芒果视频

冠周炎(yan)是牙齒萌出(chu)過程中(zhong)所引(yin)起的一種并發癥(zheng)，主(zhu)要(yao)表現為牙冠周圍軟(ruan)組織的炎(yan)癥(zheng)。臨床上多見(jian)下頜第三磨牙（俗(su)稱智齒）。其次上頜第三磨牙亦可發生(sheng)。本病(bing)多發生(sheng)于18～30歲之間。

病因病理病機

第三磨牙(ya)(ya)萌出困難是(shi)(shi)引起冠周炎(yan)的(de)(de)(de)主要原因。這種原因的(de)(de)(de)產(chan)生是(shi)(shi)由于磨牙(ya)(ya)萌出位置(zhi)不(bu)符，這與(yu)人類種系發生和演變(bian)(bian)過程中，由于食物、生活習慣與(yu)咀嚼(jiao)力的(de)(de)(de)變(bian)(bian)化，逐漸(jian)產(chan)生下頜骨的(de)(de)(de)退化有關。

磨(mo)牙阻(zu)生(sheng)的(de)類型對冠周(zhou)炎(yan)(yan)的(de)發生(sheng)也有一(yi)定的(de)影(ying)響。臨床上以(yi)部分萌(meng)出(chu)的(de)垂(chui)直(zhi)阻(zu)生(sheng)和近(jin)中(zhong)傾斜阻(zu)生(sheng)最多，也最常引(yin)起(qi)冠周(zhou)炎(yan)(yan)。萌(meng)出(chu)不全的(de)牙冠位(wei)置大多低(di)于第(di)二(er)磨(mo)牙咬平面，其遠中(zhong)和頰、舌側常有齦(yin)瓣(ban)覆蓋，齦(yin)瓣(ban)與牙冠之(zhi)間形成深而窄的(de)盲袋，它自潔作用差，易藏食(shi)物殘(can)渣(zha)，它的(de)溫度及(ji)濕(shi)度是細菌生(sheng)長繁殖的(de)良(liang)好條件(jian)。正常情(qing)(qing)況下，人體抵抗(kang)(kang)力強，細菌不能(neng)得(de)逞。但當(dang)人體在感冒，睡眠不足、疲勞(lao)等情(qing)(qing)況使人體低(di)抗(kang)(kang)力下降，此時細菌繁殖引(yin)起(qi)感染。

咬(yao)及咀(ju)嚼時對齦瓣的機械損傷，使(shi)粘(zhan)膜發生潰爛，破壞了組(zu)織的防御(yu)功(gong)能，使(shi)細(xi)菌(jun)乘機而入，也可引起冠周(zhou)炎。

臨床表現

冠周炎(yan)初期只(zhi)是(shi)牙齦疼痛紅(hong)腫，在咀嚼及吞咽(yan)時(shi)加重(zhong)(zhong)，可(ke)出現張口(kou)疼痛加重(zhong)(zhong)，當感染波及嚼肌(ji)及翼(yi)內肌(ji)時(shi)可(ke)出現牙關緊(jin)閉(bi)。局(ju)部可(ke)出現腫脹(zhang)，淋巴結可(ke)增大及壓痛。此(ci)時(shi)可(ke)出現全身癥(zheng)狀，如全身不適(shi)、發燒及白細胞增高。

發病2～3天如疼痛不(bu)(bu)止，發燒不(bu)(bu)退，可考(kao)慮炎癥發展到化膿期(qi)。如此(ci)期(qi)及(ji)時切開引(yin)流，炎癥則逐漸消退。如此(ci)期(qi)感(gan)(gan)染(ran)(ran)不(bu)(bu)予控制，則炎癥擴散(san)，感(gan)(gan)染(ran)(ran)可向嚼肌、頰(jia)部、咽旁、下頜等擴散(san)引(yin)起相(xiang)應間(jian)隙的間(jian)隙感(gan)(gan)染(ran)(ran)。并可進一步引(yin)起各種嚴重的并發癥。

治療

根據臨床檢查有(you)(you)第(di)三磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)，可拍X線(xian)牙(ya)(ya)片(pian)證實，以臨床表現，不難作出診斷。有(you)(you)時反覆感染，在口(kou)腔前庭(ting)下頜第(di)一磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)齦頰溝處有(you)(you)一瘺管(guan)，這是急性炎(yan)癥時骨膜下膿腫向阻力薄弱的(de)嚼肌前緣侵犯所(suo)致。此時應注意，不要誤診為下頜第(di)一磨(mo)(mo)(mo)牙(ya)(ya)的(de)感染。

冠(guan)周(zhou)炎的治療早(zao)期(qi)應控制局部的細菌感染(ran)，局部處理很重要，可用3%過(guo)氧化氫或(huo)1:5000高(gao)錳酸(suan)鉀液(ye)沖洗(xi)齦袋，再涂(tu)入碘(dian)甘(gan)油或(huo)康復新液(ye)。可給患者含漱劑，每日數(shu)次漱口。保持(chi)口腔衛生(sheng)。另外(wai)給予(yu)抗生(sheng)素治療，因其常見致病(bing)菌為金黃(huang)色葡萄球菌，應使(shi)用抗金黃(huang)色葡萄球菌抗生(sheng)素。

