(biao)現(xian)為持續耳劇痛(tong)伴流膿(nong)，病(bing)變(bian)呈進行性(xing)加(jia)重，侵犯骨(gu)質累及(ji)莖(jing)乳孔和頸靜(jing)脈孔時(shi)，可出(chu)現(xian)Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ腦(nao)神經癱瘓。晚(wan)期常因(yin)顱內靜(jing)脈血栓形成，腦(nao)血管(guan)意外(wai)，腦(nao)膜(mo)炎(yan)(yan)、腦(nao)膿(nong)腫等死亡。檢(jian)查可見外(wai)耳道(dao)腫脹(zhang)，充滿(man)膿(nong)性(xing)分泌物。外(wai)耳道(dao)峽部底壁(bi)有(you)感染性(xing)肉(rou)芽組織(zhi)，此為一(yi)特征(zheng)性(xing)體(ti)征(zheng)。膿(nong)培養為綠膿(nong)桿菌，查尿和耐(nai)糖試驗有(you)糖尿病(bing)，年老體(ti)弱者則更(geng)支持該(gai)病(bing)的診(zhen)斷。
【治療】
1．急性外(wai)(wai)耳道(dao)炎(yan)局部(bu)治療以雙(shuang)氧水(shui)清(qing)洗外(wai)(wai)耳道(dao)后，滴用抗(kang)生素(su)滴耳液(ye)，或滴用含可的(de)松的(de)復(fu)方抗(kang)生素(su)滴耳劑，全身應用抗(kang)生素(su)控制感染(ran)，對(dui)癥可用止痛藥。
4．壞死性外耳道炎早期(qi)全身(shen)給予大劑量有效抗生素，局部應行根治(zhi)性清創手術，以免因感染擴(kuo)散而(er)死于并發(fa)癥。嚴格(ge)控制(zhi)糖尿病(bing)。
【預防】
注意糾正挖耳習慣，游泳、洗(xi)頭時污水入耳后應(ying)及(ji)時拭凈，及(ji)時清除或取出外耳道耵聹或異(yi)物。總之，保持外耳道干燥、避免(mian)損傷、最為重(zhong)要。
外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)是外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)軟骨(gu)部(bu)毛(mao)囊、皮(pi)脂腺的化膿性(xing)細菌感(gan)染性(xing)疾病。一般因掏挖耳(er)(er)(er)損(sun)傷皮(pi)膚或(huo)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)進水，表皮(pi)軟化，細菌感(gan)染引(yin)起(qi)，多(duo)(duo)為(wei)單發，少數可為(wei)多(duo)(duo)發或(huo)屢發。外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)骨(gu)部(bu)沒有毛(mao)囊，不會(hui)發生(sheng)外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)癤(jie)，故(gu)該病又稱急性(xing)局(ju)限性(xing)外(wai)(wai)(wai)耳(er)(er)(er)道(dao)(dao)炎。
【診斷】
一、現代醫學
1．主要癥(zheng)狀為劇(ju)烈耳(er)痛(tong)(tong)，咀(ju)嚼(jiao)、張口及呵欠時疼痛(tong)(tong)加(jia)(jia)劇(ju)。重者(zhe)耳(er)痛(tong)(tong)放射至同側頭部(bu)，可有(you)聽力(li)減退。嬰幼兒(er)不能主動陳(chen)述耳(er)痛(tong)(tong)，表現為哭鬧不安(an)，向患側臥時加(jia)(jia)重。尚(shang)可有(you)體溫(wen)升高或腹瀉。
