一個(ge)或多(duo)個(ge)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)發生炎(yan)(yan)癥稱為(wei)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)，累及的(de)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)包括：上頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)、篩竇(dou)(dou)(dou)(dou)、額竇(dou)(dou)(dou)(dou)和蝶(die)竇(dou)(dou)(dou)(dou)，這是一種(zhong)在人群中發病(bing)率較高的(de)疾病(bing)，影響患者生活質量。鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)可分(fen)為(wei)急性、慢性鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)2種(zhong)。急性鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)多(duo)由上呼(hu)吸道(dao)感染引(yin)起(qi)，細菌與病(bing)毒感染可同時并發。慢性鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)較急性者多(duo)見，常為(wei)多(duo)個(ge)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)同時受累。
鼻竇炎可(ke)分為急(ji)(ji)性(xing)(xing)、慢性(xing)(xing)鼻竇炎2種(zhong)。急(ji)(ji)性(xing)(xing)鼻竇炎病程12周。
根據嚴重度(du)(du)的視覺模擬刻度(du)(du)（VAS）評分（10cm），將這(zhe)種疾病分為(wei)輕度(du)(du)和中/重度(du)(du)：輕度(du)(du)=VAS0～4cm；中/重度(du)(du)=VAS5～10cm。
1.急性鼻竇炎
急性鼻竇炎(yan)多由(you)上呼吸道(dao)感染引起，細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)與病毒感染可(ke)同時并發(fa)。常(chang)見細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)群是(shi)肺(fei)炎(yan)鏈球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、溶(rong)血性鏈球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)葡(pu)萄球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)多種化膿性球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，其次為流感嗜(shi)血桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)卡(ka)他莫(mo)拉(la)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)，后者常(chang)見于兒童。其他的致病菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)還有鏈球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)類(lei)、厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)和(he)金黃(huang)色葡(pu)萄球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)。由(you)牙病引起者多屬(shu)厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)感染，膿液常(chang)帶惡臭。真菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)及(ji)過敏(min)也有可(ke)能是(shi)致病因素。
