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心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)是一(yi)組異質性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，由(you)不(bu)同病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)引(yin)(yin)起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)機械和(he)(he)電活動(dong)的(de)異常，表現為(wei)(wei)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室不(bu)適當的(de)肥(fei)厚(hou)或(huo)擴張。嚴(yan)重心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)會(hui)引(yin)(yin)起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)血管性(xing)(xing)(xing)死亡或(huo)進展性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)通常分為(wei)(wei)原發性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)和(he)(he)繼發性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，其中(zhong)原發性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)包括擴張型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、肥(fei)厚(hou)型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、限制(zhi)型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)失常性(xing)(xing)(xing)右室心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)和(he)(he)未(wei)定型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。繼發性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)指心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)是全身性(xing)(xing)(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)一(yi)部分。

病因

心(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)發(fa)(fa)生與多種因(yin)素(su)有關。原發(fa)(fa)性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)原因(yin)不明(ming)，繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)病(bing)(bing)主要與感染(ran)、代謝疾(ji)病(bing)(bing)、內(nei)分(fen)泌(mi)疾(ji)病(bing)(bing)、缺血、過敏等因(yin)素(su)有關。

1.原發(fa)性心肌(ji)病

原發性心(xin)肌(ji)病(bing)的發病(bing)原因尚不十分清楚。

2.繼發性心(xin)肌病

常見(jian)的(de)發病原因有以下(xia)幾種：

（1）感染性(xing)原因：多見于嚴重(zhong)的(de)細菌、病(bing)(bing)毒、立克次(ci)體、原蟲等感染，細菌或病(bing)(bing)毒直接侵犯心(xin)肌，或者其毒素影響心(xin)肌，引(yin)起心(xin)肌病(bing)(bing)，即(ji)所謂的(de)心(xin)肌炎后(hou)心(xin)肌病(bing)(bing)。

（2）代謝性原(yuan)因：最多見的是糖尿病引起的心(xin)肌(ji)病。其次為家族性糖原(yuan)累積癥、腳氣性心(xin)臟病、酒精(jing)性心(xin)肌(ji)病、心(xin)臟淀粉樣變等引起心(xin)肌(ji)改變。

（3）內分泌性(xing)原因：常見的有甲(jia)狀腺機能(neng)亢(kang)進(jin)、甲(jia)狀腺機能(neng)減退(tui)、肢端(duan)肥大癥等(deng)導致心肌(ji)病變。

（4）結締(di)組織(zhi)疾病(bing)：多(duo)見于(yu)紅斑(ban)性狼瘡、類風濕性關(guan)節炎、硬皮病(bing)等引起心肌損害。

（5）缺(que)血(xue)性(xing)原因(yin)：主(zhu)要是指冠狀動脈粥(zhou)樣硬化、冠狀動脈痙(jing)攣引起心肌缺(que)血(xue)性(xing)改變，導致(zhi)心肌病變。

（6）過敏(min)性原因：多(duo)指磺胺(an)藥、青霉(mei)素以及其他(ta)藥物過敏(min)引起的心肌改變。

（7）中毒性原因：燒傷、白喉(hou)、傷寒等(deng)細(xi)菌毒素直接(jie)損害心肌(ji)引(yin)起心肌(ji)病(bing)。

分類

分(fen)為原(yuan)發(fa)性(xing)心肌病(bing)和繼(ji)發(fa)性(xing)心肌病(bing)。

1.原(yuan)發性(xing)心肌病

原(yuan)發性心(xin)肌病(bing)(bing)指的是發病(bing)(bing)原(yuan)因尚不(bu)十(shi)分清楚的一(yi)(yi)(yi)種心(xin)肌損害，引起心(xin)臟擴大(da)，最終發展成心(xin)力衰(shuai)竭的一(yi)(yi)(yi)種心(xin)臟病(bing)(bing)。一(yi)(yi)(yi)般所(suo)說(shuo)的心(xin)肌病(bing)(bing)是指原(yuan)發性心(xin)肌病(bing)(bing)而言(yan)。

