【前(qian)(qian)列腺(xian)肥大的癥狀(zhuang)】前(qian)(qian)列腺(xian)肥大的原因(yin) 前(qian)(qian)列腺(xian)肥大怎么治療

前列腺肥(fei)大又稱(cheng)前列腺增生。

前列腺肥大的(de)癥狀

前列腺體分為外周區、中央區、移行區和尿道周圍區，前兩區占90%～95%，移行區約(yue)占5%，尿道周圍區小于1%。移行(xing)區(qu)是(shi)山不相連接的兩葉(xie)(xie)組成，位(wei)于前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺前(qian)(qian)括約肌(ji)的外側面，尿道(dao)周(zhou)圍區(qu)位(wei)于尿道(dao)周(zhou)圍，二(er)者的導管進(jin)入精阜近側前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺部尿道(dao)。這兩個區(qu)域就是(shi)前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺增生(sheng)的部位(wei)，兩側葉(xie)(xie)增生(sheng)起(qi)(qi)自(zi)(zi)移行(xing)區(qu)，中葉(xie)(xie)增生(sheng)起(qi)(qi)自(zi)(zi)尿道(dao)周(zhou)圍區(qu)。

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受壓，尿道彎曲、延長、變窄造成梗阻(機械性(xing)因素(su))。膀胱頸、前列腺(xian)部尿道、前列腺(xian)及包膜平滑肌張力增(zeng)加造成梗阻(zu)。

2.膀胱功能異常

(1)不(bu)穩定膀胱(guang)(guang)：梗阻發(fa)生后膀胱(guang)(guang)儲(chu)尿期在咳嗽等誘發(fa)動作(zuo)刺激下(xia)，逼尿肌(ji)出現無抑制性收(shou)縮(suo)。使(shi)逼尿肌(ji)內神(shen)(shen)經變(bian)化，導(dao)致脊髓神(shen)(shen)經反射(she)增強，出現膀胱(guang)(guang)不(bu)自主(zhu)收(shou)縮(suo)的(de)結果。臨床表現尿頻、尿急、急迫性尿失禁。

(2)膀胱無力(li)：膀胱出(chu)口梗阻(zu)早期，膀胱逼尿(niao)(niao)肌代(dai)償(chang)性肥(fei)厚(hou)，收(shou)(shou)縮(suo)力(li)增(zeng)強，維持(chi)正常排尿(niao)(niao)功能。久之膀胱逼尿(niao)(niao)肌代(dai)償(chang)失調(diao)，逼尿(niao)(niao)肌萎縮(suo)變薄，收(shou)(shou)縮(suo)功能下(xia)降，排尿(niao)(niao)困(kun)難加(jia)重，殘余尿(niao)(niao)量增(zeng)加(jia)，逐漸發生慢性尿(niao)(niao)潴留。

(3)低順應性(xing)膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱：指膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱在(zai)充盈過程中(zhong)引起膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱內壓異(yi)常增高，這與逼尿肌受損導致膀(bang)(bang)(bang)(bang)胱舒張功(gong)能(順應性(xing))下降有關，持續的(de)膀(bang)胱內高壓(ya)是導(dao)致雙側(ce)上尿(niao)路擴張及腎功能損害(hai)的(de)重(zhong)要原因之一。

3.雙側上尿路擴張及腎功能損害

當逼尿肌失代償后，出現大量殘余尿，以及膀胱內壓持續>40cmH2O2(3.92kPa)是(shi)導(dao)致(zhi)雙側(ce)上尿路(lu)擴張(zhang)的基本原(yuan)因。腎積(ji)水嚴重或(huo)持久則導(dao)致(zhi)腎實(shi)質損害，出現腎功能(neng)異(yi)常(chang)，甚至腎功能(neng)衰竭。

發病機制：

前列腺增生發病基礎是有功能的睪丸和老齡缺一不可。青春期前切除睪九就不可能發生前列腺增生，人類前列腺在40歲開始有(you)增(zeng)生，50歲以(yi)上方有(you)癥(zheng)狀。其危(wei)險因素尚在爭論之中，如人種(zhong)(如猶太人)、糖尿(niao)病、性活動強度、泌(mi)尿(niao)系感(gan)染(ran)史、低(di)身體質量(liang)指數等。以往(wang)的BPH發病學說(shuo)(shuo)頗多，如新(xin)生(sheng)物學說(shuo)(shuo)、動脈硬化學說(shuo)(shuo)、炎癥學說(shuo)(shuo)、代謝性(xing)、營養(yang)性(xing)、內分(fen)泌(mi)性(xing)學說(shuo)(shuo)等。近年來隨著(zhu)分(fen)子(zi)細胞生(sheng)物學的(de)進展，人們對(dui)BPH發病機(ji)理有了(le)新的認識。

