動(dong)(dong)(dong)(dong)脈粥(zhou)(zhou)樣硬化(hua)(hua)（atherosclerosis，AS）是冠心病(bing)(bing)、腦梗死、外周血管病(bing)(bing)的主要原因(yin)(yin)。脂(zhi)質代謝障礙為動(dong)(dong)(dong)(dong)脈粥(zhou)(zhou)樣硬化(hua)(hua)的病(bing)(bing)變(bian)基礎，其(qi)特點(dian)是受累(lei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈病(bing)(bing)變(bian)從(cong)內膜開始，一般先有脂(zhi)質和復合糖類積聚、出血及血栓形(xing)成(cheng)，進而纖維組織增生(sheng)及鈣(gai)質沉著，并有動(dong)(dong)(dong)(dong)脈中層的逐漸蛻變(bian)和鈣(gai)化(hua)(hua)，導致動(dong)(dong)(dong)(dong)脈壁增厚(hou)變(bian)硬、血管腔狹(xia)窄(zhai)。病(bing)(bing)變(bian)常(chang)累(lei)及大(da)中肌(ji)性動(dong)(dong)(dong)(dong)脈，一旦發展到(dao)足以阻塞動(dong)(dong)(dong)(dong)脈腔，則該動(dong)(dong)(dong)(dong)脈所供應(ying)的組織或器官將缺(que)血或壞死。由于在動(dong)(dong)(dong)(dong)脈內膜積聚的脂(zhi)質外觀呈黃色(se)粥(zhou)(zhou)樣，因(yin)(yin)此稱為動(dong)(dong)(dong)(dong)脈粥(zhou)(zhou)樣硬化(hua)(hua)。
動脈粥樣硬(ying)化(hua)是多因(yin)素共同作用(yong)引起(qi)的，發(fa)病機制復(fu)雜，目前尚未完全闡明(ming)。主要危險因(yin)素有高血壓、高血脂(zhi)和大量吸煙，還有糖尿病、肥胖和遺傳因(yin)素等。
1.高血壓
高血(xue)壓患者動脈粥(zhou)樣硬(ying)(ying)化發(fa)病(bing)率明顯增高。高血(xue)壓和(he)動脈粥(zhou)樣硬(ying)(ying)化互(hu)為因果，二(er)者常同(tong)時存在(zai)。
2.高血脂
高膽固(gu)醇血癥是動脈粥樣硬化的致(zhi)病性因素。
3.吸煙
吸(xi)煙明顯增加動脈粥(zhou)樣硬(ying)化的發病率，且與每日吸(xi)煙數量成正比。
4.糖尿病
糖尿(niao)病患(huan)者動脈粥樣硬(ying)化的發病率(lv)較無糖尿(niao)病者高兩倍。
5.肥胖
中心(xin)性肥胖者、體重在短時間(jian)內(nei)迅速(su)增加者，更易患本病。
6.遺傳因素
家族中有年輕動脈粥樣硬化(hua)患者，近(jin)親發病率明顯增(zeng)高。
7.其他
年(nian)齡(ling)、性別(bie)、C反應蛋白增高(gao)、從事腦力勞動、進食高(gao)熱量食物等均與動脈粥樣硬化的發生相關。
動脈粥樣硬化(hua)血管改變
動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)主(zhu)要取(qu)決于(yu)血(xue)管病變及受累器官的缺(que)血(xue)程度。主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)常無特異(yi)性(xing)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)；冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)者(zhe)，若管徑狹窄達75%以(yi)上，則可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)心絞痛(tong)、心肌(ji)梗死(si)、心律失常，甚至猝死(si)；腦動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)可(ke)(ke)引起腦缺(que)血(xue)、腦萎縮，或(huo)造成(cheng)腦血(xue)管破裂出血(xue)；腎動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)常引起夜(ye)尿、頑固(gu)性(xing)高(gao)血(xue)壓、嚴重者(zhe)可(ke)(ke)有腎功(gong)能(neng)不全(quan)；腸(chang)系膜動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)可(ke)(ke)表現為飽(bao)餐后腹痛(tong)、消(xiao)(xiao)化(hua)(hua)不良、便(bian)秘等，嚴重時腸(chang)壁(bi)壞死(si)可(ke)(ke)引起便(bian)血(xue)、麻痹性(xing)腸(chang)梗阻等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)；下肢動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬(ying)(ying)(ying)(ying)化(hua)(hua)引起血(xue)管腔(qiang)嚴重狹窄者(zhe)可(ke)(ke)出現間歇性(xing)跛行、足(zu)背動(dong)(dong)脈(mo)搏動(dong)(dong)消(xiao)(xiao)失，嚴重者(zhe)甚至可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)壞疽。