按病因和病理予(yu)以分類，被分為三型：

（1）擴張型心肌(ji)(ji)病(bing)(bing)以心室擴張為(wei)特征。常發(fa)生充血(xue)性心力衰竭，所以也有(you)稱之為(wei)充血(xue)型心肌(ji)(ji)病(bing)(bing)。最常見(jian)，占(zhan)心肌(ji)(ji)病(bing)(bing)的(de)70%～80%。

（2）肥(fei)(fei)厚(hou)(hou)型(xing)心(xin)(xin)肌病以心(xin)(xin)室(shi)肥(fei)(fei)厚(hou)(hou)為特征。由于不少患(huan)者有室(shi)間隔(ge)不對(dui)稱(cheng)肥(fei)(fei)厚(hou)(hou)而造成心(xin)(xin)室(shi)流(liu)出道梗(geng)(geng)阻，故以往稱(cheng)之為梗(geng)(geng)阻型(xing)心(xin)(xin)肌病，實際上還有部(bu)分患(huan)者雖(sui)有心(xin)(xin)肌肥(fei)(fei)厚(hou)(hou)但(dan)并不造成梗(geng)(geng)阻。此型(xing)占(zhan)10%～20%。

（3）限(xian)(xian)制(zhi)型(xing)心肌病以心內膜心肌瘢(ban)痕(hen)形(xing)成為(wei)特征，心室(shi)腔可能(neng)閉(bi)(bi)塞。過去以心肌瘢(ban)痕(hen)形(xing)成而(er)無肥厚者為(wei)限(xian)(xian)制(zhi)型(xing)心肌病；心室(shi)腔因纖維增生及附壁(bi)血栓而(er)閉(bi)(bi)塞者為(wei)閉(bi)(bi)塞型(xing)心肌病，現在將這兩(liang)種情況合并成限(xian)(xian)制(zhi)型(xing)心肌病。

對于不能分入(ru)上述(shu)各型(xing)，具(ju)有(you)輕(qing)度異常(chang)，進(jin)展或者(zhe)(zhe)不進(jin)展為(wei)顯(xian)著心肌(ji)病(bing)的(de)患者(zhe)(zhe)，列(lie)入(ru)“未定型(xing)心肌(ji)病(bing)”或者(zhe)(zhe)“隱匿性心肌(ji)病(bing)”。

2.繼發性心肌病

繼發(fa)性心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)又稱“特異性心(xin)(xin)肌(ji)病(bing)”，指由已知原因或者是發(fa)生在其他疾病(bing)之后的(de)心(xin)(xin)肌(ji)改變。

臨床表現

不同原因(yin)導致的心(xin)肌病，臨床表(biao)現略有差(cha)異。

1.擴張型心肌病

以(yi)(yi)(yi)(yi)中(zhong)年人居多。起病多緩慢(man)，有(you)時可達10年以(yi)(yi)(yi)(yi)上。癥狀以(yi)(yi)(yi)(yi)充血性(xing)心力(li)衰(shuai)竭(jie)為主，其(qi)中(zhong)以(yi)(yi)(yi)(yi)氣(qi)短(duan)(duan)和水腫最為常見。最初在勞動或勞累后氣(qi)短(duan)(duan)，以(yi)(yi)(yi)(yi)后在輕度(du)活動或休息時也有(you)氣(qi)短(duan)(duan)，或有(you)夜間陣發(fa)性(xing)呼吸(xi)困難。患者常感乏(fa)力(li)。

