心律失(shi)常(chang)（arrhythmia）是(shi)由于竇(dou)房結激(ji)(ji)動(dong)異常(chang)或(huo)(huo)激(ji)(ji)動(dong)產生(sheng)于竇(dou)房結以外，激(ji)(ji)動(dong)的(de)(de)(de)傳導緩慢、阻滯或(huo)(huo)經異常(chang)通(tong)道傳導，即心臟(zang)活動(dong)的(de)(de)(de)起源和（或(huo)(huo)）傳導障礙(ai)導致心臟(zang)搏動(dong)的(de)(de)(de)頻率和（或(huo)(huo)）節律異常(chang)。心律失(shi)常(chang)是(shi)心血管疾病中重要(yao)的(de)(de)(de)一(yi)組疾病。它可(ke)(ke)單獨(du)發(fa)病，亦可(ke)(ke)與(yu)其他心血管病伴發(fa)。其預(yu)后與(yu)心律失(shi)常(chang)的(de)(de)(de)病因(yin)、誘(you)因(yin)、演變趨勢、是(shi)否導致嚴(yan)重血流動(dong)力障礙(ai)有關，可(ke)(ke)突然(ran)發(fa)作而(er)致猝死，亦可(ke)(ke)持(chi)續(xu)累及心臟(zang)而(er)致其衰竭。
遺傳性心律失常多為基因(yin)通道突變所致(zhi)，如長QT綜合(he)(he)征、短QT綜合(he)(he)征、Brugada綜合(he)(he)征等。
后天(tian)獲得性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常可見于各種器質性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病，其中(zhong)以(yi)冠狀動脈粥樣硬化性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病（簡(jian)稱(cheng)冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病），心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)炎和風濕性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病（簡(jian)稱(cheng)風心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病）為多見，尤(you)其在發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭或(huo)急(ji)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死時。發(fa)生在基本健康者或(huo)植物(wu)(wu)神(shen)經(jing)功能(neng)失(shi)調(diao)患者中(zhong)的心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常也(ye)不(bu)少見。其他病因尚(shang)有電解質或(huo)內分泌失(shi)調(diao)，麻醉，低溫，胸(xiong)腔(qiang)或(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟手術，藥物(wu)(wu)作用(yong)和中(zhong)樞神(shen)經(jing)系統疾(ji)病等，部分病因不(bu)明。
心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)的(de)(de)(de)血液動力(li)學(xue)改變的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)主(zhu)要取決于心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)的(de)(de)(de)性(xing)質，類型，心(xin)(xin)(xin)功能及對(dui)血液動力(li)學(xue)影(ying)響(xiang)的(de)(de)(de)程(cheng)度，如輕(qing)度的(de)(de)(de)竇(dou)(dou)性(xing)心(xin)(xin)(xin)動過緩，竇(dou)(dou)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)不齊(qi)，偶(ou)發的(de)(de)(de)房性(xing)期前(qian)收(shou)縮，一度房室(shi)傳導阻滯(zhi)等對(dui)血液動力(li)學(xue)影(ying)響(xiang)甚小，故無(wu)明顯的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)，較嚴重(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