1.一般檢查
患者(zhe)常有血膽固醇(chun)、三酰甘油增高(gao)，高(gao)密度脂蛋白(bai)減低，脂蛋白(bai)電泳圖形異常，多數患者(zhe)表現為第Ⅲ或第Ⅳ型(xing)高(gao)脂蛋白(bai)血癥。
2.X線檢查
主動(dong)脈粥樣硬(ying)化者可見主動(dong)脈伸長(chang)、擴張(zhang)和扭曲(qu)，有(you)時(shi)可見鈣質(zhi)沉著(zhu)。
3.動脈造影
可顯(xian)示(shi)四(si)肢(zhi)動脈(mo)、腎動脈(mo)與(yu)冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)由于粥樣(yang)硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及范圍。
4.多普勒(le)超聲波檢(jian)查
有助于(yu)判斷頸動(dong)脈、四(si)肢動(dong)脈、腎動(dong)脈血流通暢情況(kuang)。
動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)發(fa)展到一(yi)定(ding)程度，尤其(qi)(qi)是(shi)出現器官病(bing)(bing)(bing)變(bian)時，診斷并不(bu)困難。如(ru)檢查(cha)發(fa)現血(xue)脂異常，動(dong)脈(mo)(mo)造影顯示(shi)血(xue)管(guan)(guan)(guan)有(you)狹窄性病(bing)(bing)(bing)變(bian)，應首先(xian)考慮動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)。需要注(zhu)意(yi)(yi)的(de)是(shi)，動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)是(shi)一(yi)種全身性疾病(bing)(bing)(bing)，一(yi)個(ge)器官血(xue)管(guan)(guan)(guan)發(fa)生(sheng)動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)病(bing)(bing)(bing)變(bian)，意(yi)(yi)味著(zhu)其(qi)(qi)他(ta)地方的(de)血(xue)管(guan)(guan)(guan)也可能(neng)已經存在同樣的(de)病(bing)(bing)(bing)變(bian)；同樣，一(yi)個(ge)器官發(fa)生(sheng)血(xue)管(guan)(guan)(guan)事件(jian)，意(yi)(yi)味著(zhu)其(qi)(qi)他(ta)地方發(fa)生(sheng)血(xue)管(guan)(guan)(guan)事件(jian)的(de)危險性增(zeng)加(jia)。
1.40歲以上的(de)(de)患(huan)者，如有主動脈增寬扭(niu)曲而能排除其他(ta)疾病，提(ti)示有主動脈粥樣硬化的(de)(de)可能；
2.如突然(ran)出現眩暈或步態(tai)不穩而(er)無顱內壓增高征象(xiang)，則應疑有基底(di)動脈粥樣硬化所(suo)引起(qi)的腦供(gong)血不足；
3.活動后(hou)出現短暫的胸骨后(hou)和心前區悶痛或壓迫感，則應疑為冠狀動脈粥(zhou)樣硬化引起(qi)的心肌(ji)供血不(bu)足；
4.夜尿增多常為腎動脈粥樣硬化(hua)的早(zao)期癥(zheng)狀之一。
此外，患(huan)者常伴有動脈粥(zhou)樣(yang)硬化的易患(huan)因(yin)素(su)，如高血(xue)壓、高膽固醇血(xue)癥(zheng)、低HDL血(xue)癥(zheng)、糖尿(niao)病以(yi)及(ji)吸(xi)煙等(deng)(deng)。如選(xuan)擇(ze)性地作心電(dian)圖，放射(she)性核素(su)心、腦、腎等(deng)(deng)臟器(qi)掃描，多普勒超(chao)聲檢(jian)查(cha)，以(yi)及(ji)選(xuan)擇(ze)性血(xue)管造影等(deng)(deng)，有助(zhu)明確診斷。
