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牙周(zhou)(zhou)炎主要是(shi)由局(ju)部因素(su)引(yin)起(qi)的牙周(zhou)(zhou)支持組(zu)織的慢性炎癥(zheng)。發(fa)病年齡以35歲以后較(jiao)為多見。如齦炎未能及(ji)(ji)時治療(liao)，炎癥(zheng)可由牙齦向深層擴(kuo)散到牙周(zhou)(zhou)膜、牙槽骨(gu)和牙骨(gu)質而發(fa)展為牙周(zhou)(zhou)炎。由于早期(qi)多無明顯(xian)自覺癥(zheng)狀而易被忽(hu)視，待有癥(zheng)狀時已較(jiao)嚴重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣教，使患者早期(qi)就診和及(ji)(ji)時治療(liao)。

病因

1.菌斑(ban)：粘附(fu)于(yu)牙齒表面(mian)的微生(sheng)物群，不能用漱口(kou)、水沖洗等去(qu)除。

2.牙(ya)石：牙(ya)石是指沉積(ji)(ji)在牙(ya)面上(shang)的礦化(hua)的菌斑，根(gen)據其沉積(ji)(ji)部位(wei)和性質分(fen)為齦(yin)上(shang)牙(ya)石和齦(yin)下牙(ya)石兩種。

（1）齦(yin)(yin)(yin)上(shang)(shang)(shang)牙(ya)石(shi)位于齦(yin)(yin)(yin)緣以(yi)上(shang)(shang)(shang)的(de)牙(ya)面上(shang)(shang)(shang)，肉眼可直接(jie)看到。在(zai)牙(ya)頸部沉(chen)積較多，特別是(shi)在(zai)大(da)涎腺導管開口相(xiang)對處,如上(shang)(shang)(shang)頜(he)磨牙(ya)的(de)頰側和下頜(he)前牙(ya)的(de)舌(she)側沉(chen)積更多。齦(yin)(yin)(yin)上(shang)(shang)(shang)牙(ya)石(shi)中無(wu)機鹽(yan)(yan)的(de)主要(yao)來源是(shi)唾液中的(de)鈣、磷(lin)等礦物鹽(yan)(yan)。

（2）齦下(xia)牙(ya)石位于齦緣以下(xia)、齦袋或牙(ya)周袋內的根面上，肉眼不能直視，必(bi)須(xu)用探(tan)針探(tan)查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下(xia)牙(ya)石中無機鹽的主要來源是齦溝液。

牙(ya)(ya)石(shi)對(dui)牙(ya)(ya)周組(zu)織的危(wei)害，主要是構(gou)成了菌斑附著(zhu)和細菌滋生的良好環境。

3.創傷性(xing)咬(yao)(yao)合(he)(he)(he)：在咬(yao)(yao)合(he)(he)(he)時，若咬(yao)(yao)合(he)(he)(he)力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合(he)(he)(he)力，致使牙周組織發生(sheng)損傷的咬(yao)(yao)合(he)(he)(he)，稱為(wei)創傷性(xing)咬(yao)(yao)合(he)(he)(he)。創傷性(xing)咬(yao)(yao)合(he)(he)(he)包(bao)括(kuo)咬(yao)(yao)合(he)(he)(he)時的早(zao)接觸、牙合(he)(he)(he)干擾、夜(ye)間(jian)磨牙等。

4.其他：包括食物嵌(qian)塞(sai)、不(bu)良修復體(ti)、口呼吸(xi)等(deng)因素也促(cu)使牙周組(zu)織的炎癥發生。

臨床表現

早期(qi)癥狀(zhuang)不明顯，患(huan)者常只有繼發性(xing)牙齦(yin)出(chu)血或(huo)口臭(chou)的(de)(de)表現，與(yu)齦(yin)炎(yan)癥狀(zhuang)相似。檢查(cha)時可見(jian)齦(yin)緣、齦(yin)乳頭(tou)和附著(zhu)齦(yin)的(de)(de)腫(zhong)脹(zhang)、質松(song)軟，呈深紅(hong)色或(huo)暗紅(hong)色，探診易出(chu)血。隨(sui)著(zhu)炎(yan)癥的(de)(de)進一步(bu)擴散，出(chu)現下列(lie)癥狀(zhuang)：

1.牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋形(xing)成(cheng)：由于炎癥(zheng)的擴展，牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)膜被破(po)壞，牙(ya)(ya)槽骨逐漸吸收，牙(ya)(ya)齦與牙(ya)(ya)根分離，使(shi)齦溝(gou)加深而形(xing)成(cheng)牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋。可用探(tan)針(zhen)測牙(ya)(ya)周(zhou)(zhou)袋深度。