急性(xing)鼻竇炎的感(gan)染(ran)常來自于(yu)：竇源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)、鼻腔(qiang)源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)、鄰近組織(zhi)源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)、血源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)、創傷源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)，還有全(quan)身因(yin)素和(he)中毒(du)因(yin)素導(dao)致(zhi)的。
2.慢性鼻竇炎
（1）由急性(xing)鼻(bi)竇炎轉(zhuan)變而來多因(yin)(yin)對(dui)急性(xing)鼻(bi)竇炎治(zhi)療(liao)不當(dang)，或對(dui)其未(wei)予徹底治(zhi)療(liao)以致(zhi)反(fan)復(fu)發作，遷延不愈，使之轉(zhuan)為慢性(xing)。此為本病(bing)之首要(yao)病(bing)因(yin)(yin)。
（2）阻(zu)塞(sai)(sai)性病(bing)因鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)內(nei)的阻(zu)塞(sai)(sai)性疾(ji)病(bing)，如鼻(bi)(bi)息(xi)肉、鼻(bi)(bi)甲肥大、鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)結石(shi)、鼻(bi)(bi)中隔偏曲、鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)腫瘤(liu)、鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)填塞(sai)(sai)等阻(zu)礙鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)鼻(bi)(bi)竇通氣引流，是(shi)本病(bing)的重要病(bing)因。
（3）致病菌(jun)毒力強某(mou)些(xie)毒力較強的致病菌(jun)，如患猩紅(hong)熱時的乙型溶血性鏈球菌(jun)，其所致的急性鼻竇(dou)炎，極易轉為慢性。
（4）牙(ya)源(yuan)性(xing)感染因上(shang)(shang)列磨牙(ya)的(de)牙(ya)根(gen)與上(shang)(shang)頜(he)竇底部(bu)毗鄰，若牙(ya)疾未獲根(gen)治，易成為牙(ya)源(yuan)性(xing)慢(man)性(xing)上(shang)(shang)頜(he)竇炎。
（5）外傷和異(yi)物如外傷骨折、異(yi)物存留或血(xue)塊感(gan)染等，導致慢性鼻竇炎(yan)。
（6）鼻竇解剖因素由于各個鼻竇特(te)殊的(de)或異常(chang)的(de)解剖構造，不利(li)于通氣引(yin)流，亦為不可忽略的(de)自身因素。
（7）全身性因素包括各(ge)種慢(man)性疾病(bing)、營養(yang)不良、疲勞過度而導致的機體抵抗力低下。同(tong)時，還(huan)有(you)各(ge)種變應(ying)性因素及支氣管擴張所誘發的病(bing)因。
1.急性鼻竇炎
（1）好發(fa)群(qun)體(ti)所(suo)有人群(qun)均易發(fa)生，低(di)齡、年老體(ti)弱(ruo)者更多見。
（2）疾病癥狀
1）全(quan)身(shen)癥(zheng)狀常在(zai)急(ji)性鼻炎(yan)病程中患側癥(zheng)狀加重，繼而出現畏(wei)寒發熱、周身(shen)不(bu)適、精神不(bu)振、食(shi)欲(yu)減退等(deng)，以急(ji)性牙源性上(shang)頜竇炎(yan)的全(quan)身(shen)癥(zheng)狀較劇。兒童發熱較高(gao)，嚴重者可發生抽搐(chu)、嘔(ou)吐和腹瀉(xie)等(deng)全(quan)身(shen)癥(zheng)狀。
2）局部(bu)(bu)(bu)癥(zheng)狀(zhuang)①鼻(bi)(bi)(bi)阻(zu)塞因鼻(bi)(bi)(bi)黏膜(mo)充血腫(zhong)脹和(he)(he)分泌(mi)物積存，可(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)患側(ce)持(chi)續性(xing)(xing)(xing)鼻(bi)(bi)(bi)塞。②膿(nong)(nong)涕患側(ce)鼻(bi)(bi)(bi)內(nei)有較多(duo)(duo)的(de)黏膿(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)或膿(nong)(nong)性(xing)(xing)(xing)分泌(mi)物擤出(chu)，初起(qi)時(shi)涕中可(ke)(ke)(ke)能帶少(shao)許血液，牙源性(xing)(xing)(xing)上頜竇(dou)(dou)(dou)炎者膿(nong)(nong)涕有臭味。