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鼻(bi)前(qian)庭囊(nang)腫(zhong)(zhong)系(xi)位于鼻(bi)前(qian)庭底部(bu)皮膚下、上(shang)頜(he)骨牙槽突淺面(mian)軟(ruan)組織(zhi)內(nei)的囊(nang)腫(zhong)(zhong)。生(sheng)長緩(huan)慢，早(zao)期(qi)多無(wu)癥狀(zhuang)，待(dai)囊(nang)腫(zhong)(zhong)長大，一側鼻(bi)翼附著處、鼻(bi)前(qian)庭內(nei)或梨狀(zhuang)孔緣前(qian)外(wai)方(fang)隆起。局部(bu)有(you)膨脹感(gan)。如繼發感(gan)染，引起腫(zhong)(zhong)物增大及疼痛。局部(bu)檢查及口(kou)腔前(qian)庭和鼻(bi)前(qian)庭雙指聯(lian)合觸診有(you)助于診斷。治療為(wei)手術切除。

病因

鼻(bi)前庭囊(nang)(nang)腫(zhong)為面裂(lie)囊(nang)(nang)腫(zhong)的一種。所謂面裂(lie)囊(nang)(nang)腫(zhong)，系指發(fa)生于鼻(bi)及鼻(bi)周軟組織、骨組織或骨孔內的各種先天(tian)性囊(nang)(nang)腫(zhong)。關于其(qi)發(fa)生原(yuan)因(yin)，目前主(zhu)要有(you)兩種學(xue)說：腺體潴留學(xue)說和(he)面裂(lie)學(xue)說，以(yi)后者占主(zhu)導。

1.腺體潴留學說認(ren)為

由(you)于鼻腔底的黏膜腺(xian)腺(xian)管因各(ge)種原因發生阻塞，以致腺(xian)體分(fen)泌物(wu)潴留(liu)而(er)成囊腫(zhong)，故(gu)稱為潴留(liu)囊腫(zhong)。

2.面裂學說認為

于(yu)胚胎時期，在上頜突、內(nei)側(ce)鼻(bi)突的球突及外側(ce)鼻(bi)突等(deng)各面突接合處(chu)因發(fa)(fa)育而形成的裂隙內(nei)有胚性上皮殘余，發(fa)(fa)展后形成面裂囊(nang)腫。

臨床表現

1.好發人群

中年(nian)女性(xing)患病較多(duo)，發病年(nian)齡(ling)多(duo)在(zai)30～50歲。

2.癥狀

（1）早期無自(zi)覺癥狀。囊腫(zhong)長大后，一側鼻(bi)翼附著處(chu)、鼻(bi)前(qian)庭內或(huo)梨狀孔的(de)前(qian)外方(fang)等處(chu)日漸(jian)隆起。

（2）囊腫(zhong)大(da)者可有同側鼻腔呼吸受阻(zu)，鼻內或(huo)上(shang)唇發(fa)脹。

（3）鼻翼附(fu)著隆起(qi)處，可觸及彈性而(er)柔軟的腫塊。

（4）合并感染(ran)則囊腫迅速增大，局(ju)部疼(teng)痛明顯。

檢查

1.體征

以戴手(shou)套或指套的一(yi)手(shou)指放在上唇相對應的口腔(qiang)前庭處，另一(yi)指放在鼻(bi)前庭，行期間(jian)的聯合觸(chu)診，可觸(chu)知柔軟而有(you)(you)彈性、有(you)(you)波動感(gan)、可移(yi)動的無痛性半球形(xing)囊性包塊。如有(you)(you)感(gan)染則可有(you)(you)壓(ya)痛。

2.穿刺檢查

可抽出透(tou)(tou)明(ming)(ming)、半(ban)透(tou)(tou)明(ming)(ming)或渾(hun)濁如蜂蜜樣液體(ti)，大多無膽固醇(chun)結晶。

3.影像學檢查

X線(xian)平(ping)片(pian)可見梨狀孔(kong)底(di)部(bu)(bu)有一淺淡均勻的局限性(xing)陰影(ying)(ying)，無(wu)骨質及上列牙的病變。囊內(nei)造影(ying)(ying)可顯示(shi)囊腫大小、形(xing)狀和位置(zhi)。CT檢查(cha)可見梨狀孔(kong)底(di)部(bu)(bu)局限性(xing)類(lei)圓形(xing)軟組織(zhi)影(ying)(ying)。

診斷

根據臨床表現及相關檢查(cha)可診斷。

鑒別診斷

需(xu)要與鼻(bi)部牙(ya)源性囊腫相鑒別。

鼻前庭(ting)囊腫(zhong) 牙源性囊腫(zhong)

致病原因 胚胎發育(yu)異常或(huo)(huo)腺(xian)體潴留，牙(ya)畸形發育(yu)或(huo)(huo)深度齲齒(chi)所致

好(hao)發部(bu)(bu)位 鼻前庭底(di)部(bu)(bu)或鼻翼根(gen)部(bu)(bu)，上頜骨(gu)內或上頜竇(dou)內或上頜牙牙根(gen)部(bu)(bu)

臨床特點

一(yi)般檢查 鼻前庭、鼻翼根部等處(chu)隆起，牙齒齊全，面頰部隆起，有缺牙或齲齒

囊腫穿(chuan)刺 囊液呈(cheng)黃(huang)(huang)色(se)(se)(se)、棕黃(huang)(huang)色(se)(se)(se)或琥(hu)珀色(se)(se)(se)；其中(zhong)大多不含膽固(gu)(gu)醇(chun)，囊液呈(cheng)姜黃(huang)(huang)色(se)(se)(se)、醬色(se)(se)(se)、黑或黃(huang)(huang)褐色(se)(se)(se)，含有膽固(gu)(gu)醇(chun)結晶

影像學檢查(cha) 無骨質破壞(huai)，與(yu)牙齒無關(guan)，上頜竇底壁(bi)可(ke)被推移(yi)，骨質被吸(xi)收破壞(huai)，可(ke)囊(nang)內(nei)含(han)牙

治療

若囊腫較大(da)已(yi)有面部畸(ji)形及鼻塞癥狀或有反復感染病史者(zhe)，應取唇(chun)齦溝徑路行手(shou)術切除。

手術(shu)(shu)方(fang)法(fa)：在靠近上唇系帶的囊(nang)(nang)(nang)腫(zhong)一側，作一橫切口，朝梨狀(zhuang)孔方(fang)向分離(li)軟組織，暴(bao)露囊(nang)(nang)(nang)壁后仔細分離(li)并完整切除(chu)。如有囊(nang)(nang)(nang)壁與鼻(bi)前(qian)(qian)庭(ting)皮(pi)膚緊密(mi)粘連者，仍應以徹底切除(chu)囊(nang)(nang)(nang)壁為原(yuan)則(ze)。此時術(shu)(shu)中難免撕裂鼻(bi)前(qian)(qian)庭(ting)皮(pi)膚，其處理方(fang)法(fa)是術(shu)(shu)后用凡士林紗條壓迫該處，待肉芽(ya)逐日(ri)修(xiu)復之(zhi)。

術后(hou)保持(chi)口腔清潔衛生。行口腔內刷(shua)牙，注(zhu)意保護創面不受損傷(shang)，以免造成傷(shang)口撕裂。

參考資料：

1.黃兆(zhao)選，汪吉(ji)寶(bao)，孔(kong)維(wei)佳(jia)主(zhu)編．實用耳(er)鼻咽喉頭頸外科學(xue)．北京：人民衛生出版社，2002：1142．