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當臍(qi)(qi)帶脫出于(yu)胎(tai)(tai)(tai)先(xian)露(lu)的下(xia)方，經宮(gong)頸進入陰(yin)(yin)道內(nei)，甚至(zhi)(zhi)經陰(yin)(yin)道顯露(lu)于(yu)外陰(yin)(yin)部，稱(cheng)為(wei)(wei)臍(qi)(qi)帶脫垂(chui)(chui)(chui)。臍(qi)(qi)帶脫垂(chui)(chui)(chui)可導(dao)致臍(qi)(qi)帶受壓(ya)，胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)血供障(zhang)礙，發(fa)(fa)生胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)窘迫甚至(zhi)(zhi)危及胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)生命。臍(qi)(qi)帶位于(yu)胎(tai)(tai)(tai)先(xian)露(lu)部前(qian)方或一(yi)側(ce)，胎(tai)(tai)(tai)膜未破(po)，稱(cheng)為(wei)(wei)臍(qi)(qi)帶先(xian)露(lu)，此時一(yi)旦發(fa)(fa)生胎(tai)(tai)(tai)膜破(po)裂則很(hen)容易(yi)發(fa)(fa)展為(wei)(wei)臍(qi)(qi)帶脫垂(chui)(chui)(chui)，也稱(cheng)為(wei)(wei)隱性臍(qi)(qi)帶脫垂(chui)(chui)(chui)。

病因

凡(fan)胎兒先(xian)露部(bu)與骨(gu)盆(pen)入口平面不能嚴(yan)密銜接，在兩者之間留有空(kong)隙(xi)者，均可發(fa)生臍帶脫垂。主(zhu)要(yao)原因有：

1.異常胎先露

是發(fa)生(sheng)臍(qi)帶脫(tuo)垂的主要原(yuan)因，多見于(yu)橫(heng)位（肩先(xian)(xian)露(lu)(lu)）和足先(xian)(xian)露(lu)(lu)。臀(tun)(tun)先(xian)(xian)露(lu)(lu)中(zhong)大多發(fa)生(sheng)于(yu)足先(xian)(xian)露(lu)(lu)，而單臀(tun)(tun)先(xian)(xian)露(lu)(lu)常(chang)能(neng)與(yu)盆(pen)腔密(mi)切銜接，發(fa)生(sheng)臍(qi)帶脫(tuo)垂者較少(shao)。枕后位、顏面(mian)位等(deng)異常(chang)頭先(xian)(xian)露(lu)(lu)或復合先(xian)(xian)露(lu)(lu)，常(chang)不完全填滿骨盆(pen)入口，在(zai)破膜后胎頭才銜接，容易誘(you)發(fa)臍(qi)帶脫(tuo)垂。

2.胎頭浮動

骨盆狹窄或(huo)胎(tai)(tai)兒過(guo)度(du)發育，胎(tai)(tai)頭(tou)與骨盆入口(kou)不(bu)相適應（頭(tou)盆不(bu)稱），或(huo)經產(chan)婦腹壁松弛(chi)常在(zai)臨產(chan)開(kai)始后胎(tai)(tai)頭(tou)仍高(gao)浮，胎(tai)(tai)膜破裂時(shi)羊水(shui)流出(chu)的沖力可(ke)使(shi)臍帶脫出(chu)。

3.早產(chan)或雙胎妊娠

雙胎(tai)妊娠易發生于第2個胎(tai)兒(er)娩出前(qian)，可能均與胎(tai)兒(er)過小、胎(tai)先露不能與骨(gu)盆入口嚴(yan)密銜接或胎(tai)位異常發生率高有關。

4.胎盤低置（或兼有臍帶(dai)邊緣性附(fu)著）

胎盤位置低(di)可(ke)導致胎先露不能銜接或胎位異(yi)常(chang)，尤其是臍帶(dai)附著于(yu)胎盤下緣時，臍帶(dai)脫垂的風險增加。

5.臍帶過長

如先露(lu)部與骨(gu)盆相稱(cheng)時(shi)，臍帶(dai)長(chang)短并非臍帶(dai)脫垂之主要原(yuan)因，但(dan)當胎(tai)頭不(bu)能(neng)銜接時(shi)臍帶(dai)過(guo)長(chang)即容易發生脫垂。臍帶(dai)長(chang)度(du)超(chao)過(guo)75cm者，發生脫垂的可(ke)能(neng)性較臍帶(dai)長(chang)度(du)正(zheng)常（50～55cm）者多10倍。

6.其他

如早期破(po)(po)膜、羊水(shui)過多，后(hou)者在(zai)胎膜破(po)(po)裂(lie)時，因宮腔內壓力過高，羊水(shui)流出(chu)太急(ji)，臍(qi)帶(dai)可被羊水(shui)沖出(chu)而形成臍(qi)帶(dai)脫垂。