體檢見心率(lv)增快(kuai)，心尖(jian)(jian)搏(bo)動(dong)(dong)向左(zuo)下(xia)移位，可(ke)有(you)抬舉性(xing)搏(bo)動(dong)(dong)，心濁(zhuo)音界向左(zuo)擴(kuo)大(da)，常(chang)可(ke)聽得第三(san)音或(huo)第四音，心率(lv)快(kuai)時呈奔馬律。由于心腔(qiang)擴(kuo)大(da)，可(ke)有(you)相對性(xing)二尖(jian)(jian)瓣或(huo)三(san)尖(jian)(jian)瓣關閉不全所致的收縮期吹風樣雜音，此(ci)種雜音在心功能(neng)改(gai)善后減輕(qing)。晚期病例血壓(ya)(ya)降低(di)，脈(mo)壓(ya)(ya)小，出現心力衰竭時舒(shu)張壓(ya)(ya)可(ke)輕(qing)度升高。交替(ti)脈(mo)的出現提示左(zuo)心衰竭。脈(mo)搏(bo)常(chang)較弱(ruo)。

心力衰(shuai)竭(jie)時兩肺可有(you)啰音。右心衰(shuai)竭(jie)時肝臟腫大，水腫的(de)出現(xian)(xian)從下(xia)肢開始，晚(wan)期可有(you)胸、腹腔積液，出現(xian)(xian)各(ge)種心律失常(chang)，高度房室(shi)傳導阻滯、心室(shi)顫動、竇房阻滯可導致阿(a)-斯綜合征，成為(wei)致死原因之一。此外，尚可有(you)腦、腎、肺等處的(de)栓(shuan)塞。

2.肥厚(hou)型心肌(ji)病

可以(yi)無(wu)癥狀，也(ye)可以(yi)有心(xin)(xin)悸、勞力性(xing)呼(hu)吸(xi)困難(nan)、心(xin)(xin)前區(qu)悶痛、易疲勞、暈厥甚至猝(cu)死(si)，晚期出現(xian)(xian)左心(xin)(xin)衰的(de)表現(xian)(xian)。梗阻性(xing)肥厚型心(xin)(xin)肌患(huan)者胸骨(gu)左緣(yuan)可出現(xian)(xian)粗糙的(de)收縮中晚期噴(pen)射性(xing)雜(za)(za)音，可伴(ban)震顫，應用洋地黃制劑、硝酸甘油、靜點異丙腎(shen)(shen)上腺素及(ji)Valsalva動作后(hou)雜(za)(za)音增強(qiang)，反之應用β受體阻滯劑、去甲腎(shen)(shen)上腺素、下蹲(dun)時(shi)雜(za)(za)音減(jian)弱。有些患(huan)者聞及(ji)S3及(ji)S4心(xin)(xin)音及(ji)心(xin)(xin)尖區(qu)相對性(xing)二尖瓣(ban)關(guan)閉不全的(de)收縮期雜(za)(za)音。

3.限(xian)制型心肌病

乏力(li)(li)、呼(hu)吸(xi)困難和運動耐力(li)(li)下降(jiang)是(shi)限制性心肌病的(de)常見主訴，嚴重者還會出(chu)現水(shui)腫、端(duan)坐呼(hu)吸(xi)、肝臟腫大、少尿、腹水(shui)及消(xiao)化道淤(yu)血的(de)癥狀。

體(ti)格檢查可見血(xue)壓偏(pian)低、脈壓差(cha)小、頸靜脈怒張、Kussmaul征陽性（吸氣時靜脈壓升(sheng)高）。心(xin)臟(zang)濁音(yin)(yin)界(jie)擴大、心(xin)律失常(chang)、可聞第(di)三心(xin)音(yin)(yin)、第(di)四心(xin)音(yin)(yin)。當合并有(you)二(er)、三尖瓣(ban)關閉不全(quan)時，常(chang)會聽到(dao)二(er)、三尖瓣(ban)收縮期反(fan)流(liu)性雜音(yin)(yin)。雙肺可聞濕啰音(yin)(yin)。肝臟(zang)腫(zhong)大，有(you)時會有(you)腹水。雙下肢水腫(zhong)。

檢查

心電圖(tu)、X線、超聲心動圖(tu)、心導管檢(jian)查、心內膜心肌(ji)活(huo)檢(jian)、CT和磁(ci)共振、放射性核素心室造影等。

診斷

通過了解病史、查(cha)(cha)體及心電圖(tu)、X線、超聲心動(dong)圖(tu)、心導(dao)管檢查(cha)(cha)、心內膜心肌活檢、CT和(he)磁共振、放射性核素心室造(zao)影(ying)等可(ke)診斷(duan)。

