【前列腺(xian)(xian)肥(fei)(fei)大(da)的癥(zheng)狀(zhuang)】前列腺(xian)(xian)肥(fei)(fei)大(da)的原因 前列腺(xian)(xian)肥(fei)(fei)大(da)怎么治療

前列(lie)腺肥大又(you)稱前列(lie)腺增生(sheng)。

前列(lie)腺肥大的癥狀

前列腺體分為外周區、中央區、移行區和尿道周圍區，前兩區占90%～95%，移(yi)行區約占5%，尿道周圍區小于1%。移行區是(shi)山不相連接的兩葉(xie)組成，位(wei)于前列(lie)腺前括約肌的外側面，尿道(dao)周圍區位(wei)于尿道(dao)周圍，二者的導管進入精阜近(jin)側前列(lie)腺部(bu)尿道(dao)。這兩個區域就(jiu)是(shi)前列(lie)腺增生(sheng)的部(bu)位(wei)，兩側葉(xie)增生(sheng)起自移行區，中葉(xie)增生(sheng)起自尿道(dao)周圍區。

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受壓，尿道彎曲、延長、變窄造成梗阻(機械(xie)性(xing)因素)。膀胱頸、前(qian)列腺部(bu)尿(niao)道、前(qian)列腺及包膜平滑肌張力增加造成(cheng)梗阻。

2.膀胱功能異常

(1)不穩定(ding)膀胱：梗阻發(fa)生后(hou)膀胱儲尿(niao)(niao)期在咳嗽(sou)等誘發(fa)動作(zuo)刺激下，逼(bi)(bi)尿(niao)(niao)肌出現無抑制性收縮(suo)。使逼(bi)(bi)尿(niao)(niao)肌內神經變化，導致(zhi)脊髓神經反射增強(qiang)，出現膀胱不自主收縮(suo)的結果。臨(lin)床表(biao)現尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)急、急迫性尿(niao)(niao)失禁。

(2)膀胱(guang)無力(li)：膀胱(guang)出口梗阻早期(qi)，膀胱(guang)逼(bi)尿肌代(dai)償(chang)性肥(fei)厚，收(shou)縮力(li)增強，維持(chi)正常排(pai)尿功(gong)能。久之(zhi)膀胱(guang)逼(bi)尿肌代(dai)償(chang)失調，逼(bi)尿肌萎縮變薄，收(shou)縮功(gong)能下降，排(pai)尿困難加(jia)重(zhong)，殘余尿量增加(jia)，逐漸(jian)發生(sheng)慢性尿潴留。

(3)低順(shun)應(ying)性膀(bang)胱(guang)：指膀(bang)胱(guang)在充盈過(guo)程中引起膀(bang)胱(guang)內壓(ya)異常增高，這與逼尿肌受損導致(zhi)膀(bang)胱(guang)舒張(zhang)功能(neng)(順應性)下降有關，持續的膀胱內高壓是導(dao)致雙側上尿路擴張及腎功能(neng)損害(hai)的重(zhong)要原(yuan)因(yin)之(zhi)一(yi)。

3.雙側上尿路擴張及腎功能損害

當逼尿肌失代償后，出現大量殘余尿，以及膀胱內壓持續>40cmH2O2(3.92kPa)是導致雙(shuang)側上尿路擴張(zhang)的基本原因(yin)。腎(shen)(shen)積水(shui)嚴重(zhong)或持(chi)久則導致腎(shen)(shen)實質損(sun)害(hai)，出現腎(shen)(shen)功能異(yi)常(chang)，甚至腎(shen)(shen)功能衰(shuai)竭。

發病機制：

前列腺增生發病基礎是有功能的睪丸和老齡缺一不可。青春期前切除睪九就不可能發生前列腺增生，人類前列腺在40歲開始有增生，50歲(sui)以上方有癥狀。其危險因素尚(shang)在爭論之(zhi)中，如人種(如猶太人(ren))、糖尿(niao)病(bing)、性(xing)活動(dong)強(qiang)度(du)、泌尿(niao)系感染史、低身體質(zhi)量指數等。以往的BPH發病學(xue)說(shuo)頗多，如新生(sheng)物學(xue)說(shuo)、動脈硬(ying)化學(xue)說(shuo)、炎癥學(xue)說(shuo)、代謝性(xing)(xing)、營(ying)養性(xing)(xing)、內分泌性(xing)(xing)學(xue)說(shuo)等。近年(nian)來隨著分子細(xi)胞生(sheng)物學(xue)的進展(zhan)，人們對BPH發病(bing)機理有了新的認識。

