風濕性心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)(bing)簡稱風心(xin)(xin)病(bing)(bing)，是指由于風濕熱活(huo)動，累及心(xin)(xin)臟(zang)瓣(ban)(ban)膜(mo)而造成的心(xin)(xin)臟(zang)瓣(ban)(ban)膜(mo)病(bing)(bing)變。表現(xian)(xian)為(wei)二尖(jian)瓣(ban)(ban)、三尖(jian)瓣(ban)(ban)、主(zhu)動脈瓣(ban)(ban)中(zhong)有一個(ge)或幾個(ge)瓣(ban)(ban)膜(mo)狹窄和（或）關(guan)(guan)閉不全(quan)(quan)。臨床上狹窄或關(guan)(guan)閉不全(quan)(quan)常同(tong)時(shi)存(cun)在，但常以一種(zhong)為(wei)主(zhu)。患病(bing)(bing)初期常常無明顯癥狀，后期則(ze)表現(xian)(xian)為(wei)心(xin)(xin)慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉(fen)紅色泡沫(mo)痰等心(xin)(xin)功(gong)能失代償的表現(xian)(xian)。
風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感(gan)染引起的(de)變(bian)態反應的(de)部(bu)(bu)分表現，屬于自身免疫性疾(ji)病。心臟部(bu)(bu)位(wei)的(de)病理變(bian)化主要(yao)發生(sheng)在心臟瓣(ban)膜部(bu)(bu)位(wei)。二尖(jian)瓣(ban)為(wei)最常(chang)見(jian)受累部(bu)(bu)位(wei)。
由(you)于心(xin)臟瓣膜的(de)病變，使(shi)得心(xin)臟在運(yun)送血(xue)液的(de)過程(cheng)(cheng)中(zhong)出現問題，如瓣膜狹窄(zhai)，使(shi)得血(xue)流阻力加大，為了射(she)出足夠(gou)的(de)血(xue)液，心(xin)臟則更(geng)加費力地舒張和(he)收縮，這(zhe)樣使(shi)心(xin)臟工(gong)作(zuo)強度加大，效率降低(di)，心(xin)臟易疲勞，久而(er)久之造成(cheng)心(xin)臟肥大。如二尖瓣狹窄(zhai)到一定程(cheng)(cheng)度時由(you)于左心(xin)房(fang)壓(ya)(ya)力的(de)增高，導致肺(fei)靜脈(mo)和(he)肺(fei)毛細(xi)血(xue)管壓(ya)(ya)力增高，形成(cheng)肺(fei)淤血(xue)，肺(fei)淤血(xue)后容易引起以(yi)下癥(zheng)狀：①呼吸困(kun)難(nan)；②咳嗽；③咳血(xue)，有的(de)還會出現聲音(yin)沙啞和(he)吞咽困(kun)難(nan)。臨床(chuang)上(shang)常見心(xin)臟瓣膜病變如下：
1.二尖瓣關(guan)閉(bi)不全(quan)
風濕性二尖(jian)瓣關(guan)閉不(bu)全(quan)患者(zhe)，常(chang)僅有(you)輕度(du)癥狀(zhuang)，當(dang)有(you)風濕活動(dong)、感(gan)染性心(xin)內膜炎(yan)或腱(jian)索斷裂時癥狀(zhuang)加(jia)重，75%的(de)二尖(jian)瓣關(guan)閉不(bu)全(quan)患者(zhe)發生房顫(zhan)，房顫(zhan)可增加(jia)左(zuo)心(xin)房的(de)壓力。左(zuo)心(xin)室容量過大是(shi)引(yin)起二尖(jian)瓣關(guan)閉不(bu)全(quan)，患者(zhe)心(xin)悸氣短的(de)另(ling)一重要原因。病(bing)變的(de)后(hou)期可有(you)肺(fei)水腫(zhong)、咯血和右心(xin)衰竭。
2.主動脈瓣狹窄
主動脈瓣狹窄患者在代償期可無(wu)癥(zheng)狀，瓣口重度狹窄的病人大(da)多有倦怠、呼吸困難(nan)（勞力性(xing)或陣發性(xing)）、心絞痛、眩暈或暈厥，甚(shen)至突然(ran)死亡。