治療

主(zhu)要(yao)是針對(dui)(dui)病(bing)因治(zhi)療(liao)(liao)和(he)對(dui)(dui)癥治(zhi)療(liao)(liao)。

1.擴張(zhang)型心肌(ji)病

（1）治療原則

1）保持正常休(xiu)息，必(bi)要(yao)時(shi)(shi)使用鎮(zhen)靜(jing)劑，心衰時(shi)(shi)低鹽飲食。

2）防(fang)治心(xin)律失常和(he)心(xin)功能不全(quan)。

3）有栓塞史(shi)者(zhe)作抗凝(ning)治療。

4）有多量(liang)胸腔(qiang)積液者(zhe)，作胸腔(qiang)穿刺抽(chou)液。

5）嚴重患者可考慮人工(gong)心臟(zang)輔助(zhu)裝(zhuang)置或心臟(zang)移植，可以行心臟(zang)再同步治(zhi)療。

6）對癥、支(zhi)持治(zhi)療(liao)。

（2）心衰治療

1）必(bi)須十分強調休(xiu)息及避免(mian)勞累，如有心臟(zang)擴(kuo)大、心功能減退者更應注意(yi)，宜長(chang)期休(xiu)息，以免(mian)病情惡化。

2）有心(xin)(xin)(xin)力衰竭者采用(yong)強心(xin)(xin)(xin)藥(yao)、利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)和擴血管(guan)(guan)藥(yao)。由于(yu)心(xin)(xin)(xin)肌損壞(huai)較(jiao)廣泛(fan)，洋(yang)地黃類、利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)有益；在低腎小(xiao)球(qiu)濾過(guo)時，氫(qing)氯噻嗪可能(neng)失效(xiao)。此時，需用(yong)袢(pan)利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)，如呋塞米。擴血管(guan)(guan)藥(yao)，如血管(guan)(guan)緊張素轉換(huan)酶抑制劑(ji)。用(yong)時須(xu)從小(xiao)劑(ji)量(liang)開始，注意避免低血壓。心(xin)(xin)(xin)力衰竭穩定時用(yong)β受(shou)體阻(zu)滯劑(ji)有利(li)(li)于(yu)改善預后(hou)。

3）有心(xin)律失常，尤其有癥狀(zhuang)者需用(yong)抗(kang)心(xin)律失常藥或電學方法治(zhi)(zhi)療(liao)，對(dui)快(kuai)速(su)室(shi)性心(xin)律與高度房室(shi)傳導阻滯而有猝死危險者應積極治(zhi)(zhi)療(liao)。

4）對預防栓塞性并發癥(zheng)可用口服抗凝藥或抗血小板聚(ju)集藥。

5）對長期(qi)心力衰竭，內科(ke)治(zhi)療無(wu)效者(zhe)應考慮(lv)心臟移植，術后積極控制感染，改善免疫抑制，糾正排斥，1年后生存率可達85%以上。

（3）用藥(yao)注意事項

1）心(xin)肌病變時對洋(yang)地黃類藥物敏感(gan)，應用劑(ji)量宜較小，并注(zhu)意毒性反應，或使(shi)用非強心(xin)甙正性肌力藥物。

2）應用利尿劑(ji)期間必(bi)須注(zhu)意電解質(zhi)平衡。

3）使用抑制(zhi)心率的藥物或電(dian)轉復(fu)快速型心律失(shi)常時(shi)，應警惕同時(shi)存在病竇綜(zong)合征的可能(neng)。

4）對(dui)合并(bing)慢性(xing)完全性(xing)房室傳導阻滯(zhi)、病竇(dou)綜合征者可(ke)安裝永久性(xing)人工心臟起搏器(qi)。