1.飲(yin)食因素：在東(dong)西(xi)方(fang)人(ren)的BPH發病率有(you)顯著地區性差(cha)異。研究表(biao)明可(ke)能與飲(yin)食有(you)關。亞洲(zhou)人的飲(yin)食以低(di)(di)脂肪、低(di)(di)蛋白質(zhi)及高纖維素為主，這種(zhong)飲(yin)食可(ke)能含有(you)一些化學成分，如異黃酮(tong)類化合物等可(ke)抑制BPH發生(sheng)。

2.內分(fen)泌因素(su)：性激素(su)失衡(heng)，尤(you)其是雄性激素(su)在(zai)BPH的發(fa)病中(zhong)起重要作(zuo)用，血漿中(zhong)的睪酮在5α-還原酶作用下，轉化為雙氫(qing)睪酮(DHT)，DHT與(yu)雄激素受體結合形成(cheng)DHT受體二(er)聚(ju)體，后者(zhe)能(neng)識(shi)別并激活染色(se)體上雄激素(su)依賴性(xing)基因的表達(da)與轉錄，從而對前(qian)列腺的增殖(zhi)、分化(hua)等功能(neng)進(jin)行調(diao)節。雌激素(su)也與BPH的發生有關，中年以后(hou)由于睪丸(wan)、腎上腺的性激(ji)素合成代謝失常(chang)，導致血中雄雌激(ji)素比(bi)例(li)失調，引(yin)起前列腺的病(bing)理改(gai)變。

3.多肽(tai)類生長因子(zi)，如bFlGF、EGF(表皮生長因子)、TGFα均調節(jie)前列腺增生，并(bing)受雄激素水平調節(jie);TGFβ則(ze)抑(yi)制前列腺(xian)細胞增生，它(ta)們之間相互作用失(shi)調，可能與BPH的發(fa)生(sheng)發(fa)展有(you)關。有(you)人發(fa)現類胰島(dao)素樣(yang)生(sheng)長因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺激前列(lie)腺增生的發展(zhan)。

4.增生組織(zhi)中細胞間(jian)的相互作用(yong)，前(qian)列腺(xian)組織(zhi)中各種細胞成分(fen)調節(jie)前(qian)列腺(xian)增殖、分(fen)化(hua)、凋亡等(deng)過程，其(qi)調控失常可能與BPH有(you)關，其中上皮(pi)細胞與間質細胞的關系受到廣泛的關注。

5.基因的研究(jiu)也越來越受到重視。已經證實NELL2 mRNA在增生的前列腺(xian)組織(zhi)中有(you)廣(guang)泛表達。

前列腺肥大怎么治療

預防主要有(you)：不要憋(bie)尿(niao)，適當(dang)的(de)飲水，不要吸煙(yan)喝(he)酒(jiu);避(bi)免久坐;適當節制性生活;慎用影響排尿的(de)藥物(wu)(wu)，及時檢查和治(zhi)療(liao)影響排尿的(de)疾病。治(zhi)療(liao)主要用藥物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)，輔助生活護理。許多輕度的(de)病人可以不用治(zhi)療(liao)，僅需觀察。除反復急性尿潴留或(huo)合并膀(bang)胱(guang)結(jie)石、憩室、腎積水、藥物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)無(wu)效者外(wai)，一般不用手術治(zhi)療(liao)。

長期(qi)癥狀(zhuang)很輕(qing)或前列腺體積較小(小于(yu)30毫升)，一(yi)般不需治療，但(dan)需密(mi)切隨訪。對于梗阻較(jiao)輕、膀胱功(gong)能較(jiao)好、未出(chu)現(xian)一(yi)些并發(fa)癥的(de)(de)人(ren)而言，可(ke)先考慮藥物治療。常用的(de)(de)西(xi)藥有5α-還(huan)原酶抑(yi)制(zhi)劑和α-阻滯(zhi)劑(ji)。中重(zhong)度前列腺(xian)增生或是(shi)藥物治療效果不佳，可以選擇經(jing)尿道前列腺(xian)電(dian)切術(shu)(TURP)。