（1）心(xin)絞痛 20%～60%的病人可(ke)(ke)發生(sheng)心(xin)絞痛，且疼痛隨(sui)著年齡和(he)瓣口嚴重(zhong)程度的增加而增加。心(xin)絞痛的出現表(biao)明主動(dong)脈瓣口狹窄已相當嚴重(zhong)。心(xin)絞痛可(ke)(ke)發生(sheng)于勞(lao)累后，也可(ke)(ke)發生(sheng)在靜(jing)息時，表(biao)明與勞(lao)累和(he)體力活動(dong)不一(yi)定有關。
（2）眩(xuan)暈或(huo)暈厥(jue)(jue) 約(yue)30%的病人(ren)(ren)有(you)眩(xuan)暈或(huo)暈厥(jue)(jue)發(fa)(fa)生，其持續時(shi)(shi)間可短至1分(fen)鐘長(chang)達半(ban)小時(shi)(shi)以上。部分(fen)病人(ren)(ren)伴(ban)有(you)阿-斯綜合征或(huo)心(xin)律失常(chang)。眩(xuan)暈或(huo)暈厥(jue)(jue)常(chang)發(fa)(fa)生于勞動后或(huo)身(shen)體向前彎曲時(shi)(shi)，有(you)時(shi)(shi)在靜(jing)息(xi)狀態，突然體位改變或(huo)舌下含服硝(xiao)酸甘(gan)油治療心(xin)絞痛(tong)時(shi)(shi)誘發(fa)(fa)。
（3）呼(hu)吸困(kun)難(nan) 勞力(li)性呼(hu)吸困(kun)難(nan)往往是心(xin)(xin)功能不(bu)全的(de)表現(xian)，常伴有(you)疲(pi)乏(fa)無力(li)與(yu)靜脈(mo)壓(ya)陣(zhen)發(fa)性升高。隨著(zhu)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭的(de)加重(zhong)，可(ke)出現(xian)夜間(jian)陣(zhen)發(fa)性呼(hu)吸困(kun)難(nan)、端坐呼(hu)吸、咳(ke)粉(fen)紅色泡沫痰(tan)。
（4）猝死 20%～50%的病例(li)可(ke)發生猝死，多數病例(li)猝死前(qian)可(ke)有反復心(xin)絞痛(tong)或暈(yun)厥發作，但亦(yi)可(ke)為首發癥狀。其發生的原因可(ke)能與嚴重的、致命的心(xin)律失常，如心(xin)室顫(zhan)動(dong)等有關。
（5）多汗(han)和心悸(ji) 此類患(huan)者出(chu)汗(han)特(te)別多，由于心肌(ji)收(shou)縮增(zeng)強和心律失常(chang)，患(huan)者常(chang)感到心悸(ji)，多汗(han)常(chang)在(zai)心悸(ji)后出(chu)現(xian)，可能(neng)與自主神經功能(neng)紊亂，交感神經張力增(zeng)高有關。
3.三尖瓣狹窄
三尖瓣(ban)狹(xia)窄的(de)臨床表現可因同時存在的(de)二尖瓣(ban)狹(xia)窄而不(bu)(bu)甚顯著或(huo)與(yu)二尖瓣(ban)狹(xia)窄的(de)癥狀混(hun)淆。患(huan)者較易疲乏(fa)，常(chang)(chang)訴(su)右(you)上腹(fu)不(bu)(bu)適或(huo)脹痛及周身(shen)水腫。頸靜脈的(de)明顯搏(bo)動常(chang)(chang)使(shi)患(huan)者頸部有一(yi)種撲動性不(bu)(bu)適感。此(ci)外，由于胃腸道的(de)淤血，患(huan)者常(chang)(chang)訴(su)食欲(yu)不(bu)(bu)振(zhen)、惡心、嘔吐或(huo)噯氣等。少數患(huan)者還(huan)可發生暈(yun)厥(jue)，周期(qi)性發紺或(huo)胸(xiong)骨后不(bu)(bu)適，可有呼吸困難(nan)。
4.三尖(jian)瓣關(guan)閉不全