)，如病竇(dou)(dou)綜合(he)(he)征(zheng)(zheng)，快速(su)心(xin)(xin)(xin)房顫動，陣發性(xing)室(shi)上性(xing)心(xin)(xin)(xin)動過速(su)，持續性(xing)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)動過速(su)等，可引起心(xin)(xin)(xin)悸，胸悶，頭暈，低血壓(ya)，出汗(han)，嚴重(zhong)(zhong)者可出現(xian)(xian)暈厥(jue)，阿-斯綜合(he)(he)征(zheng)(zheng)，甚至猝死，由于心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常(chang)的(de)(de)(de)類型不同，臨(lin)床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)各異，主(zhu)要有以下幾(ji)種表(biao)現(xian)(xian)：
1.冠狀動脈供(gong)血不足的表現
各種(zhong)(zhong)心(xin)(xin)律失常(chang)均可引起(qi)冠狀動脈(mo)血(xue)(xue)(xue)流(liu)量降低，各種(zhong)(zhong)心(xin)(xin)律失常(chang)雖然(ran)可以引起(qi)冠狀動脈(mo)血(xue)(xue)(xue)流(liu)降低，但較少引起(qi)心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)(xue)(xue)，然(ran)而，對(dui)有冠心(xin)(xin)病的患者，各種(zhong)(zhong)心(xin)(xin)律失常(chang)都可以誘發或(huo)加重心(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)(xue)(xue)，主要表現(xian)為心(xin)(xin)絞痛(tong)，氣短，周圍血(xue)(xue)(xue)管衰竭，急(ji)性(xing)心(xin)(xin)力(li)衰竭，急(ji)性(xing)心(xin)(xin)肌(ji)梗死等。
2.腦動脈供血不(bu)足(zu)的表現
不(bu)(bu)同(tong)的心律失(shi)常對腦(nao)(nao)血流量(liang)的影響(xiang)也不(bu)(bu)同(tong)。腦(nao)(nao)血管(guan)正常者(zhe)，上述血流動(dong)力(li)學的障礙不(bu)(bu)致造成嚴重后(hou)果，倘若腦(nao)(nao)血管(guan)發生病變時，則(ze)足(zu)以(yi)導致腦(nao)(nao)供血不(bu)(bu)足(zu)，其表現為(wei)頭暈，乏力(li)，視物模糊，暫時性(xing)全盲，甚至于失(shi)語(yu)、癱瘓、抽搐(chu)、昏迷等一(yi)過性(xing)或永(yong)久性(xing)的腦(nao)(nao)損害表現。
3.腎動脈供血不(bu)足的表現
心律失常(chang)發(fa)生(sheng)后，腎血流量也發(fa)生(sheng)不(bu)同的減少，臨床表(biao)現有(you)少尿，蛋白尿，氮質血癥等。
4.腸(chang)系膜動脈(mo)供血不(bu)足的表現
快速心律失常時，血(xue)(xue)流量降低，腸系膜動脈痙(jing)攣，可產生胃腸道缺血(xue)(xue)的臨床表現，如(ru)腹(fu)(fu)脹(zhang)，腹(fu)(fu)痛，腹(fu)(fu)瀉，甚(shen)至發(fa)生出血(xue)(xue)，潰瘍或麻(ma)痹。
5.心(xin)功能不全的表(biao)現(xian)
主要(yao)為(wei)咳(ke)嗽(sou)，呼吸(xi)困難(nan)，倦(juan)怠，乏力(li)、水腫等。
1.發作(zuo)時(shi)的體檢
應著(zhu)重于判斷心(xin)(xin)律失(shi)常的性(xing)質及心(xin)(xin)律失(shi)常對血液動力狀態的影響。
（1）聽診心(xin)音 了解心(xin)室搏動的快、慢和規則與否，結合頸靜脈搏動所反映的心(xin)房(fang)活動情況，有助于作出心(xin)律(lv)失(shi)常的初(chu)步鑒別(bie)診斷。
