中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老人的(de)常見病。50歲以后，多(duo)數男性有(you)前列腺肥(fei)大的(de)變(bian)化。發病率(lv)(lv)隨年齡(ling)遞(di)增(zeng)(zeng)，但有(you)增(zeng)(zeng)生(sheng)病變(bian)時(shi)不一定有(you)臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)，多(duo)數患(huan)者隨著年齡(ling)的(de)增(zeng)(zeng)長，排尿(niao)困難等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)隨之增(zeng)(zeng)加。城鎮(zhen)發病率(lv)(lv)高于鄉村，而且種(zhong)族差異也影響增(zeng)(zeng)生(sheng)程(cheng)度。

中老年前列腺增生病因

有關(guan)(guan)前列(lie)腺(xian)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)的(de)(de)發病機(ji)制研究頗多，但病因(yin)(yin)至今仍未能(neng)闡明。可能(neng)由于上(shang)皮和間(jian)(jian)質細胞(bao)(bao)增(zeng)(zeng)殖(zhi)和細胞(bao)(bao)凋亡的(de)(de)平衡遭到(dao)破壞，其他相關(guan)(guan)因(yin)(yin)素：雄激素及(ji)其與(yu)雌激素的(de)(de)相互作用(yong)、前列(lie)腺(xian)間(jian)(jian)質與(yu)腺(xian)上(shang)皮細胞(bao)(bao)的(de)(de)相互作用(yong)、生(sheng)(sheng)長(chang)因(yin)(yin)子、炎癥細胞(bao)(bao)、神經遞質及(ji)遺傳(chuan)因(yin)(yin)素等(deng)。目前已知前列(lie)腺(xian)增(zeng)(zeng)生(sheng)(sheng)必須具備有功能(neng)的(de)(de)睪丸及(ji)年(nian)齡增(zeng)(zeng)長(chang)兩個條件。近年(nian)來也注意到(dao)吸煙(yan)、肥胖(pang)及(ji)酗(xu)酒、家族史、人種(zhong)及(ji)地理(li)環(huan)境對(dui)BPH發生(sheng)(sheng)的(de)(de)關(guan)(guan)系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該期(qi)的主要癥(zheng)狀包括尿頻(pin)、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。

尿頻(pin)、夜尿增多尿頻(pin)為早期癥狀，夜尿次數增加，但每(mei)次尿量不多。膀胱(guang)逼尿肌失代償后，發生慢(man)性尿潴(zhu)留(liu)，膀胱(guang)的有(you)效容(rong)量因而減少(shao)，排尿間隔時間更(geng)為縮短(duan)。若伴有(you)膀胱(guang)結(jie)石(shi)或感染(ran)，則尿頻(pin)愈(yu)加明顯，且伴有(you)尿痛。

尿急、尿失禁下尿路梗阻時，50%～80%的患(huan)者有尿急或急迫性尿失禁。

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（2）排尿期癥狀

該期癥狀包(bao)括排尿躊躇、排尿困難以(yi)及(ji)間(jian)斷排尿等(deng)。

隨(sui)著腺體增大(da)，機械性梗阻(zu)加重，排(pai)(pai)尿(niao)困難加重，下尿(niao)路梗阻(zu)的程度與腺體大(da)小(xiao)不成正比。由于(yu)尿(niao)道阻(zu)力增加，患者(zhe)排(pai)(pai)尿(niao)起始延緩，排(pai)(pai)尿(niao)時(shi)間延長，射程不遠，尿(niao)線細而無力。小(xiao)便分(fen)叉(cha)，有排(pai)(pai)尿(niao)不盡感(gan)覺。如梗阻(zu)進一(yi)步加重，患者(zhe)必須增加腹(fu)壓以幫助(zhu)排(pai)(pai)尿(niao)。呼吸使(shi)腹(fu)壓增減，出(chu)現尿(niao)流中斷及(ji)淋漓(li)。

（3）排尿后癥狀

該期癥狀(zhuang)包括排尿不盡，尿后滴瀝等。

尿(niao)(niao)不盡、殘余(yu)尿(niao)(niao)增多：殘余(yu)尿(niao)(niao)是(shi)膀胱逼尿(niao)(niao)肌(ji)失代償的(de)結果(guo)。當殘余(yu)尿(niao)(niao)量(liang)很(hen)大，膀胱過度膨脹(zhang)且(qie)壓(ya)力很(hen)高(gao)，高(gao)于尿(niao)(niao)道(dao)(dao)阻力，尿(niao)(niao)便自(zi)行從尿(niao)(niao)道(dao)(dao)溢(yi)出，稱充溢(yi)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)失禁。有的(de)患(huan)者(zhe)平時殘余(yu)尿(niao)(niao)不多，但在(zai)受涼、飲(yin)酒(jiu)、憋尿(niao)(niao)，服用(yong)藥(yao)物或有其他(ta)原因(yin)引(yin)起交感神經興(xing)奮時，可突然(ran)發生急性(xing)(xing)尿(niao)(niao)潴留。患(huan)者(zhe)尿(niao)(niao)潴留的(de)癥(zheng)狀可時好(hao)時壞。部分(fen)患(huan)者(zhe)可以是(shi)急性(xing)(xing)尿(niao)(niao)潴留為首發癥(zheng)狀。