臨(lin)床上常需考慮與炎癥(zheng)動脈(mo)(mo)病(bing)變（如多(duo)發性(xing)大動脈(mo)(mo)炎、血栓性(xing)閉塞性(xing)脈(mo)(mo)管(guan)炎等）及(ji)先天性(xing)動脈(mo)(mo)狹窄（如主動脈(mo)(mo)、腎動脈(mo)(mo)狹窄等）相鑒別。炎癥(zheng)性(xing)動脈(mo)(mo)疾病(bing)多(duo)具有(you)低熱、血沉增快(kuai)等表(biao)現。先天性(xing)主動脈(mo)(mo)縮(suo)窄患者發病(bing)年齡輕，不伴有(you)動脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬化(hua)的易患因素。
1.綜合治療
（1）合理飲食，飲食總熱量(liang)(liang)不應過高，防止(zhi)超重。大(da)量(liang)(liang)減少飽和脂肪(fang)和糖類的(de)攝入，脂肪(fang)攝入限制在(zai)每天20g以內，其中飽和脂肪(fang)限制在(zai)2g以內。增加可溶性纖維的(de)攝入。
（2）堅持適量的體力活動。根據(ju)自身情況、活動習慣、心臟功(gong)能(neng)來設定(ding)活動強度(du)，循序漸進(jin)。
（3）合理安排工作及生(sheng)活。
（4）其他(ta)方面，提倡不吸煙，避免二手煙，可飲(yin)少量酒。
（5）控制(zhi)易患因素(su)。如患有糖尿(niao)病、應及時控制(zhi)血糖，包括飲食控制(zhi)。2型糖尿(niao)病的降糖藥(yao)(yao)物應以(yi)不引起高(gao)胰島素(su)血癥為(wei)宜(yi)，如達(da)美康等；如有高(gao)血壓(ya)(ya)則應給(gei)(gei)予降壓(ya)(ya)藥(yao)(yao)，使血壓(ya)(ya)降至適當(dang)水平；如有血膽固醇增高(gao)，則應控制(zhi)高(gao)膽固醇適當(dang)給(gei)(gei)予降脂藥(yao)(yao)物。
2.藥物治療
（1）降血脂(zhi)(zhi)藥物①他汀類(lei)；②貝特類(lei)；③煙酸(suan)；④消(xiao)膽胺；⑤安妥明；⑥不飽和(he)脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)如益(yi)壽寧、血脂(zhi)(zhi)平及心(xin)脈樂等；⑦藻酸(suan)雙(shuang)酯(zhi)鈉。
（2）抗血小板藥物①阿司匹林(lin)；②潘(pan)生丁；③氯吡格雷；④西洛他。
（3）擴(kuo)張(zhang)血管藥物①肼(jing)苯噠(da)嗪(qin)(qin)（主要作(zuo)用于動脈(mo)）；②硝酸甘油和(he)消心(xin)(xin)痛(tong)（主要作(zuo)用于靜脈(mo)）；③硝普鈉（作(zuo)用于動脈(mo)及靜脈(mo)）；④α1受體(ti)阻(zu)斷劑(ji)(ji)如(ru)哌唑嗪(qin)(qin)；⑤α2受體(ti)阻(zu)斷劑(ji)(ji)如(ru)酚妥拉(la)明(ming)；⑥β2受體(ti)興奮劑(ji)(ji)如(ru)舒喘靈；⑦卡托(tuo)普利、依那普利；⑧心(xin)(xin)痛(tong)定(ding)、硫氮卓酮；⑨柳丁(ding)氨酸、長壓定(ding)、前列腺素、心(xin)(xin)鈉素等(deng)。
（4）溶血栓和抗(kang)凝血藥物 1）溶栓藥物 如：①尿激酶(mei)和鏈激酶(mei)；②組織(zhi)型(xing)纖(xian)維蛋白(bai)溶酶(mei)原激活劑(ji)；③單鏈尿激酶(mei)型(xing)纖(xian)溶酶(mei)原激活劑(ji)；④TNK-組織(zhi)型(xing)纖(xian)溶酶(mei)原激活劑(ji)。2）抗(kang)凝血藥物 如：①肝(gan)素(su)；②依諾(nuo)肝(gan)素(su)；③那曲肝(gan)素(su)；④比(bi)伐盧定。
3.手術治療
對狹窄(zhai)或(huo)閉(bi)塞動脈進行(xing)再(zai)通(tong)、重(zhong)建或(huo)旁路移植等外科手術，也(ye)可(ke)行(xing)血(xue)管腔內放(fang)置支架等介入治療。
1.一級預防
提倡飲食(shi)清淡，多食(shi)富含維生素C（如(ru)(ru)新(xin)鮮蔬菜、瓜果）和植物蛋白（如(ru)(ru)豆類及其制品）的(de)食(shi)物；不吸煙，不飲烈性酒；保(bao)持(chi)樂觀(guan)的(de)心(xin)態(tai)和輕松愉(yu)快(kuai)的(de)心(xin)情；40歲及以上人(ren)群堅持(chi)至少(shao)每年體(ti)檢一次；從兒童期開始(shi)，即(ji)不宜進食(shi)高膽固醇、高動物性脂肪的(de)飲食(shi)，也應該避(bi)免攝食(shi)過量，防止發(fa)胖。
2.二級預防
積極治療與本病(bing)有關的(de)疾(ji)病(bing)，如(ru)高(gao)血壓、肥(fei)胖癥(zheng)、高(gao)脂血癥(zheng)、痛風(feng)、糖尿病(bing)、肝病(bing)、腎病(bing)綜合征和有關的(de)內分泌病(bing)等。終生使(shi)用阿司匹林抗栓，長期或(huo)者終生使(shi)用他汀(ting)類調脂藥物，積極使(shi)用血管緊張(zhang)素轉(zhuan)換(huan)酶抑制劑(ji)。
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