③局部(bu)(bu)(bu)疼(teng)痛(tong)(tong)和(he)(he)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)急(ji)性(xing)(xing)(xing)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)炎除(chu)發炎導(dao)致鼻(bi)(bi)(bi)部(bu)(bu)(bu)疼(teng)痛(tong)(tong)外常(chang)伴有較劇烈的(de)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)，這是由于(yu)竇(dou)(dou)(dou)腔黏膜(mo)腫(zhong)脹和(he)(he)分泌(mi)物潴(zhu)留壓迫或分泌(mi)物排空后負壓引發，刺激三叉神經末(mo)梢而引起(qi)。急(ji)性(xing)(xing)(xing)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)炎疼(teng)痛(tong)(tong)有其(qi)(qi)時(shi)間和(he)(he)部(bu)(bu)(bu)位(wei)的(de)規律(lv)性(xing)(xing)(xing)。前組鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)接近(jin)頭(tou)(tou)(tou)顱表(biao)面(mian)，其(qi)(qi)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)多(duo)(duo)在前額、內(nei)眥及面(mian)頰(jia)部(bu)(bu)(bu)，后組鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)在頭(tou)(tou)(tou)顱深處(chu)，其(qi)(qi)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)多(duo)(duo)在頭(tou)(tou)(tou)頂部(bu)(bu)(bu)、后枕(zhen)部(bu)(bu)(bu)。急(ji)性(xing)(xing)(xing)上頜竇(dou)(dou)(dou)炎：常(chang)前額部(bu)(bu)(bu)、面(mian)頰(jia)部(bu)(bu)(bu)或上列磨牙痛(tong)(tong)，晨(chen)起(qi)輕(qing)，午(wu)(wu)后重。急(ji)性(xing)(xing)(xing)額竇(dou)(dou)(dou)炎晨(chen)起(qi)前額部(bu)(bu)(bu)巨痛(tong)(tong)，漸(jian)漸(jian)加重，午(wu)(wu)后減輕(qing)，至晚(wan)間全部(bu)(bu)(bu)消失(shi)。篩竇(dou)(dou)(dou)炎多(duo)(duo)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)較輕(qing)，局限(xian)于(yu)內(nei)眥或鼻(bi)(bi)(bi)根部(bu)(bu)(bu)，也可(ke)(ke)(ke)能放(fang)射至頭(tou)(tou)(tou)頂部(bu)(bu)(bu)。蝶(die)竇(dou)(dou)(dou)炎表(biao)現(xian)為眼(yan)球深處(chu)疼(teng)痛(tong)(tong)，可(ke)(ke)(ke)放(fang)射到頭(tou)(tou)(tou)頂部(bu)(bu)(bu)，還可(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)早晨(chen)輕(qing)、午(wu)(wu)后重的(de)枕(zhen)部(bu)(bu)(bu)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)。但是有些人(ren)的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)不(bu)典型，無法單純根據頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)的(de)特點來確定受累的(de)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)。④嗅覺下降。
2.慢性鼻竇炎
（1）好發群體所(suo)有人群均(jun)易發生(sheng)，低齡、年(nian)老體弱者更多(duo)見。
（2）疾病癥狀