無(wu)肺動(dong)脈高壓的三尖(jian)瓣關(guan)(guan)閉不全的癥(zheng)狀相對較輕(qing)(qing)。肺動(dong)脈高壓及(ji)三尖(jian)瓣關(guan)(guan)閉不全并存時(shi)，心輸出量(liang)降(jiang)(jiang)低，右心衰竭癥(zheng)狀明顯(xian)(xian)。可(ke)(ke)表現為乏力，全身水腫，腹(fu)腔積液及(ji)肝淤(yu)血引起的右季肋區(qu)和右上腹(fu)脹痛。有(you)頸部或腹(fu)部靜脈搏動(dong)感，特別在體力勞動(dong)或情緒激(ji)動(dong)時(shi)更為明顯(xian)(xian)。有(you)時(shi)可(ke)(ke)有(you)眼(yan)球搏動(dong)，部分患(huan)(huan)者可(ke)(ke)有(you)輕(qing)(qing)度(du)黃(huang)疸。許多三尖(jian)瓣關(guan)(guan)閉不全患(huan)(huan)者中，病情逐(zhu)漸(jian)發展時(shi)，由(you)并發存在的二尖(jian)瓣病變(bian)所(suo)引起的肺瘀血可(ke)(ke)減輕(qing)(qing)，但虛弱、乏力及(ji)其他心輸出量(liang)下(xia)降(jiang)(jiang)癥(zheng)狀卻變(bian)得明顯(xian)(xian)。
5.聯合瓣膜病變
聯合(he)瓣膜病變有以(yi)下幾種(zhong)組合(he)形(xing)式：同一病因累及2個或(huo)2個以(yi)上瓣膜，最常見為風(feng)濕引起(qi)的二(er)尖(jian)瓣和主動脈瓣或(huo)其(qi)他(ta)瓣膜病變；其(qi)他(ta)為感染(ran)性心內膜炎可同時侵犯二(er)尖(jian)瓣、主動脈瓣、三(san)尖(jian)瓣或(huo)肺動脈瓣。
病(bing)(bing)變(bian)源于1個(ge)(ge)(ge)瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)(mo)，隨著(zhu)病(bing)(bing)情發展可(ke)影(ying)響或(huo)累及另(ling)一個(ge)(ge)(ge)瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)(mo)，導致相對(dui)性(xing)(xing)狹窄或(huo)關閉(bi)不(bu)全。如風濕性(xing)(xing)二尖(jian)(jian)瓣(ban)(ban)(ban)狹窄可(ke)引起(qi)肺動脈高壓，肺動脈高壓可(ke)使心(xin)室壓力負荷(he)過(guo)重(zhong)，引起(qi)右(you)心(xin)室擴(kuo)大而導致三尖(jian)(jian)瓣(ban)(ban)(ban)關閉(bi)不(bu)全。2種或(huo)2種以上病(bing)(bing)因累及不(bu)同瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)(mo)，如風濕性(xing)(xing)二尖(jian)(jian)瓣(ban)(ban)(ban)病(bing)(bing)并發感(gan)染性(xing)(xing)主動脈瓣(ban)(ban)(ban)炎。聯合瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)(mo)病(bing)(bing)變(bian)對(dui)心(xin)功能能的(de)影(ying)響是綜合性(xing)(xing)的(de)。多的(de)瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)(mo)病(bing)(bing)變(bian)比單個(ge)(ge)(ge)瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)(mo)病(bing)(bing)預后更差。手(shou)術治療效(xiao)果往往較單純性(xing)(xing)瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)(mo)病(bing)(bing)差。
1.查體
根據所侵犯的瓣膜的不同(tong)，查(cha)體時(shi)出現相應(ying)的體征，晚期則表現為心功能失代償或(huo)并發(fa)癥的體征。
（1）心(xin)臟普遍增(zeng)大，心(xin)動(dong)過速與體溫不(bu)成比例，心(xin)尖(jian)部第一心(xin)音減(jian)弱，舒張期奔馬(ma)律。心(xin)尖(jian)部Ⅱ級以上(shang)高調，收縮全期雜音，并可有(you)柔和、短促的低調舒張中期雜音；
（2）雙肺底可出現(xian)細濕啰音等心力衰竭體征(zheng)；
