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鼻(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)向一(yi)(yi)(yi)側(ce)或(huo)兩側(ce)彎曲(qu)(qu)，或(huo)鼻(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)一(yi)(yi)(yi)側(ce)或(huo)兩側(ce)局部突起，引(yin)起鼻(bi)腔、鼻(bi)竇生理功(gong)能障礙并產生癥狀（如(ru)鼻(bi)塞、鼻(bi)出血、頭痛等）者，稱為鼻(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)(qu)。好發人群為有(you)鼻(bi)外傷史，兒(er)童期(qi)患腺樣(yang)體肥大，有(you)家族史、鼻(bi)息肉、腫瘤患者。一(yi)(yi)(yi)般經鼻(bi)鏡檢查(cha)便(bian)可診斷。手術矯正是鼻(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)(qu)唯一(yi)(yi)(yi)治療(liao)方法(fa)。

病因

1.鼻外傷

多(duo)發(fa)(fa)生在兒(er)童期，外(wai)傷史多(duo)遺(yi)忘，因(yin)組成(cheng)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)的各(ge)個(ge)部(bu)分(fen)尚在發(fa)(fa)育階段(duan)，故兒(er)童期鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)部(bu)癥狀多(duo)不明(ming)顯。隨著年齡增長(chang)，鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)各(ge)部(bu)分(fen)的增長(chang)和骨(gu)化而出現鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)。成(cheng)人鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)外(wai)傷也(ye)可(ke)發(fa)(fa)生鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)或鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)軟骨(gu)脫(tuo)位。如(ru)(ru)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)軟骨(gu)段(duan)均發(fa)(fa)生偏斜并(bing)偏向一側則形成(cheng)歪鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)。鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)外(wai)傷常并(bing)發(fa)(fa)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)軟骨(gu)脫(tuo)位，甚至(zhi)軟骨(gu)骨(gu)折，如(ru)(ru)不及時復(fu)位，可(ke)遺(yi)留鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏曲(qu)。

2.發育異常

是本病的(de)主要原(yuan)因之一。鼻中(zhong)隔在(zai)胚胎期由幾塊軟骨(gu)(gu)組成(cheng)。在(zai)發(fa)(fa)育(yu)(yu)(yu)生長(chang)和骨(gu)(gu)化過程中(zhong)，若骨(gu)(gu)與(yu)軟骨(gu)(gu)發(fa)(fa)育(yu)(yu)(yu)不均衡或骨(gu)(gu)與(yu)骨(gu)(gu)之間生長(chang)不均衡，則形(xing)成(cheng)畸形(xing)或偏(pian)曲(qu)(qu)；在(zai)相互接縫處形(xing)成(cheng)骨(gu)(gu)棘或嵴(ji)。常見的(de)原(yuan)因有腺樣體肥大導致長(chang)期張口呼吸，日久發(fa)(fa)生硬(ying)腭(e)高拱(gong)，縮短鼻腔頂部(bu)與(yu)鼻腔底部(bu)的(de)距離(li)，使鼻中(zhong)隔發(fa)(fa)育(yu)(yu)(yu)受限(xian)而發(fa)(fa)生鼻中(zhong)隔偏(pian)曲(qu)(qu)；營(ying)養不良影響鼻中(zhong)隔發(fa)(fa)育(yu)(yu)(yu)和骨(gu)(gu)化，也可發(fa)(fa)生鼻中(zhong)隔偏(pian)曲(qu)(qu)。

3.鼻腔(qiang)或鼻竇腫瘤

一些生長較為(wei)緩慢(man)的鼻(bi)(bi)腔或鼻(bi)(bi)竇腫瘤，如骨化纖(xian)維瘤、鼻(bi)(bi)息肉等，其他如鼻(bi)(bi)竇囊腫等，生長比較大時，可擠(ji)壓鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)，導(dao)致鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏(pian)曲(qu)變形。

