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胎兒(er)在(zai)宮(gong)內有缺(que)氧(yang)征象，危(wei)及胎兒(er)健康(kang)和(he)生命，稱為胎兒(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)。胎兒(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)是(shi)一(yi)(yi)種(zhong)綜合癥狀，是(shi)當前剖宮(gong)產(chan)的(de)主(zhu)(zhu)要適(shi)應證之(zhi)一(yi)(yi)。胎兒(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)主(zhu)(zhu)要發(fa)生在(zai)臨產(chan)過(guo)(guo)程(cheng)，也可發(fa)生在(zai)妊(ren)(ren)娠(shen)后(hou)期(qi)(qi)。發(fa)生在(zai)臨產(chan)過(guo)(guo)程(cheng)者，可以是(shi)發(fa)生在(zai)妊(ren)(ren)娠(shen)后(hou)期(qi)(qi)的(de)延續和(he)加(jia)重(zhong)。胎兒(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)多見于產(chan)前期(qi)(qi)，主(zhu)(zhu)要有胎盤功能不(bu)全的(de)表現。病(bing)(bing)(bing)理(li)生理(li)高危(wei)妊(ren)(ren)娠(shen)，如妊(ren)(ren)娠(shen)期(qi)(qi)高血(xue)(xue)壓(ya)疾病(bing)(bing)(bing)、慢性(xing)高血(xue)(xue)壓(ya)、腎炎、糖尿病(bing)(bing)(bing)、心(xin)臟病(bing)(bing)(bing)、哮喘、重(zhong)度貧血(xue)(xue)、過(guo)(guo)期(qi)(qi)妊(ren)(ren)娠(shen)等，或(huo)由于血(xue)(xue)管病(bing)(bing)(bing)變(bian)使(shi)子宮(gong)血(xue)(xue)液減(jian)少，或(huo)由于胎盤的(de)退行(xing)變(bian)，或(huo)由于血(xue)(xue)氧(yang)濃(nong)度過(guo)(guo)低，使(shi)胎兒(er)得不(bu)到足夠的(de)供氧(yang)，引(yin)(yin)起胎兒(er)生長遲緩、紅細胞增多癥、胎動減(jian)少，甚至嚴(yan)重(zhong)的(de)胎兒(er)窘(jiong)(jiong)迫(po)，引(yin)(yin)起胎兒(er)死(si)亡。

病因

胎(tai)兒窘迫的病因(yin)涉及多方面，可歸(gui)納為3大類。

1.母體因素

母體(ti)血液(ye)含(han)氧(yang)量(liang)不足是重(zhong)要原因，輕度缺氧(yang)時(shi)母體(ti)多(duo)無明顯癥狀，但對胎兒則會有(you)影響(xiang)。導致(zhi)胎兒缺氧(yang)的母體(ti)因素有(you)：

（1）微小動脈供血不足 如高(gao)血壓、慢性腎炎(yan)和妊娠期高(gao)血壓疾病等。

（2）紅細胞攜氧(yang)量不(bu)足 如重(zhong)度(du)貧血、心(xin)臟病(bing)心(xin)力(li)衰竭和肺心(xin)病(bing)等。

（3）急(ji)性失(shi)血 如產前出(chu)血性疾(ji)病和創傷等。

（4）子宮胎(tai)盤(pan)血運受阻 急產(chan)或子宮不(bu)(bu)協調性收縮(suo)等(deng)；催(cui)產(chan)素使(shi)用不(bu)(bu)當，引(yin)起過強宮縮(suo)；產(chan)程延長，特(te)別是第(di)二產(chan)程延長；子宮過度膨脹，如羊水過多和(he)多胎(tai)妊娠；胎(tai)膜早破，臍帶可能(neng)受壓等(deng)。

2.胎兒因素

（1）胎兒心血管(guan)系統功能(neng)障礙(ai)，如嚴重的先(xian)天性(xing)心血管(guan)疾病的顱內出血等。

（2）胎兒畸(ji)形。

3.臍(qi)帶、胎(tai)盤因素

臍帶(dai)和胎盤是母體與胎兒(er)間氧(yang)及營(ying)養物質的輸送傳遞通道，其功能(neng)障(zhang)礙(ai)必然影響胎兒(er)不(bu)能(neng)獲得所需氧(yang)及營(ying)養物質。

