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羊(yang)(yang)水栓塞(sai)是指在(zai)分(fen)娩過(guo)程中羊(yang)(yang)水突(tu)然進入母體血液(ye)循環(huan)引(yin)起急(ji)性肺栓塞(sai)，過(guo)敏(min)性休克，彌(mi)散(san)性血管內凝(ning)血，腎功能衰(shuai)竭或猝(cu)死的(de)(de)嚴重的(de)(de)分(fen)娩期并發癥。發病率為(wei)4/10萬～6/10萬，羊(yang)(yang)水栓塞(sai)是由(you)于污染羊(yang)(yang)水中的(de)(de)有形物(wu)(wu)質（胎(tai)兒毳毛，角化上皮，胎(tai)脂，胎(tai)糞）和(he)促凝(ning)物(wu)(wu)質進入母體血液(ye)循環(huan)引(yin)起。近(jin)年(nian)研究認(ren)為(wei)，羊(yang)(yang)水栓塞(sai)主(zhu)要是過(guo)敏(min)反應(ying)，是羊(yang)(yang)水進入母體循環(huan)后，引(yin)起母體對胎(tai)兒抗(kang)原產生的(de)(de)一系列(lie)過(guo)敏(min)反應(ying)，故建議(yi)命名為(wei)“妊娠過(guo)敏(min)反應(ying)綜合征”。

病因

羊水栓(shuan)塞(sai)多(duo)發(fa)(fa)生在產時或破膜(mo)時，亦(yi)可發(fa)(fa)生于產后(hou)，多(duo)見(jian)于足月產，但也見(jian)于中期引產或鉗刮(gua)術中，大多(duo)發(fa)(fa)病突然，病情(qing)兇險。

羊水栓塞的發生通常需要具備以下基本(ben)條件(jian)：羊膜(mo)腔內壓力增高（子(zi)宮(gong)收(shou)(shou)縮過強或強直性子(zi)宮(gong)收(shou)(shou)縮）；胎膜(mo)破(po)裂（其中2/3為(wei)胎膜(mo)早破(po)，1/3為(wei)胎膜(mo)自破(po)）；宮(gong)頸或宮(gong)體損(sun)傷處有開放的靜脈或血竇。

發生(sheng)羊水栓(shuan)塞通常有以下誘因(yin)：經產婦居(ju)多；多有胎(tai)(tai)膜(mo)早破(po)或(huo)人工破(po)膜(mo)史；常見(jian)于宮(gong)縮(suo)過強或(huo)縮(suo)宮(gong)素(su)（催產素(su)）應用不(bu)當(dang)；胎(tai)(tai)盤(pan)早期剝離、前置胎(tai)(tai)盤(pan)、子宮(gong)破(po)裂或(huo)手術產易(yi)發生(sheng)羊水栓(shuan)塞。

臨床表現

羊水栓塞發病迅猛，常來不(bu)及做許多(duo)實驗室檢查患者已經(jing)死亡，因此早期診斷極其重要。多(duo)數(shu)病例(li)在發病時(shi)常首先出現(xian)一(yi)些前驅癥(zheng)狀，如(ru)寒(han)戰、煩躁不(bu)安、咳嗽(sou)、氣急、發紺、嘔吐(tu)等(deng)癥(zheng)。如(ru)羊水侵入量(liang)(liang)極少，則癥(zheng)狀較輕，有時(shi)可自行恢復，如(ru)羊水混濁或(huo)入量(liang)(liang)較多(duo)時(shi)相繼出現(xian)典型的臨床(chuang)表現(xian)。

1.呼吸循(xun)環衰竭

根(gen)據病情分為(wei)暴(bao)發型和緩慢型兩種。暴(bao)發型為(wei)前驅癥(zheng)狀(zhuang)之后(hou)，很快(kuai)出現呼吸困難(nan)、發紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快(kuai)、血壓下(xia)降甚至消(xiao)失。少數病例僅尖叫一聲后(hou)心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環系(xi)統癥(zheng)狀(zhuang)較輕，甚至無明顯(xian)癥(zheng)狀(zhuang)，待至產后(hou)出現流血不止、血液不凝時才被診斷。