（2）頸動脈竇(dou)按(an)摩(mo) 對(dui)快速(su)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常的影響有(you)(you)助于鑒別診斷心(xin)(xin)(xin)律(lv)失常的性(xing)質。為避(bi)免發生低血壓(ya)、心(xin)(xin)(xin)臟停搏(bo)等意外，應使(shi)患(huan)者(zhe)在平臥位(wei)有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)監測下(xia)進行，老年人慎用(yong)，有(you)(you)腦血管(guan)病變者(zhe)禁用(yong)。每(mei)次按(an)摩(mo)一(yi)側頸動脈竇(dou)，一(yi)次按(an)摩(mo)持續時間(jian)不超(chao)過5秒，可使(shi)心(xin)(xin)(xin)房撲動的室(shi)率成倍下(xia)降，還可使(shi)室(shi)上性(xing)心(xin)(xin)(xin)動過速(su)立(li)即轉為竇(dou)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)。
2.發作間歇期(qi)體檢(jian)
應著重于有無高(gao)血(xue)(xue)壓、冠心(xin)(xin)病(bing)、瓣(ban)膜病(bing)、心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)、心(xin)(xin)肌(ji)炎等器質(zhi)性(xing)心(xin)(xin)臟病(bing)的(de)證(zheng)據。常規心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)、超聲心(xin)(xin)動圖(tu)、心(xin)(xin)電(dian)圖(tu)運動負(fu)荷試驗、放(fang)射性(xing)核素顯影、心(xin)(xin)血(xue)(xue)管造影等無創和(he)有創性(xing)檢(jian)查(cha)有助于確診或排除器質(zhi)性(xing)心(xin)(xin)臟病(bing)。
體表心(xin)電圖是診斷(duan)心(xin)律失常(chang)最便捷的(de)方法，心(xin)律失常(chang)發作時的(de)心(xin)電圖記錄是確(que)診心(xin)律失常(chang)性(xing)質的(de)重要依據。正常(chang)竇性(xing)心(xin)律的(de)心(xin)電圖特點為：P波(bo)(bo)(bo)規律出現，且P波(bo)(bo)(bo)形態表明激動來自竇房結（即P波(bo)(bo)(bo)在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常(chang)竇性(xing)心(xin)律的(de)頻率一般(ban)為60～100次/分。
動態心(xin)電圖也稱Holter監測，通(tong)過24小時(shi)連續記(ji)(ji)錄心(xin)電圖，可能記(ji)(ji)錄到心(xin)律失(shi)常(chang)的發作、自主(zhu)神經對心(xin)律失(shi)常(chang)的影響等，可彌補體表心(xin)電圖只能做(zuo)短暫記(ji)(ji)錄的不足。
心(xin)律(lv)失常(chang)的確(que)診(zhen)大(da)多要(yao)靠心(xin)電圖，部分(fen)患者可(ke)根(gen)據(ju)病史(shi)和體征作(zuo)出(chu)初步診(zhen)斷(duan)。詳(xiang)細追(zhui)問發(fa)作(zuo)時(shi)(shi)心(xin)率、節律(lv)（規則與(yu)否、漏搏感等），發(fa)作(zuo)起止與(yu)持續(xu)時(shi)(shi)間。發(fa)作(zuo)時(shi)(shi)有(you)無低(di)血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心(xin)絞痛或心(xin)力衰(shuai)竭等表現，以及(ji)既往發(fa)作(zuo)的誘因、頻率和治療經過，有(you)助于判(pan)斷(duan)心(xin)律(lv)失常(chang)的性質(zhi)。
應根(gen)據心律失常患者(zhe)的(de)癥狀、心律失常的(de)類型及其(qi)對(dui)血液動力學(xue)的(de)影響，來判斷(duan)是否需要治(zhi)療。通常包(bao)括發作(zuo)時心律失常的(de)控制、去(qu)除病因(yin)病灶、改良(liang)基質、預防復發等幾個方面。治(zhi)療方法(fa)上可(ke)分為非藥物(wu)治(zhi)療和(he)藥物(wu)治(zhi)療。
1.非藥物(wu)治療方法
包括壓迫(po)眼(yan)球(qiu)、按摩(mo)頸動脈竇、捏鼻用(yong)力(li)呼氣和屏氣等(deng)反射(she)性興(xing)奮迷走(zou)神經的方法；電復律、電除顫、心(xin)臟(zang)起搏器植入和消融術(shu)等(deng)電學(xue)治療(liao)方法；外科(ke)手術(shu)等(deng)。
（1）反(fan)射(she)性(xing)興奮(fen)迷走神經方法可用于(yu)終止多數陣發性(xing)室上(shang)性(xing)心(xin)動過速(su)，可在(zai)藥物治療(liao)前或同時采用；
（2）電復(fu)律(lv)和電除顫分(fen)別(bie)用于(yu)終止異位快(kuai)速心律(lv)失常(chang)發(fa)作和心室(shi)撲動、心室(shi)顫動；