（1）臍帶血運(yun)受(shou)阻。

（2）胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)功能低下 如過期妊娠、胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)發育(yu)障礙（過小或(huo)過大(da)）、胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)形狀異常（膜狀胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)、輪廓胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)等）和胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)感(gan)染等。

臨床表現

1.孕婦體重、宮高、腹圍持續不(bu)長或增長很(hen)慢(man)。

2.胎動監測

表明(ming)胎動(dong)減(jian)少，尤其是當胎動(dong)低于(yu)4次/小(xiao)時時，要(yao)注意胎死(si)宮內的可能(neng)。

3.B型超聲(sheng)系(xi)統檢查

胎(tai)兒雙頂徑(jing)、頭(tou)腹圍(wei)之(zhi)比、股骨長度、羊水量(liang)等表明有胎(tai)兒生長遲(chi)緩。

4.胎(tai)心(xin)監護有產(chan)前無應力試(shi)驗(yan)（nst）

觀察胎(tai)(tai)動(dong)(dong)時胎(tai)(tai)心率(lv)無(wu)加速反應，或(huo)無(wu)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)，即為(wei)無(wu)反應型。有(you)時甚至發生(sheng)胎(tai)(tai)心率(lv)自(zi)發減速。宮(gong)縮應力試驗（cst）可為(wei)陽性結果。

5.綜合生物物理圖(tu)像(xiang)評分檢查

即通過(guo)B型超聲(sheng)測胎(tai)(tai)兒呼吸、胎(tai)(tai)動、胎(tai)(tai)兒張(zhang)力、羊水量(liang)、通過(guo)胎(tai)(tai)兒監護(hu)做nst試驗，可表現為評分低。

6.胎盤功能檢查

可測(ce)雌三醇(chun)、胎盤生(sheng)乳素(su)、雌激(ji)素(su)/肌酐比值(zhi)，有(you)持續(xu)低值(zhi)或遞(di)減趨向。

7.羊膜鏡檢查

見(jian)羊水為胎糞污染。

8.慢性胎兒(er)窘迫(po)

多(duo)發(fa)生在妊(ren)娠末期，往往延續至臨產并加重(zhong)。其原因(yin)多(duo)因(yin)孕婦全身性(xing)疾病(bing)或(huo)(huo)妊(ren)娠期疾病(bing)引(yin)起(qi)胎(tai)(tai)盤功能不全或(huo)(huo)胎(tai)(tai)兒因(yin)素(su)所致。臨床上除可發(fa)現母體存在引(yin)起(qi)胎(tai)(tai)盤供血不足(zu)的(de)疾病(bing)外，隨著胎(tai)(tai)兒慢(man)性(xing)缺氧時(shi)間延長(chang)而發(fa)生胎(tai)(tai)兒宮內發(fa)育遲緩。

9.急性胎兒窘(jiong)迫

主(zhu)要發生(sheng)于分娩期(qi)，多因臍帶因素（如脫垂、繞(rao)頸、打結(jie)等）、胎(tai)盤早剝、宮縮過(guo)強(qiang)且持續時(shi)間過(guo)長及(ji)產婦(fu)處于低血(xue)壓、休克等而(er)引(yin)起(qi)。臨床表現(xian)為胎(tai)心率改變、羊水胎(tai)糞污染、胎(tai)動過(guo)頻、胎(tai)動消失及(ji)酸中毒。