2.全身(shen)出血傾(qing)向

部分羊水栓塞(sai)患者經(jing)搶救(jiu)渡過了(le)呼吸循(xun)環(huan)衰(shuai)竭時期，繼而出(chu)(chu)現(xian)(xian)DIC，表(biao)現(xian)(xian)為大量陰(yin)道流血為主(zhu)的(de)全身出(chu)(chu)血傾向，如黏(nian)膜、皮膚(fu)、針眼(yan)出(chu)(chu)血及血尿(niao)等(deng)，且血液不凝。但(dan)是部分羊水栓塞(sai)病(bing)例在臨床上(shang)缺少呼吸循(xun)環(huan)系(xi)統的(de)癥狀(zhuang)，起病(bing)即以產(chan)后不易控(kong)制的(de)陰(yin)道流血為主(zhu)要表(biao)現(xian)(xian)，容易被誤認為子宮收縮乏(fa)力(li)引(yin)起產(chan)后出(chu)(chu)血。

3.多系統臟(zang)器損傷

本病全身臟(zang)器均受損害(hai)，除心臟(zang)外腎(shen)臟(zang)是(shi)最常受損害(hai)的(de)器官。由于腎(shen)臟(zang)缺氧，出現尿(niao)少、尿(niao)閉、血尿(niao)、氮質血癥，可因腎(shen)功能(neng)衰竭(jie)而(er)死亡；腦缺氧時患者可發(fa)生煩躁、抽搐、昏迷。

檢查

1.非特異性(xing)檢查(cha)

（1）心(xin)電圖 右(you)心(xin)室，右(you)心(xin)房擴張，還可見到(dao)心(xin)肌勞損(sun)的表現。同(tong)時有(you)心(xin)動過速。

（2）胸片 可(ke)能無異常表(biao)現(xian)，70%的患者(zhe)可(ke)有輕(qing)度的肺水腫癥狀，表(biao)現(xian)為雙側彌(mi)漫性(xing)點狀浸(jin)潤陰影(ying)，沿肺門周圍分(fen)布，肺部輕(qing)度擴(kuo)大。心(xin)影(ying)可(ke)能會增大。

（3）血氧飽(bao)和度 突(tu)然下(xia)降往往可以(yi)提示有肺栓塞(sai)的(de)問(wen)題。

（4）凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)功能的檢查 結果(guo)相(xiang)差較多(duo)，其結果(guo)取(qu)決于患者生存的時間和臨床(chuang)上出血(xue)(xue)(xue)(xue)的程度。①血(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)(ban)計數<100×109/L；②凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)酶原(yuan)時間延長(chang)，大(da)于10秒(miao)即有診斷意義；③血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)纖(xian)維(wei)蛋白原(yuan)<1.5g/L；④凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)塊(kuai)(kuai)觀察(cha)，取(qu)正常(chang)產(chan)婦血(xue)(xue)(xue)(xue)5mL放試(shi)(shi)(shi)管內，置溫(wen)箱(xiang)中觀察(cha)8～12分(fen)鐘(zhong)血(xue)(xue)(xue)(xue)塊(kuai)(kuai)形成，低(di)纖(xian)維(wei)蛋白原(yuan)患者血(xue)(xue)(xue)(xue)液不易凝(ning)結，30分(fen)鐘(zhong)血(xue)(xue)(xue)(xue)凝(ning)塊(kuai)(kuai)少，而(er)彌散(san)顯示血(xue)(xue)(xue)(xue)小板(ban)(ban)已相(xiang)當(dang)低(di)，繼發纖(xian)溶。⑤出血(xue)(xue)(xue)(xue)時間及凝(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)時間延長(chang)。⑥纖(xian)維(wei)蛋白降解產(chan)物的增加，血(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)魚(yu)精(jing)蛋白副(fu)凝(ning)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)（3P試(shi)(shi)(shi)驗(yan)）及乙醇膠試(shi)(shi)(shi)驗(yan)陽性。

