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又稱(cheng)“妊(ren)娠(shen)合并巨幼(you)紅細胞性貧(pin)血(xue)”，指懷孕后因身體(ti)變化而出(chu)現貧(pin)血(xue)的(de)(de)情(qing)況，稱(cheng)為“妊(ren)娠(shen)貧(pin)血(xue)”。妊(ren)娠(shen)貧(pin)血(xue)是孕婦(fu)的(de)(de)一種(zhong)常見多發的(de)(de)合并癥，世界衛(wei)生(sheng)組(zu)織資料(liao)表明，有50%以(yi)上的(de)(de)孕婦(fu)貧(pin)血(xue)，屬(shu)高危妊(ren)娠(shen)范疇，嚴重影響孕婦(fu)和胎兒的(de)(de)身心(xin)健康(kang)，造(zao)成不(bu)良(liang)妊(ren)娠(shen)結局。

病因及常見疾病

本(ben)病主要(yao)是營(ying)養不良和葉(xie)(xie)酸缺乏(fa)所致，而極少(shao)部分由(you)維(wei)生(sheng)素B12缺乏(fa)引起(qi)。葉(xie)(xie)酸和維(wei)生(sheng)素B12都(dou)是合成(cheng)(cheng)DNA過程中重要(yao)輔(fu)酶。葉(xie)(xie)酸本(ben)身無活性(xing)，有輔(fu)酶作用的(de)(de)是四(si)(si)(si)氫(qing)葉(xie)(xie)酸。四(si)(si)(si)氫(qing)葉(xie)(xie)酸是由(you)二氫(qing)葉(xie)(xie)酸經葉(xie)(xie)酸還原酶的(de)(de)作用而生(sheng)成(cheng)(cheng)，其(qi)性(xing)質很不穩定(ding)，易被氧化。因(yin)此(ci)凡能(neng)阻止四(si)(si)(si)氫(qing)葉(xie)(xie)酸生(sheng)成(cheng)(cheng)，使葉(xie)(xie)酸代(dai)謝發生(sheng)障礙均可(ke)發生(sheng)此(ci)病。當其(qi)缺乏(fa)時，DNA合成(cheng)(cheng)障礙，全身多種組(zu)織均可(ke)受(shou)累，但以(yi)造血組(zu)織最為嚴重，引起(qi)幼紅(hong)細胞增殖成(cheng)(cheng)熟(shu)障礙，骨髓內出現(xian)形(xing)態上(shang)(shang)和功能(neng)上(shang)(shang)均異(yi)常的(de)(de)巨幼紅(hong)細胞。這些異(yi)常的(de)(de)巨幼紅(hong)細胞壽(shou)命較(jiao)正常短，往往被過早破壞(huai)，也是造成(cheng)(cheng)貧血的(de)(de)因(yin)素。

鑒別診斷

根據(ju)葉酸和維生素(su)B12缺(que)乏的臨床(chuang)癥狀(zhuang)、骨髓象及(ji)血(xue)象的改變(bian)有助本病診斷。臨床(chuang)表現除一般貧血(xue)癥狀(zhuang)外，有以下特點：

1.多(duo)(duo)發生于(yu)妊(ren)娠晚期，約(yue)50%發生于(yu)孕(yun)31周后(hou)，其余發生于(yu)產褥期。常見于(yu)30歲左右(you)，經產婦多(duo)(duo)于(yu)初產婦，多(duo)(duo)胎多(duo)(duo)于(yu)單胎。25%病人在下次妊(ren)娠時易再發。

2.起病急(ji)，貧血(xue)多(duo)為中度或(huo)重度。多(duo)表(biao)現(xian)為頭(tou)昏、疲乏無力(li)、全身水腫(zhong)、心悸、氣(qi)短、皮膚(fu)黏膜蒼白、腹瀉、舌炎、乳頭(tou)萎(wei)縮等。低熱、脾(pi)腫(zhong)大、表(biao)情淡漠(mo)也常(chang)見(jian)。