1）局(ju)部(bu)(bu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)①膿(nong)涕鼻(bi)涕多(duo)(duo)(duo)為膿(nong)性(xing)(xing)或(huo)(huo)黏(nian)(nian)膿(nong)性(xing)(xing)，黃色(se)或(huo)(huo)黃綠色(se)，量多(duo)(duo)(duo)少不定，可倒(dao)流(liu)向咽部(bu)(bu)，單(dan)側(ce)有臭味者，多(duo)(duo)(duo)見于(yu)牙(ya)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)上(shang)頜竇(dou)(dou)炎或(huo)(huo)真菌(jun)感(gan)染。②鼻(bi)塞輕重(zhong)不等，多(duo)(duo)(duo)因鼻(bi)黏(nian)(nian)膜(mo)充血腫脹和(he)(he)分(fen)泌物增多(duo)(duo)(duo)所致(zhi)。③嗅(xiu)覺障(zhang)礙(ai)鼻(bi)塞和(he)(he)炎癥(zheng)(zheng)反應可導致(zhi)嗅(xiu)覺障(zhang)礙(ai)。④頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)慢性(xing)(xing)鼻(bi)竇(dou)(dou)炎一(yi)般無明顯局(ju)部(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)或(huo)(huo)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)。如(ru)有頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)，常(chang)表(biao)現為鈍痛(tong)(tong)或(huo)(huo)頭(tou)(tou)部(bu)(bu)沉(chen)重(zhong)感(gan)，白天重(zhong)，夜(ye)間輕。前(qian)組(zu)鼻(bi)竇(dou)(dou)炎多(duo)(duo)(duo)表(biao)現前(qian)額部(bu)(bu)和(he)(he)鼻(bi)根部(bu)(bu)脹痛(tong)(tong)或(huo)(huo)悶痛(tong)(tong)，后組(zu)鼻(bi)竇(dou)(dou)炎的頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)在頭(tou)(tou)頂部(bu)(bu)、后枕部(bu)(bu)。患牙(ya)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)上(shang)頜竇(dou)(dou)炎時，常(chang)伴(ban)有同側(ce)上(shang)列牙(ya)痛(tong)(tong)。⑤其他由于(yu)膿(nong)涕流(liu)入(ru)咽部(bu)(bu)和(he)(he)長期用口呼吸，常(chang)伴(ban)有慢性(xing)(xing)咽炎癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，如(ru)痰多(duo)(duo)(duo)、異物感(gan)或(huo)(huo)咽干(gan)痛(tong)(tong)等。若影響咽鼓管，也(ye)可有耳(er)鳴、耳(er)聾等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。
2）其他癥狀眼部(bu)有壓迫(po)感，亦可引起(qi)視力障(zhang)礙，但少見。頭(tou)部(bu)沉重壓迫(po)感，或(huo)僅有鈍痛或(huo)悶脹(zhang)痛。
3）全身癥狀(zhuang)(zhuang)癥狀(zhuang)(zhuang)較輕(qing)緩或不明(ming)顯(xian)，一(yi)般可有頭昏、易倦(juan)、精(jing)神抑(yi)郁、萎靡不振(zhen)、納差、失眠、記憶力減退、注意(yi)力不集(ji)中、工作效率降低等癥狀(zhuang)(zhuang)。極少數病例(li)若(ruo)已(yi)成為(wei)病灶者(zhe)，可有持(chi)續低熱。
1.急性鼻竇炎
（1）查體局部(bu)紅(hong)(hong)腫(zhong)及壓痛(tong)：前組(zu)急(ji)性鼻竇炎由(you)于病變接近頭顱表(biao)面，其(qi)病變部(bu)位(wei)的皮膚(fu)及軟(ruan)組(zu)織可能發生紅(hong)(hong)腫(zhong)，由(you)于炎癥波及骨(gu)膜，故竇腔在(zai)體表(biao)投(tou)影的相應部(bu)位(wei)可以(yi)有壓痛(tong)。后組(zu)急(ji)性鼻竇炎由(you)于位(wei)置(zhi)較深(shen)，表(biao)面無紅(hong)(hong)腫(zhong)或壓痛(tong)。