4.遺傳

鼻中隔偏曲的發生與遺傳因(yin)素有(you)關。

臨床表現

1.好發人群

有(you)(you)鼻外傷史，兒童期患(huan)(huan)腺(xian)樣體肥大，有(you)(you)家族史、鼻息肉、腫(zhong)瘤患(huan)(huan)者。

2.癥狀

（1）鼻(bi)(bi)塞(sai)為鼻(bi)(bi)中隔(ge)(ge)偏曲最常(chang)見(jian)的癥狀(zhuang)，多呈持續性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)塞(sai)。“C”形(xing)偏曲或(huo)嵴突引起(qi)同側(ce)鼻(bi)(bi)塞(sai)，對側(ce)鼻(bi)(bi)腔長(chang)期承(cheng)擔主(zhu)要通(tong)氣功(gong)能，鼻(bi)(bi)黏膜持續處(chu)于(yu)充(chong)血狀(zhuang)態而出現下鼻(bi)(bi)甲(jia)代償性(xing)(xing)肥大，又稱結構性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)炎，進而出現雙側(ce)鼻(bi)(bi)塞(sai)。“S”形(xing)偏曲多為雙側(ce)鼻(bi)(bi)塞(sai)。鼻(bi)(bi)中隔(ge)(ge)偏曲患者(zhe)如患急性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)炎，則鼻(bi)(bi)塞(sai)更(geng)重，且不容易康復。鼻(bi)(bi)塞(sai)嚴重者(zhe)還可出現嗅覺(jue)減退。

（2）頭痛如偏曲部位壓迫下鼻甲或(huo)(huo)中(zhong)鼻甲，可引起同側反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。鼻腔滴用(yong)血管收縮劑或(huo)(huo)應用(yong)表面麻醉劑后，則頭痛減輕或(huo)(huo)消失。

（3）鼻(bi)(bi)(bi)出(chu)(chu)血(xue)鼻(bi)(bi)(bi)出(chu)(chu)血(xue)部位(wei)多見(jian)于偏曲的凸面或(huo)棘、嵴處，因(yin)該處黏膜(mo)張力較(jiao)大、且薄，常直接受氣流及粉塵(chen)刺激，黏膜(mo)干(gan)燥結痂，易發(fa)生糜爛，加之(zhi)鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔軟(ruan)組(zu)織血(xue)供(gong)豐富，故較(jiao)容(rong)易出(chu)(chu)血(xue)，擤鼻(bi)(bi)(bi)、挖鼻(bi)(bi)(bi)或(huo)低(di)頭(tou)用力常為誘因(yin)。如鼻(bi)(bi)(bi)出(chu)(chu)血(xue)發(fa)生在(zai)50歲(sui)以上年齡組(zu)，血(xue)管(guan)彈(dan)性(xing)差，則難以用凡士林紗條(tiao)填塞治愈，多需要手(shou)術切(qie)除、矯正偏曲部位(wei)。有時鼻(bi)(bi)(bi)出(chu)(chu)血(xue)也(ye)可見(jian)于鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔凹面。

（4）鄰近器官受累癥(zheng)狀如(ru)高位鼻(bi)中(zhong)隔偏曲妨礙(ai)鼻(bi)竇引流，可(ke)(ke)誘發化膿性鼻(bi)竇炎或真(zhen)菌(jun)感(gan)染。如(ru)影響咽鼓(gu)管通氣(qi)引流，則(ze)可(ke)(ke)引起耳鳴(ming)、耳閉。長期(qi)鼻(bi)塞(sai)、張口呼(hu)(hu)吸(xi)，易發生感(gan)冒和上呼(hu)(hu)吸(xi)道感(gan)染，并可(ke)(ke)在睡眠時發生嚴重(zhong)鼾(han)聲。

