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妊娠腹痛，中醫病名(ming)。是指(zhi)妊娠28周(zhou)(zhou)前，出(chu)現(xian)少量陰道(dao)流血或下腹疼(teng)痛，宮口未開，胎(tai)膜(mo)未破，妊娠物尚未排出(chu)，子宮大小(xiao)與停經周(zhou)(zhou)數相符者，類似西醫先兆流產。一般預后(hou)良好。若痛久不止，病勢日進，也可損傷胎(tai)元，甚則發展(zhan)為墮胎(tai)、小(xiao)產。

名詞解釋

是指妊(ren)娠(shen)期間(jian)因胞(bao)脈、胞(bao)絡(luo)阻滯或失(shi)養，氣血運行不暢(chang)而發生以小(xiao)腹疼痛為主證(zheng)的疾病，稱“妊(ren)娠(shen)腹痛”。亦名“胞(bao)阻”，也有(you)稱“痛胎”、“胎痛”、“妊(ren)娠(shen)小(xiao)腹痛”者。

歷史沿革

1.胞阻一病(bing)，首見于漢(han)《金匱要略·婦人妊(ren)娠病(bing)脈證(zheng)(zheng)并治(zhi)》，仲景(jing)在(zai)論述(shu)漏(lou)下、半產(chan)后因(yin)續下血不止及妊(ren)娠下血三(san)種均可(ke)引起陰(yin)道(dao)流血病(bing)證(zheng)(zheng)的簡略鑒(jian)別(bie)診(zhen)斷(duan)后，擬立(li)妊(ren)娠期(qi)陰(yin)道(dao)下血又見腹中痛(tong)者為“胞阻”，同時還(huan)討(tao)論了(le)妊(ren)娠期(qi)間孕(yun)婦里氣虛寒或(huo)濕阻血滯所致“懷(huai)娠六七(qi)月(yue)山……腹痛(tong)惡(e)寒者，少腹如扇”及“婦人懷(huai)妊(ren)，腹中疴痛(tong)”的證(zheng)(zheng)治(zhi)方藥(yao)，為研討(tao)本病(bing)奠立(li)了(le)病(bing)因(yin)病(bing)機，辨證(zheng)(zheng)論治(zhi)基礎(chu)。

2.隋·巢元方(fang)《諸(zhu)病(bing)(bing)源(yuan)候論(lun)·婦人妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)病(bing)(bing)諸(zhu)侯·妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)腹痛(tong)(tong)候論(lun)》“腹痛(tong)(tong)皆由(you)風(feng)邪入于腑臟(zang)，與(yu)血氣(qi)相擊(ji)搏所(suo)為，妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)之人，或宿挾(xie)冷疹，域新觸風(feng)邪，疴結而痛(tong)(tong)。”《妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)小(xiao)腹痛(tong)(tong)侯》又指出“由(you)胞絡宿有冷，而妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)血不(bu)通(tong)，冷血相搏，故痛(tong)(tong)也”。以今天的觀點看來，單純因(yin)風(feng)邪入中而致妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)腹痛(tong)(tong)者，巳屬鮮(xian)見。然(ran)而巢氏所(suo)論(lun)從孕婦素體(ti)狀況(kuang)、致病(bing)(bing)因(yin)素、妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)生理(li)，病(bing)(bing)機病(bing)(bing)位諸(zhu)方(fang)面對本(ben)病(bing)(bing)進(jin)行(xing)系列分析，其“腹痛(tong)(tong)不(bu)已……致傷損胞絡，則令動(dong)胎(tai)(tai)也”的見解，對本(ben)病(bing)(bing)與(yu)胎(tai)(tai)動(dong)不(bu)安病(bing)(bing)證間的轉化聯(lian)系已有了明確的認識，于臨證施治妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)腹痛(tong)(tong)有一定(ding)的指導意義。

