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急(ji)性腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)是(shi)妊娠(shen)(shen)期(qi)最常見(jian)而嚴重的并發癥(zheng)之(zhi)一(yi)。一(yi)般(ban)是(shi)雙側(ce)感染，如(ru)果(guo)是(shi)單側(ce)則以右側(ce)為主。與菌尿(niao)及膀胱炎(yan)不同，妊娠(shen)(shen)期(qi)急(ji)性腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)的危險(xian)性明顯增加。妊娠(shen)(shen)期(qi)由于(yu)尿(niao)路(lu)的相對性梗阻，引(yin)起尿(niao)液排空(kong)延(yan)遲(chi)及菌尿(niao)；其次孕(yun)婦尿(niao)中含有營養物質，葡萄糖尿(niao)及氨基酸尿(niao)利于(yu)病菌的繁(fan)殖(zhi)。與無癥(zheng)狀菌尿(niao)相同，妊娠(shen)(shen)期(qi)急(ji)性腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)發病有若干易(yi)感因素，其中細菌的黏附性對妊娠(shen)(shen)期(qi)發生急(ji)盂腎(shen)炎(yan)起了主要作用。

病因

本病(bing)多(duo)因膀胱上行(xing)感染(ran)所(suo)致，亦可通過淋巴系統(tong)或血行(xing)感染(ran)，偶由(you)腎周圍(wei)組織的感染(ran)蔓(man)延而來。

臨床表現

1.全身癥狀

起病急驟，常有寒戰(zhan)，高(gao)熱，全身不適，疲乏(fa)無(wu)力，食欲減退(tui)，惡(e)心嘔吐，甚至腹脹，腹痛(tong)或(huo)腹瀉(xie)，如高(gao)熱持續(xu)不退(tui)，多提(ti)示(shi)并存尿路梗阻，腎膿腫或(huo)敗血癥。

2.尿路刺(ci)激癥狀

腎盂腎炎多(duo)由上行感(gan)染所致(zhi)，故多(duo)伴有(you)膀(bang)胱(guang)炎，患者出現尿頻，尿急(ji)，尿痛等尿路刺(ci)激癥狀。

3.局部體征

一側或(huo)兩側腎區疼痛，肋(lei)腰點有(you)壓痛及(ji)叩擊痛，上(shang)輸尿管點及(ji)中輸尿管點均有(you)深壓痛。

檢查

1.尿常規(gui)及細(xi)菌培(pei)養

尿(niao)(niao)色一般無變(bian)化，如(ru)為膿尿(niao)(niao)則呈渾濁；尿(niao)(niao)沉渣可(ke)(ke)見(jian)白(bai)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)滿視(shi)野，白(bai)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)管型，紅(hong)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)每高(gao)倍視(shi)野可(ke)(ke)超過10個(ge)，細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)培養多(duo)數為陽(yang)性(xing)，尿(niao)(niao)路感(gan)染常(chang)見(jian)之病原菌(jun)為大腸桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)，占75%～85%；其次為副大腸桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)，變(bian)形桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)，產氣莢膜桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)，葡萄球菌(jun)及糞鏈球菌(jun)，綠膿桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)少見(jian)，如(ru)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)培養陽(yang)性(xing)應做(zuo)藥(yao)敏試驗，如(ru)尿(niao)(niao)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)培養為陰(yin)性(xing)，應想到患者(zhe)是否已(yi)用過抗生素，因(yin)為許(xu)多(duo)腎盂腎炎患者(zhe)以前曾有過泌尿(niao)(niao)道感(gan)染，故可(ke)(ke)能患者(zhe)自(zi)行開(kai)始抗生素治療，即(ji)使(shi)抗生素單次口服(fu)劑(ji)量，也可(ke)(ke)使(shi)尿(niao)(niao)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)培養陰(yin)性(xing)。

2.血清學檢查

（1）血(xue)白細胞(bao)計數(shu) 變動范(fan)圍很大，白細胞(bao)計數(shu)可從正常(chang)到高達17×109/L或>17×109/L。