（2）鼻(bi)腔檢查鼻(bi)腔黏(nian)膜充血腫脹(zhang)，尤以中鼻(bi)甲(jia)、中鼻(bi)道及嗅裂等處為明顯。前組(zu)鼻(bi)竇(dou)炎可(ke)見中鼻(bi)道積膿，后組(zu)鼻(bi)竇(dou)炎可(ke)見嗅裂積膿，或膿液自上(shang)方流至后鼻(bi)孔。
（3）鼻(bi)內鏡檢查鼻(bi)腔(qiang)內可見膿液，鼻(bi)腔(qiang)黏膜充(chong)血水腫。
（4）體位(wei)引流(liu)如疑為鼻(bi)竇炎，鼻(bi)道未(wei)查見膿液(ye)，可行體位(wei)引流(liu)試驗，以助(zhu)診斷。
（5）X線鼻(bi)竇攝(she)片X線鼻(bi)頦(ke)位(wei)和鼻(bi)額位(wei)攝(she)片有(you)助于診斷，急性(xing)鼻(bi)竇炎時可顯示鼻(bi)竇黏膜腫脹，竇腔混濁、透(tou)光(guang)度減弱，有(you)時可見液平面。因顱骨重疊，觀察效果(guo)欠佳。
（6）鼻竇CT可(ke)見鼻竇內液平面(mian)或軟組(zu)織密度影(ying)。CT由于其分辨率高，觀察病(bing)變較為(wei)細致和全面(mian)，是目前(qian)診斷急性(xing)鼻竇炎的較好指(zhi)標。
（7）鼻(bi)(bi)竇(dou)MRI可(ke)見鼻(bi)(bi)竇(dou)內長T2信號，可(ke)以(yi)與鼻(bi)(bi)竇(dou)軟(ruan)組織影相(xiang)鑒(jian)別。
2.慢性鼻竇炎
（1）鼻(bi)腔(qiang)檢查(cha)病(bing)變以鼻(bi)腔(qiang)上部(bu)(bu)變化為主(zhu)，可見中(zhong)鼻(bi)甲(jia)水腫(zhong)或肥大，甚(shen)至(zhi)息肉樣變。有(you)(you)的可見多發性息肉。前組(zu)鼻(bi)竇炎(yan)可見中(zhong)鼻(bi)道及(ji)下(xia)鼻(bi)甲(jia)表(biao)面有(you)(you)黏膿(nong)性分泌(mi)物(wu)(wu)附(fu)著，后(hou)組(zu)鼻(bi)竇炎(yan)可見嗅(xiu)裂(lie)及(ji)中(zhong)鼻(bi)道后(hou)部(bu)(bu)存有(you)(you)粘(zhan)膿(nong)液，嚴重者鼻(bi)咽部(bu)(bu)可見膿(nong)性分泌(mi)物(wu)(wu)。
（2）輔助(zhu)(zhu)檢(jian)查(cha)①鼻(bi)(bi)內鏡檢(jian)查(cha)即前(qian)、后鼻(bi)(bi)孔(kong)鏡檢(jian)查(cha)，用麻黃素收縮鼻(bi)(bi)黏(nian)膜，然后仔細(xi)檢(jian)查(cha)鼻(bi)(bi)腔各部，可見水腫、膿涕或(huo)息肉。②體(ti)位(wei)(wei)引流疑有(you)(you)(you)(you)慢(man)性鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎而中鼻(bi)(bi)道或(huo)嗅裂無(wu)膿液存留時，可行體(ti)位(wei)(wei)引流檢(jian)查(cha)。③上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)穿(chuan)刺(ci)沖洗(xi)術上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)穿(chuan)刺(ci)沖洗(xi)既是對上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)炎的(de)(de)一種診(zhen)斷(duan)(duan)方法，也(ye)是一種治療措施。沖出液宜(yi)作需氧細(xi)菌培養和(he)藥敏。④X線鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)攝片(pian)對診(zhen)斷(duan)(duan)不明(ming)確(que)或(huo)懷疑有(you)(you)(you)(you)其他病變(bian)(bian)者，可協助(zhu)(zhu)診(zhen)斷(duan)(duan)。⑤牙的(de)(de)檢(jian)查(cha)在可疑牙源性上(shang)頜(he)竇(dou)(dou)炎時，應進行有(you)(you)(you)(you)關牙的(de)(de)專科檢(jian)查(cha)。⑥鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)CT診(zhen)斷(duan)(duan)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)CT有(you)(you)(you)(you)助(zhu)(zhu)于明(ming)確(que)病變(bian)(bian)范圍，有(you)(you)(you)(you)助(zhu)(zhu)于明(ming)確(que)局部骨質變(bian)(bian)化(hua)情況，有(you)(you)(you)(you)助(zhu)(zhu)于與鼻(bi)(bi)腔腫瘤相鑒別(bie)。