3.宋(song)·陳自(zi)明(ming)編(bian)輯，明(ming)·薛立齋補注《校注婦人良方(fang)·妊(ren)(ren)娠疾病(bing)(bing)門·妊(ren)(ren)娠小腹痛方(fang)論》錄載(zai)“妊(ren)(ren)婦小腹作痛……用小柴胡湯加青皮、山梔、清(qing)肝火而愈”的驗案，又(you)為妊(ren)(ren)娠腹痛的病(bing)(bing)因證治提出(chu)了新見解。

4.后世醫籍論妊(ren)娠腹痛，各家多宗(zong)張仲景、巢元方(fang)諸說(shuo)，補(bu)充了(le)一些治(zhi)療方(fang)藥。進(jin)一步充實(shi)了(le)本病證治(zhi)內容。如《陳(chen)素庵(an)婦科補(bu)解》冷血(xue)相(xiang)搏少腹痛用歸艾(ai)飲，《徐靈胎醫書全集》療血(xue)虛氣滯(zhi)不能運化(hua)以(yi)養胎而腹痛者，投香砂四物湯及黑逍遙(yao)散加木香、香附(fu)，即其(qi)例也。

5.清·閻(yan)誠齋《胎(tai)產心法(fa)·諸痛論》所(suo)云“如(ru)不時腹痛，名曰胎(tai)痛，有血虛氣滯(zhi)二因，然血虛者居(ju)多”突出(chu)了(le)血虛而致妊娠腹痛的病因。

與西醫病名的關系

根(gen)據本病臨床表(biao)現及特點(dian)，與(yu)西醫病名先兆(zhao)流產基本相同。

病因

妊娠腹(fu)痛的發(fa)病機制，要(yao)點(dian)在于(yu)胞脈阻滯(zhi)或失養(yang)，氣(qi)血運行不暢(chang)，“不通則(ze)(ze)痛”、“不榮則(ze)(ze)痛”。正如(ru)尤在涇《金匱要(yao)略心典》所云：“胞阻者(zhe)，胞脈阻滯(zhi)，血少(shao)而氣(qi)不行也”。然阻滯(zhi)或失養(yang)，有虛實之(zhi)分，虛者(zhe)因血虛、氣(qi)弱、陽衰而致(zhi)(zhi)，實則(ze)(ze)有氣(qi)郁、血瘀所起。病變在胞脈、胞絡，胎(tai)元(yuan)未受(shou)損。但若腹(fu)痛不已(yi)，反復發(fa)作者(zhe)，可進一步損傷胎(tai)元(yuan)，致(zhi)(zhi)胎(tai)動不安，甚或墮胎(tai)小產。

病機

1.血虛(xu) 素體血虛(xu)或脾(pi)虛(xu)化源(yuan)不足，妊娠后血聚(ju)子宮以(yi)養胎，陰(yin)血益虛(xu)，胞(bao)(bao)脈失(shi)養致小腹疼痛。若血虛(xu)氣弱(ruo)，血少于暢(chang)行，氣虛(xu)無力帥(shuai)血，胞(bao)(bao)脈遲滯作痛。

2.氣滯 素體憂郁，孕(yun)(yun)后血(xue)下養(yang)胎，肝血(xue)偏虛，肝失(shi)所養(yang)而疏泄(xie)失(shi)司，或(huo)孕(yun)(yun)后情志內(nei)傷，肝失(shi)條達，氣性不暢，或(huo)胎體漸大，有礙氣機升(sheng)降，而生郁滯。氣滯則血(xue)行受阻，胞脈(mo)不通，遂致小腹疼痛。

3.虛(xu)寒(han) 素體(ti)陽(yang)虛(xu)，孕后復感寒(han)邪，胞脈失于溫煦(xu)，有礙氣血暢(chang)行，遂(sui)致腹痛。

4.血瘀(yu) 宿有癥瘕，孕(yun)后(hou)或(huo)因(yin)氣滯、或(huo)因(yin)寒凝，使(shi)瘀(yu)阻沖任、子宮、胞(bao)脈(mo)、胞(bao)絡，不通則痛(tong)，遂致腹痛(tong)。

