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心(xin)絞痛(tong)（angina pectoris）是冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈供血不(bu)(bu)足，心(xin)肌急(ji)劇的(de)暫時缺血與缺氧所(suo)引起的(de)以(yi)發(fa)作(zuo)(zuo)性(xing)胸(xiong)痛(tong)或胸(xiong)部不(bu)(bu)適(shi)為(wei)主要表現的(de)臨床綜合征(zheng)。心(xin)絞痛(tong)是心(xin)臟缺血反射到身體表面所(suo)感覺的(de)疼痛(tong)，特點為(wei)前胸(xiong)陣發(fa)性(xing)、壓榨性(xing)疼痛(tong)，可(ke)伴有(you)其他癥狀(zhuang)(zhuang)，疼痛(tong)主要位(wei)于胸(xiong)骨后部，可(ke)放射至(zhi)心(xin)前區與左上肢，勞(lao)動(dong)或情緒(xu)激(ji)動(dong)時常(chang)發(fa)生，每次(ci)發(fa)作(zuo)(zuo)持續3～5分鐘，可(ke)數日(ri)一次(ci)，也可(ke)一日(ri)數次(ci)，休息或用(yong)硝酸(suan)酯類制(zhi)劑后消失。本病多(duo)見(jian)(jian)于男性(xing)，多(duo)數40歲以(yi)上，勞(lao)累、情緒(xu)激(ji)動(dong)、飽食、受寒(han)、陰雨天氣、急(ji)性(xing)循環衰竭等為(wei)常(chang)見(jian)(jian)誘因。

病因

心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)的直(zhi)接(jie)發(fa)病原因是(shi)心(xin)(xin)肌供(gong)血(xue)的絕對(dui)或相對(dui)不足(zu)，因此，各種減少心(xin)(xin)肌血(xue)液（血(xue)氧(yang)）供(gong)應（如血(xue)管腔內血(xue)栓形成、血(xue)管痙攣(luan)）和增加氧(yang)消(xiao)耗（如運動、心(xin)(xin)率增快）的因素，都可誘發(fa)心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)。心(xin)(xin)肌供(gong)血(xue)不足(zu)主(zhu)要源(yuan)于冠心(xin)(xin)病。有時，其他類型(xing)的心(xin)(xin)臟病或失控(kong)的高血(xue)壓也能引起心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)。

如果血(xue)(xue)管中脂肪不斷沉積(ji)(ji)，就(jiu)會(hui)形成斑塊(kuai)(kuai)(kuai)。斑塊(kuai)(kuai)(kuai)若發生(sheng)在冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)，就(jiu)會(hui)導致其(qi)縮窄(zhai)，進一步減(jian)少其(qi)對心肌的供血(xue)(xue)，就(jiu)形成了冠(guan)(guan)心病。冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)內(nei)脂肪不斷沉積(ji)(ji)逐漸(jian)形成斑塊(kuai)(kuai)(kuai)的過(guo)程稱(cheng)為冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)硬化。一些斑塊(kuai)(kuai)(kuai)比(bi)較(jiao)堅硬而(er)穩定，就(jiu)會(hui)導致冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)本身的縮窄(zhai)和硬化。另外一些斑塊(kuai)(kuai)(kuai)比(bi)較(jiao)柔軟，容易碎裂(lie)形成血(xue)(xue)液凝(ning)塊(kuai)(kuai)(kuai)。冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)內(nei)壁這(zhe)種(zhong)斑塊(kuai)(kuai)(kuai)的積(ji)(ji)累會(hui)以以下兩(liang)種(zhong)方式引起心絞(jiao)痛：①冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)的固定位(wei)置管腔縮窄(zhai)，進而(er)導致經過(guo)的血(xue)(xue)流大(da)大(da)減(jian)少；②形成的血(xue)(xue)液凝(ning)塊(kuai)(kuai)(kuai)部分(fen)或者全部阻塞(sai)冠(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)。

