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磨(mo)牙(ya)(ya)癥（bruxism）是(shi)牙(ya)(ya)在(zai)無(wu)意識狀態(tai)下(xia)(xia)承受(shou)一定(ding)強度咬(yao)合(he)(he)力(li)(li)的同時，下(xia)(xia)頜作一定(ding)節律(lv)的運動或表現出較大運動傾向的現象。磨(mo)牙(ya)(ya)癥是(shi)口腔(qiang)科的常(chang)(chang)見(jian)病和多(duo)發病，特征(zheng)性(xing)表現為(wei)下(xia)(xia)頜肌肉(rou)的間(jian)隙性(xing)等張性(xing)收縮，并伴有(you)(you)規(gui)律(lv)性(xing)的咀(ju)嚼似動作，可發生于任何年齡人群，以(yi)兒(er)童和年輕(qing)人多(duo)見(jian)。可分為(wei)三型，一是(shi)磨(mo)牙(ya)(ya)型，常(chang)(chang)在(zai)夜間(jian)入睡以(yi)后磨(mo)牙(ya)(ya)，又稱為(wei)夜磨(mo)牙(ya)(ya)。二是(shi)緊咬(yao)型，常(chang)(chang)有(you)(you)白(bai)天注意力(li)(li)集中時不自覺(jue)地將牙(ya)(ya)咬(yao)緊，但沒有(you)(you)上下(xia)(xia)牙(ya)(ya)磨(mo)動的現象。三是(shi)混合(he)(he)型，兼有(you)(you)夜磨(mo)牙(ya)(ya)和白(bai)天緊咬(yao)牙(ya)(ya)的現象。

病因

1.牙(ya)齒咬合因(yin)素

咬合關(guan)系不(bu)(bu)協(xie)調被認為是磨(mo)牙(ya)(ya)(ya)癥的(de)(de)(de)一(yi)個主要(yao)因素，包括錯(cuo)牙(ya)(ya)(ya)合、缺牙(ya)(ya)(ya)、牙(ya)(ya)(ya)齒缺損或過長、單側(ce)咀嚼等。正(zheng)中牙(ya)(ya)(ya)合或側(ce)向(xiang)牙(ya)(ya)(ya)合早接(jie)觸是最(zui)常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)磨(mo)牙(ya)(ya)(ya)癥始動因素。在換牙(ya)(ya)(ya)期，大(da)部分(fen)兒童由于咬合關(guan)系不(bu)(bu)協(xie)調，接(jie)觸高點致使上下牙(ya)(ya)(ya)齒不(bu)(bu)能很好地(di)吻合，于是患者常(chang)會出(chu)現一(yi)種下意識(shi)的(de)(de)(de)意念，想使多數的(de)(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)齒緊密接(jie)觸，在熟睡(shui)中這種白天(tian)的(de)(de)(de)意念就(jiu)會變(bian)成(cheng)咀嚼肌(ji)痙攣和收縮而引發夜間磨(mo)牙(ya)(ya)(ya)。

2.神經因素

研(yan)究(jiu)(jiu)認為，夜磨牙癥是睡眠(mian)障礙中的一種表現(xian)，它的出現(xian)和睡眠(mian)中的輕度覺醒異常有(you)關(guan)。中樞神經(jing)系(xi)統和神經(jing)化(hua)學(xue)方面(mian)的研(yan)究(jiu)(jiu)顯(xian)示，磨牙癥的發生于中樞神經(jing)系(xi)統信息傳遞(di)的介質多巴胺、去甲(jia)腎上腺素異常改變有(you)關(guan)。

