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顱內出(chu)(chu)血(xue)是指腦(nao)(nao)中(zhong)的(de)血(xue)管(guan)破(po)裂引起出(chu)(chu)血(xue)，因(yin)此由血(xue)管(guan)獲得血(xue)液的(de)腦(nao)(nao)細胞受到破(po)壞的(de)同時，由于(yu)出(chu)(chu)血(xue)壓迫周圍的(de)神經組織而引起障礙。通常顱內出(chu)(chu)血(xue)會和(he)體溫過高(gao)合并出(chu)(chu)現。此癥(zheng)狀(zhuang)會增加腦(nao)(nao)部耗氧量，進而造成腦(nao)(nao)部氧氣供(gong)應不足(zu)。

概述

顱(lu)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)是指顱(lu)內(nei)(nei)血(xue)(xue)(xue)管破裂引起出(chu)血(xue)(xue)(xue)，根據(ju)出(chu)血(xue)(xue)(xue)部位不同可分為硬(ying)膜外血(xue)(xue)(xue)腫、硬(ying)膜下血(xue)(xue)(xue)腫、蛛網膜下腔出(chu)血(xue)(xue)(xue)、腦(nao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)和腦(nao)室出(chu)血(xue)(xue)(xue)。

癥狀

出(chu)現昏迷、心跳、血壓、呼(hu)吸不穩

人(ren)的心跳、呼吸、血壓、脈搏等生命中樞都(dou)在(zai)腦干(gan)，腦干(gan)出血會壓迫生命中樞。

出血點的(de)不同視(shi)情況而定會影響到惡(e)心，嘔(ou)吐，腹瀉等癥狀，其中嘔(ou)吐最為嚴重。

如(ru)果(guo)出血點不大(da)，先觀察48小時(shi)，并及(ji)時(shi)做(zuo)ct復查，或者做(zuo)腰穿檢(jian)查腦脊液中是否有紅血球，確(que)認(ren)出血吸(xi)收情況。

病因及常見疾病

1.外傷(shang)：頭顱(lu)外傷(shang)可引起腦(nao)挫裂傷(shang)出血(xue)，腦(nao)內血(xue)腫或蛛網膜(mo)下腔出血(xue)。

2.高血(xue)(xue)壓：高血(xue)(xue)壓病常導致(zhi)腦底的(de)小動(dong)脈(mo)發生病理性(xing)變化，突出的(de)表現是在這些小動(dong)脈(mo)的(de)管壁(bi)(bi)上發生玻璃(li)樣或纖維樣變性(xing)和局(ju)灶(zao)性(xing)出血(xue)(xue)、缺血(xue)(xue)和壞死，削弱了血(xue)(xue)管壁(bi)(bi)的(de)強度(du)(du)，出現局(ju)限性(xing)的(de)擴張(zhang)，并可(ke)形成微小動(dong)脈(mo)瘤(liu)。因情緒激動(dong)、過(guo)度(du)(du)腦力與體力勞動(dong)或其他因素引起血(xue)(xue)壓劇烈升高，導致(zhi)已病變的(de)腦血(xue)(xue)管破(po)裂出血(xue)(xue)所致(zhi)。

3.血(xue)液病：如白血(xue)病、血(xue)友(you)病、鐮形細胞病、不同類型的(de)紫(zi)癜(dian)等。血(xue)小板增多癥可(ke)同時引起血(xue)栓(shuan)形成及(ji)出血(xue)。

4.感(gan)染：感(gan)染中毒可引(yin)起(qi)腦動(dong)脈(mo)炎(yan)，或因(yin)感(gan)染引(yin)起(qi)血小板減(jian)少或DIC而(er)致出(chu)血。以細菌感(gan)染為主要，但病毒及立(li)克次體亦可致動(dong)脈(mo)炎(yan)。有(you)時見到(dao)霉菌性動(dong)脈(mo)瘤破裂而(er)出(chu)血。

鑒別診斷

1.意識改(gai)變：顱內出血時多(duo)有(you)意識障礙，輕者嗜睡、淡漠，重者迅速昏迷。

2.呼(hu)吸(xi)困難：出血量多、顱內壓增高明顯(xian)者易(yi)出現(xian)呼(hu)吸(xi)不規(gui)則，嚴重(zhong)者可致呼(hu)吸(xi)衰竭。

3.神經(jing)系統局限(xian)性體癥(zheng)：一(yi)側腦內出血時易見對側中樞性偏癱。

4.腦膜刺(ci)(ci)激(ji)(ji)征(zheng)：蛛網膜下(xia)腔出血時可出現腦膜刺(ci)(ci)激(ji)(ji)征(zheng)，但在發病(bing)初或深度昏迷階段腦膜刺(ci)(ci)激(ji)(ji)征(zheng)不易查察。