2.特異性檢查

（1）母(mu)體(ti)循環或肺(fei)組(zu)織(zhi)中(zhong)(zhong)(zhong)羊水(shui)成份的(de)檢(jian)測 由于羊水(shui)栓(shuan)塞(sai)的(de)發生(sheng)主(zhu)要(yao)是羊水(shui)及(ji)其羊水(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)有形成分(fen)進入母(mu)血中(zhong)(zhong)(zhong)，引起(qi)肺(fei)血管栓(shuan)塞(sai)和痙(jing)攣所致，因此，人們把在(zai)母(mu)血、子宮血管中(zhong)(zhong)(zhong)和肺(fei)組(zu)織(zhi)中(zhong)(zhong)(zhong)找到來自于胎(tai)兒(er)的(de)成分(fen)如(ru)胎(tai)兒(er)鱗狀上(shang)皮(pi)細胞(bao)、毳毛、黏液作為診斷標準。

（2）母血(xue)清(qing)(qing)及肺(fei)組(zu)織中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)神經氨(an)酸-N-乙酰氨(an)基半乳糖（SialylTn）抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)檢(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce) 近年來(lai)(lai)(lai)隨(sui)著免(mian)(mian)疫(yi)學技術(shu)的(de)(de)(de)不斷(duan)發(fa)(fa)展(zhan)，這是(shi)一(yi)(yi)種新的(de)(de)(de)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)診斷(duan)方法。Kobayashi等研究發(fa)(fa)現，黏(nian)液性(xing)糖蛋白的(de)(de)(de)單(dan)克隆抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體TKH-2能(neng)(neng)識別羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)黏(nian)液性(xing)糖蛋白中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)寡糖結構，用(yong)免(mian)(mian)疫(yi)印跡技術(shu)，TKH-2能(neng)(neng)檢(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)到(dao)(dao)胎糞(fen)(fen)(fen)上清(qing)(qing)液中(zhong)(zhong)(zhong)極低濃(nong)度(du)的(de)(de)(de)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。能(neng)(neng)被TKH-2識別的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)不但在胎糞(fen)(fen)(fen)中(zhong)(zhong)(zhong)大量存在，同時也可出現在清(qing)(qing)亮(liang)(liang)的(de)(de)(de)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)。通(tong)過免(mian)(mian)疫(yi)組(zu)化檢(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)發(fa)(fa)現，在胎兒小腸、結腸、呼(hu)吸(xi)道(dao)黏(nian)膜上皮細胞中(zhong)(zhong)(zhong)包(bao)含有與TKH-2發(fa)(fa)生反應的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，用(yong)放射免(mian)(mian)疫(yi)檢(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)法在胎糞(fen)(fen)(fen)污(wu)染的(de)(de)(de)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)和清(qing)(qing)亮(liang)(liang)的(de)(de)(de)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)都(dou)可測(ce)(ce)到(dao)(dao)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，但前者(zhe)(zhe)明顯高(gao)(gao)于(yu)后(hou)者(zhe)(zhe)，現發(fa)(fa)現SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)是(shi)胎糞(fen)(fen)(fen)和羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)特征性(xing)成分(fen)之一(yi)(yi)，SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)大約占了(le)胎糞(fen)(fen)(fen)的(de)(de)(de)十分(fen)之一(yi)(yi)。羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)來(lai)(lai)(lai)源(yuan)仍不十分(fen)清(qing)(qing)楚，由于(yu)消(xiao)化道(dao)和呼(hu)吸(xi)道(dao)的(de)(de)(de)黏(nian)膜上皮都(dou)有SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)表(biao)達，認為(wei)除了(le)胎糞(fen)(fen)(fen)是(shi)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)主要來(lai)(lai)(lai)源(yuan)外，部分(fen)可能(neng)(neng)來(lai)(lai)(lai)源(yuan)于(yu)胎兒呼(hu)吸(xi)道(dao)的(de)(de)(de)黏(nian)液蛋白。妊娠后(hou)孕婦血(xue)清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)濃(nong)度(du)有所不同，如果羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)有胎糞(fen)(fen)(fen)污(wu)染，孕婦血(xue)清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)濃(nong)度(du)[（20.3±15.4）U/ml]稍高(gao)(gao)于(yu)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)清(qing)(qing)亮(liang)(liang)者(zhe)(zhe)[（11.8±5.6）U/ml]。但具有診斷(duan)價值的(de)(de)(de)是(shi)在羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)患者(zhe)(zhe)或有羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)樣癥狀者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)血(xue)清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)，SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)顯著升高(gao)(gao)，約為(wei)（105.6±59.0）U/ml。因此用(yong)靈敏(min)(min)的(de)(de)(de)放射免(mian)(mian)疫(yi)競爭(zheng)檢(jian)(jian)(jian)測(ce)(ce)法定量測(ce)(ce)定血(xue)清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，是(shi)一(yi)(yi)種簡(jian)單(dan)、敏(min)(min)感、非(fei)創傷性(xing)的(de)(de)(de)診斷(duan)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)的(de)(de)(de)手段，可用(yong)于(yu)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)的(de)(de)(de)早期診斷(duan)。