1.飲(yin)食因素：在(zai)東西方人的BPH發病率有(you)顯著地區(qu)性差異。研究表明(ming)可能與(yu)飲(yin)食(shi)(shi)有(you)關(guan)。亞洲人(ren)的(de)飲(yin)食(shi)(shi)以低(di)脂(zhi)肪、低(di)蛋(dan)白質及高纖維(wei)素為主，這種飲(yin)食(shi)(shi)可能含有(you)一些化(hua)學(xue)成(cheng)分，如異黃(huang)酮類化(hua)合物等(deng)可抑制BPH發生。

2.內(nei)分泌因素(su)(su)：性激素(su)(su)失衡(heng)，尤其是雄性激素(su)(su)在BPH的(de)發病(bing)中起(qi)重(zhong)要作用，血漿中的(de)睪酮在5α-還(huan)原酶作用下，轉化為(wei)雙氫睪酮(DHT)，DHT與雄激素受體結合形成DHT受(shou)體二聚體，后(hou)者(zhe)能識別并激活染色(se)體上雄激素(su)依(yi)賴性(xing)基(ji)因的(de)表達與轉(zhuan)錄，從而對前(qian)列腺的(de)增(zeng)殖、分(fen)化等功能進(jin)行調節。雌激素(su)也(ye)與BPH的發生有關，中年以(yi)后由于睪丸、腎上腺的性激素(su)合成代謝失常，導致血中雄雌激素(su)比例失調(diao)，引起前列腺的病理改變(bian)。

3.多肽類生長因子，如bFlGF、EGF(表皮生(sheng)長因子)、TGFα均調(diao)節(jie)(jie)前列腺增生，并(bing)受雄(xiong)激(ji)素水平調(diao)節(jie)(jie);TGFβ則抑(yi)制(zhi)前列(lie)腺細胞增生，它們之間相互作(zuo)用失調，可能與(yu)BPH的發生發展有關。有人發現類胰島素(su)樣生長(chang)因(yin)子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺激前列(lie)腺(xian)增(zeng)生的發展。

4.增生組(zu)織(zhi)中細(xi)胞間(jian)的相互作用(yong)，前(qian)(qian)列腺組(zu)織(zhi)中各種細(xi)胞成(cheng)分調節前(qian)(qian)列腺增殖、分化(hua)、凋亡等過程，其調控失常可(ke)能與(yu)BPH有關，其中上皮細胞(bao)與間質細胞(bao)的(de)關系受到廣泛的(de)關注。

5.基因的研究也越(yue)來越(yue)受到(dao)重視。已經證(zheng)實NELL2 mRNA在增生的前列腺(xian)組(zu)織(zhi)中(zhong)有廣(guang)泛表達(da)。

前列腺肥大怎么治療

預防主要(yao)有：不要(yao)憋尿，適當的飲水，不要(yao)吸煙喝酒;避(bi)免(mian)久坐;適(shi)當節制性生活;慎用影(ying)響(xiang)排尿的藥物，及時檢(jian)查和治(zhi)療(liao)影(ying)響(xiang)排尿的疾病。治(zhi)療(liao)主要用藥物治(zhi)療(liao)，輔助生活護理(li)。許(xu)多(duo)輕度(du)的病人可(ke)以不用治(zhi)療(liao)，僅需觀察。除(chu)反復(fu)急性尿潴(zhu)留(liu)或合并膀胱結石、憩室、腎(shen)積水、藥物治(zhi)療(liao)無(wu)效者(zhe)外，一般不用手術治(zhi)療(liao)。

長期癥(zheng)狀很輕或前(qian)列腺體積較小(小(xiao)于30毫升(sheng))，一(yi)般不需治療，但需密切隨訪。對(dui)于梗阻較(jiao)輕、膀(bang)胱(guang)功能較(jiao)好、未出現一(yi)些并(bing)發癥(zheng)的人而言，可先考慮藥(yao)物治療。常(chang)用的西藥(yao)有5α-還原酶抑制劑和α-阻滯(zhi)劑(ji)。中重度前列腺增生或是(shi)藥物治療效果不佳，可(ke)以(yi)選(xuan)擇(ze)經(jing)尿(niao)道前列腺電切術(shu)(TURP)。