檢查

1.前鼻鏡檢查

顯示(shi)鼻(bi)中隔(ge)彎向一側(ce)，兩側(ce)鼻(bi)腔大小不(bu)等(deng)。鼻(bi)中隔(ge)凸面可見利特爾區充血、糜爛(lan)，對側(ce)下(xia)鼻(bi)甲代償性肥大。注(zhu)意鑒(jian)別鼻(bi)中隔(ge)黏(nian)膜增(zeng)厚（探針(zhen)觸(chu)及質軟）和是(shi)否同時(shi)存(cun)在鼻(bi)內其他疾病，如腫瘤、異物或繼發病變，如鼻(bi)竇(dou)炎、鼻(bi)息肉等(deng)。

2.鼻內鏡檢查

鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)內(nei)鏡(jing)下檢查(cha)(cha)使(shi)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)偏曲的檢查(cha)(cha)和診斷更(geng)為準確(que)。鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔前部表面麻醉后(hou)，用0°、30°硬性鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)內(nei)鏡(jing)觀察(cha)。然后(hou)，在充分收縮鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)黏膜(mo)后(hou)檢查(cha)(cha)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔深部。觀察(cha)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)與鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)道(dao)和鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)甲的解剖結構關(guan)系及對鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)(bi)竇(dou)通氣引流產生(sheng)的影響。

3.鼻竇CT掃描

參(can)考水(shui)平位(wei)和冠狀位(wei)CT鼻(bi)(bi)(bi)竇掃描，在了解鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏(pian)曲形態的(de)同(tong)時，可清晰(xi)觀察鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)與(yu)相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)結構(gou)的(de)解剖關系，并了解鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)形態異(yi)常(chang)與(yu)鼻(bi)(bi)(bi)竇疾病的(de)相(xiang)(xiang)(xiang)關性(xing)。鼻(bi)(bi)(bi)竇CT掃描對鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏(pian)曲的(de)評估的(de)意(yi)義是：鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)與(yu)其相(xiang)(xiang)(xiang)鄰(lin)結構(gou)的(de)解剖關系及(ji)臨床癥狀的(de)相(xiang)(xiang)(xiang)關性(xing)；鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)偏(pian)曲與(yu)鼻(bi)(bi)(bi)竇炎的(de)相(xiang)(xiang)(xiang)關性(xing)；提示(shi)手術(shu)矯正的(de)部位(wei)和范圍；可能(neng)影響鼻(bi)(bi)(bi)內鏡下的(de)手術(shu)操作；影響術(shu)后鼻(bi)(bi)(bi)腔鼻(bi)(bi)(bi)竇通(tong)氣引流及(ji)導致術(shu)后鼻(bi)(bi)(bi)腔粘(zhan)連的(de)可能(neng)性(xing)。

診斷

對鼻(bi)(bi)中隔偏曲的(de)診斷，一方面(mian)(mian)注(zhu)重是否(fou)(fou)引(yin)起(qi)鼻(bi)(bi)腔(qiang)、鼻(bi)(bi)竇功(gong)能障礙，注(zhu)重與其周圍(wei)解剖結構的(de)關(guan)系；另一方面(mian)(mian)，注(zhu)意(yi)鼻(bi)(bi)中隔偏曲（即使較輕(qing)度的(de)）是否(fou)(fou)影(ying)響鼻(bi)(bi)腔(qiang)或鼻(bi)(bi)竇手(shou)術以及手(shou)術后的(de)效(xiao)果，即能否(fou)(fou)引(yin)起(qi)術野狹窄或術后鼻(bi)(bi)腔(qiang)、鼻(bi)(bi)竇的(de)通(tong)氣引(yin)流障礙和粘(zhan)連等。

軟骨段偏曲(qu)，診(zhen)(zhen)斷較為容(rong)易。鼻中(zhong)隔后段或(huo)高位偏曲(qu)易被忽略，需用1%麻(ma)黃素收縮鼻黏膜(mo)后，方可窺(kui)見、確(que)診(zhen)(zhen)。在診(zhen)(zhen)斷中(zhong)應注意鑒(jian)別是否(fou)為肥厚的鼻中(zhong)隔黏膜(mo)。用探針觸(chu)之可出現明顯凹陷者則(ze)為黏膜(mo)肥厚。