在孕(yun)產婦死亡后的組織(zhi)(zhi)學(xue)診(zhen)斷仍然十分重要，用TKH-2進行免疫組化染色(se)(se)肺組織(zhi)(zhi)，發現羊水栓塞或(huo)有羊水栓塞樣(yang)癥狀的患(huan)者，肺血管出現明(ming)顯的強陽性染色(se)(se)，且這種(zhong)強陽性染色(se)(se)可被頜下腺(xian)黏(nian)液蛋白完(wan)全抑制，表明(ming)它(ta)具(ju)有免疫特異性。

（3）組(zu)(zu)織(zhi)抗(kang)凝(ning)因子的(de)測定 如前所述(shu)，羊水中的(de)有形成分不是引起羊水栓塞的(de)主要(yao)原因，而(er)一些(xie)體液因子如組(zu)(zu)織(zhi)因子樣(yang)促凝(ning)物質、白三烯等在(zai)病生理過程(cheng)中起了非常重要(yao)的(de)作用。羊水栓塞發生后大約40%的(de)患(huan)者(zhe)出(chu)現(xian)致(zhi)死性的(de)凝(ning)血(xue)(xue)功能障礙。組(zu)(zu)織(zhi)因子的(de)凝(ning)血(xue)(xue)活性可(ke)被抗(kang)組(zu)(zu)織(zhi)因子蛋(dan)白拮抗(kang)，因此理論上可(ke)以通過檢(jian)測母(mu)血(xue)(xue)中的(de)組(zu)(zu)織(zhi)因子作為區分其他產科DIC的(de)依據。

（4）肺(fei)組(zu)織中(zhong)肥(fei)大細(xi)胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)測定 近年來，對羊(yang)水(shui)栓塞(sai)(sai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生機理有大量(liang)文獻報道，認(ren)為羊(yang)水(shui)栓塞(sai)(sai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生是(shi)機體對羊(yang)水(shui)中(zhong)的(de)(de)(de)胎兒成分(fen)產生過敏(min)反應，導致肥(fei)大細(xi)胞(bao)(bao)(bao)脫顆粒釋(shi)放組(zu)織胺類(lei)胰(yi)(yi)蛋(dan)(dan)(dan)白酶(mei)(mei)和(he)其他介質引起機體發(fa)(fa)生嚴重的(de)(de)(de)病生理改(gai)變所(suo)致。類(lei)胰(yi)(yi)蛋(dan)(dan)(dan)白酶(mei)(mei)是(shi)一(yi)種中(zhong)性(xing)蛋(dan)(dan)(dan)白酶(mei)(mei)，是(shi)T細(xi)胞(bao)(bao)(bao)和(he)肥(fei)大細(xi)胞(bao)(bao)(bao)分(fen)泌顆粒的(de)(de)(de)主要成分(fen)。Fineschi等用(yong)特殊的(de)(de)(de)免(mian)疫組(zu)化方(fang)法檢測肺(fei)循環中(zhong)肥(fei)大細(xi)胞(bao)(bao)(bao)類(lei)胰(yi)(yi)蛋(dan)(dan)(dan)白酶(mei)(mei)，發(fa)(fa)現因羊(yang)水(shui)栓塞(sai)(sai)和(he)過敏(min)性(xing)休(xiu)克死(si)亡(wang)者肺(fei)組(zu)織中(zhong)肥(fei)大細(xi)胞(bao)(bao)(bao)數量(liang)都(dou)明(ming)顯升高，兩者之間(jian)無差異(yi)，死(si)于創傷(shang)性(xing)休(xiu)克者肺(fei)組(zu)織肥(fei)大細(xi)胞(bao)(bao)(bao)數量(liang)明(ming)顯低于羊(yang)水(shui)栓塞(sai)(sai)和(he)過敏(min)性(xing)休(xiu)克者，存在顯著的(de)(de)(de)差異(yi)。表(biao)明(ming)用(yong)免(mian)疫組(zu)化檢測肺(fei)肥(fei)大細(xi)胞(bao)(bao)(bao)類(lei)胰(yi)(yi)蛋(dan)(dan)(dan)白酶(mei)(mei)可診斷羊(yang)水(shui)栓塞(sai)(sai)。