3.精神心理(li)因素

精(jing)神(shen)緊(jin)張是導致(zhi)磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)癥的(de)原因之一，情緒(xu)緊(jin)張、過度疲勞、思想有壓力或兒童白天玩(wan)得過于(yu)興(xing)奮(fen)或過度緊(jin)張等往往會造(zao)成(cheng)晚(wan)上不能平(ping)靜入(ru)睡，即入(ru)睡后雖(sui)然大(da)腦皮質的(de)大(da)部(bu)分處于(yu)抑制狀態，但仍(reng)有一部(bu)分處于(yu)興(xing)奮(fen)狀態，致(zhi)使咀(ju)嚼(jiao)肌收縮而(er)發生磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)。磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)癥患者常有焦慮、心理不成(cheng)熟等特征，且焦慮程度越(yue)(yue)高，磨(mo)(mo)牙(ya)(ya)癥的(de)發生頻率越(yue)(yue)高。

4.全身因素

腸(chang)道寄生蟲(chong)感染(ran)、胃腸(chang)功能紊亂、內分泌不平衡、過(guo)敏性疾患、維生素D缺乏性佝(gou)僂病、尿酸(suan)增多(duo)癥、甲亢、膀胱(guang)應(ying)激癥等都有可能引起磨(mo)牙(ya)癥。當兒童積食、消化不良，使(shi)胃腸(chang)道內的細菌所分泌的毒素吸收后刺激到大腦(nao)皮(pi)層，使(shi)其興(xing)奮或抑(yi)制(zhi)過(guo)程失(shi)調，造(zao)成夜磨(mo)牙(ya)。

5.遺傳因素

研究表(biao)明，兒童期的(de)磨牙癥往往持(chi)續存在(zai)，遺傳因素不可(ke)忽視。

臨床表現

夜磨牙(ya)主(zhu)要(yao)表(biao)現為睡眠中牙(ya)齒的研磨或叩擊(ji)，有(you)時伴有(you)聲音。白天磨牙(ya)主(zhu)要(yao)表(biao)現為在注意力集(ji)中時不自覺地將牙(ya)咬(yao)緊，但沒有(you)上(shang)下(xia)牙(ya)磨動(dong)的現象。

長期磨(mo)牙(ya)(ya)會導(dao)致牙(ya)(ya)齒(chi)異常磨(mo)損，嚴重磨(mo)損則(ze)可導(dao)致牙(ya)(ya)齒(chi)對冷(leng)熱酸(suan)甜的過敏、牙(ya)(ya)齒(chi)酸(suan)痛、牙(ya)(ya)齒(chi)松動(dong)、牙(ya)(ya)周組(zu)織損傷、牙(ya)(ya)尖折斷、牙(ya)(ya)髓炎等。夜間磨(mo)牙(ya)(ya)可產生巨大(da)的咬合力，從而使顳(nie)下(xia)頜關(guan)節(jie)承擔了(le)過大(da)的負荷，導(dao)致顳(nie)下(xia)頜關(guan)節(jie)紊亂綜合征。

由于用(yong)力(li)過度(du)，磨牙(ya)癥(zheng)患者常表現(xian)有咀嚼肌(ji)(ji)(ji)疲勞、壓(ya)痛(tong)、功能異常及肌(ji)(ji)(ji)肉緊張性疼痛(tong)。臨床常見到患者咬肌(ji)(ji)(ji)、翼(yi)外肌(ji)(ji)(ji)、二腹肌(ji)(ji)(ji)區(qu)疼痛(tong)，有時出現(xian)咬肌(ji)(ji)(ji)肥大(da)，甚至還伴有頸、背等部(bu)位(wei)的肌(ji)(ji)(ji)痛(tong)。部(bu)分人伴有自主神經系統(tong)癥(zheng)狀和晨起(qi)時的頭痛(tong)。

診斷

根據典型的臨床表(biao)現(xian)和口腔檢查不難作出(chu)診斷。需同時(shi)對產生磨(mo)牙癥的可(ke)能原因作出(chu)判斷，以便對因治療。可(ke)參考以下(xia)標準：