前列腺增生能治愈嗎？

前列腺增生是(shi)很難(nan)治(zhi)愈的(de)，治(zhi)療的(de)目(mu)的(de)是(shi)延緩前列腺增生的(de)速度和預防各種并(bing)發(fa)癥。即使是(shi)手術，復(fu)發(fa)概率也挺高。一旦確診，患者要遵醫囑進行治(zhi)療，不可自行停藥(yao)(yao)或減(jian)藥(yao)(yao)，并(bing)要定期(qi)進行復(fu)查，根據病情及時調整治(zhi)療方案(an)。

前列腺增生癥的詳細治療：

1.等待觀察

前(qian)列(lie)腺增生(sheng)患者如長(chang)期癥狀很輕，不影響(xiang)生(sheng)活(huo)與睡眠，一般(ban)不需(xu)治療，但需(xu)密切隨訪(fang)。

2.藥物治療

(1)α-腎(shen)上腺素能受體(ti)(α—AR)阻(zu)滯劑：適用于有下尿(niao)路癥狀的BPH患者。推薦坦索(suo)羅辛、多沙唑嗪(qin)、阿(a)呋(fu)唑嗪(qin)和特拉唑嗪(qin)用于BPH的(de)藥物治療。急性尿潴留患者接受α—AR阻滯(zhi)劑治(zhi)療后成功拔(ba)出尿管(guan)的(de)機會明顯(xian)高于安慰(wei)劑治(zhi)療。藥物治(zhi)療常見副作用包(bao)括頭暈、頭痛、無力(li)、困倦、體位性低血壓、逆行射精。

(2)5α還(huan)原酶抑制劑：目(mu)前國內應用(yong)的5α還(huan)原(yuan)酶抑制(zhi)劑包(bao)括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristerio1)。用于治(zhi)療前列腺體(ti)積增大伴下尿路(lu)癥狀的BPH患者不適(shi)用(yong)于(yu)僅有下尿路癥狀而無前(qian)列腺體積增大者。

(3)聯合治(zhi)療：聯合應用α-AR阻(zu)滯劑和5α還原酶抑(yi)制劑能(neng)明顯(xian)降低BPH臨(lin)床進展的危(wei)險性。

(4)中(zhong)藥(yao)和植物制(zhi)劑有一定療效。

3.BPH的外科治療

(1)適(shi)應證：反復(fu)尿潴留(liu)(至少(shao)在一次拔管后不能排(pai)尿或兩次尿潴(zhu)留(liu));反復血尿;50α一(yi)還原酶抑制劑治療無(wu)效(xiao);反復泌尿系感染;并有(you)膀(bang)胱結石;繼發性(xing)上尿路(lu)積水(伴或不伴有腎功能損害)。

(2)手術方式

1)開放手(shou)術：前列腺體積>80ml，特別是合并膀胱(guang)結(jie)石，膀胱(guang)憩室(shi)需一(yi)并處理者或(huo)中葉(xie)增生明(ming)顯，骨盆畸形無法行腔內手術者，可選用恥骨上(經(jing)膀(bang)胱)前列(lie)腺摘(zhai)除(chu)術(shu)，除(chu)此(ci)以外還有恥(chi)骨(gu)后前列(lie)腺摘(zhai)除(chu)術(shu)，保留尿道的恥(chi)骨(gu)后前列(lie)腺摘(zhai)除(chu)術(shu)以及(ji)前列(lie)腺聯合部切開術(shu)可供選擇。

2)經尿道前列腺切除術(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為世界公認“金(jin)標準”，最有效，較開放(fang)切除安全(quan)，術后(hou)痛苦小，很少需輸血，術后(hou)恢復(fu)快。據報告TURP后長(chang)期(qi)隨(sui)診，患者中(zhong)約(yue)25%效(xiao)果不理想，10年后其中1 0%～20%須(xu)再次(ci)手術，術后尿失禁率2%～4%，陽痿發生率5%～10%，逆(ni)向射精70%～75%，一(yi)年內死亡率0.3%。北京市(shi)宣武醫院自1985年以來，共行TURP術500余例，隨訪1 0余年，再(zai)手術率為6.8%(術(shu)后2周內(nei))和0.97%(遠期)，手術(shu)時(shi)間20～1 60分鐘，平均67.8分鐘，切(qie)除腺體重量l 6.5～85g，平均24.5g。術后暫時(shi)尿失禁2%，無(wu)永久(jiu)性(xing)尿失禁(jin)，無(wu)手(shou)術直接死亡。我(wo)們(men)認為TURP為手術治(zhi)療BPH的最有效方琺(fa)，近年(nian)來已(yi)占我院(yuan)BPH手(shou)術90%。但開(kai)放手術適合于巨大(da)腺體(ti)(70g以上)和不具(ju)備TURP設備和技(ji)術(shu)條件(jian)的醫院。開放(fang)手術(shu)，往(wang)往(wang)需輸血，痛苦大，臥床(chuang)時(shi)間長，并發癥多(duo)，尿失(shi)禁率3%。RPH增生結節將腺(xian)體(ti)壓迫成(cheng)“外科包膜(mo)”，手術僅(jin)切除增生部分留下(xia)受壓腺(xian)體(ti)(外科膜(mo))，術后直腸內(nei)仍(reng)可觸及(ji)增(zeng)大腺體(ti)，腺體(ti)可再(zai)增(zeng)生(sheng)，術后8～l 0年復發率(lv)1 O%～l 5%，仍有發生前(qian)列腺癌的可能(neng)。一般有下列情況不宜做YURP手術。