（2）血清肌酐 在約20%急性腎盂腎炎孕(yun)婦中可升(sheng)高(gao)，而同時(shi)有24小時(shi)尿肌酐清除率下降(jiang)。

（3）血(xue)細(xi)胞比(bi)容有(you)些患者出(chu)現血(xue)細(xi)胞比(bi)容下降(jiang)。

（4）血(xue)培(pei)養(yang)對(dui)體溫超過39℃者(zhe)須做(zuo)血(xue)培(pei)養(yang)，如陽性(xing)應進(jin)一(yi)步做(zuo)分離培(pei)養(yang)及藥敏(min)試(shi)驗，對(dui)血(xue)培(pei)養(yang)陽性(xing)者(zhe)應注(zhu)意可能發(fa)生(sheng)敗(bai)血(xue)癥休克(ke)及DIC（彌散(san)性(xing)血(xue)管(guan)內凝血(xue)）。

3.B超檢查

可了解腎(shen)(shen)臟大小(xiao)，形狀，腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)盞(zhan)狀態及(ji)有無腎(shen)(shen)積水、腎(shen)(shen)囊(nang)腫、腎(shen)(shen)結石等尿(niao)路感染的復雜因素。

診斷

尿培養陽(yang)性是急性腎(shen)盂腎(shen)炎診斷的金標準，無尿培養時典(dian)型癥狀伴尿檢異常、血白細胞(bao)計(ji)數升(sheng)高(gao)也可診斷。

治療

1.急性腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎

應住院治療(liao)。孕婦應臥(wo)床休息，并取側(ce)臥(wo)位，以左側(ce)臥(wo)位為主，減(jian)少(shao)子宮對輸(shu)尿管的壓迫(po)，使(shi)尿液引流(liu)通暢。

2.降溫措施

持續高熱(re)時(shi)要積極采取降溫措(cuo)施(shi)，妊(ren)娠早(zao)期(qi)發(fa)病可引起(qi)胎兒(er)神(shen)經系統(tong)發(fa)育障礙，無腦兒(er)發(fa)生(sheng)率(lv)較正常(chang)妊(ren)娠者(zhe)發(fa)生(sheng)率(lv)高；控(kong)制(zhi)高熱(re)也減(jian)少了流產、早(zao)產之(zhi)危險。

3.補水補液

鼓(gu)勵孕婦多飲水以稀(xi)釋尿液，每(mei)天保持尿量達2000ml以上；但急(ji)性腎盂(yu)腎炎患者，多數有惡心、嘔吐、脫水并不能耐受口服液體(ti)及藥(yao)物，故應給予補液及胃(wei)腸外給藥(yao)。

4.母嬰監護

定(ding)期檢(jian)測母體生命體征包括血壓(ya)呼吸(xi)脈搏及尿(niao)量(liang)，監護宮(gong)內胎兒(er)情況胎心(xin)及B超生物(wu)物(wu)理評分。

5.抗生素治療

應給(gei)予(yu)有效的(de)抗(kang)生素治療。經尿或血培(pei)養(yang)發現致病菌和藥敏試驗(yan)指導合理用(yong)藥，目前(qian)已不(bu)建(jian)議單用(yong)氨(an)芐(xia)西林(lin)（氨(an)芐(xia)青霉(mei)素），許多急性腎(shen)盂腎(shen)炎致病菌，例如大腸桿(gan)菌對氨(an)芐(xia)西林(lin)（氨(an)芐(xia)青霉(mei)素）是耐藥的(de)，慶大霉(mei)素或其他的(de)氨(an)基糖苷類(lei)抗(kang)生素也應慎(shen)用(yong)，雖然這些抗(kang)生素對胎兒(er)的(de)毒害作用(yong)很低，但(dan)易引(yin)起暫時性的(de)腎(shen)功能障礙。選用(yong)頭孢(bao)菌素類(lei)及較新(xin)的(de)廣(guang)譜青霉(mei)素治愈率可達85%～90%，一般應持續用(yong)藥10～14天。療程結束后每(mei)周或定期(qi)尿培(pei)養(yang)。