CT由于其較(jiao)高的(de)(de)分(fen)辨率(lv)，觀(guan)察病變(bian)(bian)較(jiao)為細(xi)致和(he)全面，是目(mu)前(qian)診(zhen)斷(duan)(duan)慢(man)性鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎的(de)(de)良好(hao)指標。⑦鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)MRIMRI對鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)內軟組織(zhi)和(he)液體(ti)有(you)(you)(you)(you)較(jiao)好(hao)的(de)(de)區分(fen)度(du)，對術前(qian)制定完備的(de)(de)手(shou)術方案(an)有(you)(you)(you)(you)益(yi)。
根據典型癥(zheng)狀及相關檢查可確診。
1.急性鼻竇炎
主(zhu)要(yao)與引起頭痛的其他疾病(bing)相(xiang)鑒(jian)別(bie)，如偏頭痛、顱(lu)內(nei)腫(zhong)瘤(liu)(liu)；因有鼻(bi)(bi)塞，要(yao)與鼻(bi)(bi)腔鼻(bi)(bi)竇腫(zhong)瘤(liu)(liu)相(xiang)鑒(jian)別(bie)，如鼻(bi)(bi)腔內(nei)翻(fan)新(xin)乳頭狀瘤(liu)(liu)、鼻(bi)(bi)腔鱗癌等，病(bing)理診(zhen)斷可以明確。
2.慢性鼻竇炎
主要與(yu)(yu)引(yin)起頭(tou)(tou)痛(tong)的(de)其他疾病相鑒別(bie)，如(ru)偏頭(tou)(tou)痛(tong)、顱內(nei)腫瘤；因(yin)有鼻(bi)塞，要與(yu)(yu)鼻(bi)腔(qiang)鼻(bi)竇腫瘤相鑒別(bie)，如(ru)鼻(bi)腔(qiang)內(nei)翻新乳(ru)頭(tou)(tou)狀瘤、鼻(bi)腔(qiang)鱗(lin)癌等(deng)，病理診(zhen)斷可(ke)以明確之。
1.急性鼻竇炎
該(gai)病(bing)影響病(bing)患的生(sheng)活(huo)質量，可(ke)能會導(dao)致下呼吸道感染，嚴重者有(you)可(ke)能引(yin)起眼眶、顱(lu)內并(bing)發癥。
眼部(bu)并發(fa)癥：眶(kuang)(kuang)(kuang)骨壁(bi)骨炎(yan)、骨膜(mo)炎(yan)，眶(kuang)(kuang)(kuang)壁(bi)骨膜(mo)下膿(nong)(nong)腫，眶(kuang)(kuang)(kuang)內蜂窩織炎(yan)，眶(kuang)(kuang)(kuang)內膿(nong)(nong)腫，球后視神經炎(yan)。
顱(lu)內并發癥：硬腦(nao)膜外膿(nong)腫(zhong)(zhong)，硬腦(nao)膜下膿(nong)腫(zhong)(zhong)，化膿(nong)性腦(nao)膜炎(yan)，腦(nao)膿(nong)腫(zhong)(zhong)，海(hai)綿竇血栓性靜脈(mo)炎(yan)。
2.慢性鼻竇炎
影響(xiang)病(bing)患(huan)的(de)生活質(zhi)量，加重(zhong)患(huan)者的(de)呼吸道感染癥(zheng)狀，嚴重(zhong)者有引起顱(lu)眼肺并發癥(zheng)的(de)可能，導致視力改(gai)變，甚(shen)至感染加重(zhong)而死(si)亡。
眼部(bu)并發癥(zheng)：眶(kuang)骨(gu)(gu)壁骨(gu)(gu)炎(yan)(yan)(yan)、骨(gu)(gu)膜炎(yan)(yan)(yan)，眶(kuang)壁骨(gu)(gu)膜下膿腫(zhong)，眶(kuang)內蜂窩(wo)織炎(yan)(yan)(yan)，眶(kuang)內膿腫(zhong)，球后視神經炎(yan)(yan)(yan)。顱(lu)內并發癥(zheng)：硬腦(nao)膜外膿腫(zhong)，硬腦(nao)膜下膿腫(zhong)，化膿性腦(nao)膜炎(yan)(yan)(yan)，腦(nao)膿腫(zhong)，海(hai)綿竇血栓性靜脈炎(yan)(yan)(yan)。
1.急性鼻竇炎