鼻(bi)(bi)中隔偏曲的診斷(duan)(duan)較(jiao)易(yi)確立，但(dan)應防止掩蓋鼻(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)竇(dou)、鼻(bi)(bi)咽等(deng)(deng)其他更(geng)為(wei)重要疾病(bing)的診斷(duan)(duan)。如(ru)鼻(bi)(bi)咽癌、鼻(bi)(bi)竇(dou)真菌(jun)病(bing)等(deng)(deng)也有類(lei)似鼻(bi)(bi)中隔偏曲常見的鼻(bi)(bi)塞、頭痛和鼻(bi)(bi)出血(xue)等(deng)(deng)癥狀。故在確診鼻(bi)(bi)中隔偏曲的同(tong)時，尤(you)其在施(shi)行鼻(bi)(bi)中隔矯(jiao)正術以前(qian)，尚應排除鼻(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)竇(dou)、鼻(bi)(bi)咽等(deng)(deng)處更(geng)為(wei)嚴(yan)重的疾病(bing)。

鑒別診斷

一般經鼻鏡檢查便可診斷。但(dan)須與鼻中(zhong)隔結節相鑒別。后者(zhe)發生于鼻中(zhong)隔高位(wei)近(jin)中(zhong)鼻甲處(chu)，系(xi)中(zhong)隔黏(nian)膜限局性肥厚(hou)形(xing)(xing)成的突起，以(yi)探針(zhen)觸(chu)及(ji)，質(zhi)地柔軟。中(zhong)隔結節的形(xing)(xing)成與膿性鼻涕的慢性刺激有關。另(ling)一罕(han)見疾病為(wei)鼻中(zhong)隔梅毒瘤，其質(zhi)地雖(sui)亦較(jiao)硬，但(dan)該處(chu)黏(nian)膜明顯充血。

治療

手術矯正是(shi)唯(wei)一治療方法。但若伴有(you)鼻(bi)(bi)息肉或鼻(bi)(bi)甲(jia)腫大(da)，同(tong)時(shi)行(xing)鼻(bi)(bi)息肉和鼻(bi)(bi)甲(jia)手術。

1.手術指征

有如下情形之一者(zhe)即應予以手術：鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)偏(pian)(pian)曲(qu)引(yin)(yin)起長期持續性鼻(bi)(bi)塞者(zhe)；鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)高(gao)位偏(pian)(pian)曲(qu)影響鼻(bi)(bi)竇引(yin)(yin)流者(zhe)；因鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)偏(pian)(pian)曲(qu)而致反復(fu)鼻(bi)(bi)出血(xue)者(zhe)；因鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)偏(pian)(pian)曲(qu)而引(yin)(yin)起反射性頭痛者(zhe)；有鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)(ge)(ge)明顯偏(pian)(pian)曲(qu)的血(xue)管運(yun)動(dong)性鼻(bi)(bi)炎(yan)（結(jie)構性鼻(bi)(bi)炎(yan)）。

下列情形應屬手(shou)術禁忌或(huo)暫緩手(shou)術：鼻內急(ji)性感染者(zhe)；未經治療的鼻竇(dou)炎；某(mou)些全(quan)身性疾(ji)病(bing)如糖尿病(bing)、肺結核、嚴重高血(xue)壓、心功能不全(quan)、血(xue)液病(bing)等；女患者(zhe)月經中(zhong)；18歲以下者(zhe)。

2.手術方法

手術徑路分為鼻內或(huo)鼻外唇齦(yin)溝切口，現(xian)多采用(yong)(yong)前者(zhe)。手術方法可采用(yong)(yong)前鼻鏡下(xia)或(huo)鼻內鏡下(xia)操作。鼻內鏡視野清(qing)晰，手術創傷(shang)小(xiao)、矯(jiao)正(zheng)徹底(di)，已(yi)被普遍應用(yong)(yong)。