如膿腫局限，應在局麻下切開引流。

消(xiao)炎后，要(yao)拔(ba)除(chu)病原牙(ya)。如(ru)(ru)有長期不(bu)(bu)愈(yu)的瘺管(guan)，須(xu)在(zai)拔(ba)牙(ya)同時(shi)(shi)刮(gua)除(chu)瘺管(guan)內的肉芽組織。如(ru)(ru)果(guo)磨牙(ya)位置正常，又(you)有對(dui)牙(ya)，可(ke)切除(chu)齦瓣，消(xiao)滅(mie)盲袋。不(bu)(bu)過有時(shi)(shi)這種方法效果(guo)不(bu)(bu)佳(jia)，對(dui)于復發的患者(zhe)，仍需(xu)拔(ba)除(chu)患牙(ya)。

冠周炎的三大防治措施

冠周炎的治療主要是增(zeng)強病(bing)(bing)員機體抵抗(kang)力，控(kong)制(zhi)感染，促(cu)使炎癥消散。急(ji)性(xing)期過后，應考(kao)慮對病(bing)(bing)源牙采用外科治療，以防復發。

1.全身治療

根(gen)據(ju)病情選用抗菌物(wu)或內服清熱、解毒的中草藥進行(xing)治療。

2.病源牙處理

急性炎(yan)癥消(xiao)退(tui)后(hou)，應(ying)對(dui)病源(yuan)牙作進一步處理，以防復發。如牙位正(zheng)、能正(zheng)常萌出，并(bing)有(you)對(dui)頜牙行(xing)使(shi)咀嚼(jiao)功能者，可作冠周齦瓣楔形切除(chu)術(shu)。否(fou)則應(ying)予拔除(chu)。

3.局部治療

冠周(zhou)炎(yan)的防治措施(shi)還包括智齒冠周(zhou)炎(yan)的局部治療很重(zhong)要。每日可(ke)(ke)(ke)用(yong)1-3%過氧化氫溶(rong)液(ye)及生理(li)鹽水或其他滅菌(jun)溶(rong)液(ye)沖洗盲袋(dai)，然后點入3%碘(dian)甘油。另給(gei)復方硼砂液(ye)或呋喃西林液(ye)等(deng)含漱(shu)，一日多(duo)次。早期還可(ke)(ke)(ke)局部理(li)療、外敷中草藥以助炎(yan)癥吸收。針刺療法可(ke)(ke)(ke)有(you)鎮痛、改(gai)善張口等(deng)作用(yong)。如(ru)膿腔形成(cheng)，可(ke)(ke)(ke)切開引流。

冠周炎的診斷

1.多(duo)發生于年輕人，尤以(yi)18～25歲最多(duo)見(jian)。有全身(shen)誘(you)發因(yin)素或反復發作史(shi)。2.急性冠周(zhou)炎早期(qi)，一般無(wu)明(ming)顯全身(shen)反應，患者自覺患區(qu)脹(zhang)痛不(bu)適，咀嚼、吞咽、張口(kou)活動時疼(teng)痛加(jia)劇。檢查(cha)可見(jian)阻生牙和磨牙后(hou)區(qu)腫(zhong)脹(zhang)、冠周(zhou)袋內有膿(nong)性分(fen)泌物。

3.炎(yan)癥進一步(bu)發(fa)展，累及咬肌和(he)翼(yi)內(nei)肌，出(chu)現下頜角區腫脹，伴有不同程度的(de)張口受限甚(shen)(shen)至不能開口。全身癥狀明顯，常有頜下淋巴結腫大(da)和(he)壓痛(tong)。如未及時合理治(zhi)療，可發(fa)展為冠(guan)周膿腫、頜面部(bu)蜂窩組織炎(yan)甚(shen)(shen)至骨髓(sui)炎(yan)。

4.慢性冠(guan)周炎可在下頜第一磨牙頰(jia)側形成(cheng)(cheng)瘺管，或在咬(yao)肌前緣形成(cheng)(cheng)皮瘺。

冠周炎的危害

冠周炎(yan)時，牙(ya)齦(yin)腫脹覆蓋(gai)了還未完全萌出的(de)牙(ya)齒(chi)(chi)(chi)，常見于下頜(he)(he)智(zhi)齒(chi)(chi)(chi)。遮蓋(gai)部分萌出牙(ya)齒(chi)(chi)(chi)的(de)齦(yin)瓣(ban)內能夠使(shi)液體、食物殘渣、細菌潴留。如上頜(he)(he)智(zhi)齒(chi)(chi)(chi)比下頜(he)(he)智(zhi)齒(chi)(chi)(chi)先萌出，就可能咬傷下頜(he)(he)齦(yin)瓣(ban)，加(jia)重損傷。冠周炎(yan)能夠發展而且擴散到(dao)咽喉和頰(jia)部。