10.胎心變化

胎(tai)心(xin)出現(xian)異常(chang)(chang)改變是胎(tai)兒窘迫(po)最早(zao)出現(xian)的(de)(de)癥狀，胎(tai)兒的(de)(de)正常(chang)(chang)心(xin)率為(wei)120～160次(ci)(ci)/分，160次(ci)(ci)以(yi)上或120次(ci)(ci)以(yi)下(xia)均(jun)屬不正常(chang)(chang)，低于100次(ci)(ci)表示嚴重缺(que)氧。窘迫(po)時先是表現(xian)為(wei)胎(tai)心(xin)加(jia)快，而且心(xin)跳(tiao)規則(ze)、有力，之(zhi)后心(xin)跳(tiao)開始變慢(man)、變弱，節(jie)率也變的(de)(de)不規則(ze)。但應注(zhu)意，當(dang)(dang)子宮(gong)收縮時，由于子宮(gong)—胎(tai)盤的(de)(de)血液循(xun)環暫時受到干擾，使胎(tai)心(xin)變慢(man)，而當(dang)(dang)子宮(gong)收縮停止(zhi)后，胎(tai)心(xin)很快就恢(hui)復正常(chang)(chang)，因(yin)此應以(yi)兩次(ci)(ci)子宮(gong)收縮之(zhi)間的(de)(de)胎(tai)心(xin)為(wei)準。

11.胎動異常

胎(tai)(tai)動(dong)是(shi)胎(tai)(tai)兒生(sheng)命體征之一，可用以了解(jie)胎(tai)(tai)兒在宮內的安危，同時(shi)(shi)也是(shi)孕(yun)婦自我監(jian)護(hu)的好(hao)方法，可靠性達80%以上。正常情況下，胎(tai)(tai)動(dong)每小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)不少于3次，12小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)應(ying)不低(di)于30次。如果臨產(chan)后胎(tai)(tai)動(dong)突然急劇增加，變(bian)得頻繁而強烈，則提(ti)示(shi)胎(tai)(tai)兒可能出現急性窘迫，大多(duo)是(shi)臍帶(dai)受(shou)壓、胎(tai)(tai)盤(pan)早剝等造成胎(tai)(tai)兒急性缺氧所(suo)致。若當(dang)天的胎(tai)(tai)動(dong)次數較以往減少30%甚(shen)至更多(duo)時(shi)(shi)，就(jiu)是(shi)胎(tai)(tai)動(dong)減少。而胎(tai)(tai)動(dong)一旦消(xiao)(xiao)失，胎(tai)(tai)兒隨時(shi)(shi)可能發生(sheng)死亡，死亡時(shi)(shi)間(jian)大多(duo)在胎(tai)(tai)動(dong)消(xiao)(xiao)失后12～72小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)。

12.羊水出現改(gai)變

羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)過(guo)少時(shi)，收縮(suo)的子宮壁可直接(jie)壓迫胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)、臍帶(dai)，容(rong)易(yi)出(chu)現(xian)胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)窘(jiong)迫。臨產后宮口開大(da)(da)時(shi)，如檢查發現(xian)前羊(yang)(yang)(yang)膜(mo)(mo)無(wu)張(zhang)力(li)，或者根(gen)本就沒(mei)有(you)(you)(you)前羊(yang)(yang)(yang)膜(mo)(mo)而(er)胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)膜(mo)(mo)緊貼胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)頭，或破(po)膜(mo)(mo)后只(zhi)有(you)(you)(you)少量羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)流出(chu)，甚至(zhi)沒(mei)有(you)(you)(you)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)外流，都表示可能存在羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)過(guo)少的問題。正常(chang)情況下，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)為白色(se)(se)(se)透明(ming)的液體，當胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)缺(que)氧(yang)時(shi)就會排出(chu)胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)糞，使羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)顏色(se)(se)(se)改變(bian)。頭位分娩時(shi)，出(chu)現(xian)胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)糞并伴(ban)有(you)(you)(you)胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)心異常(chang)，是胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)窘(jiong)迫的典型(xing)癥狀。胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)糞污(wu)染(ran)(ran)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)的程(cheng)度可分為三度。一度污(wu)染(ran)(ran)時(shi)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)呈(cheng)(cheng)淡綠色(se)(se)(se)，稀薄(bo)。二度污(wu)染(ran)(ran)時(shi)，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)呈(cheng)(cheng)綠色(se)(se)(se)，較稠(chou)，可污(wu)染(ran)(ran)胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)皮膚(fu)、黏(nian)膜(mo)(mo)及臍帶(dai)，多為急性胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)缺(que)氧(yang)的表現(xian)。三度污(wu)染(ran)(ran)時(shi)，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)中(zhong)混有(you)(you)(you)大(da)(da)量黃褐(he)色(se)(se)(se)胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)便，質稠(chou)厚，量少，是胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)窘(jiong)迫明(ming)顯的表現(xian)。胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)膜(mo)(mo)、胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)、胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)皮膚(fu)及指甲被染(ran)(ran)成黃褐(he)色(se)(se)(se)，提示胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)缺(que)氧(yang)已超過(guo)6小時(shi)，處于危急狀態。