（1）主要步驟分(fen)(fen)離(li)黏(nian)軟(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)(gu)膜(mo)(mo)囊，暴(bao)露骨(gu)(gu)(gu)及(ji)軟(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)(gu)，切除部(bu)分(fen)(fen)偏曲的骨(gu)(gu)(gu)及(ji)軟(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)(gu)，將軟(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)(gu)修(xiu)復后重置入黏(nian)膜(mo)(mo)囊復位，或將骨(gu)(gu)(gu)板骨(gu)(gu)(gu)折向中線推移，或通(tong)過劃(hua)痕(hen)、搖動將軟(ruan)(ruan)(ruan)骨(gu)(gu)(gu)向中線復位。

（2）主要術(shu)式鼻中(zhong)隔黏膜下切(qie)除術(shu)、鼻中(zhong)隔成形術(shu)、鼻中(zhong)隔矯正術(shu)。由(you)于鼻中(zhong)隔偏曲的(de)種類和形態各異(yi)，因此手(shou)術(shu)方(fang)法(fa)也不盡相同，術(shu)前要仔細進(jin)行檢查(cha)，明確偏曲的(de)種類和部(bu)位，據(ju)此制定手(shou)術(shu)方(fang)案并根(gen)據(ju)術(shu)中(zhong)所(suo)見(jian)靈活加(jia)以(yi)運用。

3.術后并發癥

（1）鼻(bi)中(zhong)隔穿孔多發(fa)生因為剝離黏膜時，鼻(bi)中(zhong)隔嵴及(ji)棘(ji)處黏膜菲薄(bo)，張力較(jiao)高，黏膜破裂(lie)(lie)所致。有鼻(bi)腔炎癥存(cun)在時，即使單側撕裂(lie)(lie)也可(ke)能導致穿孔。若雙側黏膜撕裂(lie)(lie)，可(ke)將取出的(de)軟(ruan)骨置于兩側裂(lie)(lie)口之間，可(ke)能起到防止穿孔的(de)作用。

（2）鼻(bi)中(zhong)隔(ge)血(xue)(xue)腫系鼻(bi)中(zhong)隔(ge)黏膜(mo)囊(nang)內積血(xue)(xue)。術后抽(chou)出(chu)鼻(bi)腔填塞物后若(ruo)發(fa)現鼻(bi)中(zhong)隔(ge)兩(liang)側(ce)有半(ban)圓形隆起(qi)，質(zhi)地柔(rou)軟，患者鼻(bi)塞，雖滴用麻黃素生理鹽水也不(bu)改善(shan)，穿(chuan)刺可抽(chou)出(chu)血(xue)(xue)性液體，可以診斷。小血(xue)(xue)腫可自行吸(xi)收，較(jiao)大血(xue)(xue)腫須予切開引流。

（3）鼻(bi)中隔膿腫(zhong)多由(you)于鼻(bi)中隔血腫(zhong)繼(ji)發細菌感(gan)(gan)染(ran)所致，須予(yu)切開引流、抗感(gan)(gan)染(ran)治療。

（4）塌鼻由(you)于(yu)鼻中(zhong)隔是外鼻的(de)重要支撐，在(zai)去除或移動鼻中(zhong)隔骨(gu)及(ji)軟骨(gu)時，就會出現(xian)塌鼻的(de)風(feng)險。鼻中(zhong)隔膿(nong)腫造成軟骨(gu)液化壞死(si)，也可發生此類(lei)畸形。

（5）顱(lu)內并發癥少(shao)見(jian)。篩骨垂(chui)直板(ban)(ban)(ban)與腦(nao)板(ban)(ban)(ban)相(xiang)連，老(lao)年人及(ji)骨質疏松(song)者(zhe)，可(ke)能(neng)出現腦(nao)板(ban)(ban)(ban)破裂(lie)，造成腦(nao)脊液漏。鼻中隔膿(nong)腫可(ke)能(neng)向上波及(ji)到(dao)顱(lu)內，引起顱(lu)內感染。

參考資料：

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