（4）其他癥狀

血尿(niao)(niao)(niao)(niao)前列腺黏膜(mo)上毛細血管充血及小血管擴張并受到增大腺體的牽拉或與膀(bang)胱摩擦(ca)，當膀(bang)胱收縮時可以引起鏡(jing)下或肉眼血尿(niao)(niao)(niao)(niao)，是老年男性(xing)(xing)常見(jian)的血尿(niao)(niao)(niao)(niao)原因之一。膀(bang)胱鏡(jing)檢查(cha)、金屬導(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)管導(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)、急性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留(liu)導(dao)尿(niao)(niao)(niao)(niao)時膀(bang)胱突(tu)然減壓(ya)，均(jun)易引起嚴重血尿(niao)(niao)(niao)(niao)。

泌(mi)尿(niao)(niao)系感(gan)染(ran)尿(niao)(niao)潴留常導(dao)致(zhi)泌(mi)尿(niao)(niao)系感(gan)染(ran)，可出(chu)現尿(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)頻、排尿(niao)(niao)困難(nan)等癥(zheng)狀(zhuang)，且伴有(you)尿(niao)(niao)痛。當繼發上(shang)尿(niao)(niao)路感(gan)染(ran)時(shi)，會(hui)出(chu)現發熱、腰痛及全身(shen)中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)。平時(shi)患者雖無尿(niao)(niao)路感(gan)染(ran)癥(zheng)狀(zhuang)，但尿(niao)(niao)中可有(you)較多白細(xi)(xi)胞，或尿(niao)(niao)培養(yang)有(you)細(xi)(xi)菌生(sheng)長，手術前應治(zhi)療(liao)。

膀胱(guang)結(jie)石(shi)下尿(niao)(niao)(niao)路梗(geng)阻，特別(bie)在有殘余尿(niao)(niao)(niao)時，尿(niao)(niao)(niao)液在膀胱(guang)內停(ting)留時間延長，可逐漸形成結(jie)石(shi)。伴發膀胱(guang)結(jie)石(shi)時，可出(chu)現尿(niao)(niao)(niao)線中斷，排尿(niao)(niao)(niao)末疼痛，改變體位(wei)后方(fang)可排尿(niao)(niao)(niao)等表現。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現不明原因的腎功能不全癥狀，應首(shou)先排除前列腺增生。

長期下(xia)尿(niao)路梗阻可出現(xian)因膀(bang)胱憩(qi)室充盈所致(zhi)的(de)下(xia)腹部(bu)包(bao)塊或腎(shen)積水引(yin)起的(de)上腹部(bu)包(bao)塊。長期依靠增加腹壓幫助排尿(niao)可引(yin)起疝、痔和脫肛。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿(niao)路(lu)感染尿(niao)流梗阻是引(yin)起(qi)感染的先決條件,故(gu)前列腺增生壓迫易(yi)發生膀(bang)胱頸、后尿(niao)道及(ji)膀(bang)胱炎癥(zheng)。

（2）急性尿潴留、血尿、膀胱結石(shi)、腎(shen)積水、腎(shen)性高血壓(ya)和腎(shen)功(gong)能不全。

（3）痔(zhi)瘡(chuang)(chuang)、脫(tuo)肛(gang)因(yin)排尿困難,腹壓長期增加,故易引起痔(zhi)瘡(chuang)(chuang)和脫(tuo)肛(gang)等并發癥。

（4）其(qi)他。當(dang)前(qian)列腺增生引(yin)起排尿(niao)(niao)困難時(shi)(shi),有(you)高血壓(ya)病史者易并(bing)發(fa)腦血管意(yi)外及心力衰竭,應(ying)引(yin)起重視。當(dang)前(qian)列腺增生梗阻引(yin)起腎及輸尿(niao)(niao)管明顯積水時(shi)(shi),可(ke)觸到腫大的腎臟并(bing)有(you)壓(ya)痛。膀胱充盈(ying)時(shi)(shi),下腹正中可(ke)摸到囊性包塊。有(you)時(shi)(shi)腰部的包塊可(ke)能是腎周(zhou)圍(wei)炎性浸潤或腎周(zhou)圍(wei)膿腫。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患(huan)(huan)(huan)上前列(lie)腺肥大(da)之后(hou)，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)生(sheng)活(huo)可(ke)能會(hui)變得十分不正常。患(huan)(huan)(huan)病后(hou)，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)腰骶、會(hui)陰、睪丸部位(wei)都(dou)會(hui)出現脹痛(tong)的(de)現象。這(zhe)些痛(tong)苦的(de)癥狀會(hui)讓患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)無(wu)法(fa)正常工作。