診斷

1.慢性胎(tai)兒窘迫的診斷

（1）胎(tai)(tai)盤功能檢查(cha) 測定(ding)24小(xiao)時(shi)尿E3值，并動(dong)態連續觀察，若(ruo)急聚減少30%～40%，或(huo)于妊娠末(mo)期連續多次測定(ding)24小(xiao)時(shi)尿E3值在(zai)10mg以下者，表(biao)示胎(tai)(tai)兒胎(tai)(tai)盤功能減退。

（2）胎心監測 連續描述孕(yun)婦胎心率20～40分鐘，正(zheng)常胎心率基(ji)線(xian)為120～160次(ci)/分。若胎動時胎心率加速不明顯，基(ji)線(xian)變異率<3次(ci)/分，提示(shi)存在胎兒(er)窘迫。

（3）胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)計數 妊娠近足(zu)月時(shi)，胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)>20次(ci)(ci)(ci)/24小(xiao)時(shi)。計算(suan)方(fang)法可囑孕婦早、中、晚自行(xing)監測各1小(xiao)時(shi)胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)次(ci)(ci)(ci)數，3次(ci)(ci)(ci)的(de)胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)次(ci)(ci)(ci)數相加(jia)乘以4，即為接近12小(xiao)時(shi)的(de)胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)次(ci)(ci)(ci)數。胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)減(jian)少是(shi)胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒窘迫的(de)一(yi)個重(zhong)(zhong)要指標(biao)，每日監測胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)可預知胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒的(de)安(an)危(wei)。胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)消失后，胎(tai)(tai)(tai)(tai)心在24小(xiao)時(shi)內(nei)也(ye)會消失，故(gu)應(ying)注意這點(dian)，以免貽誤搶救(jiu)時(shi)機。胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)過(guo)頻則往往是(shi)胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)消失的(de)前驅癥狀，也(ye)應(ying)予(yu)以重(zhong)(zhong)視。

（4）羊(yang)膜鏡(jing)檢查 見羊(yang)水混濁呈黃染至(zhi)深褐色，有助于胎(tai)兒(er)窘迫診(zhen)斷。

2.急性胎兒窘迫的診斷(duan)

（1）胎(tai)(tai)心(xin)率(lv)變化 胎(tai)(tai)心(xin)率(lv)是了解胎(tai)(tai)兒(er)是否正(zheng)常的(de)一個重要(yao)標致：①胎(tai)(tai)心(xin)率(lv)>160次(ci)(ci)(ci)/分(fen)(fen)，尤其是>180次(ci)(ci)(ci)/分(fen)(fen)，為胎(tai)(tai)兒(er)缺氧的(de)初(chu)期(qi)表現（孕婦心(xin)率(lv)不快的(de)情況下）；②胎(tai)(tai)心(xin)率(lv)<120次(ci)(ci)(ci)/分(fen)(fen)，尤其是<100次(ci)(ci)(ci)/分(fen)(fen)，為胎(tai)(tai)兒(er)危險征；③出現胎(tai)(tai)心(xin)晚期(qi)減(jian)速、變異減(jian)速或(huo)（和(he)）基線缺乏變異，均(jun)表示(shi)胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫(po)。胎(tai)(tai)心(xin)率(lv)異常時需(xu)詳細檢查原因。胎(tai)(tai)心(xin)改變不能(neng)只憑一次(ci)(ci)(ci)聽診而確定，應多次(ci)(ci)(ci)檢查并(bing)改變體位(wei)為側臥(wo)位(wei)后再持續檢查數分(fen)(fen)鐘。