2．檢查(cha)時牽拉耳(er)(er)廓或(huo)按壓(ya)耳(er)(er)屏疼痛加重(zhong)。外耳(er)(er)道(dao)軟骨部局限性紅(hong)腫(zhong)，可見一(yi)個或(huo)多個半(ban)圓形隆起(qi)，觸痛明顯(xian)。發(fa)病4～5天后，癤腫(zhong)成(cheng)熟，頂(ding)部可見黃(huang)色(se)膿點，破潰后可見稠純(chun)膿少(shao)許(xu)。
3．鼓膜正(zheng)常(chang)或輕度(du)充血，因外耳(er)道腫(zhong)(zhong)脹，鼓膜常(chang)不易窺(kui)及。可有(you)耳(er)前、耳(er)后或耳(er)下淋巴結腫(zhong)(zhong)大，壓痛(tong)。
4．對(dui)反復屢發的病(bing)例，注意詢問有(you)無(wu)糖尿病(bing)史，必要(yao)時查血(xue)糖。
5．嚴(yan)重(zhong)病例可引起耳后軟組織腫(zhong)(zhong)脹，應與急性乳突炎鑒別。耳后淋巴結(jie)化(hua)膿引起的膿腫(zhong)(zhong)發生位置在乳突骨(gu)(gu)膜之上，要注意與耳后骨(gu)(gu)膜下(xia)膿腫(zhong)(zhong)鑒別。根據(ju)病史、臨床表現和乳突X線攝(she)片，不難區別。
二、中醫學
外耳(er)(er)(er)道(dao)炎屬(shu)中醫“耳(er)(er)(er)瘡”范疇(chou)，外耳(er)(er)(er)道(dao)癤屬(shu)中醫“耳(er)(er)(er)癤”范疇(chou)。兩(liang)病的病因大致(zhi)相同，多(duo)由(you)于(yu)挖耳(er)(er)(er)損(sun)傷耳(er)(er)(er)道(dao)，風熱(re)之邪乘(cheng)機侵(qin)襲(xi)，或因污水入耳(er)(er)(er)，膿耳(er)(er)(er)之膿液侵(qin)漬染(ran)毒而發。苦(ku)熱(re)毒壅(yong)，兼挾濕邪，引動肝膽火熱(re)循經上乘(cheng)，蒸灼(zhuo)耳(er)(er)(er)道(dao)，壅(yong)遏經脈，逆于(yu)肌膚而致(zhi)耳(er)(er)(er)道(dao)漫腫赤紅。
1．辨證依據：耳(er)瘡(chuang)、耳(er)癤均發于耳(er)道上，耳(er)瘡(chuang)疼(teng)痛較輕，局部呈彌漫性(xing)紅腫，或(huo)有滲液。耳(er)癤疼(teng)痛較劇，耳(er)道上局限性(xing)紅腫突起(qi)如(ru)椒目，或(huo)有膿頭。
2．臨床分型
（1）耳(er)部灼熱(re)疼(teng)痛，張(zhang)口、咀嚼(jiao)或牽(qian)拉耳(er)殼壓迫耳(er)屏時疼(teng)痛加劇。查見耳(er)道局限性紅(hong)腫，隆起(qi)如椒(jiao)目，或彌(mi)漫性紅(hong)腫，表面有黃白色分泌物。全身癥(zheng)候(hou)可見惡風(feng)發熱(re)，頭痛，周(zhou)身不適，舌質紅(hong)苔白，脈浮數(shu)者為(wei)風(feng)熱(re)邪毒型(xing)。
（2）耳(er)部疼痛較劇，痛引腮腦，耳(er)前(qian)或耳(er)后釁核腫(zhong)大疼痛，如腫(zhong)塞耳(er)道，可(ke)出現暫(zan)時聽(ting)力減退。查(cha)見耳(er)道局限紅腫(zhong)，高突如半球(qiu)狀，頂部可(ke)見黃色膿(nong)點，周圍肌(ji)膚紅赤，破后有少許膿(nong)血流出；耳(er)瘡則漫(man)腫(zhong)紅赤為(wei)甚，兼見黃色滲液。全身癥候可(ke)有發熱(re)或寒熱(re)往來，口苦咽干，小便短黃，大便秘結，舌(she)質紅，苔黃膩(ni)，脈弦數者(zhe)為(wei)肝膽濕熱(re)型(xing)。
【治療】
一、現代醫學
1．全(quan)身應用抗生素(su)或磺(huang)胺類藥(yao)控制感(gan)染。耳痛(tong)可用鎮(zhen)痛(tong)劑。
2．局部治療