（2）影響男性生育

患上(shang)前列腺肥大(da)長時(shi)間不(bu)去(qu)治療，或者長時(shi)間沒能(neng)治好，會(hui)給男性生(sheng)育(yu)能(neng)力造成較大(da)的(de)影響，因為(wei)這(zhe)個時(shi)候患者的(de)精子(zi)成活率會(hui)嚴重(zhong)下降。

（3）影響內分泌

男性前列(lie)腺(xian)在患(huan)病的狀態下，將(jiang)無法(fa)正常分泌(mi)多種活(huo)性物質。這(zhe)一現(xian)象會(hui)導致(zhi)神經衰弱，患(huan)者(zhe)可(ke)能會(hui)出現(xian)失眠多夢、記憶(yi)力減退等(deng)現(xian)象。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外尿道(dao)外口(kou)狹窄或(huo)其他可能影響排尿的疾病(bing)。

（2）直腸指診

直腸指診(zhen)(zhen)為簡(jian)單而重要(yao)的診(zhen)(zhen)斷方(fang)法，需要(yao)在(zai)膀(bang)胱排空后(hou)進行。應注(zhu)意前列(lie)腺(xian)的界限(xian)、大小、質地(di)。前列(lie)腺(xian)增生(sheng)時，腺(xian)體可在(zai)長度或寬度上增大，或二者均有增大。臨床(chuang)用不同方(fang)法描述前列(lie)腺(xian)增大的程度。

直腸(chang)(chang)指(zhi)(zhi)診(zhen)估計(ji)前列(lie)腺(xian)大小有一定誤(wu)差。如中葉(xie)突(tu)向膀胱，直腸(chang)(chang)指(zhi)(zhi)診(zhen)時(shi)前列(lie)腺(xian)腺(xian)增(zeng)大則(ze)不明(ming)顯。同時(shi)，直腸(chang)(chang)指(zhi)(zhi)診(zhen)如發(fa)現前列(lie)腺(xian)上有可疑硬(ying)結，應(ying)作穿(chuan)刺活檢(jian)，以排(pai)除前列(lie)腺(xian)癌的可能(neng)。DRE異(yi)常的患者最后(hou)確診(zhen)為前列(lie)腺(xian)癌的比例為26%~34%，而且其陽性率隨著(zhu)年齡的增(zeng)加(jia)呈上升(sheng)趨勢。同時(shi)應(ying)注意肛(gang)門(men)括約肌收(shou)縮(suo)功(gong)能(neng)，以排(pai)除神(shen)經源性膀胱功(gong)能(neng)障礙。

（3）局部神經系統檢查

肛(gang)周(zhou)和會陰外周(zhou)神經系統(tong)的檢查以提示是否存在(zai)神經源性(xing)疾(ji)病導致的神經源性(xing)膀脫功能(neng)障礙。

（4）尿常規

以(yi)確(que)定尿路癥狀患者是否有血(xue)尿、蛋白(bai)尿、膿(nong)尿及尿糖等(deng)。

（5）B超檢查

觀察前列腺(xian)的大小、形態及(ji)(ji)結構(gou)，有無(wu)異常回聲(sheng)、突(tu)入膀脫的程度，以及(ji)(ji)殘余尿量(Postvoid residual volume)。常用(yong)的方法(fa)有經直腸及(ji)(ji)經腹超聲(sheng)檢查。前者較準(zhun)確但(dan)設備要求高(gao)，后者簡單可(ke)普(pu)及(ji)(ji)。

經(jing)直(zhi)腸B超檢查時(shi)還(huan)可以測定前(qian)列腺體積(ji)，從排(pai)尿(niao)期聲像圖(tu)，判(pan)斷尿(niao)道(dao)的變形(xing)、移位(wei)，了解(jie)下尿(niao)路梗阻(zu)的動態變化，也可了解(jie)治療后(hou)狀(zhuang)態。經(jing)腹(fu)B超檢查在(zai)國(guo)內(nei)應(ying)用較普遍，觀察腺體內(nei)部結構不如經(jing)直(zhi)腸B超檢查。

（6）殘余尿測定

由于膀(bang)胱逼(bi)尿(niao)(niao)肌(ji)(ji)可通過(guo)代償(chang)的方式克服(fu)增加的尿(niao)(niao)道阻力，將膀(bang)胱內尿(niao)(niao)液排(pai)空，因此前列腺增生早(zao)(zao)期(qi)(qi)無(wu)殘(can)余尿(niao)(niao)也不能(neng)排(pai)除(chu)下尿(niao)(niao)路梗阻的存在。一般認為殘(can)余尿(niao)(niao)量達50～60ml即提示膀(bang)胱逼(bi)尿(niao)(niao)肌(ji)(ji)處于早(zao)(zao)期(qi)(qi)失代償(chang)狀態。