前列腺增生能治愈嗎？

前列腺增生是(shi)很難治愈的，治療(liao)(liao)(liao)的目的是(shi)延緩前列腺增生的速度和預(yu)防(fang)各種(zhong)并發(fa)癥。即使是(shi)手術，復發(fa)概率也挺(ting)高。一旦確診，患者要遵醫囑進(jin)(jin)行(xing)治療(liao)(liao)(liao)，不可自行(xing)停藥或減藥，并要定期進(jin)(jin)行(xing)復查，根據病情及時調整(zheng)治療(liao)(liao)(liao)方案。

前列腺增生癥的詳細治療：

1.等待觀察

前列(lie)腺增生患者如長期癥狀很輕，不影(ying)響生活與睡(shui)眠(mian)，一(yi)般不需治療，但需密切隨訪。

2.藥物治療

(1)α-腎上腺素能受體(α—AR)阻滯劑：適用于有下尿路癥狀(zhuang)的(de)BPH患(huan)者。推(tui)薦坦索(suo)羅辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉(la)唑嗪用于BPH的藥物治(zhi)療。急性尿(niao)潴留患者接受α—AR阻滯劑治(zhi)療(liao)后成功拔(ba)出(chu)尿(niao)管(guan)的機會明顯高于安慰劑治(zhi)療(liao)。藥物(wu)治(zhi)療(liao)常見副作用包(bao)括頭(tou)暈、頭(tou)痛、無力、困倦(juan)、體位(wei)性低(di)血壓、逆行射精。

(2)5α還原酶抑制劑：目(mu)前國內應用的(de)5α還原(yuan)酶(mei)抑制(zhi)劑包括(kuo)非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristerio1)。用于治療前列腺(xian)體積增大伴下尿(niao)路癥狀的(de)BPH患(huan)者不適用于僅有下尿路癥狀而(er)無(wu)前(qian)列腺體積增大者。

(3)聯合治(zhi)療：聯合應(ying)用α-AR阻滯劑和5α還原酶抑制劑能明(ming)顯降低BPH臨(lin)床進展的(de)危險(xian)性(xing)。

(4)中藥和植物制劑有(you)一定(ding)療效。

3.BPH的外科治療

(1)適應證(zheng)：反復尿(niao)潴(zhu)留(至少在一次拔管后不(bu)能排(pai)尿或兩次尿潴留);反復血尿;50α一還(huan)原酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)治療無(wu)效;反復(fu)泌尿系感(gan)染;并有(you)膀胱(guang)結(jie)石(shi);繼發(fa)性上尿路積水(伴或(huo)不伴有腎功能損(sun)害(hai))。

(2)手術(shu)方式(shi)

1)開放手術：前列腺體積>80ml，特別是合并(bing)膀胱(guang)結石，膀胱(guang)憩室(shi)需一并(bing)處理者或中葉增(zeng)生(sheng)明顯，骨盆畸形(xing)無法(fa)行腔(qiang)內手術者，可選(xuan)用恥骨上(經膀胱)前列(lie)腺(xian)摘(zhai)(zhai)除(chu)術(shu)，除(chu)此以外還有恥骨后前列(lie)腺(xian)摘(zhai)(zhai)除(chu)術(shu)，保留(liu)尿道(dao)的恥骨后前列(lie)腺(xian)摘(zhai)(zhai)除(chu)術(shu)以及前列(lie)腺(xian)聯合部切開(kai)術(shu)可供選擇。

2)經尿道前(qian)列腺切(qie)除術(shu)(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為(wei)世界公認“金(jin)標(biao)準(zhun)”，最有效，較(jiao)開放切除安全，術(shu)后(hou)痛(tong)苦小，很少需輸血，術(shu)后(hou)恢復快。據報告TURP后長期(qi)隨診(zhen)，患者中約25%效果不理(li)想，10年后其中(zhong)1 0%～20%須(xu)再次(ci)手術，術后尿失(shi)禁率2%～4%，陽痿發(fa)生(sheng)率5%～10%，逆向射精(jing)70%～75%，一(yi)年(nian)內死亡率(lv)0.3%。北京市(shi)宣武(wu)醫(yi)院自1985年以(yi)來，共行TURP術(shu)500余例，隨訪1 0余年，再(zai)手術率為(wei)6.8%(術后2周內)和0.97%(遠期)，手(shou)術時間20～1 60分鐘，平均67.8分鐘，切除(chu)腺體重量l 6.5～85g，平均24.5g。術后(hou)暫時尿(niao)失禁2%，無永久性尿(niao)失禁，無手術直接死(si)亡。我們(men)認為(wei)TURP為手術治(zhi)療BPH的最(zui)有(you)效(xiao)方琺(fa)，近年來已占我院BPH手術90%。但開放手術(shu)適合于巨大(da)腺(xian)體(70g以上)和不具(ju)備TURP設備和技(ji)術條件的醫院(yuan)。開放手術，往往需輸(shu)血，痛苦(ku)大，臥床時間(jian)長，并發癥多，尿(niao)失禁率3%。RPH增生(sheng)結節將腺體(ti)壓(ya)迫成“外(wai)科包(bao)膜”，手術僅切(qie)除增生(sheng)部分留下受(shou)壓(ya)腺體(ti)(外(wai)科膜)，術(shu)后直腸內仍可觸及增大(da)腺體(ti)，腺體(ti)可再增生，術(shu)后8～l 0年復發率1 O%～l 5%，仍有(you)發生(sheng)前(qian)列(lie)腺(xian)癌的可能。一(yi)般有(you)下列(lie)情況不宜做(zuo)YURP手術。

