子宮內膜息肉的病因

內分泌因素

因雌(ci)激素(su)可促使子宮(gong)內膜增生(sheng)而(er)產生(sheng)月經，因而(er)子宮(gong)內膜息肉的形成與雌(ci)激素(su)水平過(guo)高(gao)密切相關。圍絕經期及(ji)絕經后激素(su)替(ti)代(dai)治療，經常吃一些(xie)激素(su)類的保健品，都會使女性(xing)體(ti)內雌(ci)激素(su)水平增高(gao)。

炎癥因素

長(chang)期婦科(ke)炎癥刺(ci)激、宮腔內(nei)異物（如避孕環）刺(ci)激、分娩、流產(chan)、產(chan)褥期感染(ran)、手術操(cao)作或機械刺(ci)激，都(dou)可能引起(qi)子宮內(nei)膜息肉的發生，且(qie)長(chang)期的炎癥刺(ci)激會使息肉越來(lai)越大。

其他

年齡增(zeng)長、高(gao)血壓、肥胖、糖尿病(bing)、乳腺癌術(shu)后長期(qi)應用他莫昔芬等，都是(shi)子宮內膜息(xi)肉的(de)高(gao)發因素。

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子宮內膜息肉的臨床表現

子宮不規則出血

月(yue)經過多及經期延長(chang)或絕(jue)經前子(zi)宮異常出血，但癥狀(zhuang)輕重與息(xi)肉的數(shu)量、直徑及位置無關。

腹痛

常于月經(jing)后(hou)半期開(kai)始，進行性加重，隨著月經(jing)干(gan)凈后(hou)逐(zhu)漸消失。主要是由于子宮(gong)內膜息肉的阻礙，導致(zhi)經(jing)血排出(chu)不(bu)暢(chang)所致(zhi)。

白帶異常

少數息肉較(jiao)大的患(huan)者(zhe)可出現(xian)白帶增多或(huo)者(zhe)白帶中帶血絲，也可為接觸性出血，尤其(qi)在性交后及蹲(dun)著用力大便時極易(yi)出血。

不孕

子(zi)宮內膜(mo)息(xi)肉(rou)若長在(zai)子(zi)宮頸管內，可能會阻礙精子(zi)進入(ru)宮腔；若長在(zai)宮腔內，則會妨礙受精卵著床或影響胚胎的(de)發育，從(cong)而導致不孕。

子宮內膜息肉如何檢查

婦科檢查

子(zi)宮(gong)稍大(da)，如子(zi)宮(gong)內膜息肉蒂長者，宮(gong)頸口可見到或(huo)觸及贅生物。

超聲檢查

經(jing)陰道超(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)檢(jian)查在子(zi)宮腔內可見常規形狀的高(gao)回聲(sheng)(sheng)病灶(zao)，其周圍環(huan)繞弱的強回聲(sheng)(sheng)暈。在月經(jing)周期增生期檢(jian)查的結果更具有可靠(kao)意(yi)義(yi)。月經(jing)期干凈后(hou)重復超(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)檢(jian)查有助于區分“息(xi)(xi)肉狀子(zi)宮內膜”與子(zi)宮內膜息(xi)(xi)肉。子(zi)宮腔內聲(sheng)(sheng)學造影的敏感性和特(te)異(yi)性更高(gao)。

宮腔鏡檢查

宮腔鏡不僅可以在(zai)直視下觀察子宮腔內的(de)(de)情況，直觀清晰，并可以取(qu)出(chu)組織進行病理檢查，是診(zhen)斷(duan)子宮內膜息(xi)肉的(de)(de)重要方法(fa)。

病理檢查

最常見的類(lei)型是(shi)局限性(xing)的內(nei)(nei)膜腫物突出于子宮腔(qiang)內(nei)(nei)，單個(ge)或多個(ge)，直徑從數(shu)毫米(mi)到數(shu)厘米(mi)，蒂粗細(xi)長短不一。息肉表面常有出血壞(huai)死，亦可合并感染(ran)，如蒂扭轉，則(ze)發(fa)生出血性(xing)梗死。

病理檢查可見子宮內(nei)膜息(xi)肉由子宮內(nei)膜組成，表(biao)面被覆一(yi)層立方上皮或低(di)柱狀上皮。息(xi)肉中間(jian)部(bu)分形成纖維性縱軸，其內(nei)含有血管。

子宮內膜息肉如何治療

保守治療

對于小的、無(wu)癥(zheng)狀的息肉(rou)，可暫時(shi)不(bu)加干預(yu)，有部分息肉(rou)可自發消退(tui)，不(bu)推薦藥物治(zhi)療(liao)息肉(rou)。

宮腔鏡電切術

有(you)明顯臨床癥狀者(zhe)，B超發(fa)現宮腔內(nei)(nei)有(you)贅生(sheng)物(wu)，或者(zhe)宮腔內(nei)(nei)贅生(sheng)物(wu)無法完全排(pai)除惡性(xing)可能性(xing)的患者(zhe)，均建議手(shou)術治療(liao)；另外有(you)生(sheng)育(yu)要(yao)求的患者(zhe)發(fa)現子宮內(nei)(nei)膜息肉可能的，也(ye)建議手(shou)術后(hou)再試孕。宮腔鏡息肉切除術是(shi)最主要(yao)的治療(liao)方式(shi)，相關風(feng)險較低，切除的組織全部送病(bing)理檢查(cha)。

（1）一般(ban)在月經干凈后3～7天(tian)進行(xing)手術(shu)(shu)；術(shu)(shu)前(qian)3天(tian)禁(jin)止性(xing)生活；術(shu)(shu)前(qian)可適當憋尿，便于(yu)術(shu)(shu)中B超監護。

（2）術后至少休息1周，術后1個月內禁止(zhi)性生活和(he)盆浴。

（3）注意觀察病情(qing)變化。宮(gong)腔鏡電切術(shu)后2個月內可有(you)少量陰道出血，若出血較多，及時就診。第3個月可恢復正常月經。

根治性手術

對(dui)40歲以(yi)上(shang)的患者(zhe)，若出血(xue)癥狀明(ming)顯(xian)，上(shang)述治療不能根除或(huo)經常(chang)復發者(zhe)，可考(kao)慮全子(zi)宮切除術(shu)。