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手(shou)足(zu)(zu)口(kou)病(bing)是由腸道病(bing)毒(du)(du)(du)引(yin)起的(de)傳(chuan)染病(bing)，引(yin)發手(shou)足(zu)(zu)口(kou)病(bing)的(de)腸道病(bing)毒(du)(du)(du)有(you)20多種(zhong)（型），其中以(yi)柯薩奇病(bing)毒(du)(du)(du)A16型（Cox A16）和腸道病(bing)毒(du)(du)(du)71型（EV 71）最(zui)為常見(jian)。多發生于5歲以(yi)下兒(er)(er)童，表(biao)現(xian)口(kou)痛、厭食、低熱、手(shou)、足(zu)(zu)、口(kou)腔(qiang)等部位(wei)出(chu)現(xian)小皰疹(zhen)或小潰瘍，多數患兒(er)(er)一周左右自愈，少數患兒(er)(er)可(ke)引(yin)起心肌炎(yan)、肺(fei)水腫(zhong)、無菌性(xing)腦(nao)膜腦(nao)炎(yan)等并發癥。個(ge)別重癥患兒(er)(er)病(bing)情發展(zhan)快，導致死(si)亡。缺(que)乏有(you)效(xiao)治療(liao)藥物，主要對(dui)癥治療(liao)。

病因

有多種腸道(dao)病毒可引起手足口病。最常(chang)見的是柯(ke)薩(sa)奇(qi)病毒A16型及腸道(dao)病毒71型，其感染途(tu)徑包括消化(hua)道(dao)，呼吸道(dao)及接(jie)觸傳播。

臨床表現

手足口病主要發生在5歲(sui)以(yi)下的兒童，潛(qian)伏期：多為2～10天，平(ping)均3～5天

1.普通(tong)病例表現

急(ji)性(xing)起病，發熱(re)、口痛、厭食、口腔黏(nian)(nian)膜出現(xian)(xian)散在皰疹(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)潰瘍，位于舌、頰黏(nian)(nian)膜及硬額等處(chu)為多(duo)(duo)(duo)，也(ye)可波(bo)及軟腭(e)，牙齦(yin)、扁桃體(ti)和(he)咽部(bu)。手(shou)、足(zu)、臀(tun)部(bu)、臂(bei)部(bu)、腿部(bu)出現(xian)(xian)斑丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)，后轉為皰疹(zhen)(zhen)(zhen)，皰疹(zhen)(zhen)(zhen)周(zhou)圍可有炎性(xing)紅(hong)暈，皰內(nei)液(ye)體(ti)較少(shao)。手(shou)足(zu)部(bu)較多(duo)(duo)(duo)，掌背面均有。皮疹(zhen)(zhen)(zhen)數(shu)少(shao)則幾(ji)個(ge)多(duo)(duo)(duo)則幾(ji)十(shi)個(ge)。消退后不留(liu)痕跡(ji)，無(wu)色素沉著。部(bu)分病例(li)僅表現(xian)(xian)為皮疹(zhen)(zhen)(zhen)或(huo)皰疹(zhen)(zhen)(zhen)性(xing)咽峽炎。多(duo)(duo)(duo)在一周(zhou)內(nei)痊(quan)愈(yu)，預后良好。部(bu)分病例(li)皮疹(zhen)(zhen)(zhen)表現(xian)(xian)不典(dian)型(xing)，如(ru)單(dan)一部(bu)位或(huo)僅表現(xian)(xian)為斑丘(qiu)疹(zhen)(zhen)(zhen)。

2.重癥病例(li)表現

少數(shu)病(bing)例（尤其是小于3歲者）病(bing)情(qing)進展(zhan)迅速，在發病(bing)1～5天(tian)左(zuo)右出現腦(nao)膜炎(yan)、腦(nao)炎(yan)（以腦(nao)干腦(nao)炎(yan)最為兇險）、腦(nao)脊(ji)髓炎(yan)、肺水(shui)腫、循環障(zhang)礙(ai)等，極(ji)少數(shu)病(bing)例病(bing)情(qing)危(wei)重(zhong)，可(ke)致(zhi)死亡，存活病(bing)例可(ke)留有后遺癥(zheng)。

（1）神(shen)(shen)經(jing)系(xi)統(tong)表(biao)現(xian)并發中樞神(shen)(shen)經(jing)系(xi)統(tong)疾(ji)病時(shi)表(biao)現(xian)：精神(shen)(shen)差(cha)、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫(zhan)妄甚至昏迷；肢體抖動(dong)(dong)，肌陣(zhen)攣、眼球(qiu)震(zhen)顫(zhan)、共濟失(shi)調、眼球(qiu)運動(dong)(dong)障(zhang)礙；無力(li)或急性(xing)弛(chi)緩性(xing)麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減(jian)弱或消失(shi)，巴氏征陽性(xing)。合并有中樞神(shen)(shen)經(jing)系(xi)統(tong)癥狀以2歲以內(nei)患兒(er)多見。

（2）呼(hu)吸系統表現(xian)并(bing)發肺水腫表現(xian)：呼(hu)吸淺促、呼(hu)吸困難或(huo)節律(lv)改變，口唇發紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或(huo)血性泡沫樣痰液(ye)；肺部可(ke)聞及濕啰音(yin)或(huo)痰鳴音(yin)。

（3）循環系(xi)統表(biao)(biao)現并(bing)發(fa)心肌炎(yan)表(biao)(biao)現：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fa)涼，指（趾(zhi)）發(fa)紺；出(chu)冷汗；毛細血(xue)管再(zai)充盈(ying)時間延(yan)長。心率增快或減(jian)慢，脈(mo)搏(bo)淺速(su)或減(jian)弱甚至消失；血(xue)壓升高或下降。