（1）癤腫(zhong)未(wei)成熟(shu)前可(ke)局部熱敷，紅外線照(zhao)射，促進炎癥消退(tui)或癤腫(zhong)成熟(shu)。耳道內可(ke)填10%魚石脂油紗條或紅霉素(su)軟膏，每日更換1次。
（2）癤腫形成后可切開(kai)排(pai)膿，切口方向應與外(wai)耳(er)道(dao)縱軸平行，以(yi)防外(wai)耳(er)道(dao)狹(xia)窄。排(pai)膿后應經常(chang)清(qing)除膿液(ye)，并(bing)滴(di)4%硼酸酒精，保持外(wai)耳(er)道(dao)清(qing)潔，以(yi)防復(fu)發。
二、中醫學
1．治療原則(ze)：風熱(re)邪(xie)毒外侵宜疏風清熱(re)，解(jie)毒消腫；肝(gan)(gan)膽(dan)濕熱(re)上蒸宜清瀉肝(gan)(gan)膽(dan)，利濕消腫。
2．治療方法
（1）風熱邪毒(du)型：①外治：用黃(huang)連(lian)30g、當歸(gui)15g，黃(huang)柏30g，生地30g，姜黃(huang)10g。浸入麻(ma)油內1天，用文火(huo)熬(ao)煎至藥枯(ku)，去(qu)渣(zha)濾(lv)清，加入黃(huang)蠟，文火(huo)徐徐收(shou)膏。涂敷(fu)局部(bu)，每(mei)日(ri)1次。有膿頭者切(qie)開或挑破排膿后再敷(fu)藥。②針(zhen)灸療法：針(zhen)刺合谷(gu)、內關(guan)、少商等穴，每(mei)日(ri)1次。③內治：用銀花藤(teng)、野菊花各30g，蒲公英(ying)20g，紫花地丁(ding)20g，天癸(gui)子15g，連(lian)翹15g，薄荷(he)10g，大力子15g，荊(jing)芥10g，葛根10g。水煎，每(mei)日(ri)1劑(ji)，分4次服。
（2）肝膽濕(shi)熱型：①外治：同上。②內(nei)治：用銀花15g，紫(zi)花地丁(ding)15g，連翹15g，黃(huang)連10g，夏(xia)枯草15g，丹皮10g，赤茯苓(ling)15g，梔子10g，膽草5g，柴胡10g、木通(tong)10g。水煎，每日1劑，分(fen)4次服(fu)。
【病理】
外耳(er)(er)(er)道炎又稱(cheng)彌漫性外耳(er)(er)(er)道炎，是(shi)被(bei)細菌感染所致的外耳(er)(er)(er)道彌漫性炎癥。有(you)兩種類型：一是(shi)局部(bu)感染，如癤或膿腫(zhong)；二(er)是(shi)全(quan)面性感染，可影響(xiang)到整個外耳(er)(er)(er)道。外耳(er)(er)(er)道皮膚操作(zuo)（如挖耳(er)(er)(er)或異(yi)物）和浸漬(zi)（藥液刺(ci)激、膿液、水液等）極易(yi)導致感染。此病在成(cheng)年人中最為(wei)常見。
【癥狀】
外耳道炎患者會感覺外耳道灼熱、發(fa)癢、疼(teng)痛、流出分泌(mi)物、聽(ting)力下降等，重得(de)出現全身發(fa)熱的癥狀。
【宜與忌】
1．隨便挖耳的不良習慣應戒掉。
2．保持耳道清潔干燥，不使(shi)污水(shui)入耳。
3．積極(ji)治療面部及(ji)頭(tou)部的皮(pi)膚病(bing)，控制感染病(bing)灶，如慢性化(hua)膿(nong)性中耳炎
4．加強(qiang)對全(quan)身疾病如貧血、維生素缺(que)乏、內分泌紊亂、糖尿病等的處理。
5．患病(bing)后、睡(shui)眠時，患耳應在下側(ce)，但不(bu)能使它受壓迫。
6．禁止辛辣(la)刺激性的食物。
【中藥治療】
本病屬中(zhong)醫的“耳瘡”范(fan)疇，多(duo)因風熱(re)(re)侵襲或(huo)熱(re)(re)毒壅盛(sheng)所致(zhi)，治療疏(shu)風清熱(re)(re)，解毒消(xiao)腫(zhong)。