（1）全身治(zhi)療(liao)采用足(zu)量(liang)(liang)抗生素(su)(su)(su)控制感染(ran)，因多為(wei)球菌感染(ran)，以青霉素(su)(su)(su)類(lei)、頭(tou)孢菌素(su)(su)(su)類(lei)為(wei)首選(xuan)藥(yao)物，藥(yao)物治(zhi)療(liao)強調選(xuan)擇敏感抗生素(su)(su)(su)，足(zu)量(liang)(liang)、足(zu)療(liao)程使用。若頭(tou)痛(tong)(tong)或局(ju)部疼痛(tong)(tong)劇(ju)烈，可適當用鎮靜劑(ji)或鎮痛(tong)(tong)劑(ji)。一般(ban)療(liao)法(fa)與急(ji)性鼻炎相同。中醫(yi)中藥(yao)治(zhi)療(liao)以散風清熱、芳香通(tong)竅為(wei)主，以解毒去瘀(yu)為(wei)輔。
（2）改(gai)(gai)善(shan)鼻(bi)(bi)竇引(yin)流(liu)(liu)常(chang)用含1%麻黃素(su)的藥物滴(di)鼻(bi)(bi)，收縮鼻(bi)(bi)腔，改(gai)(gai)善(shan)引(yin)流(liu)(liu)。急(ji)性鼻(bi)(bi)竇炎還可以(yi)通過體位改(gai)(gai)變進而(er)改(gai)(gai)善(shan)鼻(bi)(bi)竇的通氣引(yin)流(liu)(liu)而(er)減(jian)輕頭(tou)痛。
（3）上頜(he)竇穿刺沖洗(xi)術(shu)急性(xing)上頜(he)竇炎宜在全身(shen)癥狀消退、局(ju)部急性(xing)炎癥基(ji)本控制后施行(xing)。沖洗(xi)后可注入抗菌溶液(ye)，每周1～2次。
（4）鼻(bi)竇(dou)置換(huan)療法適(shi)用于(yu)兒童多組鼻(bi)竇(dou)炎患者。
（5）病(bing)(bing)因治療如(ru)為牙(ya)(ya)源性上頜竇炎應同時治療牙(ya)(ya)病(bing)(bing)。
（6）黏液促排(pai)劑治療可以使用黏液促排(pai)劑，改善分(fen)泌物(wu)性狀并易于排(pai)出(chu)。
（7）激素治療可以應用鼻(bi)用局(ju)部激素或全身應用激素，改善局(ju)部炎癥(zheng)狀(zhuang)態，加(jia)強引流。
（8）手術急性鼻(bi)竇(dou)炎(yan)在藥物控制不滿(man)意或(huo)出現并發癥時可(ke)采(cai)用(yong)鼻(bi)內鏡手術，通過內鏡引導直達病灶，開放鼻(bi)竇(dou)口，清除病變，改(gai)善局部引流，進而恢復鼻(bi)竇(dou)正常的生理功能。
2.慢性鼻竇炎
（1）抗生(sheng)素(su)Macrolides（大環內酯類抗生(sheng)素(su)）雖然不可(ke)以清除細(xi)(xi)菌(jun)(jun)，但可(ke)以減(jian)少慢性(xing)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)感染的(de)(de)毒性(xing)和減(jian)少細(xi)(xi)胞損害。在(zai)激(ji)素(su)治(zhi)療(liao)(liao)失敗的(de)(de)病例中，選擇性(xing)的(de)(de)應用(yong)長期(qi)低(di)劑量大環內酯類抗生(sheng)素(su)治(zhi)療(liao)(liao)是有效的(de)(de)。具體起效機制(zhi)不是很明確(que)，但可(ke)能同局部(bu)宿主免疫(yi)反應的(de)(de)下調以及繁殖細(xi)(xi)菌(jun)(jun)的(de)(de)毒性(xing)較弱(ruo)有關
（2）血管收縮劑(ji)能收縮鼻(bi)(bi)腔腫脹的(de)黏膜(mo)，以利(li)鼻(bi)(bi)竇引流。但血管收縮劑(ji)不宜(yi)長期使用，會(hui)有引起繼(ji)發藥(yao)物性鼻(bi)(bi)炎之虞。
（3）黏(nian)液(ye)促(cu)排(pai)劑(ji)在標準的治療方法上加入黏(nian)液(ye)促(cu)排(pai)劑(ji)可以獲得(de)更好的治療效果，主(zhu)要(yao)是可以減少(shao)治療時間。
（4）抗組(zu)(zu)胺藥(yao)盡(jin)管在(zai)慢性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)－鼻(bi)(bi)(bi)竇炎(yan)(yan)的(de)治療(liao)中并(bing)沒有(you)建議使(shi)用(yong)抗組(zu)(zu)胺藥(yao)，但在(zai)美國(guo)，一項(xiang)研究顯(xian)(xian)示在(zai)慢性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)－鼻(bi)(bi)(bi)竇炎(yan)(yan)的(de)治療(liao)中，抗組(zu)(zu)胺藥(yao)還是經常被使(shi)用(yong)，可(ke)以明顯(xian)(xian)減輕(qing)噴(pen)嚏(ti)、流涕和鼻(bi)(bi)(bi)塞癥狀，但對鼻(bi)(bi)(bi)息肉(rou)的(de)大(da)小無(wu)明顯(xian)(xian)影響。