檢查

常規(gui)檢查(cha)：末梢血白細(xi)胞數減低或(huo)正常；尿(niao)、便一般無異(yi)常。可將咽拭(shi)子或(huo)糞便標本送至(zhi)實(shi)驗室(shi)檢測(ce)病毒，但病毒檢測(ce)需要(yao)2～4周才能(neng)出(chu)結果(guo)。

診斷

根據臨床癥狀及體(ti)征，在大(da)規模流(liu)行時，尤其(qi)是口腔、手足部位的典型皮疹分布特點。診斷不困難。

鑒別診斷

散在發生時，須與皰疹性(xing)咽頰炎、風疹等鑒(jian)別：

1.單(dan)純皰疹性口炎

四季均可發病(bing)(bing)，由單純(chun)皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)毒引(yin)起(qi)，以散發病(bing)(bing)例為主。口腔黏膜(mo)出(chu)現皰(pao)疹(zhen)及(ji)潰(kui)瘍。但沒有手、足部皰(pao)疹(zhen)。

2.皰疹性咽頰(jia)炎

主要由柯薩奇病毒引起，患兒(er)發熱、咽痛，口腔黏(nian)膜出現散在灰白(bai)色皰疹，周圍有紅，皰疹破潰形(xing)成潰瘍。病變在口腔后部；如扁桃體前部、軟(ruan)腭、懸(xuan)雍垂，很少累及頰黏(nian)膜、舌、齦。不典(dian)型的患兒(er)須做病原學及血(xue)清檢查。

治療

1.一般治療

本病如無(wu)并發癥，預(yu)后一般(ban)良好，多在一周內痊愈(yu)。主要(yao)為對癥治療。

（1）首先(xian)隔離患兒，接觸者應注意(yi)消毒隔離,避免(mian)交叉感染(ran)。

（2）對癥治療,做好口腔護(hu)理。

（3）衣服、被(bei)褥要清(qing)潔，衣著要舒適、柔軟，經常更換(huan)。

（4）剪(jian)短寶寶的指甲，必要時(shi)包裹寶寶雙手，防(fang)止抓破(po)皮(pi)疹

（5）臀部(bu)有(you)皮疹的寶寶，應隨時清(qing)理其大小便，保持臀部(bu)清(qing)潔(jie)干燥。

（6）可(ke)服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補充維生(sheng)素B、C等。

2.合并治療

（1）密切監測病情變化,尤其是腦、肺、心等(deng)重(zhong)要臟(zang)器功能；危(wei)重(zhong)病人(ren)特(te)別注意監測血(xue)壓、血(xue)氣分(fen)析、血(xue)糖(tang)及胸(xiong)片。

（2）注意維持水(shui)、電解質、酸堿平衡(heng)及(ji)對重要(yao)臟(zang)器的保(bao)護。

（3）有顱內壓增高者(zhe)給予相應處理。

（4）出現低氧血(xue)癥、呼吸(xi)困(kun)難等呼吸(xi)衰竭征象者,宜及早進行機械通氣治療。

（5）維(wei)持血壓穩定。

其他重(zhong)癥處理：如(ru)出現DIC、肺水腫、心力衰竭(jie)等，應(ying)給予相(xiang)應(ying)處理。

3.抗病毒藥物

因為抗病(bing)毒藥(yao)(yao)一般在發(fa)病(bing)24小(xiao)時到48小(xiao)時前使用才是最(zui)佳的(de)。而(er)往(wang)往(wang)我們(men)確診手足口病(bing)的(de)時候，都已經(jing)過了(le)最(zui)有效的(de)治(zhi)療(liao)階段，現在也不提倡用抗病(bing)毒的(de)藥(yao)(yao)物。

預防

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手(shou)液(ye)等給兒童洗手(shou)，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接(jie)觸患病兒童。

2.看護人接觸兒童前、替幼童更換(huan)尿布(bu)、處(chu)理糞(fen)便(bian)后均要洗手(shou)，并(bing)妥(tuo)善處(chu)理污物。

3.嬰幼兒使(shi)用的奶瓶、奶嘴(zui)使(shi)用前后應(ying)充分清洗。

4.本病流(liu)行期間不宜(yi)帶兒童到人群聚集、空(kong)氣流(liu)通(tong)差的公共場所(suo)，注意(yi)保(bao)持家庭環境(jing)衛生(sheng)，居室要(yao)經常通(tong)風，勤(qin)曬衣被。

5.兒(er)(er)(er)童(tong)(tong)出現(xian)相(xiang)關癥(zheng)狀要及(ji)時(shi)到醫療(liao)機構就診(zhen)。患兒(er)(er)(er)不要接觸其他兒(er)(er)(er)童(tong)(tong)，父(fu)母要及(ji)時(shi)對患兒(er)(er)(er)的(de)衣物進行(xing)晾曬(shai)或消毒，對患兒(er)(er)(er)糞便及(ji)時(shi)進行(xing)消毒處理；輕癥(zheng)患兒(er)(er)(er)不必住(zhu)院，宜居家治療(liao)、休息，以減少交叉感染。

6.每日對玩具、個人衛生(sheng)用具、餐具等物品進行清洗(xi)消毒(du)。

7.托幼單位每日進行(xing)晨(chen)檢，發(fa)現可疑患(huan)兒(er)時(shi)，采取(qu)及時(shi)送診、居家休息的措(cuo)施；對(dui)患(huan)兒(er)所用的物品要(yao)立即進行(xing)消毒(du)處理。

8.患兒增多時，要(yao)及(ji)時向(xiang)衛生(sheng)和教育部(bu)(bu)門報告。根據疫情控制(zhi)需要(yao)當地教育和衛生(sheng)部(bu)(bu)門可決定采取托幼機構或小學放假措施。