診斷

可(ke)(ke)發(fa)(fa)生于胎(tai)膜破裂后(hou)、分娩時或分娩后(hou)，以及在催產素靜滴引產或在中孕鉗挾等情況下，產婦突(tu)然煩(fan)躁(zao)不(bu)安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困(kun)難、紫紺、迅速休克(ke)。發(fa)(fa)病急驟者，可(ke)(ke)于數分鐘內死亡。

部分患者血(xue)壓(ya)回升后，往往出現產后大(da)出血(xue)，血(xue)不(bu)凝，有時有全身出血(xue)傾(qing)向，最后可出現腎、肺、心(xin)功能衰竭。

鑒別診斷

羊水栓塞(sai)容易誤診為其他的疾病(bing)：

1.子癇抽搐

通(tong)常(chang)有高血壓、水腫(zhong)及蛋白尿史，在產前(qian)、產時、產后均可發(fa)生，無(wu)(wu)胎膜破裂因素(su)，雙肺(fei)聽診一般(ban)無(wu)(wu)啰音。DIC的檢查(cha)一般(ban)無(wu)(wu)異常(chang)。

2.充血性(xing)心力衰竭

有(you)心(xin)臟病史，有(you)心(xin)臟負(fu)擔加重的誘因，患(huan)者突發心(xin)慌氣短，咳泡沫狀痰(tan)，一(yi)般無抽搐(chu)、出血和腎衰表現。在(zai)心(xin)衰控制后癥(zheng)狀能好轉。

3.腦血管意外

患(huan)者有高血壓病史，有頭痛(tong)、頭暈，突然昏(hun)迷(mi)，可發生偏癱(tan)。

4.癲癇

患者(zhe)(zhe)往往有(you)抽(chou)風(feng)病史，有(you)精神因(yin)(yin)素的誘因(yin)(yin)。患者(zhe)(zhe)一般無DIC和腎衰。

5.其他非DIC原因引起(qi)的產后出血(xue)

一般(ban)可找到(dao)明確的病因，無(wu)凝血機制的改變。

6.血(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞性疾病

患者往往有高(gao)凝狀(zhuang)態、下肢(zhi)深靜脈血(xue)栓的(de)表現(xian)，一般(ban)無出血(xue)。

治療

治療原則(ze)為羊(yang)水栓塞(sai)搶救成功(gong)的(de)關(guan)鍵(jian)在于早診(zhen)斷(duan)、早處理(li)，以及早用肝素和及早處理(li)妊娠子宮。歸納為以下幾(ji)方面。

1.抗過敏

出現(xian)過(guo)敏性休克應(ying)(ying)該應(ying)(ying)用大劑(ji)量皮(pi)質激(ji)素(su)，常選用地塞(sai)米松靜脈滴(di)注(zhu)。但激(ji)素(su)可抑制網狀內(nei)皮(pi)系統(tong)功能，使已激(ji)活的(de)凝血因子不能及時(shi)清(qing)除而加重(zhong)DIC，故反(fan)復應(ying)(ying)用時(shi)應(ying)(ying)注(zhu)意(yi)，在使用肝素(su)治(zhi)療的(de)基礎上應(ying)(ying)用本藥(yao)為好。

2.吸氧

應爭(zheng)取行(xing)正壓持續給氧，至少用面(mian)罩給氧或使用人(ren)工呼吸(xi)機，供(gong)氧可(ke)減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3.解除肺動脈高壓(ya)

供氧(yang)只能解決(jue)肺泡氧(yang)壓，而不(bu)能解決(jue)肺血流(liu)低(di)灌注，必須(xu)盡早解除肺動脈(mo)高壓，才能根本改善缺氧(yang)，預防(fang)急性右心衰竭(jie)、末梢循環衰竭(jie)和急性呼吸衰竭(jie)。常用藥物有(you)下列：

