芒果视频

胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)(ru)（placenta accreta）指胎(tai)盤(pan)(pan)絨毛(mao)穿(chuan)入(ru)(ru)部分宮壁肌層，發(fa)(fa)生于孕(yun)早(zao)期。胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)(ru)是(shi)產(chan)科(ke)嚴重的(de)(de)并發(fa)(fa)癥之一(yi)，可導致產(chan)婦(fu)大(da)出血、休克、子(zi)宮穿(chuan)孔、繼發(fa)(fa)感染，甚至死亡。多(duo)產(chan)、人(ren)工(gong)流產(chan)、引產(chan)、剖宮產(chan)、產(chan)褥感染、子(zi)宮切(qie)開史、盆腔放療史、前置胎(tai)盤(pan)(pan)、高(gao)(gao)齡被認為(wei)是(shi)導致胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)(ru)的(de)(de)高(gao)(gao)危因素。對(dui)有高(gao)(gao)危因素的(de)(de)產(chan)婦(fu)，產(chan)前彩超篩查(cha)胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)(ru)是(shi)必要的(de)(de)。胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)(ru)是(shi)妊(ren)娠(shen)的(de)(de)嚴重并發(fa)(fa)癥之一(yi)，診斷有一(yi)定(ding)難度。胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)(ru)患者子(zi)宮切(qie)除已成為(wei)圍生期子(zi)宮切(qie)除的(de)(de)第一(yi)位(wei)原因。

病因

胎(tai)盤(pan)(pan)植入常見于(yu)子(zi)宮(gong)內(nei)膜創(chuang)傷性或炎(yan)性損傷或瘢痕(hen)形(xing)成之后(hou)(hou)，所以(yi)好(hao)發于(yu)有人(ren)流(liu)手術史(shi)(shi)、清宮(gong)史(shi)(shi)、剖(pou)宮(gong)產(chan)、徒手胎(tai)盤(pan)(pan)剝(bo)離史(shi)(shi)、既往胎(tai)盤(pan)(pan)植入或前置胎(tai)盤(pan)(pan)病(bing)史(shi)(shi)者、子(zi)宮(gong)內(nei)膜炎(yan)、黏(nian)膜下子(zi)宮(gong)肌瘤局部黏(nian)膜萎(wei)縮者、經(jing)產(chan)婦(fu)、妊娠年齡≥35歲的初(chu)產(chan)婦(fu)、放(fang)療(liao)后(hou)(hou)等(deng)。目前認為(wei)人(ren)流(liu)術和剖(pou)宮(gong)產(chan)術是導致胎(tai)盤(pan)(pan)植入的重要原因。

臨床表現

胎(tai)盤(pan)(pan)植入(ru)在產前缺(que)乏典型的臨床(chuang)表(biao)現(xian)、體(ti)征及實(shi)驗室指標。胎(tai)兒娩(mian)出(chu)后(hou)的臨床(chuang)表(biao)現(xian)為：胎(tai)盤(pan)(pan)娩(mian)出(chu)不(bu)完整、母體(ti)面粗糙(cao)，或胎(tai)兒娩(mian)出(chu)后(hou)超過30分鐘(zhong)，胎(tai)盤(pan)(pan)不(bu)能自行從子宮壁分離(li)娩(mian)出(chu)，需用手剝離(li)，部分徒手剝離(li)困難或發現(xian)胎(tai)盤(pan)(pan)與子宮肌(ji)層粘連(lian)緊密無間(jian)隙。胎(tai)盤(pan)(pan)持續(xu)不(bu)下者，伴有或不(bu)伴有陰道出(chu)血。

檢查

1.B超檢查

胎盤(pan)與子(zi)宮(gong)附著面(mian)無(wu)清晰的界線；接觸面(mian)可見胎盤(pan)內部(bu)的腔隙(xi)；有(you)異常的血(xue)流進入子(zi)宮(gong)肌層。

2.磁共(gong)振(zhen)成像（MRI）

對于了解胎盤植入程度，是否侵(qin)犯臨近臟(zang)器有(you)一定的價值。

3.內鏡檢查

較深的胎盤植入可以穿(chuan)通子宮到漿膜外向前累(lei)及膀(bang)胱向后(hou)可累(lei)及乙狀(zhuang)結(jie)腸，對(dui)可疑(yi)病例可行(xing)腹(fu)腔鏡、膀(bang)胱鏡和乙狀(zhuang)結(jie)腸檢查。

鑒別診斷

1.粘連性胎盤

系絨毛直接(jie)附著于子(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)(ji)層所致，有(you)完全性與部分性粘(zhan)連性胎(tai)盤(pan)二(er)種。此種胎(tai)盤(pan)可(ke)能部分能自行剝離(li)，但部分會殘留宮(gong)腔，需(xu)行人工剝離(li)，手術較困難，但可(ke)涉及到一部分肌(ji)(ji)層組織。將剝出之胎(tai)盤(pan)送(song)病理常從肉眼或顯微鏡下均難以明確(que)是否有(you)底蛻膜(mo)的缺乏(fa)。如子(zi)(zi)宮(gong)切除標本(ben)，在胎(tai)盤(pan)與粘(zhan)連的子(zi)(zi)宮(gong)壁多(duo)處取材(cai)，才能發現蛻膜(mo)缺損，絨毛直接(jie)接(jie)觸子(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)(ji)層。

2.植入性胎盤

絨毛(mao)侵(qin)入部分子(zi)宮肌層，植入部分不能(neng)自(zi)行剝離，人工(gong)剝離時會損傷(shang)子(zi)宮肌層。病理(li)在顯微(wei)鏡下可看到絨毛(mao)侵(qin)入到子(zi)宮肌層。

3.穿透性胎盤

絨毛侵入(ru)子宮(gong)肌層(ceng)并穿(chuan)透(tou)子宮(gong)肌壁(bi)直達漿(jiang)膜(mo)，常(chang)可造成子宮(gong)破裂。

治療

胎盤植(zhi)入(ru)(ru)病情比較兇險，因(yin)(yin)出(chu)血量大，或因(yin)(yin)保守治療過程中子(zi)宮(gong)腔內(nei)嚴(yan)重感染，或因(yin)(yin)其(qi)他原因(yin)(yin)嚴(yan)重威脅母(mu)體(ti)生命(ming)(ming)者需行子(zi)宮(gong)切除術，但對(dui)于(yu)那(nei)些出(chu)血不多(duo)、保守治療時無(wu)感染跡象、生命(ming)(ming)體(ti)征平(ping)穩、植(zhi)入(ru)(ru)面積小、有(you)保留子(zi)宮(gong)愿(yuan)望的產婦，保守性治療也是一項有(you)效(xiao)的方法。

預防

預防胎盤植入(ru)的(de)發生是降低孕產婦和(he)圍生兒死(si)亡率的(de)重要措(cuo)施。應對(dui)孕產婦進(jin)行健康(kang)教育，做好計(ji)劃(hua)生育宣傳(chuan)，指導避孕，嚴格控制(zhi)剖宮產率，切實加強對(dui)高(gao)危妊(ren)娠(shen)的(de)管(guan)理，加強圍生期(qi)保(bao)健，提高(gao)胎盤植入(ru)的(de)預防、診斷和(he)治療水平，降低發生率。