內(nei)翻(fan)性(xing)(xing)(xing)乳頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤是鼻(bi)腔(qiang)(qiang)鼻(bi)竇(dou)常(chang)見的(de)(de)良(liang)(liang)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤之。該(gai)病屬于乳頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤的(de)(de)一種，約占鼻(bi)腔(qiang)(qiang)鼻(bi)竇(dou)乳頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤的(de)(de)70%，約占全部(bu)鼻(bi)腔(qiang)(qiang)鼻(bi)竇(dou)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)0.5%～4%。內(nei)翻(fan)性(xing)(xing)(xing)乳頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)瘤雖是一種良(liang)(liang)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤，但其特有的(de)(de)術(shu)后復發(fa)及惡變傾向使(shi)得(de)該(gai)病擁有區別于其他鼻(bi)腔(qiang)(qiang)鼻(bi)竇(dou)良(liang)(liang)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)鮮明(ming)特征。治療上則以手術(shu)切除(chu)為主，務求徹(che)底切除(chu)病變以減少復發(fa)可能。
本病(bing)(bing)病(bing)(bing)因(yin)尚不清楚(chu)，多(duo)數(shu)學者(zhe)認為(wei)是(shi)一(yi)種良性(xing)型的(de)(de)(de)真(zhen)性(xing)腫瘤，因(yin)為(wei)它容易復發(fa)和惡變成癌(ai)，少數(shu)認為(wei)與炎(yan)癥刺激(ji)和上(shang)皮化生以及病(bing)(bing)毒(du)感染有(you)關。嚴(yan)格來說，鼻(bi)內翻(fan)(fan)性(xing)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)(tou)狀(zhuang)瘤的(de)(de)(de)發(fa)生為(wei)多(duo)因(yin)素(su)、多(duo)階(jie)段作用的(de)(de)(de)結果。人乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)(tou)狀(zhuang)瘤病(bing)(bing)毒(du)（HPV）被認為(wei)與鼻(bi)內翻(fan)(fan)性(xing)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)(tou)狀(zhuang)瘤的(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)有(you)密切關系。此外，環(huan)境(jing)因(yin)素(su)、病(bing)(bing)毒(du)感染、炎(yan)癥刺激(ji)、變態反(fan)應的(de)(de)(de)作用均(jun)可以導致鼻(bi)內翻(fan)(fan)性(xing)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)(tou)狀(zhuang)瘤的(de)(de)(de)發(fa)生。