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約有半(ban)數(shu)以上婦女在(zai)懷孕(yun)(yun)(yun)早期會出(chu)現早孕(yun)(yun)(yun)反應，包括頭暈(yun)、疲乏、嗜睡、食(shi)欲不振(zhen)、偏食(shi)、厭惡(e)油膩、惡(e)心、嘔吐(tu)等(deng)。癥(zheng)狀的嚴重程度和持續(xu)時間因人而異(yi)，多數(shu)在(zai)孕(yun)(yun)(yun)6周(zhou)(zhou)前后出(chu)現，8～10周(zhou)(zhou)達到高峰，孕(yun)(yun)(yun)12周(zhou)(zhou)左右(you)自行消(xiao)失(shi)。少數(shu)孕(yun)(yun)(yun)婦早孕(yun)(yun)(yun)反應嚴重，頻繁惡(e)心嘔吐(tu)，不能進食(shi)，以致發生體液失(shi)衡及新(xin)陳代謝(xie)障礙，甚(shen)至危(wei)及孕(yun)(yun)(yun)婦生命。

病因

早孕(yun)反應(ying)的(de)(de)原因可(ke)能(neng)(neng)(neng)與(yu)(yu)(yu)體內人絨毛膜促性腺(xian)激素(su)（HCG）增多(duo)、胃(wei)腸功(gong)能(neng)(neng)(neng)紊亂、胃(wei)酸(suan)分泌減少和(he)胃(wei)排(pai)空時(shi)間(jian)延長(chang)有關(guan)。0.3%～1%的(de)(de)孕(yun)婦會(hui)發生(sheng)(sheng)妊(ren)(ren)娠劇(ju)吐，多(duo)見于年輕初(chu)產(chan)婦，一般認為(wei)與(yu)(yu)(yu)HCG顯(xian)著升高有關(guan)。其(qi)依據(ju)是，早孕(yun)反應(ying)出現與(yu)(yu)(yu)消(xiao)失的(de)(de)時(shi)間(jian)與(yu)(yu)(yu)孕(yun)婦血(xue)HCG值上升與(yu)(yu)(yu)下降(jiang)的(de)(de)時(shi)間(jian)相(xiang)一致。葡萄胎(tai)、多(duo)胎(tai)妊(ren)(ren)娠孕(yun)婦血(xue)HCG值明顯(xian)升高，劇(ju)烈(lie)嘔(ou)吐發生(sheng)(sheng)率也高，說(shuo)明妊(ren)(ren)娠劇(ju)吐可(ke)能(neng)(neng)(neng)與(yu)(yu)(yu)HCG水平升高有關(guan)。但(dan)臨(lin)床表現的(de)(de)程度(du)與(yu)(yu)(yu)血(xue)HCG水平有時(shi)并不一定(ding)成正(zheng)比。精神過度(du)緊張、焦急、憂慮及(ji)生(sheng)(sheng)活環境(jing)和(he)經濟狀況(kuang)較差的(de)(de)孕(yun)婦易發生(sheng)(sheng)妊(ren)(ren)娠劇(ju)吐，提示此病可(ke)能(neng)(neng)(neng)與(yu)(yu)(yu)精神、社會(hui)因素(su)有關(guan)。近年研究發現，妊(ren)(ren)娠劇(ju)吐還可(ke)能(neng)(neng)(neng)與(yu)(yu)(yu)感(gan)染(ran)幽門螺桿菌有關(guan)。

臨床表現

妊娠劇吐發生于妊娠早期至(zhi)妊娠16周之(zhi)間(jian)(jian)，多見(jian)于年輕初孕(yun)婦(fu)。一般停經40日左右出現(xian)早孕(yun)反應，逐漸加重，直至(zhi)頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物(wu)中(zhong)有膽汁或咖啡樣(yang)物(wu)質。嚴重嘔吐可(ke)引(yin)起失水及電解(jie)質紊亂，并(bing)動(dong)用體內(nei)脂肪，使其中(zhong)間(jian)(jian)產物(wu)丙(bing)酮(tong)聚(ju)積，引(yin)起代謝性酸中(zhong)毒。患(huan)者體重明顯(xian)減(jian)輕、面色蒼白、皮(pi)膚干燥、脈搏弱、尿(niao)量減(jian)少，嚴重時出現(xian)血壓(ya)下降(jiang)，引(yin)起腎(shen)前性急性腎(shen)衰竭。