A.嚴(yan)重(zhong)的高(gao)血(xue)壓、急性心肌梗死，未能控制的心力衰竭、嚴(yan)重(zhong)心律失(shi)常，近(jin)期因腦血(xue)管意外(wai)發生偏(pian)癱。

B.嚴重支氣管哮喘，肺氣腫(zhong)合并肺部感染(ran)，肺功能顯著減退者。

C.嚴重肝腎(shen)功(gong)能異(yi)常。

D.全身出(chu)血性(xing)疾病。

E.2型(xing)糖(tang)尿病。

F.精(jing)神障礙、不(bu)能配合治療(liao)者。

G.裝有(you)心臟起搏器者、如(ru)要行TURP術(shu)，需術(shu)中心(xin)電監護、備體(ti)外起(qi)搏器。

H.嚴重尿道狹窄(zhai)。

1.合并巨大(da)膀(bang)(bang)胱憩室或多發較大(da)膀(bang)(bang)胱結石。

J.合并體積較大、多發或(huo)呈浸潤(run)生(sheng)長的膀胱腫瘤。

3)經(jing)尿(niao)道激(ji)(ji)光(guang)治療(liao)良性前(qian)列(lie)腺增(zeng)生癥：泌(mi)尿(niao)外(wai)科主要利用激(ji)(ji)光(guang)的(de)致熱作用，即激(ji)(ji)光(guang)被組織吸(xi)收后，瞬間將(jiang)光(guang)能轉化為熱能，使組織凝固(gu)、壞死乃至汽化，從而達到(dao)止血、切(qie)割(ge)及分(fen)離的(de)目(mu)的(de)。

4)前列腺支架：可分暫時性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴重梗阻、而全身狀況不允許手術且前列腺尿道短于2.5cm的(de)患者，具(ju)有(you)易(yi)放(fang)置(zhi)，無反應，可(ke)長期安(an)放(fang)的(de)優點，存在的(de)問(wen)題是：①支架可(ke)移(yi)位;②血尿;③感染(ran);④結(jie)石形成。現多用永(yong)久(jiu)性(xing)網(wang)狀支(zhi)(zhi)架，可深入上皮內，支(zhi)(zhi)架不易移位，也很少發生(sheng)血尿、感染和結(jie)石。支(zhi)(zhi)架系編(bian)織(zhi)，牽(qian)其一頭即可取出。

5)為了減(jian)少下(xia)泌(mi)尿(niao)道綜合征的(de)發生(sheng)，最好(hao)先采用(yong)熱療法，然后再(zai)用(yong)TURP，以(yi)最大限度地提高病人的生活(huo)質量。

6)球囊擴張術(TUDP)方(fang)法(fa)安(an)全，康復迅速，極少影響(xiang)性功能和出現(xian)逆(ni)向射精(jing)。擴張時需麻醉。適應證為(wei)：①順應性膀(bang)胱;②無(wu)中(zhong)葉肥大;③腺體重量<40g;④無尿潴留。此項(xiang)治療后(hou)易(yi)于復發。

7)高強(qiang)度超聲(sheng)聚(ju)焦(jiao)：常用經直腸超聲(sheng)聚(ju)焦(jiao)，使前列(lie)腺發(fa)生(sheng)凝固壞死，其周圍溫(wen)度不足以損傷直腸，主要并發(fa)癥為(wei)一過性血(xue)精(jing)、鏡(jing)下血(xue)尿(niao)，部分可(ke)有尿(niao)潴(zhu)留及尿(niao)路刺激(ji)癥狀(zhuang)等。

4.其他物理治療

目前認為50℃以下微波治療對BPH無效(xiao)，激光(guang)切除和經尿(niao)道針刺(ci)消融對BPH的治療，切除的徹底性(xing)和遠期療效尚不肯定。