2.牙(ya)(ya)周溢膿(nong)(nong)：牙(ya)(ya)周袋(dai)壁有潰瘍(yang)及(ji)炎(yan)癥(zheng)性(xing)肉芽組織(zhi)形成(cheng)，袋(dai)內有膿(nong)(nong)性(xing)分泌(mi)物存留(liu)，故(gu)輕按牙(ya)(ya)齦，可見溢膿(nong)(nong)。并常有口臭(chou)。

3.牙(ya)(ya)齒松動：由于牙(ya)(ya)周組織被破(po)壞，特(te)別是牙(ya)(ya)槽(cao)骨(gu)吸收(shou)加重(zhong)時(shi)，支持牙(ya)(ya)齒力(li)量不足，出現(xian)牙(ya)(ya)齒松動、移位等現(xian)象。此時(shi)患者常感咬合無(wu)力(li)、鈍痛(tong)，牙(ya)(ya)齦(yin)出血和口(kou)臭加重(zhong)。

當機體抵抗力降低、牙(ya)周袋滲液引流(liu)不(bu)暢時(shi)，可(ke)形(xing)成牙(ya)周膿腫(zhong)(zhong)，是牙(ya)周炎(yan)發(fa)展到晚期，出(chu)現深(shen)牙(ya)周袋的(de)一個常見的(de)伴(ban)發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)。此(ci)時(shi)牙(ya)齦呈卵圓(yuan)形(xing)突起，發(fa)紅(hong)腫(zhong)(zhong)脹，表(biao)面光亮；牙(ya)齒松動度增(zeng)加，有叩痛(tong)；患者伴(ban)有局部劇(ju)烈跳痛(tong)。同時(shi)，患者可(ke)有體溫升高、全身不(bu)適，頜(he)下淋巴結腫(zhong)(zhong)大、壓痛(tong)等癥(zheng)狀(zhuang)。

檢查

X線(xian)檢查有牙(ya)槽骨的(de)水平型吸收。嚴重時出現牙(ya)齒松動和咬合(he)關系紊亂。

治療

（一）局部(bu)治療：

1.針對局部刺激(ji)因素：可(ke)作齦(yin)上(shang)潔治(zhi)術(shu)或齦(yin)下刮治(zhi)術(shu)，必要時(shi)調整咬合、消除食(shi)物嵌(qian)塞和糾(jiu)正不良(liang)修復(fu)體等(deng)。

2.牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)的處理：牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)溢膿(nong)時，可(ke)(ke)(ke)用(yong)1%～3%過氧化氫液(ye)沖洗，袋(dai)內置10%碘合劑(ji)或螺(luo)旋霉素(su)、滅滴靈(ling)等(deng)藥膜。在(zai)去除局部因素(su)后，較(jiao)淺的牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)可(ke)(ke)(ke)用(yong)碘酚液(ye)燒(shao)灼；較(jiao)深(shen)的牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)需作牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)手術，以消除牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)炎(yan)。牙(ya)(ya)(ya)(ya)周(zhou)(zhou)(zhou)(zhou)袋(dai)深(shen)達根尖(jian)、牙(ya)(ya)(ya)(ya)齒松動明(ming)顯時，可(ke)(ke)(ke)考慮拔除。

3.松牙固定(ding)：牙齒仍松動者，可作暫時性(xing)或(huo)永久性(xing)的(de)牙周夾板以固定(ding)松動的(de)牙齒。

4.牙(ya)周膿腫的處理：膿腫已局限(xian)時(shi)，可切開引流。牙(ya)周袋也應(ying)同時(shi)作沖(chong)洗、上(shang)藥膜或(huo)碘甘油等。

（二）全身(shen)治(zhi)療：增強機(ji)體抵抗力，并(bing)積極治(zhi)療與牙周(zhou)炎有(you)關的(de)系統性疾病。發生牙周(zhou)膿腫時，全身(shen)反應較重(zhong)的(de)患(huan)者(zhe)，應口服有(you)關抗菌藥(yao)物。

總(zong)之，牙周炎的治療(liao)包括(kuo)一系列的綜合(he)治療(liao)措施。為(wei)了鞏固療(liao)效(xiao)、防止(zhi)復(fu)發，應進行口腔衛(wei)生宣教，定期(qi)復(fu)查。

預防

預防和減少全(quan)身性(xing)疾病，加(jia)強(qiang)營養，提高機體抵抗力(li)(li)，從而增強(qiang)牙(ya)周組織的抗病能力(li)(li)；努力(li)(li)保持口(kou)腔清潔(jie)衛(wei)生(sheng)；堅決(jue)戒(jie)除對牙(ya)周組織有害的不良(liang)習慣如吸煙(yan)、飲酒、單側咀嚼等。