常(chang)由(you)于體力勞(lao)動(dong)、情緒激(ji)動(dong)、飽餐、驚嚇(xia)和(he)寒(han)冷所(suo)誘(you)發。典型的心(xin)絞痛(tong)常(chang)在(zai)相似的勞(lao)動(dong)條(tiao)件下發作，病情嚴重者也可在(zai)吃(chi)飯、穿衣(yi)、排(pai)便(bian)或休息時發生，疼痛(tong)發生于勞(lao)動(dong)或激(ji)動(dong)的當(dang)時，而(er)不是一天或一陣勞(lao)累過后。安靜(jing)狀態下發作的心(xin)絞痛(tong)，是冠(guan)狀動(dong)脈(mo)痙攣(luan)的結果。

心肌(ji)缺血時疼痛的(de)發(fa)生機制，可能是(shi)心肌(ji)無氧代謝中某(mou)些(xie)產物(wu)（如乳酸(suan)、丙酮(tong)酸(suan)等酸(suan)性物(wu)質或類似激肽的(de)多肽類物(wu)質）刺激心臟內傳(chuan)入神(shen)經末梢所致，且常傳(chuan)播到相同脊髓(sui)段的(de)皮膚(fu)淺表(biao)神(shen)經，引起(qi)疼痛的(de)放射。

臨床表現

多表現為悶痛(tong)、壓(ya)榨性(xing)疼痛(tong)或(huo)胸(xiong)骨后、咽喉(hou)部(bu)緊縮感(gan)，有些患者僅有胸(xiong)悶，可分為典型性(xing)心絞痛(tong)和不典型性(xing)心絞痛(tong)：

1.典型心絞痛癥狀

突然發(fa)生(sheng)的(de)(de)位(wei)于胸骨(gu)體上段(duan)或(huo)中段(duan)之后的(de)(de)壓榨性、悶脹性或(huo)窒息性疼痛，亦(yi)可(ke)能波(bo)及大部分(fen)心前區，可(ke)放射至左肩、左上肢前內側，達(da)無(wu)名指(zhi)(zhi)和小指(zhi)(zhi)，偶可(ke)伴有瀕死感(gan)，往(wang)往(wang)迫使患(huan)者立(li)即(ji)停止(zhi)活(huo)動(dong)，重者還出汗。疼痛歷時1～5分(fen)鐘(zhong)，很少超過(guo)15分(fen)鐘(zhong)；休息或(huo)含服硝酸甘(gan)油，疼痛在1～2分(fen)鐘(zhong)內（很少超過(guo)5分(fen)鐘(zhong)）消失。常在勞累、情(qing)緒激動(dong)（發(fa)怒、焦急、過(guo)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發(fa)生(sheng)，貧血、心動(dong)過(guo)速或(huo)休克亦(yi)可(ke)誘發(fa)。

2.不(bu)典型(xing)的心絞痛癥狀

疼痛(tong)可位于胸(xiong)骨(gu)下段、左心前(qian)(qian)區或(huo)(huo)上(shang)腹部(bu)，放(fang)射至頸、下頜、左肩(jian)胛部(bu)或(huo)(huo)右(you)前(qian)(qian)胸(xiong)，疼痛(tong)可很快消失或(huo)(huo)僅有左前(qian)(qian)胸(xiong)不(bu)適、發悶(men)感，常見于老年患者(zhe)或(huo)(huo)者(zhe)糖尿病患者(zhe)。

檢查

1.心電圖

心(xin)(xin)電(dian)圖是診斷心(xin)(xin)肌缺血(xue)的最常用的無創性檢查，靜息時心(xin)(xin)電(dian)圖在正(zheng)常范圍內的患(huan)者可考慮(lv)進行(xing)動態心(xin)(xin)電(dian)圖記(ji)錄(lu)和（或）心(xin)(xin)臟(zang)負荷試驗。

2.X線

可無異常發現(xian)，部分(fen)患(huan)者(zhe)可見(jian)心影(ying)增大、主動脈增寬、肺充血等改變。

3.放射性核素

常(chang)用(yong)的放射性核素有201Tl或99mTc-MIBI，可使正常(chang)心肌顯影而(er)缺血區不顯影。

4.選擇性冠狀動脈造影

通過向冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)內注(zhu)入造(zao)影劑，可顯示出左(zuo)、右冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)及其分支(zhi)內的(de)阻塞性病變。雖為有(you)創性檢查，但同時也是反映冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬化(hua)性病變的(de)最有(you)價值的(de)檢測(ce)手段(duan)。