3.消(xiao)化道癥狀明顯，部分患者有惡心(xin)、食欲不(bu)振、嘔吐(tu)及(ji)腹瀉(xie)，可伴有舌(she)唇疼痛(tong)，急性發作時舌(she)尖及(ji)舌(she)邊緣疼痛(tong)明顯，舌(she)面呈(cheng)鮮紅色，所謂“牛(niu)肉樣舌(she)”。可出現(xian)血性小(xiao)泡或(huo)淺小(xiao)潰瘍，進一步(bu)舌(she)乳頭萎縮成“光舌(she)”。

4.因維生素B12缺乏可致周圍神(shen)經炎，表現為乏力、手足麻木、感覺障礙、行走困難等周圍神(shen)經炎及亞急(ji)性或(huo)慢(man)性脊髓后束(shu)側束(shu)聯合(he)病變等神(shen)經系(xi)統癥狀。

5.對妊(ren)娠(shen)的(de)影響：如及時(shi)處理(li)，預(yu)后(hou)較好。如不及時(shi)處理(li)，重癥者可(ke)引起流(liu)產、早產、胎(tai)(tai)盤早剝、胎(tai)(tai)兒(er)生長受限、死胎(tai)(tai)等并(bing)發(fa)(fa)癥，常(chang)伴(ban)有(you)嘔吐、水腫、高血壓、蛋白尿。在(zai)產褥(ru)期發(fa)(fa)生貧血的(de)，多在(zai)產后(hou)第1周，因(yin)在(zai)原有(you)缺(que)乏葉酸的(de)基(ji)礎上，哺乳加(jia)重葉酸的(de)缺(que)乏，如不及時(shi)補充則常(chang)誘發(fa)(fa)貧血癥狀。

檢查

1.外周血象為(wei)大細(xi)胞(bao)(bao)正(zheng)常(chang)血紅(hong)蛋白性(xing)貧(pin)血，紅(hong)細(xi)胞(bao)(bao)平均(jun)體(ti)積（MCV）>94fl，紅(hong)細(xi)胞(bao)(bao)平均(jun)血紅(hong)蛋白（MCH）>32pg，中性(xing)粒細(xi)胞(bao)(bao)分葉過多，網織(zhi)紅(hong)細(xi)胞(bao)(bao)正(zheng)常(chang)，即可做出診斷。

2.骨髓血片呈巨(ju)幼(you)紅細胞(bao)增多，紅細胞(bao)體積較大(da)，核染色質疏松。

3.血清葉(xie)酸值<6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細胞葉(xie)酸值<227mmol/L（100μg/ml）提(ti)示葉(xie)酸缺乏。

4.若葉(xie)酸值(zhi)正常，測(ce)孕(yun)婦血清維(wei)生(sheng)素(su)B12值(zhi)，若<90pg/ml，提示維(wei)生(sheng)素(su)B12缺乏。

治療原則

1.加強孕期營養指導，改變不(bu)良飲食(shi)習(xi)慣，多食(shi)新(xin)鮮蔬菜、水(shui)果、瓜豆類、肉(rou)類、動物肝臟及腎(shen)臟等食(shi)物。

2.于妊娠后(hou)半期每日給(gei)(gei)予(yu)葉酸5mg口(kou)服，或葉酸10～30mg，每日1次(ci)肌注(zhu)，直(zhi)至癥狀消失、貧血糾正。若治療效(xiao)果不顯著(zhu)，應檢查有(you)無缺鐵，可(ke)同時(shi)補給(gei)(gei)鐵劑。

3.維生素B12100μg肌注，每(mei)日1次(ci)，共2周。以后改為每(mei)周2次(ci)，直至血(xue)紅蛋白恢(hui)復正(zheng)常。有(you)神經系(xi)統癥(zheng)狀者，單獨用葉酸有(you)可能使神經系(xi)統癥(zheng)狀加(jia)重，應(ying)引起注意。

4.血紅(hong)(hong)蛋白<60g/L時(shi)，可少量間斷輸新鮮(xian)血或濃縮(suo)紅(hong)(hong)細胞。

5.分娩時避(bi)免(mian)產程延長，預防產后出血(xue)，預防感染。