（5）高滲鹽(yan)水高滲鹽(yan)水可以改善(shan)鼻黏膜纖(xian)毛清(qing)除率，有臨(lin)床試驗(yan)結果(guo)顯(xian)示高滲鹽(yan)水在咳嗽、流涕、鼻后(hou)滴(di)漏癥狀各(ge)個(ge)評價指標中(zhong)均有明顯(xian)效果(guo)。
（6）中醫中藥(yao)以芳香通(tong)竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。
（7）理療一般用(yong)超(chao)短波透熱療法，以(yi)輔助(zhu)治療。
（8）鼻(bi)竇置換法(fa)適用于多個鼻(bi)竇發炎及兒童。
（9）手術治療
1）鼻內(nei)鏡下(xia)鼻竇(dou)(dou)手術為目(mu)前(qian)首選方(fang)法。在鼻內(nei)鏡明(ming)視下(xia)，徹底(di)清除各鼻竇(dou)(dou)病變，充分開放各鼻竇(dou)(dou)竇(dou)(dou)口，改(gai)善鼻竇(dou)(dou)引流，并盡(jin)可能(neng)保留正常組織，是一種盡(jin)可能(neng)保留功能(neng)的微(wei)創手術。
2）其(qi)他手術上(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)鼻內開窗術、上(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)根治術、鼻內篩竇(dou)(dou)(dou)切(qie)(qie)除術、鼻外篩竇(dou)(dou)(dou)切(qie)(qie)除術、額竇(dou)(dou)(dou)鉆孔術、額竇(dou)(dou)(dou)切(qie)(qie)開術、蝶(die)竇(dou)(dou)(dou)切(qie)(qie)開術等。
對(dui)于(yu)一(yi)個確診的慢性鼻(bi)竇(dou)炎患(huan)者，推薦的治療程(cheng)序(xu)應該是：首先進(jin)行(xing)(xing)藥物治療（包括局部(bu)和(he)全身應用），在藥物治療無效的情況下進(jin)行(xing)(xing)鼻(bi)竇(dou)CT掃描，如果有影像(xiang)學改變及手(shou)(shou)術指征，再行(xing)(xing)鼻(bi)內鏡手(shou)(shou)術。
1.急性鼻竇炎
大多數(shu)急性鼻竇(dou)炎(yan)通過(guo)合理的藥物(wu)治療都可以(yi)在短期內痊愈(yu)，個別(bie)情況下會轉(zhuan)為慢性鼻竇(dou)炎(yan)、出現眼部或頭顱的并發癥。
2.慢性鼻竇炎
在藥(yao)物、手(shou)術治(zhi)療下大多數(shu)(shu)患者可以治(zhi)愈，少(shao)數(shu)(shu)伴過敏、哮喘、阿(a)司匹(pi)林(lin)不耐受等特異體質的患者，疾(ji)病常(chang)反(fan)復發作(zuo)。
（1）加強(qiang)體(ti)育鍛煉，增強(qiang)體(ti)質，預防(fang)感冒。
（2）應積極治療急(ji)性(xing)鼻炎（感冒）和牙病。
（3）鼻(bi)(bi)腔(qiang)有分泌(mi)(mi)物(wu)時(shi)不(bu)要(yao)用(yong)力擤(xing)鼻(bi)(bi)，應堵塞(sai)一側鼻(bi)(bi)孔擤(xing)凈(jing)鼻(bi)(bi)腔(qiang)分泌(mi)(mi)物(wu)，再(zai)堵塞(sai)另一側鼻(bi)(bi)孔擤(xing)凈(jing)鼻(bi)(bi)腔(qiang)分泌(mi)(mi)物(wu)。
（4）及時、徹底治療鼻腔的急性炎(yan)癥(zheng)和矯正鼻腔解(jie)剖畸形，治療慢性鼻炎(yan)和鼻中隔(ge)偏曲。
（5）游泳時避免跳水(shui)和嗆水(shui)。
（6）患急性鼻炎時，不宜(yi)乘坐飛機。
（7）妥善治療變態反(fan)應性(xing)疾病(bing)，改善鼻(bi)(bi)腔鼻(bi)(bi)竇通(tong)風引流。
參考資料：
中華醫(yi)學(xue)會(hui)耳(er)(er)鼻(bi)(bi)(bi)咽(yan)喉科(ke)學(xue)分(fen)會(hui)，中華耳(er)(er)鼻(bi)(bi)(bi)咽(yan)喉科(ke)雜(za)志(zhi)編輯委員(yuan)會(hui)，慢性鼻(bi)(bi)(bi)竇炎(yan)鼻(bi)(bi)(bi)息(xi)肉臨床分(fen)型分(fen)期及內窺鏡鼻(bi)(bi)(bi)竇手術療效評定標準（1997海口）[J]：中華耳(er)(er)鼻(bi)(bi)(bi)咽(yan)喉科(ke)雜(za)志(zhi)，1998：33（3）：134．
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