（2）羊水(shui)胎糞污染(ran)(ran) 胎兒缺(que)氧，引(yin)起(qi)迷走神(shen)經興奮，腸蠕(ru)動亢進，肛門(men)括約肌松弛，使胎糞排入羊水(shui)中，羊水(shui)呈(cheng)(cheng)綠(lv)色、黃綠(lv)色，進而呈(cheng)(cheng)混(hun)濁的棕黃色，即(ji)羊水(shui)Ⅰ度(du)、Ⅱ度(du)、Ⅲ度(du)污染(ran)(ran)。

（3）胎動 急性胎兒窘迫初期(qi)，先表(biao)現為胎動過頻(pin)，繼而(er)轉弱(ruo)及次數減少，進而(er)消(xiao)失。

（4）酸中毒(du) 破(po)膜后(hou)，檢查胎兒(er)頭皮血進行血氣分析。診斷胎兒(er)窘迫的指(zhi)標(biao)有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。

治療

1.慢性胎兒窘迫

應針對病因，視孕(yun)周、胎兒成熟度和窘(jiong)迫(po)的嚴重程度決定處(chu)理。

（1）能定期(qi)作產前檢查(cha)者，估(gu)計胎兒情況尚(shang)可，應使孕婦多取側(ce)臥位(wei)休息，爭取胎盤供血改(gai)善，延(yan)長孕周數。

（2）情(qing)況難以(yi)改(gai)善，接(jie)近足月(yue)妊娠，估計(ji)在娩(mian)出后胎兒生存機(ji)會(hui)極大者，可考慮行剖宮產。

（3）距離(li)足月(yue)妊娠越(yue)遠(yuan)，胎兒娩(mian)出后生存(cun)可(ke)能性越(yue)小(xiao)，應將情(qing)況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周(zhou)數。實(shi)際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fa)育必然受(shou)到影響，所以預后較差。

2.急性胎兒窘(jiong)迫

（1）宮口開全，胎先(xian)露(lu)部已達坐骨(gu)棘平面以下(xia)3cm者，應盡快助產經陰道娩出胎兒。

（2）宮(gong)頸尚未完全擴張，胎(tai)兒(er)窘迫(po)情況不(bu)嚴重，可予(yu)吸氧（面罩供(gong)氧），通過(guo)(guo)提高(gao)母(mu)體血(xue)氧含量，以(yi)改善胎(tai)兒(er)血(xue)氧供(gong)應。同時囑產婦左側(ce)臥位，觀(guan)察10分(fen)鐘，若胎(tai)心率變(bian)為正常，可繼(ji)續觀(guan)察。若因使用催產素宮(gong)縮(suo)過(guo)(guo)強造成胎(tai)心率異常減緩者，應立(li)即停止滴注，繼(ji)續觀(guan)察是否能轉為正常。病情緊迫(po)或經上述處(chu)理無效者，應立(li)即行剖(pou)宮(gong)產結束分(fen)娩。

預防

胎(tai)兒(er)(er)宮(gong)內(nei)窘迫(po)可(ke)直(zhi)接危及胎(tai)兒(er)(er)健康(kang)和生(sheng)命。因此，產前(qian)定期檢查非常重要，可(ke)及時發(fa)現母親或胎(tai)兒(er)(er)異(yi)常情況的出現，如(ru)妊娠(shen)(shen)期高血壓疾(ji)病、慢性腎炎、過期妊娠(shen)(shen)、胎(tai)盤(pan)老化、貧血、胎(tai)兒(er)(er)發(fa)育遲緩、前(qian)置胎(tai)盤(pan)、合(he)并(bing)心臟(zang)病等(deng)，從(cong)而判(pan)斷出對胎(tai)兒(er)(er)的危害程(cheng)度，制定相應的治(zhi)療(liao)(liao)方案而預防或治(zhi)療(liao)(liao)之(zhi)。孕期注意自我保健，增加(jia)營養，勞逸(yi)結合(he)，避免不良生(sheng)活習慣，預防胎(tai)盤(pan)早剝。自覺身體不適、胎(tai)動減少(shao)及時就醫(yi)。對治(zhi)療(liao)(liao)無效的胎(tai)兒(er)(er)宮(gong)內(nei)窘迫(po)，如(ru)已近足月，未(wei)臨產，宮(gong)外環(huan)境優于子(zi)宮(gong)內(nei)，及早終(zhong)止(zhi)妊娠(shen)(shen)。