5.血管(guan)內超聲顯像(xiang)

是將微(wei)型(xing)超聲探頭通過心導管(guan)送入(ru)冠(guan)狀動脈，能同時了解到(dao)冠(guan)脈官(guan)腔(qiang)狹窄情況和管(guan)壁的病變情況。

6.血管鏡

可直接觀(guan)察冠脈(mo)腔，尤其適用于血栓性病變。

診斷

據典型的(de)發(fa)作(zuo)(zuo)特點和(he)體征，含服硝(xiao)酸甘油后緩解，結合年齡和(he)存在(zai)冠心病易患(huan)因素，除外(wai)其他原因所致(zhi)的(de)心絞痛，一般(ban)即可(ke)確立診斷。發(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)心電圖(tu)檢查可(ke)見以R波為主的(de)導聯(lian)中(zhong)，ST段(duan)壓(ya)低，T波平坦或(huo)倒置（變(bian)異型心絞痛者則(ze)有關(guan)導聯(lian)ST段(duan)抬高），發(fa)作(zuo)(zuo)過(guo)后數(shu)分鐘(zhong)內逐漸恢復。心電圖(tu)無(wu)改變(bian)的(de)患(huan)者可(ke)考慮作(zuo)(zuo)負荷(he)試驗。

發作(zuo)(zuo)不典型者，診斷要依靠(kao)觀察硝酸甘油的(de)療效和發作(zuo)(zuo)時(shi)心電(dian)圖(tu)的(de)改變(bian)；如仍不能確診，可(ke)多次復(fu)查心電(dian)圖(tu)、心電(dian)圖(tu)負(fu)荷試(shi)驗(yan)或24小時(shi)動態心電(dian)圖(tu)連續監測，如心電(dian)圖(tu)出現(xian)陽性變(bian)化或負(fu)荷試(shi)驗(yan)誘致(zhi)心絞痛(tong)發作(zuo)(zuo)時(shi)亦可(ke)確診。

診(zhen)斷有(you)困(kun)難者可(ke)作放(fang)射性核素檢(jian)查或考慮行(xing)(xing)選擇性冠狀動脈造影。考慮施(shi)行(xing)(xing)外科手術治療者則(ze)必需(xu)行(xing)(xing)選擇性冠狀動脈造影。冠狀動脈內超聲檢(jian)查可(ke)顯示管壁的病變，對診(zhen)斷可(ke)能(neng)更有(you)幫助(zhu)。

鑒別診斷

1.急(ji)性心(xin)肌梗死(si)

本病疼痛部位與心(xin)絞痛相(xiang)仿，但性質(zhi)更劇烈，持(chi)續時(shi)間可達數(shu)小時(shi)，常伴有休克、心(xin)律失(shi)常及心(xin)力衰竭，并有發熱，含服硝酸(suan)(suan)甘(gan)油多不能使(shi)之緩解。心(xin)電圖中面向梗(geng)死部位的導聯ST段(duan)抬高，并有異常Q波。白細胞計數(shu)及肌(ji)酸(suan)(suan)磷酸(suan)(suan)激酶(mei)、門冬氨酸(suan)(suan)轉氨酶(mei)、乳(ru)酸(suan)(suan)脫氫酶(mei)、肌(ji)紅蛋白、肌(ji)凝蛋白輕鏈等增高，紅細胞沉降率(lv)增快。