（3）心臟起搏器多用于治療竇(dou)房(fang)結(jie)功能障礙、房(fang)室傳導阻(zu)滯等(deng)緩慢性(xing)心律失常；
（4）導(dao)管(guan)消融術(shu)可以(yi)根治多(duo)種室上(shang)性(xing)心動過(guo)速(su)，如預激綜合征、房(fang)室折返性(xing)心動過(guo)速(su)等；
（5）外科手術(shu)治(zhi)療目前(qian)主要是用(yong)于(yu)治(zhi)療房顫(zhan)合并其他心臟(zang)病(bing)需(xu)要開(kai)胸(xiong)手術(shu)者。
2.常用抗心(xin)律失(shi)常藥(yao)物
現臨床應用的(de)(de)(de)抗(kang)心(xin)律失常(chang)藥(yao)物(wu)(wu)已近(jin)50余種，至今還沒有統一的(de)(de)(de)分類標準。大多(duo)數(shu)學者(zhe)同意(yi)根據藥(yao)物(wu)(wu)對心(xin)臟的(de)(de)(de)不同作用原理(li)將抗(kang)心(xin)律失常(chang)藥(yao)物(wu)(wu)分以下四類，以指(zhi)導臨床合理(li)用藥(yao)，其中Ⅰ類藥(yao)又分為A、B、C三個亞(ya)類。
（1）Ⅰ類(lei) 即鈉(na)(na)通(tong)(tong)(tong)道(dao)阻(zu)滯藥。1）ⅠA類(lei) 適度(du)阻(zu)滯鈉(na)(na)通(tong)(tong)(tong)道(dao)，屬此類(lei)的有(you)奎(kui)尼丁(ding)等(deng)藥。2）ⅠB類(lei) 輕度(du)阻(zu)滯鈉(na)(na)通(tong)(tong)(tong)道(dao)，屬此類(lei)的有(you)利(li)多卡因(yin)等(deng)藥。3）ⅠC類(lei) 明顯(xian)阻(zu)滯鈉(na)(na)通(tong)(tong)(tong)道(dao)，屬此類(lei)的有(you)普羅帕(pa)酮等(deng)藥。
（2）Ⅱ類 為β腎(shen)上腺素受體阻(zu)(zu)斷藥(yao)，因阻(zu)(zu)斷β受體而有效，代表性藥(yao)物為普(pu)萘洛爾。
（3）Ⅲ類(lei) 是(shi)選擇地(di)延長復極過程的(de)藥物，屬(shu)此類(lei)的(de)有胺碘酮(tong)。
（4）Ⅳ類 即(ji)鈣通道阻滯(zhi)劑。它們阻滯(zhi)鈣通道而抑(yi)制Ca內流，代表性藥有維拉(la)帕米。
長(chang)期服(fu)用抗心律失(shi)常藥均有(you)不同程度的副作用，嚴重(zhong)的可(ke)引起室性(xing)心律失(shi)常或心臟傳導阻滯而(er)致(zhi)命。因此，臨床應用時應嚴格掌握(wo)適(shi)應證，注(zhu)意不良反應，以(yi)便隨時應急。
1.生活要規律，保證充足(zu)的睡眠；
2.居住環境(jing)力求清幽，避免(mian)喧鬧(nao)，多種花草，有利于怡養性情；
3.注意勞逸結合，根據自身的(de)情況(kuang)選(xuan)擇合適的(de)體(ti)育鍛煉，如散步、太(tai)極拳、氣功等，節制房事(shi)，預防感(gan)冒(mao)；
4.盡(jin)力保持(chi)標(biao)準體重(zhong)，勿(wu)貪飲(yin)食(shi)，因為發(fa)胖(pang)會使心臟負荷加(jia)重(zhong)；
5.注意季(ji)節、時令、氣候(hou)的變化，因為寒冷、悶熱的天氣，以(yi)及對疾病影響較大的節氣，如(ru)立春、夏至、立冬(dong)、冬(dong)至等(deng)容易誘發(fa)或加重心律失常，應提前做好防護，分(fen)別采取保暖，通風(feng)、降(jiang)溫等(deng)措施；
6.飲(yin)食(shi)以易消(xiao)化、清(qing)淡、營養(yang)豐富、少(shao)食(shi)多(duo)餐、低鹽(yan)低脂(zhi)、高蛋白(bai)、多(duo)種維生(sheng)素、清(qing)潔衛(wei)生(sheng)、冷熱合適、定時定量為原(yuan)則，心律失常患者(zhe)禁忌濃茶、咖啡(fei)、香煙、烈(lie)酒(jiu)、煎炸及過(guo)咸、過(guo)甜、過(guo)黏食(shi)品，少(shao)食(shi)細糧、松花蛋、動物內臟，兼有水腫(zhong)者(zhe)，應限制(zhi)飲(yin)水量；
7.精神情(qing)志的正常與否，同心律失(shi)常發(fa)生關(guan)系密切，設法(fa)消除緊張、恐懼、憂慮、煩(fan)惱、憤怒等不良情(qing)緒刺激，保持正常心態；
8.患(huan)者除日常口(kou)服藥(yao)外，還應備有(you)醫生開具的應急藥(yao)品(pin)，如(ru)心(xin)得安、速效救(jiu)心(xin)丸、心(xin)痛定等。
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