排尿后導尿測(ce)(ce)定(ding)殘余(yu)尿較準(zhun)確。用(yong)經(jing)腹B超(chao)測(ce)(ce)定(ding)殘余(yu)尿的方法更加簡便，患者(zhe)無痛苦，且可重復進行。但(dan)殘余(yu)尿量較少時則測(ce)(ce)量不夠(gou)準(zhun)確。靜脈腎盂造影在膀胱充盈期(qi)及排尿后各(ge)攝(she)片一(yi)張以觀察殘余(yu)尿的方法，因不能定(ding)量實用(yong)價值不大。同(tong)位素濃度測(ce)(ce)定(ding)，即濃度定(ding)量，可根據不同(tong)濃度溶(rong)液容量的方法測(ce)(ce)定(ding)，為最準(zhun)確的方法，但(dan)成(cheng)本較高，難以普(pu)及。

（7）其他

磁共(gong)振成像對前(qian)列(lie)腺增生的診斷無(wu)特殊價值(zhi)，但(dan)可協(xie)助(zhu)鑒別(bie)早期前(qian)列(lie)腺癌。必要時還可進行尿(niao)流動力學檢(jian)查(cha)、泌尿(niao)系造影(ying)等(deng)。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國際(ji)泌(mi)尿(niao)外科學(xue)會（SIU）推出(chu)了IPSS評(ping)(ping)分體系，力圖將癥狀學(xue)量化便于比(bi)較和(he)協助診斷(duan)，也(ye)可(ke)作(zuo)為(wei)治療(liao)后評(ping)(ping)價標準。該體系通過6個問題回答(da)確定分數，最高(gao)達35分，目(mu)前(qian)認為(wei)7分以下為(wei)輕度(du)，7～18分中度(du)，18分以上為(wei)重(zhong)度(du)，需外科處理。IPSS是(shi)目(mu)前(qian)國際(ji)公認的判(pan)斷(duan)BPH患(huan)者癥狀嚴重(zhong)程(cheng)度(du)的最佳手段，但主(zhu)要(yao)是(shi)BPH患(huan)者下尿(niao)路(lu)癥狀嚴重(zhong)程(cheng)度(du)的主(zhu)觀反映，與最大尿(niao)流率、殘余尿(niao)量以及前(qian)列腺體積無明顯相關性(xing)，臨床工作(zuo)中可(ke)采取此評(ping)(ping)分體系協助診療(liao)。

（2）問病史

下(xia)尿路(lu)癥狀的特點(dian)、持續時(shi)間及其伴隨癥狀；

手術史(shi)(shi)、外(wai)傷史(shi)(shi)，尤其是盆(pen)腔手術或外(wai)傷史(shi)(shi)；

了解既往(wang)史(shi)，包括性傳播疾病、糖(tang)尿病、神經系統(tong)疾病、可能與夜(ye)尿癥有關的心臟病病史(shi)；

用(yong)藥史，了解患者目前或近期(qi)是否服用(yong)影響膀脫出口功能(neng)或導致LUTS的藥物。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患(huan)者有(you)(you)下尿(niao)(niao)路梗阻癥狀(zhuang)，直腸指診未發(fa)現(xian)前(qian)(qian)列(lie)腺(xian)明顯增(zeng)(zeng)大，除可能系增(zeng)(zeng)大腺(xian)葉(xie)突向膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)外，還應考慮(lv)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸攣縮(suo)(suo)的可能。一般認為膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸攣縮(suo)(suo)繼(ji)發(fa)于炎癥病(bing)變。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸部平滑肌為結締(di)組織所代替，可伴有(you)(you)炎癥。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸攣縮(suo)(suo)患(huan)者有(you)(you)較長(chang)(chang)的下尿(niao)(niao)路梗阻病(bing)史。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)鏡(jing)檢查(cha)時，膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸抬(tai)高，后尿(niao)(niao)道(dao)與膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)三(san)角(jiao)區(qu)收縮(suo)(suo)變短。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)鏡(jing)下見前(qian)(qian)列(lie)腺(xian)段尿(niao)(niao)道(dao)無擠壓變形，尿(niao)(niao)道(dao)內口縮(suo)(suo)小。而單純的前(qian)(qian)列(lie)腺(xian)增(zeng)(zeng)生腺(xian)葉(xie)突向膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸部時，被(bei)柔軟黏(nian)膜(mo)覆蓋(gai)，膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)三(san)角(jiao)區(qu)下陷，后尿(niao)(niao)道(dao)延長(chang)(chang)。