診斷要點

診斷依據

1.在妊娠(shen)期間，出現下腹疼痛(tong)，一般不甚劇烈，但(dan)常(chang)反復發作(zuo)者為主要(yao)診斷(duan)依(yi)據。檢查多無明顯(xian)的體(ti)征。

2.病史：有停經(jing)史及早孕反應。

3.臨床表現：妊娠期(qi)出(chu)現小(xiao)腹(fu)部疼痛(tong)，或(huo)(huo)小(xiao)腹(fu)綿綿作痛(tong)，或(huo)(huo)冷痛(tong)不適，或(huo)(huo)小(xiao)腹(fu)連(lian)及脅肋(lei)疼痛(tong)。

病證鑒別

孕期(qi)腹(fu)痛(tong)，所涉及的范圍(wei)較廣，不可輕率的作(zuo)出妊娠腹(fu)痛(tong)的診斷(duan)。常需與異位妊娠、胎動不安等鑒別。此外(wai)，還要(yao)與妊娠期(qi)的內外(wai)科(ke)疾病(如胃脘(wan)痛(tong)、慢性闌尾炎)作(zuo)鑒別。

1.異位(wei)妊(ren)(ren)娠 異位(wei)妊(ren)(ren)娠與妊(ren)(ren)娠腹(fu)痛均有停(ting)經史，早孕反應，尿或血hCG檢(jian)查陽性(xing)，異位(wei)妊(ren)(ren)娠在破損(sun)前(qian)也出(chu)現小(xiao)腹(fu)疼痛。兩者可通過(guo)B超檢(jian)查以鑒別是(shi)宮內(nei)孕或宮外孕，異位(wei)妊(ren)(ren)娠破損(sun)后，腹(fu)痛劇烈呈撕(si)裂(lie)樣(yang)，并有暈厥、出(chu)冷汗、心悸等(deng)休克癥狀，可通過(guo)婦科(ke)檢(jian)查、B超、后穹(qiong)穿刺等(deng)檢(jian)查以鑒別。

2.胎動不安 除小(xiao)腹疼痛外(wai)，同(tong)時(shi)有腰痛、小(xiao)腹下墜、陰道(dao)出血等癥(zheng)狀。

3.墮(duo)胎、小產 其小腹(fu)呈陣發性(xing)疼(teng)痛，陰道出血由少到多，最后胚胎或胎兒自然隕墮(duo)娩出。可與妊(ren)娠(shen)腹(fu)痛僅有小腹(fu)疼(teng)痛相鑒(jian)別。此外，還應(ying)與妊(ren)娠(shen)合(he)(he)并(bing)附(fu)件炎、妊(ren)娠(shen)合(he)(he)并(bing)卵巢囊腫蒂扭轉、孕癰(妊(ren)娠(shen)合(he)(he)并(bing)急性(xing)闌尾炎)、孕期飲食積滯所致腹(fu)痛等疾病相鑒(jian)別。

相關檢查

1.婦科檢(jian)查(cha)：子宮(gong)增大變軟(ruan)(ruan)，腹部柔軟(ruan)(ruan)不拒按，或得溫痛減。

2.輔助檢查(cha)(cha)：必要(yao)時作血常規、B超(chao)、后穹穿刺等檢查(cha)(cha)，以(yi)除外其他疾(ji)病的腹痛。

辯證論治

辯證要點

主(zhu)要(yao)病因病機是血(xue)虛、虛寒、氣郁、血(xue)瘀。應根據腹痛(tong)的性質，結合兼證，辨其虛實。虛痛(tong)者(zhe)多(duo)(duo)綿(mian)綿(mian)作痛(tong)，實痛(tong)者(zhe)多(duo)(duo)為(wei)(wei)脹痛(tong)。一般(ban)來說，綿(mian)綿(mian)而痛(tong)，按(an)之痛(tong)減為(wei)(wei)血(xue)虛；小腹冷痛(tong)，得熱痛(tong)減者(zhe)為(wei)(wei)虛寒；脹痛(tong)，拒(ju)按(an)者(zhe)為(wei)(wei)氣滯；刺痛(tong)，拒(ju)按(an)，素有瘕瘕者(zhe)為(wei)(wei)血(xue)瘀。

