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胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)破(po)(po)是指在(zai)臨產前胎(tai)(tai)膜(mo)自(zi)然破(po)(po)裂。孕(yun)齡(ling)<37孕(yun)周的(de)(de)胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)破(po)(po)又稱為早(zao)產（未足(zu)月）胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)破(po)(po)。胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)破(po)(po)是圍生期(qi)最(zui)常見的(de)(de)并發(fa)癥，可(ke)導致早(zao)產率(lv)升高，圍生兒病死(si)率(lv)增加，宮內感染率(lv)及(ji)產褥感染率(lv)均升高。胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)破(po)(po)的(de)(de)原因有：創傷，宮頸內口(kou)松弛(chi)，感染，羊膜(mo)腔壓力增高，胎(tai)(tai)兒先(xian)露部與骨盆(pen)入口(kou)銜(xian)接不好，胎(tai)(tai)膜(mo)發(fa)育不良等。

病因

導致胎(tai)膜早破的原因(yin)很多，往往是(shi)多因(yin)素(su)相互作用的結果，包括：

1.感染

感染(ran)和(he)胎(tai)膜早破(po)互為因果(guo)關系，而且感染(ran)是胎(tai)膜早破(po)的最重要原因。

2.胎膜發育不(bu)良

原因很(hen)多(duo)，除胎(tai)膜本身因素外，孕(yun)早(zao)期孕(yun)婦維(wei)生素C缺乏、銅缺乏和孕(yun)婦吸(xi)煙等因素與胎(tai)膜發育不良有(you)關，使得胎(tai)膜抗張能力下降(jiang)。

3.子宮頸(jing)功能(neng)不全

子宮頸功能不全主要表現在宮頸內(nei)口松弛，前羊水囊(nang)易(yi)于嵌入宮頸內(nei)使得該處羊水囊(nang)受壓不均(jun)，且接近(jin)陰道易(yi)于感染，從而造成胎膜(mo)破裂。

4.宮腔內壓力異常

宮(gong)腔內(nei)壓(ya)力不均常見(jian)于頭盆不稱和(he)胎位(wei)異常；宮(gong)腔內(nei)壓(ya)力過大常見(jian)于雙胎妊娠，羊水過多(duo)，劇(ju)烈(lie)咳(ke)嗽和(he)排便(bian)困難等。

5.創(chuang)傷和機械性刺激(ji)

主要分為(wei)醫源性和非醫源性兩(liang)類。非醫源性常見的為(wei)妊娠晚期的性交(jiao)活動；醫源性的包括羊(yang)膜腔穿(chuan)刺，反復(fu)陰道檢查和剝膜引產等。

臨床表現

1.癥狀

有或(huo)沒有各種原因(yin)引起突然陰(yin)道排(pai)液，排(pai)液的(de)量可(ke)(ke)多(duo)(duo)可(ke)(ke)少。排(pai)液通(tong)常為持續(xu)性，持續(xu)時間不等(deng)，開始量多(duo)(duo)然后逐漸減(jian)少，少數為間歇性排(pai)液。陰(yin)道排(pai)液通(tong)常與孕(yun)婦體位變(bian)動、活(huo)動與否有關(guan)。

2.體征

可見到陰道口(kou)有液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)流(liu)(liu)出，或(huo)(huo)(huo)者(zhe)上推(tui)胎(tai)頭按(an)壓宮底(di)或(huo)(huo)(huo)孕婦變動體(ti)(ti)(ti)(ti)位可有液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)由陰道口(kou)流(liu)(liu)出，所流(liu)(liu)出的液(ye)(ye)體(ti)(ti)(ti)(ti)通(tong)常稀薄如水(shui)，可能混有胎(tai)糞或(huo)(huo)(huo)胎(tai)脂(zhi)。急癥(zheng)住院(yuan)患者(zhe)可能帶內衣衛生巾或(huo)(huo)(huo)衛生紙(zhi)來醫院(yuan)，應(ying)該仔細(xi)檢查。

檢查

1.陰(yin)道分泌(mi)物(wu)pH值測定

可(ke)用試(shi)紙(zhi)法(fa)測定，如pH試(shi)紙(zhi)變藍（pH≥6.5），可(ke)診斷，因陰道pH值為4.5～5.5，而(er)羊水為7～7.5。

