子宮內膜息肉的病因

內分泌因素

因雌(ci)激素(su)(su)可促使(shi)子宮內膜增生而產生月經，因而子宮內膜息肉的(de)形成與雌(ci)激素(su)(su)水平(ping)(ping)過高密(mi)切(qie)相關(guan)。圍絕(jue)經期及絕(jue)經后激素(su)(su)替代(dai)治療，經常吃一(yi)些激素(su)(su)類的(de)保健品，都會使(shi)女性體內雌(ci)激素(su)(su)水平(ping)(ping)增高。

炎癥因素

長(chang)期婦(fu)科炎(yan)癥刺激(ji)、宮(gong)腔(qiang)內(nei)異(yi)物（如避孕(yun)環）刺激(ji)、分娩、流產、產褥期感染、手術操作或機(ji)械刺激(ji)，都可能(neng)引起子(zi)宮(gong)內(nei)膜息肉的(de)發生，且(qie)長(chang)期的(de)炎(yan)癥刺激(ji)會使息肉越來越大。

其他

年齡(ling)增長(chang)、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shu)后長(chang)期(qi)應用(yong)他莫昔芬等，都是(shi)子宮內(nei)膜息肉的高發因素。

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子宮內膜息肉的臨床表現

子宮不規則出血

月經(jing)過多及經(jing)期延(yan)長(chang)或絕經(jing)前子宮異(yi)常出血，但(dan)癥(zheng)狀輕重與息肉(rou)的數量、直徑及位置無關。

腹痛

常于(yu)月經(jing)后半期開始(shi)，進行性加重，隨(sui)著月經(jing)干凈后逐(zhu)漸消失。主要是由于(yu)子宮(gong)內膜息(xi)肉的阻礙，導致(zhi)經(jing)血排出不暢(chang)所(suo)致(zhi)。

白帶異常

少數息肉較大的患者(zhe)可出現白帶(dai)(dai)增多或者(zhe)白帶(dai)(dai)中帶(dai)(dai)血(xue)絲，也(ye)可為接觸性出血(xue)，尤其(qi)在性交(jiao)后及蹲(dun)著用(yong)力大便時極易(yi)出血(xue)。

不孕

子(zi)宮內(nei)膜息(xi)肉若長(chang)在子(zi)宮頸管內(nei)，可能會阻礙(ai)精(jing)子(zi)進(jin)入宮腔(qiang)；若長(chang)在宮腔(qiang)內(nei)，則會妨礙(ai)受精(jing)卵(luan)著(zhu)床(chuang)或(huo)影響胚(pei)胎的發育，從而(er)導(dao)致(zhi)不孕。

子宮內膜息肉如何檢查

婦科檢查

子(zi)宮(gong)稍(shao)大(da)，如子(zi)宮(gong)內膜息肉蒂長者，宮(gong)頸口可見到或(huo)觸及贅生(sheng)物。

超聲檢查

經(jing)陰道超聲檢(jian)(jian)查在(zai)子宮(gong)腔內可見常(chang)規形狀的高回聲病灶，其周圍環繞弱的強回聲暈。在(zai)月經(jing)周期增生期檢(jian)(jian)查的結果更具有(you)可靠意義。月經(jing)期干凈后重復超聲檢(jian)(jian)查有(you)助于區(qu)分(fen)“息肉狀子宮(gong)內膜(mo)”與子宮(gong)內膜(mo)息肉。子宮(gong)腔內聲學(xue)造影的敏感性和(he)特異(yi)性更高。

宮腔鏡檢查

宮(gong)(gong)腔鏡(jing)不僅可(ke)以在(zai)直視下(xia)觀察子宮(gong)(gong)腔內的(de)情(qing)況，直觀清晰，并可(ke)以取出組織進(jin)行病理(li)檢查，是診斷(duan)子宮(gong)(gong)內膜息肉的(de)重要(yao)方法。

病理檢查

最常見(jian)的(de)類型(xing)是局限性的(de)內膜(mo)腫物(wu)突出(chu)于子宮腔(qiang)內，單(dan)個(ge)或多個(ge)，直徑從(cong)數(shu)毫米(mi)到數(shu)厘米(mi)，蒂粗細長短不一。息肉表面常有出(chu)血壞死(si)，亦可合并感染，如蒂扭轉，則發生出(chu)血性梗死(si)。

病理檢(jian)查可(ke)見子(zi)宮內(nei)膜息肉由(you)子(zi)宮內(nei)膜組成(cheng)，表面被(bei)覆一(yi)層(ceng)立(li)方(fang)上皮(pi)或(huo)低柱狀上皮(pi)。息肉中間部分形成(cheng)纖維(wei)性縱軸，其內(nei)含(han)有(you)血管。

子宮內膜息肉如何治療

保守治療

對于小(xiao)的(de)、無癥狀的(de)息(xi)肉，可暫(zan)時不加干預，有部分(fen)息(xi)肉可自發(fa)消(xiao)退，不推薦(jian)藥物治(zhi)療息(xi)肉。

宮腔鏡電切術

有(you)明顯臨床癥狀者，B超(chao)發現(xian)宮(gong)腔內(nei)有(you)贅生物(wu)，或(huo)者宮(gong)腔內(nei)贅生物(wu)無法完全排(pai)除惡性可能(neng)性的(de)患者，均建議(yi)手(shou)(shou)術治(zhi)療(liao)；另(ling)外有(you)生育要(yao)求的(de)患者發現(xian)子宮(gong)內(nei)膜(mo)息肉可能(neng)的(de)，也建議(yi)手(shou)(shou)術后再試孕。宮(gong)腔鏡息肉切(qie)除術是最主(zhu)要(yao)的(de)治(zhi)療(liao)方式(shi)，相關風險較低，切(qie)除的(de)組織全部送病理檢(jian)查。

（1）一般在(zai)月經干凈后3～7天進行手術；術前3天禁止性生(sheng)活；術前可(ke)適當憋尿，便于(yu)術中B超監護。

（2）術后(hou)(hou)至少休(xiu)息1周，術后(hou)(hou)1個月內(nei)禁止性生活和盆浴。

（3）注意觀(guan)察病情變化。宮腔鏡電切(qie)術后2個月(yue)內可有少量(liang)陰道(dao)出血(xue)，若出血(xue)較多，及時(shi)就(jiu)診。第3個月(yue)可恢復正常月(yue)經(jing)。

根治性手術

對40歲以上(shang)的(de)患者(zhe)(zhe)，若(ruo)出血癥狀明顯，上(shang)述治療不能根(gen)除或(huo)經常復發者(zhe)(zhe)，可(ke)考慮全子宮(gong)切除術。