2.X綜合征

本病(bing)(bing)(bing)為小冠(guan)狀動脈(mo)舒縮功能障(zhang)礙所致，以反復(fu)發作(zuo)勞累性心絞(jiao)痛(tong)為主要(yao)表(biao)現(xian)，疼(teng)痛(tong)亦可在休息時發生。發作(zuo)時或負荷后心電(dian)圖可示心肌缺血、核素心肌灌(guan)注可示缺損、超聲心動圖可示節段性室壁運動異常(chang)。但本病(bing)(bing)(bing)多(duo)見于女性，冠(guan)心病(bing)(bing)(bing)的易患因素不(bu)明(ming)顯，疼(teng)痛(tong)癥狀不(bu)甚典(dian)型，冠(guan)狀動脈(mo)造影陰(yin)性，左心室無肥厚(hou)表(biao)現(xian)，麥角(jiao)新(xin)堿試驗陰(yin)性，治(zhi)療反應不(bu)穩(wen)定而預后良好，則與冠(guan)心病(bing)(bing)(bing)心絞(jiao)痛(tong)不(bu)同。

3.其(qi)他疾病引起的心絞痛

包括(kuo)嚴重的主動(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣狹(xia)窄或關閉(bi)(bi)不全、風濕(shi)熱(re)或其他原因引起(qi)的冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)(mo)炎、梅毒性(xing)主動(dong)脈(mo)(mo)(mo)炎引起(qi)冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)(mo)口狹(xia)窄或閉(bi)(bi)塞、肥厚型心(xin)肌病、先天性(xing)冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)(mo)畸形等均引起(qi)心(xin)絞痛，要根據其他臨床表現來進行鑒別。

4.肋間神經痛

本病(bing)疼痛(tong)常累及1～2個(ge)肋間，但并不一定局限在前(qian)胸，為(wei)刺(ci)痛(tong)或灼痛(tong)，多為(wei)持續性而非(fei)發作性，咳(ke)嗽、用力呼吸和身(shen)體轉動(dong)可使疼痛(tong)加劇，沿神經行徑處有(you)壓痛(tong)，手臂上舉活動(dong)時局部有(you)牽(qian)拉疼痛(tong)，故與心(xin)絞痛(tong)不同。

此外(wai)，不(bu)典型的心絞痛還需與食管病(bing)變、膈疝(shan)、潰瘍病(bing)、腸道疾病(bing)、頸(jing)椎病(bing)等所引起的胸、腹疼痛相鑒(jian)別。

治療

1.發作時的治療

（1）休息 發(fa)作(zuo)時立(li)刻(ke)休息，患(huan)者一般在(zai)停(ting)止活動后癥狀即可緩解。

（2）藥物(wu)治(zhi)療 較重的發作(zuo)，可使用(yong)作(zuo)用(yong)快的硝酸(suan)酯制劑(ji)。這類(lei)藥物(wu)除擴張(zhang)冠狀動脈(mo)，降(jiang)低阻力，增加血(xue)流量(liang)(liang)外，還通過擴張(zhang)周(zhou)圍血(xue)管，減少(shao)靜脈(mo)回心(xin)血(xue)量(liang)(liang)，降(jiang)低心(xin)室容量(liang)(liang)、心(xin)腔內壓、心(xin)排血(xue)量(liang)(liang)和(he)血(xue)壓，減低心(xin)臟前后負荷和(he)心(xin)肌的需氧，從而(er)緩(huan)解(jie)心(xin)絞痛。

其(qi)中(zhong)最常用(yong)的是硝酸(suan)甘油(you)片(pian)，舌下含(han)服，1～2分(fen)鐘開始起作(zuo)(zuo)用(yong)，約半小時后作(zuo)(zuo)用(yong)消(xiao)失(shi)；也(ye)可(ke)選(xuan)用(yong)二硝酸(suan)異(yi)山梨酯：舌下含(han)服，2～5分(fen)鐘見(jian)效；另外(wai)還可(ke)選(xuan)用(yong)亞硝酸(suan)異(yi)戊(wu)酯0.2毫升（1支(zhi)）用(yong)手絹(juan)包(bao)裹壓碎后，吸(xi)入其(qi)揮(hui)發(fa)氣體。優點是作(zuo)(zuo)用(yong)快(kuai)，但(dan)副作(zuo)(zuo)用(yong)較大且有乙醚(mi)味，故很少采(cai)用(yong)。應(ying)用(yong)上述藥(yao)物的同(tong)時，可(ke)考(kao)慮(lv)用(yong)鎮靜藥(yao)。經(jing)以(yi)上治療疼痛不能緩解或本(ben)次發(fa)作(zuo)(zuo)較平時重且持(chi)續時間(jian)長者，應(ying)考(kao)慮(lv)到(dao)是否有急性心肌梗(geng)死的可(ke)能，及時到(dao)醫院檢查治療。