（1）氨(an)茶(cha)堿 具(ju)有解(jie)除肺血管(guan)痙(jing)攣，擴張冠狀動脈(mo)及(ji)利尿作(zuo)用，還有解(jie)除支氣管(guan)平滑肌(ji)痙(jing)攣作(zuo)用。

（2）罌(ying)粟堿 對冠狀血(xue)管和肺(fei)、腦(nao)血(xue)管均有擴(kuo)張作用(yong)，是(shi)解除(chu)肺(fei)動脈高壓的(de)理想藥物。

（3）阿托品 解除肺血管(guan)痙攣，還能(neng)(neng)抑制支氣管(guan)的分泌功能(neng)(neng)，改善微循(xun)環。

（4）酚妥拉明 解(jie)除肺血管(guan)痙攣。

4.抗休克

羊水栓塞(sai)引起的休克比較(jiao)復(fu)雜，與過敏、肺源(yuan)性、心(xin)源(yuan)性及DIC等多種因素有關。故處理時(shi)必須(xu)綜合考(kao)慮(lv)。

（1）擴(kuo)充血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)(liang) 休克時都(dou)(dou)存在有(you)效血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)(liang)不(bu)足(zu)，應(ying)(ying)盡早(zao)、盡快擴(kuo)充血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)(liang)。有(you)條件者最(zui)好用肺(fei)動脈(mo)漂浮導(dao)管，測(ce)定(ding)肺(fei)毛(mao)細(xi)管楔壓（PCWP），邊監測(ce)心臟(zang)負荷邊補充血(xue)(xue)(xue)容量(liang)(liang)(liang)。如(ru)無(wu)條件測(ce)量(liang)(liang)(liang)PCWP，可根據中心靜脈(mo)壓指導(dao)輸液(ye)。無(wu)論(lun)用哪(na)種監護方法，都(dou)(dou)應(ying)(ying)在插管的同時抽(chou)血(xue)(xue)(xue)5mL，作(zuo)血(xue)(xue)(xue)液(ye)沉淀試驗(yan)(yan)，涂片染色尋找(zhao)羊(yang)水成分(fen)，并作(zuo)有(you)關DIC實驗(yan)(yan)室檢查。擴(kuo)容液(ye)的選擇，開始多用右旋糖(tang)酐-40，靜脈(mo)滴注，伴失血(xue)(xue)(xue)者應(ying)(ying)補充新鮮血(xue)(xue)(xue)及平(ping)衡液(ye)。

（2）糾正(zheng)酸中毒 首(shou)次(ci)可給5%碳酸氫鈉，先注入計(ji)算量的(de)1/2～2/3。最好做動脈血血氣及酸堿測定，按失衡(heng)情況給藥。

（3）調整(zheng)血管緊張度(du) 休克(ke)癥(zheng)狀急(ji)驟而(er)嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩定者，可選用血管活(huo)性(xing)藥(yao)物，常(chang)用多巴胺靜脈滴注(zhu)，可保證重要(yao)臟(zang)器血供。

5.防治DIC

羊(yang)水栓塞診斷一旦(dan)確立，就應(ying)開始抗凝治療，盡早使(shi)用肝(gan)(gan)素，以抑制(zhi)血(xue)(xue)(xue)管(guan)內凝血(xue)(xue)(xue)，保護腎臟功(gong)能。應(ying)用肝(gan)(gan)素靜(jing)脈(mo)滴注。羊(yang)水栓塞可發(fa)生在產(chan)(chan)前、產(chan)(chan)時或產(chan)(chan)后(hou)。應(ying)警(jing)惕嚴重的(de)產(chan)(chan)后(hou)出血(xue)(xue)(xue)發(fa)生，最(zui)安全的(de)措施是在給肝(gan)(gan)素的(de)基礎上(shang)輸(shu)新鮮血(xue)(xue)(xue)，并補充纖維蛋白原、血(xue)(xue)(xue)小板懸液及鮮凍干血(xue)(xue)(xue)漿等，以補充凝血(xue)(xue)(xue)因子，制(zhi)止(zhi)產(chan)(chan)后(hou)出血(xue)(xue)(xue)不凝。