5）在應用抗心律失常藥物(wu)期(qi)間，應定期(qi)復查心電圖(tu)。

6）使用抗凝(ning)(ning)藥期間，應注意出(chu)血(xue)表(biao)現，定(ding)期復查出(chu)凝(ning)(ning)血(xue)時間、凝(ning)(ning)血(xue)酶原時間及INR。

（4）特殊治療

擴張(zhang)型心肌病的(de)心臟(zang)移植治療(liao)可延(yan)長生命，心臟(zang)移植后，預后大(da)為改觀(guan)。

2.肥厚型心肌病

（1）一般治療

1）對無癥狀、室間隔肥厚不明顯及心電圖正常者暫行觀察。

2）避免劇烈運動，特別是競技性運動及情緒緊張。

（2）藥物治療

避免應用洋地黃制劑(ji)、硝(xiao)酸(suan)甘(gan)油、異(yi)丙腎上腺素等藥物。

1）β受(shou)體阻滯劑：心(xin)得安、氨酰(xian)心(xin)安、美托洛爾、比索洛爾。

2）鈣離子拮抗(kang)劑(ji)：異搏定(ding)、硫(liu)氮卓(zhuo)酮。

3）抗心衰治(zhi)療（終末期）可用利(li)尿劑及擴血(xue)管藥。

4）抗(kang)(kang)心律失(shi)常：乙胺(an)碘(dian)呋(fu)酮、雙異丙比胺(an)，有抗(kang)(kang)心律失(shi)常及負(fu)性肌力作用。

（3）室間隔肌切除術

對藥物治(zhi)療無(wu)效，左室(shi)流出道嚴重(zhong)梗(geng)阻者適用。

（4）雙腔起搏

預后尚難確定。

（5）經皮腔間隔心(xin)肌(ji)化(hua)學消融術(shu)

是(shi)將無(wu)水乙醇(chun)經導管(guan)注(zhu)入供應室(shi)(shi)間(jian)隔(ge)心肌(ji)組織(zhi)的間(jian)隔(ge)支血管(guan)，造成(cheng)人為的間(jian)隔(ge)心肌(ji)梗死，以緩(huan)解(jie)左室(shi)(shi)流(liu)出道梗阻，是(shi)近(jin)年治療肥厚性(xing)心肌(ji)病的一種新方法。

（6）預防猝死

對(dui)于高危患者，除避免劇烈運動和藥物治療(liao)外，還(huan)應安裝植入(ru)式心(xin)臟(zang)復律除顫(zhan)器。

3.限制(zhi)型心肌病

（1）對因治療

對于那些有(you)明確原因的限制(zhi)(zhi)型心肌病(bing)(bing)(bing)，應(ying)首先治(zhi)(zhi)療(liao)其原發病(bing)(bing)(bing)。如對嗜(shi)酸(suan)(suan)細胞(bao)(bao)增(zeng)(zeng)多(duo)綜合征(zheng)的患者，嗜(shi)酸(suan)(suan)性粒細胞(bao)(bao)增(zeng)(zeng)多(duo)癥(zheng)是該病(bing)(bing)(bing)的始動因素，造成(cheng)(cheng)心內膜(mo)及心內膜(mo)下心肌細胞(bao)(bao)炎癥(zheng)、壞(huai)死、附壁(bi)血栓形(xing)成(cheng)(cheng)、栓塞(sai)等繼發性改變(bian)。因此，治(zhi)(zhi)療(liao)嗜(shi)酸(suan)(suan)性粒細胞(bao)(bao)增(zeng)(zeng)多(duo)癥(zheng)對于控(kong)制(zhi)(zhi)病(bing)(bing)(bing)情(qing)的進(jin)展十分重(zhong)要。糖(tang)皮(pi)質激素（潑尼(ni)松）、細胞(bao)(bao)毒藥物等，能夠有(you)效地減少嗜(shi)酸(suan)(suan)性細胞(bao)(bao)，阻止內膜(mo)心肌纖維化的進(jin)展。一(yi)些與遺傳(chuan)有(you)關(guan)的酶缺乏導(dao)致的限制(zhi)(zhi)型心肌病(bing)(bing)(bing)，還可進(jin)行(xing)酶替代治(zhi)(zhi)療(liao)及基因治(zhi)(zhi)療(liao)。