1.睡眠時(shi)患者有典型磨牙或咬緊牙動作(zuo)。

2.可見頑固(gu)磨牙癥者，其合面、鄰面重度(du)磨損(sun)。

3.有牙周(zhou)、牙槽骨、牙齦(yin)萎縮，牙松動、移位等改變。

4.嚼肌(ji)疲(pi)勞(lao)、咬合無力。

5.伴有顳(nie)頜關(guan)節功能紊亂癥(zheng)狀。

6.患者起床后，有(you)頭(tou)頸(jing)部疼痛(tong)癥狀(zhuang)。

7.多見于兒童、青少年男性患者(zhe)。

治療

磨牙癥(zheng)的(de)治療方法有(you)好多(duo)種，臨床上主要(yao)以(yi)減(jian)輕(qing)磨牙給牙齒咬合(he)面(mian)帶來的(de)破壞、減(jian)輕(qing)肌肉關節(jie)的(de)癥(zheng)狀為(wei)目的(de)。原則是阻斷病因(yin)，減(jian)少損害(hai)。

1.心理和行為學治療

（1）心(xin)理治療 確實(shi)有精(jing)神(shen)心(xin)理因素(su)的作用，使頜骨(gu)肌肉張(zhang)力過度。消除緊張(zhang)情(qing)緒，解除不必要(yao)的顧慮，合理安(an)排(pai)工作。必要(yao)時(shi)口(kou)服安(an)定片(pian)（有依(yi)賴性(xing)）。

（2）減(jian)輕大(da)腦興(xing)奮(fen)(fen) 睡(shui)前休息(xi)放松、做適當的(de)(de)體操、避(bi)免興(xing)奮(fen)(fen)性食品和吸煙(yan)、改善睡(shui)眠環境等有利于減(jian)輕大(da)腦的(de)(de)興(xing)奮(fen)(fen)狀態。調動患者的(de)(de)自(zi)我(wo)意識自(zi)我(wo)控制的(de)(de)心理作用(yong)來(lai)減(jian)輕牙的(de)(de)發生。作用(yong)很小。

（3）肌肉松(song)弛(chi)療(liao)(liao)法 頜骨肌肉過分(fen)緊張是引(yin)起磨(mo)牙(ya)癥(zheng)(zheng)的(de)原(yuan)因之一，治療(liao)(liao)中解除肌肉過度緊張是控制磨(mo)牙(ya)癥(zheng)(zheng)的(de)必要手段。常(chang)用的(de)方(fang)法有：肌肉松(song)弛(chi)儀的(de)應用；體療(liao)(liao)，進行咀嚼肌的(de)生理(li)功能(neng)訓練；按摩(mo)；視聽暗示等(deng)方(fang)法。作用很小。

2.生(sheng)物反饋療(liao)法

（1）睡眠中喚醒刺激 通(tong)過生物反饋(kui)，使患者在磨牙發生時被聲音等電信號驚醒從(cong)而(er)暫時停止(zhi)磨牙。有(you)學者對嘴唇進(jin)行暫時性的(de)傳入電刺激，結果對控制磨牙癥有(you)效。但這種方法干擾了患者和同(tong)居人的(de)睡眠、效果不長期。

（2）味覺生(sheng)物反(fan)饋(kui) 有學者將有令人厭惡(e)味道但(dan)安(an)全的(de)液體密封置(zhi)入膠囊(nang)(nang)中(zhong)，將其(qi)配(pei)戴與(yu)患者的(de)上下頜后牙之間的(de)舒(shu)適位(wei)置(zhi)上，當患者磨(mo)(mo)牙時，膠囊(nang)(nang)中(zhong)的(de)液體會擠出到達口腔，惡(e)劣的(de)味道產生(sheng)的(de)強烈刺激(ji)通過生(sheng)物反(fan)饋(kui)機制產生(sheng)作(zuo)用，使磨(mo)(mo)牙動作(zuo)停止。

3.牙(ya)齒(chi)咬合(he)的治療

（1）調(diao)整(zheng)牙(ya)齒的咬合(he)關(guan)系 通過調(diao)磨(mo)少(shao)量牙(ya)體組織，去除咬合(he)干(gan)擾，建立(li)咬合(he)平衡關(guan)系，以達到牙(ya)頜、咀嚼(jiao)肌(ji)、顳下頜關(guan)節三者間的生理平衡，消除磨(mo)牙(ya)癥。對于有牙(ya)合(he)畸形(xing)的患者先進(jin)行正(zheng)畸或進(jin)行修(xiu)復。糾(jiu)正(zheng)單側咀嚼(jiao)、咬鉛筆、常嚼(jiao)口香糖等不良習慣(guan)。