但環(huan)境(jing)因(yin)素(su)的(de)(de)(de)作用機制(zhi)有(you)待進(jin)一(yi)步(bu)探究，炎(yan)癥細胞的(de)(de)(de)增多(duo)是(shi)引起鼻(bi)內翻(fan)(fan)性(xing)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)(tou)狀(zhuang)瘤的(de)(de)(de)原因(yin)還是(shi)其(qi)表現之一(yi)也需探索，EB病(bing)(bing)毒(du)在鼻(bi)內翻(fan)(fan)性(xing)乳(ru)(ru)(ru)頭(tou)(tou)(tou)(tou)狀(zhuang)瘤中起到的(de)(de)(de)作用尚存在爭議(yi)，需要進(jin)一(yi)步(bu)研(yan)究。吸煙、環(huan)境(jing)暴露對其(qi)作用也有(you)報道。
1.好發群體
兩項流行病學研究表明(ming)，內翻性(xing)乳頭狀(zhuang)瘤在(zai)人(ren)群中患(huan)病率為0.2/100000和0.6/100000，男(nan)女(nv)比例在(zai)3:1～5:1，年齡(ling)范圍可在(zai)6～89歲(sui)間，中年男(nan)性(xing)多見（50～70歲(sui)，平均約(yue)54歲(sui)）。
2.發生部位
大多(duo)(duo)數(shu)為單側病(bing)變(bian)，雙(shuang)側罕見(jian)。內翻(fan)性乳頭(tou)狀瘤的瘤體常見(jian)于鼻腔，累及鼻腔外側壁多(duo)(duo)見(jian)，其次是上頜竇(dou)和篩竇(dou)，累及蝶竇(dou)、額竇(dou)和鼻中隔的較(jiao)少。絕大多(duo)(duo)數(shu)內翻(fan)性乳頭(tou)狀瘤僅有(you)一個(ge)原(yuan)發(fa)部(bu)位(wei)。晚期累及多(duo)(duo)個(ge)部(bu)位(wei)，常難(nan)以(yi)分辨原(yuan)發(fa)部(bu)位(wei)。
3.臨床癥狀
患者常(chang)表(biao)現(xian)為(wei)鼻(bi)塞(sai)及(ji)(ji)鼻(bi)內腫塊，可(ke)伴有流(liu)涕，有時帶血，也(ye)可(ke)有頭面部(bu)疼痛和嗅(xiu)覺異常(chang)等；隨(sui)著(zhu)腫瘤擴大(da)和累及(ji)(ji)部(bu)位不(bu)同，可(ke)出現(xian)相(xiang)應的癥狀和體征。檢查見腫瘤外觀呈乳頭樣，表(biao)面顆(ke)粒狀不(bu)光滑，色粉紅，質較(jiao)硬，觸之(zhi)易(yi)出血，病變可(ke)來源(yuan)于鼻(bi)竇黏膜，向前(qian)脫(tuo)出至(zhi)鼻(bi)腔(qiang)，向后延伸至(zhi)鼻(bi)咽(yan)及(ji)(ji)口咽(yan)部(bu)。
1.鼻科檢查
（1）前鼻鏡(jing)檢查(cha)病變位于單側(ce)鼻腔，可見中(zhong)鼻道或(huo)嗅裂處新生(sheng)腫(zhong)物，表面(mian)不(bu)平，觸(chu)之較硬，易出血。
（2）鼻內(nei)鏡(jing)檢(jian)查可以鼻內(nei)鏡(jing)探查腫物范圍、來源，是(shi)否有蒂，并判斷鼻咽部黏膜是(shi)否光滑，腫物脫垂情況，為手術治療提供線索(suo)。
2.輔助檢查
（1）鼻竇CT檢查判斷腫(zhong)物累及范圍，鼻腔及鼻竇骨骼發育狀況，以選擇合適手術路徑(jing)。
（2）鼻竇磁共(gong)振(zhen)(zhen)掃描(miao)磁共(gong)振(zhen)(zhen)檢查對(dui)于腫瘤(liu)的判(pan)斷有(you)一定優勢，可以了解腫瘤(liu)分布(bu)范圍，血液供(gong)應狀況，另外(wai)根據增(zeng)強掃描(miao)的強化狀況也可以一定程度(du)上對(dui)腫瘤(liu)良惡性(xing)進行初步鑒別。