2.緩解期的治(zhi)療

宜盡量(liang)避免各種誘因。調節飲食，特別是(shi)(shi)進食不應過飽；禁絕煙酒。調整日(ri)常生活與工作量(liang)，減(jian)輕精神(shen)負擔；保持適(shi)當的體力活動，但以不發生疼(teng)痛癥狀為度；一般(ban)不需(xu)臥床休(xiu)息。緩解(jie)期(qi)藥物治(zhi)療的三項基本原(yuan)則是(shi)(shi)：選擇性(xing)地擴張病變的冠脈血(xue)(xue)管；降低(di)血(xue)(xue)壓；改善動脈粥樣硬(ying)化。

初次發(fa)作(zuo)（初發(fa)型(xing)）或發(fa)作(zuo)頻繁、加重(zhong)（惡化(hua)型(xing)），或臥位型(xing)、變異型(xing)、中間綜合征(zheng)、梗(geng)死(si)后心(xin)絞痛等，疑為(wei)心(xin)肌梗(geng)死(si)前奏(zou)的(de)患者，應(ying)休息一段時間，使用(yong)作(zuo)用(yong)持(chi)久(jiu)的(de)抗(kang)心(xin)絞痛藥(yao)物，以防心(xin)絞痛發(fa)作(zuo)，可單獨選用(yong)、交替應(ying)用(yong)或聯合應(ying)用(yong)下列作(zuo)用(yong)持(chi)久(jiu)的(de)藥(yao)物。

（1）硝(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)酯制(zhi)劑 ①硝(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)異山梨醇(chun)。②四硝(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)戊(wu)四醇(chun)酯。③長效硝(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)甘(gan)(gan)油制(zhi)劑：服(fu)用長效片劑使硝(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)甘(gan)(gan)油持續而緩慢釋放。用2%硝(xiao)(xiao)酸(suan)(suan)(suan)甘(gan)(gan)油軟膏或(huo)膜片制(zhi)劑涂或(huo)貼在胸(xiong)前皮(pi)膚，作用可(ke)維持12～24小時。

（2）β受體阻(zu)斷(duan)劑(ji)（β阻(zu)斷(duan)劑(ji)） 具有阻(zu)斷(duan)擬交感(gan)胺(an)類對(dui)心(xin)(xin)率和心(xin)(xin)收(shou)縮(suo)力受體的(de)刺激作用(yong)，減(jian)(jian)慢心(xin)(xin)率，降低血(xue)(xue)壓(ya)，減(jian)(jian)低心(xin)(xin)肌收(shou)縮(suo)力和耗氧量，從而(er)(er)緩解(jie)心(xin)(xin)絞痛的(de)發作。此外，還減(jian)(jian)低運(yun)動(dong)時血(xue)(xue)流動(dong)力的(de)反(fan)應，使(shi)在同一運(yun)動(dong)量水平(ping)上心(xin)(xin)肌耗氧量減(jian)(jian)少(shao)(shao)；使(shi)不缺血(xue)(xue)的(de)心(xin)(xin)肌區小(xiao)動(dong)脈(mo)（阻(zu)力血(xue)(xue)管）縮(suo)小(xiao)，從而(er)(er)使(shi)更(geng)多的(de)血(xue)(xue)液通過(guo)極度擴(kuo)張的(de)側支循環(huan)（輸送血(xue)(xue)管）流入缺血(xue)(xue)區。可作為起始治療藥物，根據癥狀和心(xin)(xin)率調整劑(ji)量。不良(liang)(liang)反(fan)應有心(xin)(xin)室噴血(xue)(xue)時間延長(chang)和心(xin)(xin)臟容積(ji)增(zeng)加(jia)，這時可能使(shi)心(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)加(jia)重(zhong)或引(yin)起心(xin)(xin)力衰(shuai)竭，但其使(shi)心(xin)(xin)肌耗氧量減(jian)(jian)少(shao)(shao)的(de)作用(yong)遠超(chao)過(guo)其不良(liang)(liang)反(fan)應。常用(yong)制(zhi)劑(ji)有：①普萘洛(luo)爾，逐(zhu)漸增(zeng)加(jia)劑(ji)量；②氧烯洛(luo)爾；③阿普洛(luo)爾；④吲哚(duo)洛(luo)爾；⑤索他洛(luo)爾；⑥美托洛(luo)爾；⑦阿替洛(luo)爾；⑧醋丁洛(luo)爾；⑨納多洛(luo)爾等。