（3）部分(fen)有(you)心(xin)包摩擦(ca)音(yin)，可同(tong)時伴有(you)胸膜(mo)摩擦(ca)音(yin)；
（4）關(guan)節紅、腫脹，活動受限；
（5）少數(shu)患者在軀干或四肢的內(nei)側皮膚可見淡(dan)紅色環形紅斑，中央蒼白(bai)；在大關節伸側，尤其是肘、膝(xi)及腕關節，枕(zhen)骨(gu)區(qu)或胸、腰椎棘突等部(bu)位(wei)可見2～5mm的皮下小結，無壓(ya)痛，不與皮膚粘(zhan)連，可移(yi)動(dong)；
（6）兒童(tong)可見手足無意(yi)識不協調的(de)動作、擠眉(mei)弄(nong)眼等舞蹈癥表現；
（7）心外的風(feng)濕表(biao)現：可有(you)胸膜(mo)炎(yan)、肺炎(yan)、腹膜(mo)炎(yan)、腎炎(yan)、脈管(guan)炎(yan)、腦病等表(biao)現。
2.輔助檢查
（1）多普勒(le)超聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)動圖 作為一種(zhong)無創(chuang)方法，已經是評價各瓣膜病變的主要手段之(zhi)一，不僅可(ke)以測定(ding)心(xin)(xin)(xin)腔大小，心(xin)(xin)(xin)室功能，也可(ke)以測定(ding)跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指(zhi)標。
（2）X線檢查 可以了(le)解心臟大小(xiao)和肺部(bu)的改變。
（3）心(xin)(xin)電圖(tu) 可(ke)明確患者的心(xin)(xin)律，有無心(xin)(xin)肌(ji)缺血改變，是否(fou)合(he)并有心(xin)(xin)房顫動等。
（4）心(xin)血管(guan)(guan)造(zao)影 對(dui)部分年齡(ling)大于45歲的(de)病(bing)人，心(xin)電圖提示有(you)心(xin)肌(ji)缺血改(gai)變者(zhe)，心(xin)血管(guan)(guan)造(zao)影檢(jian)查者(zhe)可以明確有(you)無合并冠(guan)狀動(dong)脈病(bing)變。
根據(ju)病因、臨(lin)床表現及影(ying)像學(xue)檢查即可做出(chu)診斷(duan)。
瓣膜病(bing)變不(bu)論是狹窄、關閉不(bu)全或者(zhe)同(tong)時存，出(chu)現(xian)明顯臨床癥狀(zhuang)時都需(xu)要手術(shu)治療，對病(bing)變瓣膜進行修(xiu)復或者(zhe)置換(huan)。
1.無(wu)癥狀(zhuang)期的(de)(de)風濕性心臟(zang)病的(de)(de)治療
治療原則主要(yao)是保持(chi)和(he)增強心(xin)臟(zang)的(de)代(dai)償功能，一方面(mian)應避免(mian)心(xin)臟(zang)過(guo)度(du)負(fu)荷，如重(zhong)體力勞動(dong)(dong)、劇烈(lie)運動(dong)(dong)等，另一方面(mian)亦(yi)需動(dong)(dong)靜結合(he)(he)，適當(dang)做一些力所能及(ji)的(de)活動(dong)(dong)和(he)鍛煉，增強體質(zhi)，提高心(xin)臟(zang)的(de)儲備能力。適當(dang)的(de)體力活動(dong)(dong)與休(xiu)息，限制(zhi)(zhi)鈉(na)鹽(yan)的(de)攝入量及(ji)呼吸道感(gan)染(ran)的(de)預(yu)(yu)防和(he)治療。注意預(yu)(yu)防風(feng)濕熱與感(gan)染(ran)性心(xin)內膜炎。合(he)(he)并心(xin)衰(shuai)時，使用洋地黃制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)，利(li)尿劑(ji)(ji)和(he)血管擴(kuo)張劑(ji)(ji)。
2.風濕性(xing)心臟(zang)病的手術治療
對慢性風濕性心瓣(ban)膜(mo)病而無癥(zheng)(zheng)狀者(zhe)，一般不(bu)需要手(shou)術；有癥(zheng)(zheng)狀且符合(he)手(shou)術適應證(zheng)者(zhe)，可選擇(ze)作二尖瓣(ban)閉式擴張(zhang)術或(huo)人工瓣(ban)膜(mo)置換術。
