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孕(yun)期(qi)膽汁(zhi)淤積癥(zheng)，只在(zai)(zai)孕(yun)期(qi)發生，并在(zai)(zai)妊娠(shen)(shen)終(zhong)止后(hou)消(xiao)退的病癥(zheng)。其在(zai)(zai)出現黃疸前，即有瘙癢(yang)，且黃疸多為(wei)輕或中度，遠較瘙癢(yang)為(wei)輕。妊娠(shen)(shen)中、晚期(qi)先(xian)出現全身瘙癢(yang)，夜間更為(wei)嚴重，無特異(yi)性(xing)皮疹。

癥狀體征

(1)妊娠中、晚(wan)期先(xian)出現(xian)全身瘙癢，夜間更為(wei)嚴重，無特異性皮疹。

(2)無肝(gan)炎病史或接(jie)觸史，也常無消化道癥狀及肝(gan)臟腫大，且無叩(kou)擊痛或壓痛等。

診斷檢查

1、實驗室檢查(1)血清總膽紅(hong)素升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)，可(ke)達68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但很少超過85.5μmol/L。(2)血清膽汁酸升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)，可(ke)為正常(chang)的10倍，為本病的特異性征象。(3)堿(jian)性磷(lin)酸酶活性升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)。(4)轉氨(an)酶可(ke)輕、中度升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)。

2、B超檢查排除肝外梗阻性(xing)黃(huang)疸。

治療方案

1.休息，列(lie)入高危妊娠管理，進行系統監護(hu)，積極作對癥保(bao)肝治療和適時終止妊娠。

2.藥物治療

補充維(wei)生素(su)C、維(wei)生素(su)B6及(ji)維(wei)生素(su)K1，加入(ru)葡萄糖(tang)液(ye)中(zhong)靜滴。防止產時、產后出血(xue)。

保肝藥物。

3.產科處理

(1)加(jia)強監(jian)護(hu)，NST監(jian)護(hu)胎(tai)兒，至少(shao)每周1次。

(2)孕37周后應(ying)引產(chan)，原(yuan)則不超過預產(chan)期。

(3)孕期或臨產中(zhong)如發現胎(tai)心異常(chang)或懷疑(yi)有(you)胎(tai)兒宮(gong)內窘迫時，多(duo)需剖宮(gong)產結束(shu)分娩。

(4)作(zuo)孕期引產及產后(hou)回奶者禁用(yong)雌(ci)激素。

保健貼士

1、本疾(ji)病(bing)只有(you)孕婦才會(hui)發生的特殊(shu)病(bing)癥，患(huan)病(bing)率(lv)約(yue)2.3%－3.4%。為(wei)了(le)預防產(chan)后(hou)出(chu)血，產(chan)前可補充維生素(su)K。

2、注意(yi)患者膽酸濃度(du)變化(hua)，一旦異常升(sheng)高(gao)變化(hua)，及時(shi)迅速的配(pei)合醫師終止妊娠，防止胎(tai)死(si)宮(gong)內。

3、尚無(wu)特(te)效藥物(wu)治療，為了預(yu)防產后(hou)出(chu)血(xue)(xue)，產前可補充維生(sheng)(sheng)素(su)K。妊(ren)娠(shen)(shen)膽(dan)汁(zhi)(zhi)淤積(ji)癥介(jie)紹，妊(ren)娠(shen)(shen)膽(dan)汁(zhi)(zhi)淤積(ji)癥是只有(you)孕(yun)婦才會發(fa)生(sheng)(sheng)的(de)特(te)殊病(bing)(bing)癥，每100例孕(yun)婦中有(you)2．3～3．4人(ren)(ren)發(fa)生(sheng)(sheng)。皮膚(fu)瘙(sao)(sao)癢是首先出(chu)現的(de)癥狀(zhuang)，大多發(fa)生(sheng)(sheng)在孕(yun)28～30周(zhou)，但(dan)最早在孕(yun)12周(zhou)即可發(fa)生(sheng)(sheng)。隨著(zhu)孕(yun)期的(de)進(jin)展，皮膚(fu)愈(yu)來愈(yu)癢，以軀(qu)干及下肢為主，嚴重(zhong)者可波(bo)及全身，夜間尤甚(shen)，影響(xiang)睡眠，瘙(sao)(sao)癢難忍時抓痕(hen)累累。分(fen)娩(mian)后(hou)1～2天(tian)瘙(sao)(sao)癢迅(xun)速消(xiao)失，少數持續1周(zhou)。瘙(sao)(sao)癢數周(zhou)后(hou)約有(you)50%孕(yun)婦出(chu)現黃疸，但(dan)僅(jin)眼睛(jing)鞏(gong)膜輕度(du)黃染，部分(fen)孕(yun)婦還有(you)食欲減退、腹瀉(xie)、乏(fa)力(li)、腹脹等不(bu)適，但(dan)不(bu)嚴重(zhong)。實驗室(shi)檢查，血(xue)(xue)清(qing)結合膽(dan)酸(suan)水平升高，1/5～2/3病(bing)(bing)人(ren)(ren)血(xue)(xue)清(qing)膽(dan)紅(hong)素(su)輕度(du)升高，80%多的(de)孕(yun)婦血(xue)(xue)清(qing)谷丙(bing)轉氨酶輕度(du)升高。再(zai)(zai)次(ci)妊(ren)娠(shen)(shen)，本(ben)病(bing)(bing)可以再(zai)(zai)次(ci)發(fa)生(sheng)(sheng)。病(bing)(bing)人(ren)(ren)常(chang)(chang)有(you)家族史，其母與姐(jie)妹往往有(you)同樣病(bing)(bing)史，故(gu)認為本(ben)病(bing)(bing)同常(chang)(chang)染色體(ti)遺傳(chuan)病(bing)(bing)有(you)關。妊(ren)娠(shen)(shen)膽(dan)汁(zhi)(zhi)淤積(ji)癥比妊(ren)娠(shen)(shen)合并(bing)病(bing)(bing)毒(du)性肝炎(yan)更常(chang)(chang)見(jian)。因兩者癥狀(zhuang)有(you)相似之處，故(gu)易(yi)誤為肝炎(yan)，應注意鑒別。

本病特點

一是發病后孕婦一般情況良好，消化系(xi)統癥(zheng)狀不明(ming)顯；

二是瘙癢突出，并有黃疸；

三是肝功(gong)能只有(you)輕度損害(hai)；

四是產后病情不加重，且癥狀及(ji)黃疸迅速消(xiao)失。

本病對(dui)胎(tai)兒危害較大，容易(yi)引起早(zao)產(chan)、低(di)體重兒、胎(tai)兒宮內(nei)窘(jiong)迫死亡(wang)及(ji)(ji)新生(sheng)兒窒息。孕(yun)婦(fu)一(yi)旦出(chu)現皮膚瘙(sao)癢(yang)，就應該(gai)及(ji)(ji)時(shi)檢查。在瘙(sao)癢(yang)出(chu)現前或血(xue)(xue)清谷丙轉氨酶升(sheng)高前血(xue)(xue)清結(jie)合膽酸先升(sheng)高，是早(zao)期診斷(duan)的可靠指標(biao)。尚無(wu)特(te)效藥物治療，為了預防產(chan)后出(chu)血(xue)(xue)，產(chan)前應補充維生(sheng)素K。出(chu)現黃疸或監護提(ti)示(shi)胎(tai)兒缺氧可能(neng)時(shi)，應及(ji)(ji)早(zao)住院，必(bi)要時(shi)及(ji)(ji)時(shi)結(jie)束分娩(mian)，產(chan)后還須警惕大出(chu)血(xue)(xue)。