（3）頸(jing)部、腹部超聲判斷淋巴(ba)結及遠(yuan)處(chu)器官轉移狀況(kuang)。
（4）活(huo)組織檢查(cha)為(wei)鼻內翻性乳頭狀瘤(liu)確診的“金標準”。
根據典(dian)型臨床表(biao)現及相關檢查即可診斷。
1.鼻息肉
鼻息(xi)(xi)肉一般有(you)(you)變態反應及感染史，病變多(duo)為(wei)雙側(ce)，無(wu)性(xing)(xing)別差異，多(duo)為(wei)青(qing)年(nian)或(huo)中(zhong)年(nian)發(fa)病，組織病理表現為(wei)：基底膜透明或(huo)增厚(hou)，有(you)(you)黏(nian)液分泌腺(xian)體，有(you)(you)嗜酸(suan)性(xing)(xing)粒細胞及炎性(xing)(xing)細胞。而本病則無(wu)變態反應史，多(duo)為(wei)單側(ce)，男(nan)性(xing)(xing)較多(duo)見，老年(nian)居多(duo)，組織病理表現為(wei)基底膜正(zheng)常，無(wu)腺(xian)體及嗜酸(suan)性(xing)(xing)粒細胞。凡遇40歲以上(shang)單側(ce)鼻息(xi)(xi)肉患者，伴有(you)(you)血涕，術中(zhong)易出血，術后易復發(fa)時，應進行(xing)X線拍片或(huo)CT掃描(miao)。對患有(you)(you)鼻息(xi)(xi)肉的成年(nian)人手術切除后，應將所(suo)有(you)(you)息(xi)(xi)肉樣組織送(song)病理檢查，以防誤診。
2.上頜(he)竇鱗狀細胞癌
為(wei)鼻(bi)腔鼻(bi)竇(dou)惡(e)性腫(zhong)瘤中(zhong)最常見的類型，病(bing)變來(lai)源于上(shang)頜竇(dou)，向外侵襲性生長，累(lei)及鼻(bi)腔時可(ke)有類似內(nei)翻性乳(ru)頭狀瘤之(zhi)(zhi)腫(zhong)物形態，亦有鼻(bi)堵、流涕、鼻(bi)出(chu)血等癥狀，但癌腫(zhong)組(zu)(zu)織(zhi)常較(jiao)糟(zao)脆，分界不清，觸(chu)之(zhi)(zhi)易出(chu)血，多(duo)合并骨質破壞及鄰近器官組(zu)(zu)織(zhi)受侵，如侵犯眶(kuang)內(nei)可(ke)致眼球活(huo)動障(zhang)礙(ai)及視(shi)力下降等，影像(xiang)學檢(jian)查可(ke)協助鑒別。
3.惡性淋巴瘤
為血液(ye)系統惡性(xing)病變，為全身疾病，病變的鼻部改(gai)變可呈現腫(zhong)物外觀(guan)，多(duo)來源于鼻竇黏膜，可向外膨脹性(xing)生長(chang)至鼻腔，腫(zhong)物可呈魚肉樣外觀(guan)，較脆(cui)，不易(yi)出血，影像學(xue)檢(jian)查亦可見到骨質(zhi)破壞(huai)，確診須(xu)活檢(jian)病理及骨髓檢(jian)查。
以手(shou)術(shu)治療(liao)為主，手(shou)術(shu)務求徹底(di)，對其(qi)基底(di)及浸潤組織周圍(wei)的正常組織應切除足(zu)夠的安全界(jie)。此瘤(liu)對放療(liao)不敏感(gan)。
1.鼻側切開上(shang)頜骨切除等鼻外進路
鼻(bi)側切開(kai)后完全(quan)切除鼻(bi)腔瘤體及周圍黏膜(mo)，開(kai)放篩(shai)竇(dou)，刮除竇(dou)內(nei)(nei)黏膜(mo)，侵(qin)犯(fan)額(e)竇(dou)者適當向(xiang)上延長切口，擴大額(e)隱窩開(kai)口，切除竇(dou)內(nei)(nei)黏膜(mo)。侵(qin)犯(fan)蝶竇(dou)者徹底刮除蝶竇(dou)內(nei)(nei)病變。適應證(zheng)：單(dan)側鼻(bi)竇(dou)全(quan)部(bu)受累(lei)，伴有(you)或不(bu)伴鼻(bi)咽部(bu)、眼眶(kuang)和面頰部(bu)軟組織等受累(lei)，或者上頜(he)竇(dou)大部(bu)或全(quan)部(bu)受累(lei)年齡(ling)較大者，反復復發的病例或疑有(you)局部(bu)惡變者。鼻(bi)外進路手術在鼻(bi)內(nei)(nei)鏡(jing)的輔助下能取得更好(hao)的效果。