治療原則

治(zhi)療以調理氣血為主，使胞脈氣血通暢(chang)而達到(dao)止(zhi)痛安胎目(mu)的。

證治分類

1.血虛證

主要證候：妊娠后小腹綿(mian)綿(mian)作痛，按之痛減(jian)，面色萎(wei)黃，頭暈目眩，或心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈細滑弱。

治法(fa)：養血(xue)安胎止痛。

代(dai)表方：當歸芍藥散加(jia)首烏(wu)、桑寄生。

方藥：當(dang)歸、芍藥、川芎、茯苓(ling)、白術、澤瀉。

2.氣滯證

主要征候：妊娠后小腹疼(teng)痛，胸(xiong)脅腫脹，或小腹脹痛，情志抑(yi)郁，噯氣吐酸，或煩躁易怒，苔(tai)薄黃，脈弦滑。

治法：疏(shu)肝解郁，養血安(an)胎。

代表方：逍遙散。

方藥：柴胡(hu)、白(bai)術、茯苓、當歸、白(bai)芍(shao)、薄荷、煨姜。

3.虛寒證

主(zhu)要征候：妊娠(shen)小(xiao)腹冷(leng)痛，喜溫(wen)喜按(an)，面色咣(guang)白，形(xing)寒肢冷(leng)，腰酸，納少便溏，舌淡，苔薄白，脈(mo)沉細滑。

治法：暖宮止痛(tong)，養血安胎。

代表方：膠艾湯(《金匱(kui)要略》)。

方藥：當歸、川芎、干地黃、白芍、艾葉、阿膠、甘草。

4.血瘀證

主要征(zheng)候：妊娠期小(xiao)腹疼痛，痛處不移，拒按，或(huo)宿有癥(zheng)瘕，舌(she)質黯(an)或(huo)有瘀點、瘀斑，脈弦滑。

治法：養血活血，補(bu)腎安胎。

代表方：桂(gui)枝(zhi)茯(fu)苓(ling)丸(《傷寒論》)。

方藥：桂枝(zhi)、茯苓、赤(chi)芍(shao)、丹皮(pi)、桃仁(ren)。

轉歸預后

妊娠腹痛是孕期(qi)常(chang)見病(bing)，若不伴有下血癥狀，一般預后良好。若痛久不止(zhi)，病(bing)勢日進，也可(ke)損傷胎元，甚(shen)則發展為墮胎、小產。

預防調護

1.孕(yun)期應注意避免過(guo)于勞(lao)累、持重、登高(gao)、劇烈(lie)活動(dong)。慎房事(shi)，保持心情(qing)舒暢(chang)。

2.注(zhu)意(yi)飲食調節，宜食易于消化(hua)又營養(yang)豐富之品(pin)。

3.孕后應注意陰(yin)部衛生，預(yu)防感染。

4.患病(bing)(bing)后(hou)應積極治療，臥床休息，以(yi)免(mian)病(bing)(bing)情加(jia)重，促(cu)進(jin)本(ben)病(bing)(bing)及早康復。

文獻摘要

《圣濟總錄·妊娠(shen)門》：妊娠(shen)臟(zang)腑虛弱，冒(mao)寒濕之(zhi)氣(qi)，邪氣(qi)與(yu)正(zheng)氣(qi)相擊，故(gu)令腹痛。痛不已，則(ze)傷(shang)胞絡，令胎不安(an)。治法宜袪散寒濕，安(an)和胎氣(qi)，則(ze)痛自愈。

《胎(tai)產新(xin)書(shu)·女(nv)科(ke)密旨》：孕婦腹(fu)中不(bu)時作痛，或小腹(fu)重墜(zhui)，名曰胎(tai)痛，宜地(di)黃當歸湯主之(zhi)。如不(bu)應，加人參、白(bai)術、陳皮。如因(yin)血氣(qi)，加砂(sha)仁。因(yin)中氣(qi)虛(xu)下(xia)墜(zhui)而作痛，則服補中益氣(qi)湯。