1．銀(yin)花、連翹、荊芥各(ge)9克(ke)，蒲公英30克(ke)，苦丁茶9克(ke)，柴胡4.5克(ke)，黃芩9克(ke)，薄荷4.5克(ke)（后入），玄參12克(ke)。煎服。治(zhi)耳道紅腫較(jiao)甚，耳痛(tong)較(jiao)劇(ju)，并引(yin)及同側頭(tou)痛(tong)，發熱口苦，大便秘結，脈數(shu)，苔黃膩。
3．口服銀(yin)翹丸(wan)、牛黃(huang)解毒(du)丸(wan)。
4．黃連膏、紫(zi)金錠外耳道涂敷。
5．中藥菖(chang)蒲、附(fu)子等量(liang)共研末和香(xiang)油滴耳。
6．如伴有耳(er)周圍腫脹(zhang)，可(ke)以水調(diao)(diao)散外敷，即黃柏研末后(hou)，加等量石膏和涼開水，調(diao)(diao)成糊(hu)狀，涂于耳(er)周腫脹(zhang)處。或以濕熱毛巾敷局部。
【西藥治療】
1．磺胺類和抗菌素(su)治療。長效(xiao)磺胺1克，每(mei)(mei)日(ri)1次(ci)，或普(pu)魯卡因(yin)青霉素(su)40萬單位，每(mei)(mei)日(ri)2次(ci)，肌肉(rou)注(zhu)射(she)。
2．未潰(kui)者，局(ju)部熱敷，超(chao)短波(bo)或(huo)(huo)紅(hong)外(wai)線照射。局(ju)部涂(tu)用玉露(lu)膏、金黃膏或(huo)(huo)10%魚石脂甘(gan)油，或(huo)(huo)4%硼(peng)酸酒(jiu)精滴耳。若(ruo)膿已成(cheng)熟，而(er)未自潰(kui)者，切開(kai)引流（應予無菌操(cao)作(zuo)）。
已(yi)潰破者用3%雙氧水清洗(xi)耳道，然后(hou)取(qu)消毒棉(mian)條蘸(zhan)九一丹或紅靈丹油膏塞入耳內。或新鮮野菊(ju)花(hua)葉30克用冷(leng)開水洗(xi)凈后(hou)打汁，取(qu)澄清液，滴耳。或用4%硼(peng)酸酒精(jing)、1%新霉素溶液、氯(lv)霉素溶液滴耳。
【穴位按摩】
用拇(mu)指(zhi)點按翳風(feng)、聽會、上關、曲池、合谷，每穴2分鐘(zhong)。用拇(mu)指(zhi)指(zhi)峰(feng)推(tui)按耳(er)根周圍(wei)，環繞操作5遍，最(zui)后(hou)以兩(liang)手掌(zhang)(zhang)緊按患(huan)者外耳(er)道(dao)口，同時四指(zhi)在(zai)枕部(bu)和乳突部(bu)反(fan)復敲擊，使手掌(zhang)(zhang)起(qi)伏，外耳(er)道(dao)有規(gui)律地(di)開(kai)合，每次約做5分鐘(zhong)。
1．劇烈耳痛是本病的主要癥狀。耳痛可放散至同側頭部。張口、咀嚼、打呵欠時疼(teng)痛加重。嬰(ying)幼兒(er)因不知主訴，表現為哭鬧不安或抓患耳(er)。按壓耳(er)屏或牽拉(la)耳(er)朵時，疼痛(tong)明顯(xian)加重。此點可與急性中耳(er)炎時的耳(er)痛(tong)鑒別，后(hou)者無耳(er)朵(duo)牽拉痛(tong)。
2．癤成熟后可自行破潰，耳道內有微量粘膿，但不易流出。如耳流膿較多，需與化(hua)膿性中(zhong)耳(er)炎相(xiang)鑒(jian)別。
常用中成藥本病中醫稱(cheng)“耳疔”、治宜清熱解毒，消(xiao)腫止痛。
1．內治法 牛(niu)黃(huang)解(jie)毒丸或犀黃(huang)丸口服。
2．外治法
①新鮮野菊葉50克煎濃(nong)汁，澄清后滴耳，每天3—4次。
②黃(huang)馬膏：黃(huang)柏25克，馬齒莧50克共研細末用(yong)香油調成糊狀，每(mei)天用(yong)小棉條蘸藥外(wai)耳道內(nei)。
1.一般可口服螺旋霉素、紅霉素(按常規量)。疼痛劇烈者可給青霉素80萬單位；日2次肌(ji)注。
2．局部熱敷(fu)或超(chao)短(duan)波理療。其他療法及(ji)自養注意事項(xiang)可參(can)見外耳道(dao)炎。
知識小玲
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