手(shou)術(shu)(shu)(shu)適應證：無(wu)明顯癥狀(zhuang)的(de)心(xin)(xin)功(gong)(gong)(gong)能(neng)Ⅰ級(ji)患者(zhe)(zhe)不需手(shou)術(shu)(shu)(shu)治療。心(xin)(xin)功(gong)(gong)(gong)能(neng)Ⅱ、Ⅲ級(ji)患者(zhe)(zhe)應行(xing)(xing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)治療。心(xin)(xin)功(gong)(gong)(gong)能(neng)Ⅳ級(ji)者(zhe)(zhe)應先行(xing)(xing)強心(xin)(xin)、利(li)尿等治療，待(dai)心(xin)(xin)功(gong)(gong)(gong)能(neng)改善后(hou)再行(xing)(xing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)。伴有(you)心(xin)(xin)房(fang)纖顫、肺動脈高(gao)壓、體循環(huan)栓塞及(ji)功(gong)(gong)(gong)能(neng)性三尖(jian)瓣關閉不全者(zhe)(zhe)亦應手(shou)術(shu)(shu)(shu)，但(dan)手(shou)術(shu)(shu)(shu)危險性增大。有(you)風(feng)濕(shi)活動或細菌性心(xin)(xin)內膜(mo)炎者(zhe)(zhe)應在風(feng)濕(shi)活動及(ji)心(xin)(xin)內膜(mo)炎完全控制(zhi)后(hou)6個月(yue)再行(xing)(xing)手(shou)術(shu)(shu)(shu)。
3.風濕性(xing)心(xin)臟病并(bing)發癥的(de)治療(liao)
（1）心功能(neng)不(bu)全的治療。
（2）急性(xing)肺水腫(zhong)的搶救。
（3）心(xin)房顫動的治(zhi)療。
1.防治鏈球菌感染
防止因呼吸道感染引起風濕(shi)活動、加重病情。
2.勞逸結合
病(bing)(bing)人癥(zheng)狀不(bu)明顯時(shi)可(ke)適當做些輕體力(li)活，適當的運(yun)動(dong)和體力(li)勞(lao)動(dong)可(ke)增(zeng)加心(xin)臟(zang)的代償能力(li)，但(dan)不(bu)要參加重體力(li)勞(lao)動(dong)，以免增(zeng)加心(xin)臟(zang)負(fu)擔。病(bing)(bing)人伴有心(xin)功(gong)能不(bu)全(quan)或(huo)風濕活動(dong)時(shi)應(ying)絕對(dui)臥床休息，一切(qie)生活均應(ying)由家人協助。對(dui)病(bing)(bing)人態度要和藹、避免不(bu)良刺激。不(bu)少風濕性心(xin)臟(zang)病(bing)(bing)患者(zhe)精神(shen)緊張，情(qing)緒激動(dong)時(shi)，容易突然發生心(xin)動(dong)過速，增(zeng)加心(xin)臟(zang)負(fu)擔，造成心(xin)功(gong)能不(bu)全(quan)。
3.合理飲食
心功能(neng)不全者應(ying)控制水(shui)分的攝入，飲(yin)食中適量(liang)限(xian)制鈉鹽。每日以10克以下為宜，切(qie)忌食用鹽腌制品。減少高脂肪飲(yin)食；緩進飲(yin)料；服用利尿(niao)劑者應(ying)吃些水(shui)果如香蕉、桔子等；戒刺激性飲(yin)食和興奮性藥物(wu)；節制性生活(huo)。
4.不宜作劇烈活動(dong)
應定(ding)期門(men)診隨(sui)訪(fang)，房顫的(de)病人不宜(yi)作(zuo)劇烈活(huo)動。在適當時(shi)期要考(kao)慮行外(wai)科(ke)手術治(zhi)療，何時(shi)進行，應由醫生根據具體情(qing)況定(ding)。
5.如需拔牙或(huo)作其他(ta)小手(shou)術
術前應采用(yong)抗生素預防感染。
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