（2）咬合(he)板的(de)使用(yong) 制作一個牙(ya)墊，晚(wan)上睡前戴在牙(ya)齒上，早晨取下，緩(huan)解肌肉緊(jin)張(zhang)。目前最(zui)容易被醫師和患(huan)者接受，防止(zhi)牙(ya)磨損效果明(ming)顯但并不能治療磨牙(ya)癥。

4.藥物治療

（1）肉毒(du)(du)桿菌(jun)毒(du)(du)素 主(zhu)要(yao)著眼點是試圖調整牙(ya)頜(he)面運動障礙(ai)和肌肉張力失常。局部(bu)使用肉毒(du)(du)桿菌(jun)毒(du)(du)素（BTX）對治療運動障礙(ai)有(you)效。將BTX注射入常年磨(mo)牙(ya)患(huan)者的(de)兩側嚼(jiao)肌中，結果多數患(huan)者在注射后立(li)刻至4周(zhou)內開始停(ting)止(zhi)牙(ya)齒(chi)磨(mo)動，但(dan)也有(you)患(huan)者出現(xian)吞(tun)咽困難(nan)。

（2）中(zhong)樞神(shen)經系(xi)統藥物(wu) 使用L-多巴調(diao)節中(zhong)樞神(shen)經系(xi)統，可明顯減輕磨牙者(zhe)的磨牙次數，但容易引起惡(e)心、嘔吐(tu)、失眠、心律失常、精神(shen)病發作(zuo)等。只在對磨牙癥進(jin)行藥物(wu)治療時其他治療無效時才可考慮。

（3）其他藥(yao)物(wu)治療(liao) 針對(dui)(dui)腸道寄(ji)生(sheng)蟲感染、胃腸功能紊(wen)亂、內分泌不(bu)平(ping)衡、過(guo)敏、維生(sheng)素D缺乏、兒(er)童積食(shi)、消化不(bu)良等(deng)疾病給予針對(dui)(dui)性的藥(yao)物(wu)治療(liao)，以去除(chu)引起磨牙的可能原因。

預防

8～12歲兒童(tong)較輕時可(ke)不(bu)做處理，注(zhu)意(yi)休息，父母平常要注(zhu)意(yi)調節孩子的飲(yin)食生活規律(lv)：

1.緩解壓力(li)，放(fang)松心情，調(diao)整心態(tai)。白天避免玩得過度(du)興奮，睡(shui)前(qian)少看(kan)刺激(ji)性(xing)電視劇，并(bing)盡(jin)量放(fang)松自己，尤其是在入睡(shui)前(qian)。可以(yi)適當的做(zuo)些(xie)體操、泡泡熱水澡、聽聽輕音樂等(deng)。

2.避(bi)免興奮性(xing)食品(pin)和吸煙（如(ru)含有咖(ka)啡因等(deng)飲料或食物。像咖(ka)啡、巧克力、可樂等(deng)）、改(gai)善睡眠環境。

3.日常飲(yin)食(shi)注意補充鈣質，多吃些含維生素(su)豐富的食(shi)物。定期驅蟲。

4.熱敷上下顎，可(ke)松弛咬合肌肉(rou)，也可(ke)減(jian)少(shao)頭痛(tong)的(de)機(ji)會(hui)。

5.保持正確姿式。彎腰駝(tuo)背也會導(dao)致磨牙。

6.睡(shui)前(qian)一定(ding)要刷牙(ya)，晚飯不要過(guo)飽。

7.白(bai)天(tian)時讓(rang)嘴巴保(bao)持在健(jian)康(kang)的休息狀(zhuang)態(tai)，即讓(rang)牙(ya)齒維持松(song)弛。