β阻斷(duan)劑(ji)(ji)(ji)可與硝酸(suan)(suan)酯(zhi)合用(yong)，但要注意(yi)：①β阻斷(duan)劑(ji)(ji)(ji)與硝酸(suan)(suan)酯(zhi)有(you)協同作用(yong)，因(yin)而劑(ji)(ji)(ji)量應偏小，開始劑(ji)(ji)(ji)量尤其要注意(yi)減小，以(yi)免引起體位性低(di)血(xue)壓等不良(liang)反應；②停用(yong)β阻斷(duan)劑(ji)(ji)(ji)時應逐步(bu)減量，突然停用(yong)有(you)誘發(fa)心肌梗死(si)的可能；③心功能不全，支氣(qi)管(guan)哮喘以(yi)及心動(dong)過緩者(zhe)不宜用(yong)。

（3）鈣(gai)通道阻滯劑(ji) 本類藥(yao)物抑制(zhi)(zhi)鈣(gai)離子進入細胞內，也(ye)抑制(zhi)(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)細胞興(xing)奮-收縮耦聯中(zhong)鈣(gai)離子的利用。因而抑制(zhi)(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)收縮，減(jian)(jian)少心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)耗(hao)氧(yang)；擴張冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)，解除冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)(mo)痙攣(luan)，改(gai)善(shan)(shan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)內膜下心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)的血(xue)供；擴張周(zhou)圍血(xue)管，降(jiang)低動脈(mo)(mo)血(xue)壓，減(jian)(jian)輕心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟負荷；還降(jiang)低血(xue)液(ye)黏度，抗血(xue)小板聚集，改(gai)善(shan)(shan)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)的微循環。常用制(zhi)(zhi)劑(ji)有(you)(you)：①維拉帕米 不良(liang)(liang)反應有(you)(you)頭(tou)(tou)暈(yun)、惡心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)、嘔吐、便(bian)秘、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過緩、PR間期(qi)延長(chang)、血(xue)壓下降(jiang)等(deng)；②硝苯(ben)地(di)平(ping) 不良(liang)(liang)反應有(you)(you)頭(tou)(tou)痛(tong)、頭(tou)(tou)暈(yun)、乏力、血(xue)壓下降(jiang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)率增(zeng)快等(deng)；③地(di)爾硫卓(zhuo) 不良(liang)(liang)反應有(you)(you)頭(tou)(tou)痛(tong)、頭(tou)(tou)暈(yun)、失眠等(deng)。④新制(zhi)(zhi)劑(ji) 尼卡地(di)平(ping)、尼索地(di)平(ping)、氨氯地(di)平(ping)、非(fei)洛地(di)平(ping)、芐普地(di)爾等(deng)。

鈣(gai)通(tong)道阻斷劑(ji)(ji)治療(liao)變異型心絞痛的療(liao)效(xiao)最好。本(ben)類(lei)藥可與硝(xiao)酸酯同服(fu)，其中硝(xiao)苯地平尚(shang)可與β阻斷劑(ji)(ji)同服(fu)，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻斷劑(ji)(ji)合(he)用(yong)時則有過度抑制心臟的危險。停用(yong)本(ben)類(lei)藥時也(ye)宜(yi)逐漸減量(liang)然后停服(fu)，以(yi)免發生冠狀動(dong)脈痙攣。