2.陰道液體涂片檢查

待干后鏡檢(jian)，查(cha)見羊(yang)齒狀結晶；用(yong)0.5‰美蘭染色(se)(se)查(cha)見淡藍色(se)(se)或不著(zhu)色(se)(se)的胎兒上皮及毳(cui)毛(mao)；用(yong)0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色(se)(se)，查(cha)見桔黃色(se)(se)胎兒上皮細胞，均(jun)可診斷胎膜早(zao)破。

3.陰道窺具檢查

見液(ye)體自宮頸流出(chu)，或后穹窿積液(ye)中見到胎脂樣物。

4.陰道流出液的其他(ta)檢(jian)測

包(bao)括IGFBP-1（胰島素樣生(sheng)長(chang)因(yin)子結(jie)合蛋白1）和PAMG-1（胎盤阿(a)爾法微球蛋白）等，陽性者可診斷。

5.經腹羊(yang)膜腔穿刺

注(zhu)入靛胭脂如由陰道流出(chu)，診斷可確(que)定。為(wei)有創，臨床少用(yong)。

診斷

根據臨床(chuang)表(biao)現及必要的輔助檢查即(ji)可做(zuo)出(chu)診斷。同時必須(xu)判(pan)斷是(shi)否(fou)有羊(yang)膜腔感染，是(shi)否(fou)有羊(yang)膜腔感染直(zhi)接影(ying)響其后的處(chu)理方法。

治療

應針對胎膜早(zao)破的常見并發(fa)癥(zheng)（早(zao)產、感染及臍帶脫垂）采取防(fang)治措(cuo)施。一般(ban)破膜后常于24小(xiao)時內臨產，不(bu)論(lun)孕齡大小(xiao)，均(jun)不(bu)宜(yi)阻止產程進(jin)展(zhan)。

1.先露高(gao)(gao)浮的孕(yun)婦，破膜后應臥(wo)床休息，抬(tai)高(gao)(gao)床腳，使頭低(di)臀高(gao)(gao)，以防臍帶脫垂(chui)，尤其是臀位和雙胎產(chan)婦。

2.保持(chi)外陰清(qing)潔，早產胎膜早破或(huo)足月胎膜早破超(chao)過(guo)12小時(shi)者，應給予抗生素(su)以預防感染。

3.足月(yue)或(huo)近(jin)足月(yue)，超(chao)過24小(xiao)時(shi)未(wei)臨(lin)產(chan)(chan)者(zhe)，胎(tai)(tai)膜(mo)、胎(tai)(tai)盤感(gan)染或(huo)圍(wei)(wei)生(sheng)兒(er)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)(lv)及(ji)死亡率(lv)(lv)(lv)均相應(ying)增加(jia)，為(wei)減少感(gan)染機會，防止母(mu)嬰(ying)并發(fa)癥，主張(zhang)積極(ji)引產(chan)(chan)，有產(chan)(chan)科指征者(zhe)剖宮(gong)(gong)產(chan)(chan)。孕周小(xiao)，胎(tai)(tai)兒(er)未(wei)成熟，未(wei)臨(lin)產(chan)(chan)，可(ke)(ke)在積極(ji)監護和預(yu)防感(gan)染的前(qian)提(ti)下繼(ji)續妊娠，爭取得(de)到(dao)促胎(tai)(tai)肺成熟的時(shi)機，有利于(yu)圍(wei)(wei)生(sheng)兒(er)的預(yu)后。如出(chu)現絨毛膜(mo)羊(yang)膜(mo)炎（母(mu)、胎(tai)(tai)心率(lv)(lv)(lv)加(jia)速，胎(tai)(tai)心可(ke)(ke)達160bpm（每(mei)分鐘搏動次數(shu)(shu)），子宮(gong)(gong)壓痛、有宮(gong)(gong)縮、羊(yang)水臭(chou)、陰道有膿性分泌物排(pai)出(chu)，白(bai)細胞(bao)計數(shu)(shu)可(ke)(ke)達15×109/L以上，C反應(ying)蛋白(bai)升高，應(ying)及(ji)時(shi)引產(chan)(chan)，必(bi)要時(shi)剖宮(gong)(gong)產(chan)(chan)。