膀胱(guang)頸攣縮可同(tong)時(shi)伴(ban)有(you)前列腺(xian)增生，由于增生腺(xian)體(ti)與外科包膜之間分界(jie)不(bu)清，摘除(chu)(chu)術(shu)常(chang)較(jiao)困(kun)難，且腺(xian)體(ti)較(jiao)直腸(chang)指(zhi)診或B超預(yu)測者明顯為(wei)小。如摘除(chu)(chu)腺(xian)體(ti)后不(bu)同(tong)時(shi)處理攣縮的膀胱(guang)頸，下尿(niao)路梗阻難以解除(chu)(chu)。

治療(liao)可試用α-受體(ti)阻滯劑。如癥(zheng)狀嚴重，反(fan)復發作尿(niao)路感(gan)染，或(huo)尿(niao)流動(dong)力學(xue)檢(jian)查異常時，可考慮行(xing)經尿(niao)道電切，恥骨上經膀(bang)胱(guang)頸楔(xie)形切除(chu)或(huo)膀(bang)胱(guang)頸Y-V成(cheng)形術。

（2）前列腺癌

前(qian)(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)癌(ai)(ai)尤(you)其是導管癌(ai)(ai)類型可能以下(xia)尿(niao)路梗阻為首發(fa)癥(zheng)狀。部分患者則是在(zai)前(qian)(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)增(zeng)生的同時(shi)伴發(fa)前(qian)(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)癌(ai)(ai)，血清PSA（前(qian)(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)特異性抗原）升高(gao)，多>10.0ng/ml。直(zhi)腸指檢(jian)前(qian)(qian)列(lie)(lie)(lie)腺(xian)表面不光滑，巖石樣感覺。經直(zhi)腸活檢(jian)，B超引導更佳，經病理檢(jian)查可明確(que)診斷(duan)。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常(chang)表現為下(xia)尿路(lu)排尿異常(chang)，尿失禁等表現。需詳細詢問有無(wu)外傷史，檢(jian)查有無(wu)提肛反射(she)，應依靠尿流動(dong)力(li)學檢(jian)查加以排除，如充盈性膀(bang)胱測(ce)壓，尿道壓力(li)圖，壓力(li)/流率(lv)同步檢(jian)測(ce)。

（4）無力性膀胱

表現(xian)為尿(niao)(niao)潴留、下尿(niao)(niao)路(lu)排(pai)尿(niao)(niao)異(yi)常，大量(liang)殘(can)留尿(niao)(niao)，應(ying)與前列腺增生相鑒別(bie)，應(ying)排(pai)除(chu)損傷、炎癥、糖尿(niao)(niao)病等因素，主要也通(tong)過尿(niao)(niao)流動(dong)力學檢(jian)查。特別(bie)尿(niao)(niao)道(dao)壓(ya)力圖，壓(ya)力/流率(lv)同步檢(jian)測(ce)加以鑒別(bie)。膀胱(guang)壓(ya)圖顯示膀胱(guang)壓(ya)力低，無(wu)收縮壓(ya)力波形等。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對癥狀輕微，IPSS評分7分以下可觀察，無(wu)需治(zhi)療(liao)。

（2）藥物治療

5α-還原(yuan)酶(mei)抑制(zhi)劑適用于(yu)治療前列(lie)腺體積(ji)增大(da)同時(shi)伴中(zhong)、重(zhong)度下(xia)尿(niao)路癥狀的(de)(de)BPH患者。研究發(fa)現5α-還原(yuan)酶(mei)是(shi)睪(gao)(gao)酮(tong)向雙(shuang)氫(qing)睪(gao)(gao)酮(tong)轉變的(de)(de)重(zhong)要酶(mei)。雙(shuang)氫(qing)睪(gao)(gao)酮(tong)在(zai)前列(lie)腺增生(sheng)中(zhong)有一定的(de)(de)作用，因此采用5α-還原(yuan)酶(mei)抑制(zhi)劑可以(yi)對增生(sheng)予(yu)以(yi)一定的(de)(de)抑制(zhi)。

α1-受(shou)體阻滯劑適用于有中、重度(du)下尿(niao)路癥(zheng)狀(zhuang)的(de)BPH患者。目前(qian)認為此類藥(yao)(yao)(yao)物(wu)可以(yi)改善尿(niao)路動力性梗(geng)阻，使(shi)阻力下降(jiang)以(yi)改善癥(zheng)狀(zhuang)，常用藥(yao)(yao)(yao)有高(gao)特靈(ling)等。此類藥(yao)(yao)(yao)的(de)常見副作用包(bao)括頭暈、頭痛(tong)、乏力、困(kun)倦(juan)、體位性低血壓、異常射精等。

其(qi)他包括M受體拮抗劑，植物制劑，中藥(yao)等(deng)。M受體拮抗劑通(tong)過(guo)阻斷膀(bang)胱(guang)M受體，緩(huan)解逼(bi)尿(niao)(niao)肌過(guo)度收縮(suo)，降低膀(bang)胱(guang)敏(min)感性(xing)，從而(er)改善BPH患者的(de)貯尿(niao)(niao)期癥狀(zhuang)。植物制劑如普(pu)適泰等(deng)適用于(yu)BPH及相關下尿(niao)(niao)路癥狀(zhuang)的(de)治療。