（4）冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈擴張(zhang)(zhang)劑 理(li)論(lun)上能增(zeng)加冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈的血(xue)(xue)(xue)流，改善心(xin)(xin)(xin)肌血(xue)(xue)(xue)供(gong)，緩(huan)(huan)解心(xin)(xin)(xin)絞痛。但由(you)于冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)時(shi)冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈病(bing)(bing)變(bian)情況復雜，有(you)些血(xue)(xue)(xue)管擴張(zhang)(zhang)劑如雙嘧達莫，可能擴張(zhang)(zhang)無病(bing)(bing)變(bian)或輕度病(bing)(bing)變(bian)的動(dong)(dong)(dong)脈較(jiao)擴張(zhang)(zhang)重(zhong)度病(bing)(bing)變(bian)的動(dong)(dong)(dong)脈遠為(wei)顯著(zhu)，減少側支循環的血(xue)(xue)(xue)流量(liang)，引起(qi)所謂“冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈竊血(xue)(xue)(xue)”，增(zeng)加了正常心(xin)(xin)(xin)肌的供(gong)血(xue)(xue)(xue)量(liang)，使缺(que)血(xue)(xue)(xue)心(xin)(xin)(xin)肌的供(gong)血(xue)(xue)(xue)量(liang)反(fan)而減少，因而不(bu)再用(yong)于治(zhi)療心(xin)(xin)(xin)絞痛。目前仍(reng)用(yong)的有(you)：①嗎多明：不(bu)良反(fan)應有(you)頭(tou)痛、面部潮(chao)紅、胃腸道(dao)不(bu)適等(deng)；②胺碘酮：也用(yong)于治(zhi)療快速(su)心(xin)(xin)(xin)律失常，不(bu)良反(fan)應有(you)胃腸道(dao)反(fan)應、藥疹、角(jiao)膜色(se)素沉著(zhu)、心(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)(dong)過緩(huan)(huan)、甲狀(zhuang)腺功能障礙等(deng)；③乙氧黃酮；④卡波羅孟(meng)；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等(deng)。

（5）抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua) 鑒于動(dong)脈粥樣硬化(hua)的(de)(de)核心(xin)原因是氧(yang)(yang)化(hua)應(ying)(ying)激及炎癥反應(ying)(ying)。而氧(yang)(yang)化(hua)應(ying)(ying)激是以低密(mi)度脂蛋白LDL氧(yang)(yang)化(hua)為(wei)Ox-LDL后(hou)引起(qi)，Ox-LDL是導致動(dong)脈粥樣硬化(hua)的(de)(de)起(qi)點，因此(ci)防止LDL氧(yang)(yang)化(hua)為(wei)Ox-LDL尤其重要(yao)，現(xian)在比較肯定的(de)(de)療法是有(you)效(xiao)地抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua)，比如說ASTA蝦青素(su)(su)、花青素(su)(su)之類的(de)(de)天然抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua)劑，已經作為(wei)美(mei)國等國家防治冠(guan)心(xin)病(bing)的(de)(de)首(shou)選藥物，蝦青素(su)(su)可以顯著減輕(qing)炎癥因子CRP（C反應(ying)(ying)蛋白），組織動(dong)脈粥樣硬化(hua)的(de)(de)血(xue)栓形成(cheng)。

3.其他治療

低分(fen)子右旋(xuan)糖(tang)酐或羥乙基淀粉注射(she)液，作(zuo)用(yong)為改善微循(xun)環的(de)灌流，可(ke)用(yong)于心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)的(de)頻(pin)繁發作(zuo)。抗凝劑如肝素、溶血(xue)栓藥(yao)和抗血(xue)小板藥(yao)可(ke)用(yong)于治療(liao)(liao)不穩定(ding)型心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)。高(gao)壓氧治療(liao)(liao)增(zeng)(zeng)加全(quan)身的(de)氧供應(ying)，可(ke)使頑固的(de)心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)得到改善，但療(liao)(liao)效不易鞏固。體外(wai)反搏(bo)治療(liao)(liao)能增(zeng)(zeng)加冠狀動脈的(de)血(xue)供，也可(ke)考慮應(ying)用(yong)。兼有早(zao)期(qi)心(xin)力(li)衰竭者，治療(liao)(liao)心(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)的(de)同(tong)時宜用(yong)快速(su)作(zuo)用(yong)的(de)洋地黃類制劑。