（2）對癥治療

1）降低心室充(chong)(chong)盈壓(ya)硝(xiao)酸(suan)酯類藥物、利(li)尿劑(ji)可以(yi)有(you)效地降低前負荷(he)，減輕(qing)肺(fei)循環(huan)(huan)和(he)體(ti)(ti)循環(huan)(huan)淤血(xue)，降低心室充(chong)(chong)盈壓(ya)，減輕(qing)癥狀，改(gai)善患者生活(huo)質量(liang)和(he)活(huo)動(dong)耐(nai)量(liang)，但不(bu)能(neng)(neng)改(gai)善患者的長(chang)期(qi)預后。但應當注意，限(xian)制型(xing)心肌病(bing)患者的心肌僵硬度增加(jia)，血(xue)壓(ya)變(bian)化(hua)受心室充(chong)(chong)盈壓(ya)的變(bian)化(hua)影(ying)響較大，過度的減輕(qing)前負荷(he)會造成心排出(chu)量(liang)下降，血(xue)壓(ya)下降，病(bing)情惡(e)化(hua)，故(gu)硝(xiao)酸(suan)酯類藥物和(he)利(li)尿劑(ji)應根(gen)據患者情況，酌情使用。β受體(ti)(ti)阻滯(zhi)劑(ji)能(neng)(neng)夠(gou)減慢心率，延長(chang)心室充(chong)(chong)盈時(shi)間，降低心肌耗(hao)氧量(liang)，有(you)利(li)于改(gai)善心室舒張功能(neng)(neng)，可以(yi)作為輔助治療藥物，但在(zai)限(xian)制型(xing)心肌病(bing)治療中的作用并(bing)不(bu)肯定。

2）以舒張功能受限(xian)(xian)為主洋地黃(huang)類藥物無(wu)明顯療效，但(dan)房(fang)顫時，可以用來(lai)控制心室率。對(dui)于(yu)房(fang)顫亦可以使(shi)用胺碘(dian)酮(tong)轉(zhuan)復，并口(kou)服預防(fang)。但(dan)抗(kang)心律(lv)失常藥物對(dui)于(yu)預防(fang)限(xian)(xian)制型心肌病患(huan)者(zhe)的猝死無(wu)效，亦可置入(ru)ICD治療。

3）抗(kang)凝治療本病易發生附壁血栓(shuan)和(he)栓(shuan)塞，可給予抗(kang)凝或抗(kang)血小板治療。

（3）外科治療

對于(yu)(yu)嚴(yan)重的(de)心(xin)(xin)內(nei)膜(mo)(mo)(mo)心(xin)(xin)肌纖維(wei)化可(ke)行心(xin)(xin)內(nei)膜(mo)(mo)(mo)剝脫術(shu)，切除纖維(wei)性心(xin)(xin)內(nei)膜(mo)(mo)(mo)。伴有瓣膜(mo)(mo)(mo)反流者可(ke)行人工瓣膜(mo)(mo)(mo)置換(huan)術(shu)。對于(yu)(yu)有附壁血(xue)栓者行血(xue)栓切除術(shu)。手術(shu)死(si)亡率為20%。對于(yu)(yu)特(te)發性或家(jia)族性限制(zhi)性心(xin)(xin)肌病伴有頑固性心(xin)(xin)力衰(shuai)竭者可(ke)考(kao)慮行心(xin)(xin)臟(zang)移植。有研究顯示(shi)兒童限制(zhi)型(xing)心(xin)(xin)肌病患(huan)者即使沒有明(ming)顯的(de)心(xin)(xin)衰(shuai)癥狀，仍有較大(da)的(de)猝死(si)風險，所以(yi)主張對診斷明(ming)確的(de)患(huan)兒應早期進行心(xin)(xin)臟(zang)移植，可(ke)改善預后。

4.繼(ji)發性(xing)心肌(ji)病

主要針(zhen)對病因(yin)治療。