綜上(shang)所述，進(jin)行(xing)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)治療(liao)前對(dui)病情(qing)應(ying)有全面估計，對(dui)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)副作(zuo)用(yong)及長期(qi)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)的(de)可(ke)能性等(deng)也應(ying)充分(fen)考慮。觀(guan)察藥(yao)(yao)(yao)物(wu)療(liao)效應(ying)長期(qi)隨訪，定期(qi)行(xing)尿流動(dong)力(li)學檢查，以(yi)免延(yan)誤手術時機。

（3）手術治療

手(shou)術(shu)仍為前列(lie)腺(xian)增生的(de)重(zhong)要治療方(fang)法，適用(yong)于具有中、重(zhong)度LUTS并已明顯影響生活(huo)質量的(de)BPH患者。經典的(de)外科手(shou)術(shu)方(fang)法有經尿道前列(lie)腺(xian)電切(qie)術(shu)（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經尿道前列(lie)腺(xian)切(qie)開術(shu)（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及開放性前列(lie)腺(xian)摘(zhai)除術(shu)。目前TURP仍是BPH治療的(de)“金標準(zhun)”。

手術(shu)適(shi)應(ying)(ying)證(zheng)為：有(you)下尿(niao)路(lu)梗(geng)(geng)阻(zu)癥狀，尿(niao)流動力(li)學檢查已(yi)(yi)明(ming)顯(xian)改變，或(huo)殘(can)余(yu)尿(niao)在(zai)60m以(yi)上；不(bu)穩定(ding)膀胱癥狀嚴(yan)(yan)重(zhong)；已(yi)(yi)引起上尿(niao)路(lu)梗(geng)(geng)阻(zu)及腎(shen)功能(neng)(neng)損害；多次發(fa)作急(ji)(ji)性(xing)尿(niao)潴(zhu)留(liu)、尿(niao)路(lu)感(gan)染、肉(rou)眼血(xue)尿(niao)；并(bing)發(fa)膀胱結石者。合并(bing)腹股溝廟、嚴(yan)(yan)重(zhong)的痔瘡或(huo)脫肛，臨床判斷不(bu)解除(chu)下尿(niao)路(lu)梗(geng)(geng)阻(zu)難以(yi)達到治(zhi)療效(xiao)果者。對有(you)長期(qi)尿(niao)路(lu)梗(geng)(geng)阻(zu)，腎(shen)功能(neng)(neng)已(yi)(yi)有(you)明(ming)顯(xian)損害，嚴(yan)(yan)重(zhong)尿(niao)路(lu)感(gan)染或(huo)已(yi)(yi)發(fa)生急(ji)(ji)性(xing)尿(niao)潴(zhu)留(liu)的患者，應(ying)(ying)先留(liu)置導尿(niao)管(guan)解除(chu)梗(geng)(geng)阻(zu)，待感(gan)染得到控制，腎(shen)功能(neng)(neng)恢復后(hou)再行手術(shu)。如插入導尿(niao)管(guan)困難或(huo)插管(guan)時間(jian)長已(yi)(yi)引起尿(niao)道炎時，可改行恥(chi)骨上膀胱穿刺造瘺(lou)。應(ying)(ying)嚴(yan)(yan)格掌握急(ji)(ji)診(zhen)前列腺切除(chu)手術(shu)的適(shi)應(ying)(ying)證(zheng)。

（4）微創治療

經(jing)尿(niao)道前(qian)(qian)列腺電汽化(hua)術（TUVP）適用(yong)于凝血(xue)功能較差的(de)和(he)前(qian)(qian)列腺體積較小的(de)BPH患者，是(shi)TUIP或TURP的(de)另(ling)外(wai)一種選擇(ze)。主要是(shi)電極(ji)金屬材料學創(chuang)新，使(shi)其生(sheng)物(wu)學熱效應(ying)不同于前(qian)(qian)者。由于熱轉(zhuan)化(hua)快，可產生(sheng)400℃高溫，迅速造(zao)成組織汽化(hua)，或產生(sheng)凝固性壞死(si)，其止(zhi)血(xue)特點(dian)極(ji)其顯著，因此臨床(chuang)應(ying)用(yong)顯示：

適應證增加：60g以上的腺體(ti)可施行。

術(shu)野清晰：由于止血效果顯著，沖洗液清晰，便于手術(shu)。

手術(shu)時間減少：由于(yu)減少了止血步(bu)驟，故手術(shu)切除加快，縮短了手術(shu)時間。

并(bing)發癥減(jian)(jian)少(shao)：不(bu)易(yi)產生(sheng)水(shui)中毒（凝固層厚），清晰(xi)術野減(jian)(jian)少(shao)了誤(wu)傷，不(bu)易(yi)產生(sheng)括約肌及包膜損傷。⑤術后(hou)恢復快：沖洗時間(jian)縮(suo)短。