4.外科手術治療

主(zhu)(zhu)要是在(zai)體(ti)外循環下施行主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)-冠狀動(dong)脈(mo)(mo)旁(pang)路移植(zhi)手術(shu)，取(qu)患(huan)者自身(shen)的(de)大隱靜脈(mo)(mo)作(zuo)為旁(pang)路移植(zhi)的(de)材(cai)料(liao)，一(yi)端吻合在(zai)主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)，另一(yi)端吻合在(zai)有病變的(de)冠狀動(dong)脈(mo)(mo)段(duan)的(de)遠端；或游離內乳動(dong)脈(mo)(mo)與(yu)病變冠狀動(dong)脈(mo)(mo)遠端吻合，引(yin)主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)的(de)血(xue)流以改善病變冠狀動(dong)脈(mo)(mo)所供血(xue)心(xin)肌的(de)血(xue)流供應。

預后

大多數患者(zhe)經治療后(hou)癥狀可緩解或消(xiao)失。初(chu)發型(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛、惡化型(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛、臥位型(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛、變異型(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛和中間(jian)綜合征中的一部分，可能發生心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)(si)，故又稱之為“梗(geng)死(si)(si)前心(xin)(xin)絞(jiao)(jiao)痛”。

預防

1.控制鹽(yan)的攝入(ru)

少吃(chi)鹽(yan)，鹽(yan)的主要(yao)成分是氯化(hua)(hua)鈉(na)，長期大量食用氯化(hua)(hua)鈉(na)，會使血壓(ya)升高、血管內皮(pi)受損。心絞(jiao)痛的患者每天(tian)的鹽(yan)攝入量應(ying)控制在6克(ke)以(yi)下(xia)。

2.控(kong)制脂肪的攝(she)入

少(shao)(shao)吃脂肪(fang)、減少(shao)(shao)熱量的(de)(de)(de)攝取(qu)。高脂飲食會(hui)增(zeng)加(jia)血(xue)液(ye)黏稠度，增(zeng)高血(xue)脂，高脂血(xue)癥是心絞(jiao)痛的(de)(de)(de)誘因。應盡(jin)量減少(shao)(shao)食用(yong)油(you)(you)的(de)(de)(de)量，油(you)(you)類也是形成脂肪(fang)的(de)(de)(de)重要物質。但可以選擇含(han)不飽和脂肪(fang)酸(suan)的(de)(de)(de)植物油(you)(you)代(dai)替動(dong)物油(you)(you)，每(mei)日的(de)(de)(de)總(zong)用(yong)油(you)(you)量應限制在5～8茶匙。

3.避免(mian)食用動物(wu)內臟

動物內臟(zang)含(han)有(you)豐富的脂(zhi)肪醇，例(li)如肝、心、腎等。

4.戒煙戒酒

眾所周知，煙酒對人體有害，它不僅(jin)誘(you)發心絞痛(tong)，也(ye)誘(you)發急性心肌梗死。

5.多吃富含維生素和膳食纖維的食物

如新鮮蔬菜、水果、粗糧等，多吃海魚(yu)和(he)大(da)豆有益于冠(guan)心病的防治。

6.多吃利于改善血管的食物

如大蒜、洋(yang)蔥、山楂(zha)、黑(hei)木耳、大棗、豆芽、鯉(li)魚等(deng)。

7.避(bi)免吃(chi)刺激性(xing)食物和脹氣(qi)食物

如濃茶、咖啡、辣(la)椒(jiao)、咖喱等。

8.注意少食(shi)多餐，切(qie)忌暴飲(yin)暴食(shi)

晚(wan)餐不宜(yi)吃得過飽，以(yi)免(mian)誘發急性心肌(ji)梗死(si)。