A.嚴重(zhong)的高血壓、急性心(xin)肌梗(geng)死，未能控制的心(xin)力(li)衰竭、嚴重(zhong)心(xin)律失常，近期因腦血管意外發(fa)生偏癱。

B.嚴(yan)重支氣(qi)管哮喘(chuan)，肺(fei)氣(qi)腫(zhong)合并肺(fei)部(bu)感染，肺(fei)功能顯著減退者(zhe)。

C.嚴重(zhong)肝腎功能異常(chang)。

D.全(quan)身(shen)出血性疾病(bing)。

E.2型糖尿病。

F.精神障礙、不能配合治療者。

G.裝有心臟起搏器(qi)者、如要行(xing)TURP術，需(xu)術中(zhong)心電監護、備體(ti)外起搏器。

H.嚴重尿道狹窄。

1.合并(bing)巨大(da)膀胱憩(qi)室或多發較大(da)膀胱結石。

J.合(he)并體積較大、多發或呈浸潤生長的膀胱(guang)腫瘤。

3)經尿道激光(guang)治療良性前列腺(xian)增(zeng)生癥：泌尿外科主要利用激光(guang)的(de)(de)致熱作用，即激光(guang)被組織吸收(shou)后，瞬間將光(guang)能(neng)轉(zhuan)化為熱能(neng)，使(shi)組織凝固、壞死乃至汽化，從而達到止血、切(qie)割及分(fen)離的(de)(de)目的(de)(de)。

4)前列腺支架：可分暫時性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴重梗阻、而全身狀況不允許手術且前列腺尿道短于2.5cm的(de)患者(zhe)，具(ju)有易放置，無反(fan)應，可(ke)長期安放的(de)優(you)點，存在(zai)的(de)問(wen)題是(shi)：①支架可(ke)移位(wei);②血尿(niao);③感染;④結石形成。現多用永久(jiu)性網狀支(zhi)架(jia)(jia)，可深入上皮內，支(zhi)架(jia)(jia)不易(yi)移位，也(ye)很少(shao)發生血尿、感染和結石。支(zhi)架(jia)(jia)系編織，牽其一頭(tou)即可取出。

5)為了減少下泌(mi)尿道綜合征的發生，最好先采用熱療法(fa)，然后再用TURP，以最大限度地提(ti)高病(bing)人的生(sheng)活質(zhi)量。

6)球囊(nang)擴張術(TUDP)方(fang)法(fa)安全，康復迅速，極(ji)少影響性功能和出(chu)現(xian)逆向射精。擴張時需麻醉(zui)。適應證為：①順應性膀胱(guang);②無中葉肥大;③腺體重量(liang)<40g;④無尿潴留(liu)。此項(xiang)治(zhi)療后易(yi)于復發。

7)高強度(du)(du)超(chao)聲聚焦(jiao)：常(chang)用經(jing)直腸超(chao)聲聚焦(jiao)，使前(qian)列腺發生凝固壞死，其周圍(wei)溫度(du)(du)不足以損傷直腸，主要(yao)并發癥為一過性血精、鏡(jing)下血尿，部分可有尿潴留及尿路刺激癥狀等。

4.其他物理治療

目前認為50℃以下微(wei)波治療對BPH無效，激光切(qie)除和(he)經尿(niao)道針刺消(xiao)融對BPH的(de)治療，切除的(de)徹底(di)性和遠期療效尚不肯定。