6.預防心(xin)力衰竭

可用快速洋地(di)黃(huang)制劑靜脈(mo)(mo)注射，必要(yao)時4～6小時重復1次。另輔(fu)以呋(fu)塞米靜脈(mo)(mo)注射，防(fang)治心力衰竭，對提(ti)高搶救成功率具有重要(yao)意義(yi)。

7.防治多器官(guan)損傷

羊水栓塞時(shi)受累器(qi)官除肺(fei)與心(xin)臟(zang)(zang)外，其次便(bian)是腎臟(zang)(zang)。為防止腎功(gong)能衰竭(jie)，在抗休克時(shi)必須注(zhu)意(yi)腎的血灌注(zhu)量(liang)，血容(rong)量(liang)未(wei)補充前不用或慎用縮血管(guan)藥(yao)物，當血容(rong)量(liang)補足后(hou)，血壓(ya)回升(sheng)而每小時(shi)尿量(liang)仍少(shao)于17mL時(shi)，應(ying)給予利(li)尿藥(yao)物治療。無效者常提示急(ji)性腎功(gong)能衰竭(jie)，應(ying)盡早(zao)采用血液透析等(deng)急(ji)救措施。

8.及時正確使用抗生素以預防感染。

9.產科處理

及(ji)時的(de)產(chan)科處(chu)理對(dui)于(yu)(yu)搶(qiang)(qiang)救成功與否極為重要(yao)。羊水栓塞發生(sheng)于(yu)(yu)胎(tai)兒(er)娩出前(qian)，應(ying)積極改善呼(hu)吸循環(huan)功能、防止DIC、搶(qiang)(qiang)救休克等。如子(zi)(zi)宮頸口(kou)未開或未開全(quan)者(zhe)(zhe)，應(ying)行(xing)剖(pou)宮產(chan)術(shu)，以(yi)解除病(bing)因(yin)，防止病(bing)情(qing)(qing)(qing)惡(e)化；子(zi)(zi)宮頸口(kou)開全(quan)，胎(tai)先露位于(yu)(yu)坐(zuo)骨棘下者(zhe)(zhe)，可行(xing)產(chan)鉗(qian)助(zhu)產(chan)。術(shu)時及(ji)產(chan)后密切注意子(zi)(zi)宮出血(xue)(xue)(xue)等情(qing)(qing)(qing)況。如無出血(xue)(xue)(xue)，繼續保守治療；如有難以(yi)控制(zhi)(zhi)的(de)產(chan)后大出血(xue)(xue)(xue)且血(xue)(xue)(xue)液不(bu)凝者(zhe)(zhe)，應(ying)當機立斷(duan)(duan)行(xing)子(zi)(zi)宮切除術(shu)，以(yi)控制(zhi)(zhi)胎(tai)盤剝離面血(xue)(xue)(xue)竇出血(xue)(xue)(xue)，并(bing)阻斷(duan)(duan)羊水沉(chen)渣繼續進(jin)入(ru)血(xue)(xue)(xue)循環(huan)，使(shi)病(bing)情(qing)(qing)(qing)加重。對(dui)宮縮劑的(de)使(shi)用意見尚(shang)不(bu)一(yi)致(zhi)，不(bu)同意使(shi)用者(zhe)(zhe)認(ren)為加強(qiang)宮縮，可促使(shi)貯留在子(zi)(zi)宮壁內(nei)的(de)羊水進(jin)入(ru)母血(xue)(xue)(xue)循環(huan)，導致(zhi)病(bing)情(qing)(qing)(qing)惡(e)化。

預防

如(ru)能注(zhu)意以(yi)下數(shu)項(xiang)，則對于預防羊水(shui)栓塞有(you)利。

1.人(ren)工破膜時不兼行剝膜，以減(jian)少子宮頸管(guan)的(de)小(xiao)血管(guan)破損。

2.不在宮縮(suo)時行(xing)人工(gong)破膜。

3.掌(zhang)握剖宮(gong)(gong)產指(zhi)征(zheng)，術中刺破羊(yang)膜前保護好(hao)子(zi)宮(gong)(gong)切口上的開放性血(xue)管。