（5）其他

經尿道針刺消融術(shu)（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是一(yi)種簡單(dan)安全的治療方(fang)法，適(shi)用(yong)于前列(lie)腺體積<75ml，不能(neng)接受外科手術(shu)的高危患者，對(dui)一(yi)般患者不推薦作(zuo)為一(yi)線(xian)治療方(fang)法。

前列腺支架（Stents）是通過內鏡放置在前列腺部尿(niao)道的金屬(shu)（或聚亞氨(an)脂）裝置。以緩解(jie)BPH所致下(xia)尿(niao)路癥狀。僅適用于(yu)伴反復尿(niao)滿留又不能(neng)接受外(wai)科手術的高危患者，作為導尿(niao)的一種(zhong)替(ti)代治療方法(fa)。常(chang)見(jian)并發癥有(you)支架移位、鈣化，支架閉(bi)塞、感染、慢(man)性(xing)疼痛等。

中老年前列腺增生護理

（1）注意保暖，防止受涼感(gan)冒(mao)。作息起居要有規律(lv)，少騎或不(bu)騎自(zi)行車，久坐則需稍作散步(bu)或其他輕微活動。

（2）保持大便(bian)通(tong)暢，所謂：“大小便(bian)俱不通(tong)者，必先通(tong)其大便(bian)，則(ze)小便(bian)自(zi)通(tong)矣。”平(ping)時不憋尿，有了尿意如(ru)不及(ji)時排(pai)尿，使膀胱(guang)過(guo)(guo)度膨脹，超過(guo)(guo)膀胱(guang)迫尿肌的收縮能力，以致(zhi)排(pai)尿無力。

（3）禁止飲烈(lie)性(xing)(xing)酒(jiu)及少食(shi)刺激(ji)性(xing)(xing)食(shi)物，免(mian)致血循環加(jia)快(kuai)，使前列腺充血，增(zeng)加(jia)阻(zu)力，以致排尿困難。多食(shi)纖(xian)維素(su)食(shi)物，多吃新鮮(xian)水(shui)果、蔬(shu)菜。

（4）物(wu)理療(liao)法：采用超短波治(zhi)療(liao)機，板(ban)狀(zhuang)電極2個，置于會陰部及恥(chi)骨聯合上，間隙(xi)2～3厘米，微(wei)熱量，每次(ci)15分鐘，每日1次(ci)，15～20次(ci)為一(yi)療(liao)程。治(zhi)療(liao)前后檢查前列腺液，觀察前列腺液的白細(xi)胞、紅細(xi)胞及卵(luan)磷脂小(xiao)體的變(bian)化情(qing)況(kuang)及臨床癥狀(zhuang)的改變(bian)，確定其療(liao)效及療(liao)程。

（5）坐(zuo)浴(yu)：用(yong)溫熱水坐(zuo)盆(pen)浴(yu)，水溫以能(neng)耐(nai)受(shou)的熱度為宜，每日1～2次，每次10～20分鐘。坐(zuo)浴(yu)時(shi)要放(fang)松肛門括(kuo)約肌(ji)，并配用(yong)手指在水中按壓肛門及肛門周圍(wei)會陰部(bu)。可起局(ju)部(bu)按摩作用(yong)。

（6）按摩：前(qian)(qian)列(lie)腺的(de)體(ti)表(biao)部(bu)位約在(zai)肛(gang)門與(yu)尿道根(gen)部(bu)之間，可間歇用力深壓(ya)，以局部(bu)出現酸(suan)麻感為(wei)宜。按摩每日(ri)1～2次(ci)，在(zai)午休(xiu)和(he)晚睡前(qian)(qian)進(jin)行。亦可用電動直腸按摩，操(cao)作方法簡單，病人易掌握，對前(qian)(qian)列(lie)腺炎的(de)治療有較(jiao)好效(xiao)果。

中老年前列腺增生預防

（1）飲食應以(yi)清(qing)淡，易消(xiao)化者(zhe)為佳，多(duo)吃蔬(shu)菜(cai)水(shui)果(guo)，少食辛辣刺激(ji)之(zhi)品，戒酒，以(yi)減少前列腺充(chong)血的機會。

（2）盡(jin)可能少騎(qi)自行車，因自行車座可壓迫前列腺部位，加重病情。

（3）切忌(ji)長時間憋尿(niao)，以免損害(hai)逼尿(niao)肌功(gong)能加(jia)重病情。

（4）保持心情(qing)舒暢，避免憂(you)思惱(nao)怒，切忌過度勞累。

（5）適度進行(xing)體(ti)育活動，有助于增強機體(ti)抵(di)抗力，并可改善前列(lie)腺局部的血(xue)液循(xun)環。

（6）及時治療泌尿生(sheng)殖(zhi)系統感染(ran)，積極預防尿潴留(liu)的(de)發(fa)生(sheng)。

（7）對于性生(sheng)活，既不縱(zong)欲(yu)，亦不禁(jin)欲(yu)，可據年齡和(he)健(jian)康狀況而定。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患者(zhe)在平時的生(sheng)活中(zhong)一定要注(zhu)意戒煙戒酒，經常(chang)抽煙喝酒會造(zao)成前(qian)列腺的充血以(yi)及水腫，會使(shi)病情加重，對(dui)于康復不利。