妊娠劇吐可(ke)導致兩種嚴重的維生(sheng)素缺(que)乏癥：

1.維(wei)生素(su)B1缺乏

可(ke)導致Wernicke綜合征(zheng)，臨(lin)床表(biao)現為中樞(shu)神經系統癥狀，即眼球震顫、視力障礙、共濟失(shi)調、急性期言語增(zeng)多，后逐漸精(jing)神遲(chi)鈍、嗜睡(shui)，個別發生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。

2.維(wei)生素K缺乏(fa)

可導致凝血(xue)功能障礙，常伴血(xue)漿蛋白(bai)及纖維蛋白(bai)原減少(shao)，孕婦(fu)出(chu)血(xue)傾(qing)向增加，可發生鼻出(chu)血(xue)，甚至視網膜(mo)出(chu)血(xue)。

妊(ren)娠劇吐主要應與(yu)葡萄胎、甲亢及可能(neng)引起嘔吐的疾病(bing)，如肝炎(yan)、胃腸炎(yan)、胰腺(xian)炎(yan)、膽道疾病(bing)等相鑒別(bie)。有神經系統(tong)癥狀者應與(yu)腦(nao)膜炎(yan)和腦(nao)腫瘤等鑒別(bie)。

檢查

1.尿液檢查

測定尿量(liang)、尿比重(zhong)、酮體(ti)，注意(yi)有無蛋白尿及管型尿。

2.血液檢查

測定紅細胞數、血(xue)(xue)紅蛋白含量、血(xue)(xue)細胞比容、全血(xue)(xue)及血(xue)(xue)漿黏度，以了(le)解(jie)有無(wu)血(xue)(xue)液濃(nong)縮(suo)。動脈血(xue)(xue)氣(qi)分析測定血(xue)(xue)液pH值、二氧化(hua)碳結合力等，了(le)解(jie)酸(suan)堿平衡情況。還應(ying)檢測血(xue)(xue)鉀、血(xue)(xue)鈉(na)、血(xue)(xue)氯(lv)含量及肝腎功能。

3.其他

必要時行眼底(di)檢查及神(shen)經(jing)系統檢查。

鑒別診斷

妊娠嘔(ou)吐主要應與(yu)葡萄(tao)胎、甲(jia)亢(kang)及可(ke)能引(yin)起嘔(ou)吐的疾病，如肝炎(yan)、胃腸炎(yan)、胰(yi)腺炎(yan)、膽道疾病等(deng)相鑒別。有神經系統癥(zheng)狀者應與(yu)腦膜炎(yan)和腦腫瘤等(deng)鑒別。

治療

輕度惡心嘔吐是早孕期(qi)常見癥狀，飲食(shi)少量多(duo)餐，服用維生素(su)B6常可(ke)緩解。

妊娠劇吐(tu)(tu)患(huan)者應住(zhu)院治療，禁食2～3日(ri)，根據化驗結果，明確失(shi)水量(liang)及電解質紊亂情況，酌情補充(chong)水分和電解質。每日(ri)靜(jing)脈滴注葡萄糖(tang)液和林格氏液，加入維(wei)生素B6、維(wei)生素C、氯化鉀等。維(wei)持每日(ri)尿量(liang)在1000毫升以上。并給予維(wei)生素B1肌肉注射。營養不(bu)良者可(ke)靜(jing)脈給予脂肪乳和氨基酸(suan)等。一般經(jing)上述(shu)治療2～3日(ri)后，病(bing)情多可(ke)好轉。孕(yun)婦(fu)可(ke)在嘔吐(tu)(tu)停止、癥狀(zhuang)緩(huan)解后，試進少量(liang)流質飲(yin)食，若無(wu)不(bu)良反(fan)應可(ke)逐漸增(zeng)加進食量(liang)，同時調整(zheng)補液量(liang)。

多數(shu)妊(ren)娠(shen)劇吐(tu)的孕(yun)婦經治(zhi)療(liao)后病情(qing)好轉，可以繼續(xu)妊(ren)娠(shen)。如果(guo)常規治(zhi)療(liao)無效，出現持(chi)(chi)續(xu)黃疸、持(chi)(chi)續(xu)蛋白尿(niao)、體溫升高(gao)，持(chi)(chi)續(xu)在38℃以上、心動過速（≥120次/分）、伴發Wernicke綜合征等危(wei)及孕(yun)婦生命(ming)時(shi)，需考慮(lv)終止妊(ren)娠(shen)。