4.掌握縮(suo)宮(gong)素應用指征。

5.對死胎(tai)、胎(tai)盤(pan)早期剝離等情(qing)況，應嚴(yan)密觀(guan)察。

6.避(bi)免產傷、子宮(gong)破(po)裂、子宮(gong)頸裂傷等(deng)。

（1）分(fen)娩時(shi)勿使宮(gong)(gong)(gong)縮(suo)(suo)過(guo)強，子(zi)宮(gong)(gong)(gong)收縮(suo)(suo)過(guo)強使宮(gong)(gong)(gong)腔內(nei)(nei)壓力增高(gao)，可能引起子(zi)宮(gong)(gong)(gong)下段內(nei)(nei)膜破裂，則宮(gong)(gong)(gong)縮(suo)(suo)時(shi)羊水由間隙(xi)進入母體(ti)。需適當給予鎮靜劑(ji)及抑制子(zi)宮(gong)(gong)(gong)收縮(suo)(suo)劑(ji)，以緩減(jian)宮(gong)(gong)(gong)縮(suo)(suo)。

（2）人工剝膜(mo)與人工破(po)膜(mo)，擴張宮(gong)(gong)頸和剝膜(mo)時均注意避免損傷，破(po)膜(mo)后羊(yang)水可直(zhi)接與開放的(de)靜脈(mo)接觸，在宮(gong)(gong)縮(suo)增強(qiang)的(de)情況下(xia)易使(shi)羊(yang)水進入(ru)母血循(xun)(xun)環。人工破(po)膜(mo)時必須在宮(gong)(gong)縮(suo)間歇時進行(xing)，減(jian)少羊(yang)水進入(ru)母體血循(xun)(xun)環的(de)機會。

（3）正確使用縮(suo)宮素(su)，并(bing)嚴密(mi)觀察，防(fang)止宮縮(suo)過強，在使用縮(suo)宮素(su)時應專人看護。

（4）對有誘發(fa)(fa)因素(su)者，嚴密觀察(cha)警(jing)惕本病的發(fa)(fa)生(sheng)，如剖宮產、前置胎(tai)盤(pan)、胎(tai)盤(pan)早期剝離，急(ji)產等。

預后

羊(yang)水(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)是由于(yu)分娩(mian)時(shi)羊(yang)水(shui)(shui)(shui)進(jin)入到母體的(de)血(xue)(xue)液循(xun)環中(zhong)，羊(yang)水(shui)(shui)(shui)中(zhong)有胎(tai)脂、上皮細胞等有形物(wu)質(zhi)，即可(ke)(ke)以直(zhi)接阻塞(sai)血(xue)(xue)管，又可(ke)(ke)以作為(wei)強(qiang)凝(ning)物(wu)質(zhi)，引起肺栓(shuan)塞(sai)，嚴(yan)重的(de)休克及(ji)血(xue)(xue)液不(bu)(bu)凝(ning)固的(de)情(qing)況，使產婦發(fa)生不(bu)(bu)可(ke)(ke)控制的(de)大出血(xue)(xue)。一旦發(fa)生羊(yang)水(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)，即使積(ji)極地搶(qiang)救，仍然(ran)死(si)亡(wang)(wang)率十分高，產婦的(de)死(si)亡(wang)(wang)率可(ke)(ke)高達(da)80%。死(si)亡(wang)(wang)的(de)時(shi)間快(kuai)到可(ke)(ke)從數分鐘至數小時(shi)，約1/3的(de)患者在(zai)(zai)發(fa)病半小時(shi)內死(si)亡(wang)(wang)，另1/3在(zai)(zai)發(fa)病1小時(shi)內死(si)亡(wang)(wang)，多由于(yu)肺血(xue)(xue)管栓(shuan)塞(sai)引起，其(qi)余1/3死(si)于(yu)血(xue)(xue)液不(bu)(bu)凝(ning)或(huo)腎功能衰竭(jie)。羊(yang)水(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)是產科最兇險(xian)的(de)并發(fa)癥，由于(yu)該情(qing)況在(zai)(zai)分娩(mian)前也(ye)常常不(bu)(bu)能預計(ji)，所以在(zai)(zai)分娩(mian)的(de)過程中(zhong)要嚴(yan)密的(de)觀(guan)察產婦，尤其(qi)是在(zai)(zai)有胎(tai)死(si)宮內、巨大兒(er)，前置胎(tai)盤，胎(tai)盤早剝，子(zi)宮收縮(suo)過強(qiang)等情(qing)況存在(zai)(zai)時(shi)更要倍加小心。