2.鼻內鏡手術
適用于(yu)鼻(bi)(bi)內(nei)鏡下能清楚的暴(bao)露(lu)病變(bian)部(bu)(bu)(bu)位者。腫(zhong)(zhong)物(wu)(wu)位于(yu)上(shang)頜(he)竇(dou)：切除(chu)鉤突，篩泡，擴(kuo)大(da)上(shang)頜(he)竇(dou)自然口(kou)，充(chong)(chong)分(fen)暴(bao)露(lu)竇(dou)腔各壁(bi)，切除(chu)全(quan)部(bu)(bu)(bu)腫(zhong)(zhong)瘤及(ji)部(bu)(bu)(bu)分(fen)正常組(zu)織至留有足夠(gou)安全(quan)界(jie)，如骨(gu)質(zhi)受(shou)侵，應以(yi)骨(gu)鉆切除(chu)部(bu)(bu)(bu)分(fen)上(shang)頜(he)竇(dou)骨(gu)質(zhi)。腫(zhong)(zhong)物(wu)(wu)位于(yu)篩竇(dou)：開(kai)(kai)放所有腫(zhong)(zhong)物(wu)(wu)侵犯篩房，開(kai)(kai)放部(bu)(bu)(bu)分(fen)正常氣房至留有足夠(gou)安全(quan)界(jie)，注(zhu)(zhu)意保(bao)(bao)護眶內(nei)壁(bi)及(ji)腦(nao)板(ban)(ban)。腫(zhong)(zhong)物(wu)(wu)侵犯額(e)竇(dou)：行(xing)(xing)額(e)竇(dou)DraftII或(huo)DraftIII行(xing)(xing)術式，徹底切除(chu)腫(zhong)(zhong)瘤，并充(chong)(chong)分(fen)擴(kuo)大(da)額(e)竇(dou)開(kai)(kai)口(kou)，注(zhu)(zhu)意保(bao)(bao)護腦(nao)板(ban)(ban)及(ji)眶板(ban)(ban)。腫(zhong)(zhong)物(wu)(wu)侵犯蝶竇(dou)：徹底切除(chu)蝶竇(dou)內(nei)病變(bian)，注(zhu)(zhu)意保(bao)(bao)護腦(nao)板(ban)(ban)、頸內(nei)動脈及(ji)視神經。在以(yi)上(shang)的各種情況中，視鼻(bi)(bi)腔外側壁(bi)受(shou)侵情況部(bu)(bu)(bu)分(fen)或(huo)全(quan)部(bu)(bu)(bu)切除(chu)鼻(bi)(bi)腔外側壁(bi)及(ji)下鼻(bi)(bi)甲和(he)部(bu)(bu)(bu)分(fen)中鼻(bi)(bi)甲。
3.鼻內(nei)鏡聯合柯-陸進路手術
切(qie)除(chu)鉤突(tu)，篩泡，充分開放(fang)篩竇，部(bu)分或全部(bu)切(qie)除(chu)鼻腔外側壁及下(xia)鼻甲(jia)，柯-陸進路切(qie)除(chu)上頜竇內病變及黏膜組(zu)織。適應(ying)證：在單純鼻內鏡手術的(de)基礎上，上頜竇內側壁受累(lei)(lei)或上頜竇大部(bu)分受累(lei)(lei)但年齡較(jiao)輕(qing)者。
參考資料
1.閻艾慧，寧博，姜(jiang)菲(fei)菲(fei)，姜(jiang)學鈞．鼻(bi)及鼻(bi)竇內翻性乳頭狀瘤的診治：中(zhong)國耳鼻(bi)咽喉頭頸外科(ke)，2007：第(di)14卷(juan)，第(di)6期(qi)．
2.黃(huang)選兆，汪吉寶主編．乳頭狀(zhuang)瘤.實用(yong)耳(er)鼻咽喉頭頸(jing)外科(ke)學．北京：人民(min)衛(wei)生出(chu)版社，2007：236-237．
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