（2）忌辛辣飲食

患上這(zhe)(zhe)種疾(ji)病(bing)還(huan)需(xu)要(yao)(yao)注(zhu)(zhu)意飲食(shi)(shi)(shi)方(fang)面，不要(yao)(yao)吃辛辣的帶有刺激(ji)(ji)性的飲食(shi)(shi)(shi)，這(zhe)(zhe)些不良的飲食(shi)(shi)(shi)會刺激(ji)(ji)前列腺(xian)造成充血以(yi)及水(shui)腫(zhong)，對于(yu)疾(ji)病(bing)康復不利，另外還(huan)需(xu)要(yao)(yao)注(zhu)(zhu)意不要(yao)(yao)吃冷凍的食(shi)(shi)(shi)品如冰(bing)棍、冰(bing)激(ji)(ji)凌(ling)等等。

（3）高蛋白飲食

總能(neng)量、總蛋白攝入的(de)增加(jia)，以及脂肪、牛(niu)奶(nai)及奶(nai)制品(pin)、紅肉、谷物(wu)、禽類(lei)、淀(dian)粉(fen)類(lei)攝入的(de)增加(jia)均(jun)可潛在增加(jia)前列(lie)腺增生和前列(lie)腺手術的(de)風險;

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬瓜250g（切塊）、薏(yi)米50g、綠豆(dou)50g、白(bai)糖適量。

將上述各物洗凈，煲湯，放糖調味，分(fen)服。

適用于濕熱患者。

（2）冬蟲夏草鴨

冬蟲夏草15g、雄鴨1只（切塊(kuai)）、姜蔥少(shao)許(xu)。

將上物放入鍋內(nei)，加適量(liang)水，加鹽適量(liang)；用文火(huo)慢(man)燉、煮(zhu)至鴨肉爛，分餐(can)供(gong)食(shi)用。

適用于(yu)腎(shen)陽(yang)虛(xu)患者。

（3）壯陽狗肉煲

熟附(fu)子(zi)15g、巴戟15g、狗肉250g（切塊）、陳皮(pi)6g、生姜15g、食鹽適量。

上(shang)述(shu)各物洗凈(jing)，用文(wen)火(huo)煲，煮(zhu)至狗肉熟爛。

適用于腎陽虧虛患者(zhe)。

（4）茅根赤豆粥

鮮茅根(gen)100g、赤(chi)小豆100g、粳米(mi)100g。

先(xian)將茅根洗(xi)凈(jing)，加(jia)水(shui)煮(zhu)半小(xiao)時，去渣取汁(zhi)；赤(chi)小(xiao)豆和粳米淘洗(xi)干凈(jing)，加(jia)入茅根汁(zhi)及清水(shui)適量(liang)煮(zhu)粥，豆爛粥成(cheng)。分餐(can)服食。

適用于溫熱(re)血瘀(yu)患者。

（5）雞骨草田螺湯

雞骨草50g、田螺500g。

將田螺放在(zai)清水盆中養24～48小(xiao)時，經常換(huan)清水，除盡污泥后與雞骨草(cao)一起(qi)燉湯(tang)飲用。

適用于濕熱、氣滯(zhi)、血瘀患者。

（6）癃閉茶

肉桂10g、穿山甲60g、蜂蜜(mi)適量(liang)。

將(jiang)肉(rou)桂、穿山甲分別洗凈(jing)，曬(shai)干磨成粉，用(yong)蜂蜜水沖服，代茶飲。

適用于(yu)氣滯(zhi)血瘀患者。

（7）芪杞燉乳鴿

黃芪30g、枸杞子30g、乳鴿1只(zhi)、食(shi)鹽、味(wei)精適量。

乳鴿切片，與芪、杞一起加適量清(qing)水，上籠蒸燉1小時，再加食鹽、味精即成。可(ke)吃肉喝湯。

適(shi)用于脾腎(shen)虛患者。

（8）泥鰍燉豆腐

活泥鰍500g、豆腐(fu)250g、鹽、姜(jiang)、味(wei)精各適量。

將(jiang)泥鰍去內臟，鰓，清(qing)洗干凈后(hou)加鹽、生姜適(shi)量，用(yong)文火(huo)清(qing)燉至五成熟，加入(ru)豆腐，再燉至泥鰍熟爛，調味精即可服(fu)食。

適用于腎(shen)虛困濕(shi)患者。