檢查

1.腦(nao)脊液檢查：有顱(lu)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)時(shi)一般腦(nao)脊液壓力增(zeng)高(gao)，故應用細針謹慎進(jin)行穿刺。蛛網膜下腔出(chu)血(xue)或腦(nao)室內(nei)(nei)出(chu)血(xue)時(shi)腦(nao)脊液均為均勻血(xue)性，蛋(dan)白量增(zeng)多。出(chu)血(xue)量少時(shi)外觀可能僅(jin)混濁(zhuo)，但顯微鏡下檢查，可見大量紅細胞(bao)（其中(zhong)尚有皺(zhou)縮紅細胞(bao)）。僅(jin)僅(jin)腦(nao)內(nei)(nei)出(chu)血(xue)時(shi)腦(nao)脊液常(chang)規(gui)可能正(zheng)常(chang)。

2.頭顱超(chao)聲(sheng)波檢查：大(da)腦半球血腫形成時可(ke)見(jian)中(zhong)線移位。

3.同位素(su)腦掃(sao)描：有(you)異常的放射性濃(nong)集影。

4.CT檢查：是(shi)非損傷性檢查方法(fa)，能明(ming)確血腫部(bu)位，可鑒別(bie)蛛網膜(mo)下腔(qiang)出血與腦內血腫及后者是(shi)否穿破(po)入(ru)腦室。

5.腦血管造影(ying)：用以(yi)明確(que)血腫部位或(huo)顱內血管畸形的部位和性質。常(chang)于考慮有(you)手術治療(liao)可能(neng)時進行此項檢查。

6.結(jie)合(he)臨床進行血、尿等(deng)檢查(cha)：檢查(cha)有無原發或繼發的出血性疾病。

治療原則

無論何種(zhong)類型的顱(lu)內出血，其治療(liao)都包括一(yi)般治療(liao)、藥(yao)物治療(liao)、手(shou)術治療(liao)和(he)康(kang)復治療(liao)等。

（一）一般(ban)治(zhi)療：

主要包(bao)括頭部抬高15~30°，保(bao)持(chi)(chi)呼吸道通暢、吸氧，心(xin)電(dian)監測，保(bao)持(chi)(chi)水、電(dian)解質和(he)酸(suan)堿(jian)平(ping)衡穩定(ding)，加強(qiang)護(hu)理，定(ding)時(shi)翻(fan)身、拍(pai)背、吸痰，防(fang)治(zhi)肺(fei)炎、尿路感染和(he)消(xiao)化道并(bing)發癥。

（二）藥物治療：

包括合理使(shi)用止血(xue)藥(yao)，防止繼續出(chu)血(xue)；腦內(nei)出(chu)血(xue)患者應(ying)(ying)使(shi)用靜脈降壓(ya)藥(yao)快速穩(wen)妥地(di)控制血(xue)壓(ya)；如腦水腫和顱(lu)內(nei)壓(ya)增高癥狀明顯，可予以20%甘露(lu)醇等藥(yao)物控制顱(lu)內(nei)壓(ya)；根據患者情況(kuang)，必要時(shi)還可預(yu)防性應(ying)(ying)用抗生素等藥(yao)物。

（三）手術治(zhi)療：

如患者(zhe)出(chu)(chu)(chu)血(xue)量(liang)較(jiao)大（幕上(shang)出(chu)(chu)(chu)血(xue)>30ml、幕下出(chu)(chu)(chu)血(xue)>10ml），或經過藥物治療患者(zhe)意識障礙仍進(jin)(jin)行(xing)性加重，應盡(jin)快考慮(lv)外(wai)科手術治療。手術方式需要結合患者(zhe)的一般(ban)情(qing)況、出(chu)(chu)(chu)血(xue)部(bu)位(wei)、出(chu)(chu)(chu)血(xue)量(liang)、出(chu)(chu)(chu)血(xue)時間(jian)等(deng)的情(qing)況進(jin)(jin)行(xing)選(xuan)擇，常用(yong)的手術方式有開顱(lu)清(qing)除(chu)血(xue)腫(zhong)、穿刺抽吸血(xue)腫(zhong)、神經內鏡清(qing)除(chu)血(xue)腫(zhong)和腦室穿刺引流血(xue)腫(zhong)等(deng)。術后還應注(zhu)意保持血(xue)壓(ya)穩定、控制顱(lu)壓(ya)增高、防治各種并發癥，如肺部(bu)感(gan)染(ran)、消(xiao)化(hua)道出(chu)(chu)(chu)血(xue)、泌(mi)尿系感(gan)染(ran)和腎衰(shuai)竭(jie)等(deng)。

（四(si)）恢復治療：

患者一(yi)旦病情(qing)穩定，應該立即進(jin)(jin)行意識、運(yun)動、語(yu)(yu)言、心理等康復治療。早期(qi)對(dui)癱瘓肢體進(jin)(jin)行按摩(mo)及被動運(yun)動，逐漸進(jin)(jin)行主動運(yun)動；對(dui)失語(yu)(yu)病人需加強(qiang)言語(yu)(yu)康復訓練。