臨床表現

臍(qi)(qi)(qi)帶脫垂(chui)對產(chan)婦的(de)影(ying)響不大(da)，只是(shi)增加(jia)手術產(chan)率，但對胎(tai)(tai)(tai)兒則為害(hai)甚大(da)。臍(qi)(qi)(qi)帶脫垂(chui)時，臍(qi)(qi)(qi)帶受(shou)壓于(yu)胎(tai)(tai)(tai)先(xian)露部與骨盆(pen)之間(jian)，引起胎(tai)(tai)(tai)兒急(ji)性缺氧(yang)，胎(tai)(tai)(tai)心率發生(sheng)改(gai)變(bian)，甚至完全消失(shi)。若臍(qi)(qi)(qi)帶血循環阻(zu)斷超過7分鐘，則可(ke)導(dao)致胎(tai)(tai)(tai)死宮內。

診斷

有臍(qi)帶脫垂(chui)高危(wei)因素存在(zai)時，應監(jian)測胎兒情況，警惕臍(qi)帶脫垂(chui)的(de)發(fa)生。當(dang)胎膜(mo)破裂(lie)后出(chu)現(xian)胎心率(lv)異(yi)常，應立即做陰(yin)道檢查，如在(zai)胎先露前方觸及搏(bo)動的(de)條(tiao)索狀物（臍(qi)帶），則可確診(zhen)臍(qi)帶脫垂(chui)。

檢查

根據(ju)病情及陰道檢查(cha)，可明確診斷(duan)臍帶脫(tuo)(tuo)垂(chui)。臍帶隱形脫(tuo)(tuo)垂(chui)者，可根據(ju)超聲多普勒(le)檢查(cha)發現。

治療

早(zao)期發現，正確處理，是圍生(sheng)兒能否(fou)存活(huo)的關鍵。

1.胎膜未破發現(xian)隱性臍(qi)帶脫垂(chui)時

產婦應臥床(chuang)休息(xi)，取臀高頭低位(wei)，密切觀(guan)察胎(tai)心(xin)率(lv)。由(you)于重(zhong)力(li)作(zuo)用，先露(lu)(lu)退(tui)出盆腔，減輕(qing)臍帶受(shou)壓，且改(gai)變體位(wei)后，臍帶有退(tui)回的可能。如(ru)為頭先露(lu)(lu)，宮縮良好，先露(lu)(lu)入盆而胎(tai)心(xin)率(lv)正常(chang)，宮口進行(xing)性擴張，可經陰道分娩。否則以剖宮產較為安全(quan)。

2.破膜后發現臍帶脫垂時

應(ying)(ying)爭分奪秒(miao)進行(xing)(xing)搶救(jiu)。為避免或減輕臍帶受(shou)壓(ya)，產婦采用(yong)臀高頭低位，抑制(zhi)宮縮，助產者用(yong)手經陰道將胎(tai)先露部上推減輕臍帶受(shou)壓(ya)。據宮口擴(kuo)張程度及胎(tai)兒情況進行(xing)(xing)相應(ying)(ying)處(chu)理。

（1）宮口開(kai)全(quan)、胎心(xin)存在(zai)、應(ying)在(zai)數分(fen)鐘內(nei)娩出胎兒。頭盆相(xiang)稱者，立即行產(chan)鉗或(huo)吸引器助產(chan)；臀位(wei)則行臀牽(qian)(qian)引；肩先露可行內(nei)倒(dao)轉及臀牽(qian)(qian)引術協助分(fen)娩。若不能(neng)很快(kuai)分(fen)娩，胎心(xin)異常，為了搶救新(xin)生兒，應(ying)立即剖宮產(chan)。

（2）宮口尚未開(kai)大，估計(ji)短期內胎兒不能娩出者(zhe)，應迅(xun)速行(xing)剖宮產。在準備(bei)手術時，需抬(tai)高產婦的(de)臀部，以防臍帶進一步脫出。陰道(dao)檢查者(zhe)的(de)手可在陰道(dao)內將胎兒先露部上推，并(bing)分(fen)開(kai)手指(zhi)置(zhi)于先露與盆壁(bi)之間，使臍帶由指(zhi)縫通(tong)過而(er)避免受壓，根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指(zhi)導搶救(jiu)，直至(zhi)胎兒娩出為(wei)止。

（3）若胎心(xin)已(yi)消(xiao)失，則可(ke)經陰道自(zi)然(ran)分(fen)娩。

（4）在(zai)以上處理的(de)基礎上，均(jun)應(ying)做(zuo)好搶救新生兒(er)窒息的(de)準備工(gong)作(zuo)。