中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老人的常(chang)見病。50歲以后，多數男性有(you)前列腺肥大(da)的變(bian)化(hua)。發病率隨年(nian)齡遞增(zeng)，但有(you)增(zeng)生病變(bian)時(shi)不一定(ding)有(you)臨床癥狀，多數患者隨著年(nian)齡的增(zeng)長，排(pai)尿困(kun)難等癥狀隨之(zhi)增(zeng)加(jia)。城鎮發病率高(gao)于(yu)鄉村(cun)，而且種族差異(yi)也(ye)影響增(zeng)生程(cheng)度(du)。

中老年前列腺增生病因

有關(guan)前(qian)(qian)列腺(xian)(xian)增(zeng)生(sheng)的(de)發(fa)(fa)病(bing)機制(zhi)研(yan)究頗多，但病(bing)因(yin)至(zhi)今仍未能(neng)闡明。可能(neng)由(you)于上(shang)皮(pi)(pi)和(he)間(jian)質細(xi)胞(bao)增(zeng)殖(zhi)和(he)細(xi)胞(bao)凋亡的(de)平衡遭到(dao)破壞，其(qi)他相關(guan)因(yin)素：雄激素及其(qi)與(yu)雌激素的(de)相互作(zuo)用、前(qian)(qian)列腺(xian)(xian)間(jian)質與(yu)腺(xian)(xian)上(shang)皮(pi)(pi)細(xi)胞(bao)的(de)相互作(zuo)用、生(sheng)長因(yin)子、炎癥細(xi)胞(bao)、神經遞質及遺傳(chuan)因(yin)素等(deng)。目(mu)前(qian)(qian)已知前(qian)(qian)列腺(xian)(xian)增(zeng)生(sheng)必(bi)須具備有功能(neng)的(de)睪丸(wan)及年(nian)齡增(zeng)長兩個條件。近年(nian)來(lai)也(ye)注意到(dao)吸(xi)煙、肥胖及酗酒、家族史、人種及地理環境對(dui)BPH發(fa)(fa)生(sheng)的(de)關(guan)系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該期的主要癥(zheng)狀(zhuang)包(bao)括尿(niao)頻(pin)、尿(niao)急、尿(niao)失禁以(yi)及夜(ye)尿(niao)增(zeng)多等。

尿(niao)(niao)(niao)頻(pin)、夜尿(niao)(niao)(niao)增多(duo)尿(niao)(niao)(niao)頻(pin)為早(zao)期癥狀(zhuang)，夜尿(niao)(niao)(niao)次數增加(jia)，但每次尿(niao)(niao)(niao)量(liang)不多(duo)。膀(bang)胱(guang)逼尿(niao)(niao)(niao)肌失代償后，發(fa)生慢性(xing)尿(niao)(niao)(niao)潴留，膀(bang)胱(guang)的有(you)(you)效(xiao)容量(liang)因而減(jian)少，排(pai)尿(niao)(niao)(niao)間隔時間更為縮短。若伴有(you)(you)膀(bang)胱(guang)結石或(huo)感染，則尿(niao)(niao)(niao)頻(pin)愈加(jia)明顯，且伴有(you)(you)尿(niao)(niao)(niao)痛。

尿急(ji)、尿失(shi)禁(jin)下(xia)尿路梗阻時(shi)，50%～80%的患者(zhe)有尿急(ji)或急(ji)迫性(xing)尿失(shi)禁(jin)。

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（2）排尿期癥狀

該(gai)期癥狀包括(kuo)排(pai)尿躊躇、排(pai)尿困難以及間斷排(pai)尿等。

隨著腺體增大，機械性梗阻(zu)加重(zhong)(zhong)，排(pai)尿(niao)困難加重(zhong)(zhong)，下(xia)尿(niao)路梗阻(zu)的程度與腺體大小不成正比。由于尿(niao)道阻(zu)力增加，患者(zhe)排(pai)尿(niao)起(qi)始延緩(huan)，排(pai)尿(niao)時(shi)間延長，射程不遠，尿(niao)線細而無力。小便分叉，有排(pai)尿(niao)不盡感覺。如梗阻(zu)進(jin)一(yi)步加重(zhong)(zhong)，患者(zhe)必(bi)須增加腹(fu)壓(ya)以幫(bang)助排(pai)尿(niao)。呼吸(xi)使腹(fu)壓(ya)增減，出現尿(niao)流(liu)中斷及淋漓。

（3）排尿后癥狀

該期癥狀(zhuang)包括(kuo)排尿不盡(jin)，尿后滴瀝等。

尿(niao)(niao)不盡、殘(can)余(yu)尿(niao)(niao)增多：殘(can)余(yu)尿(niao)(niao)是(shi)膀(bang)胱(guang)逼尿(niao)(niao)肌失代償的結果。當殘(can)余(yu)尿(niao)(niao)量很大，膀(bang)胱(guang)過(guo)度膨脹(zhang)且壓力很高，高于尿(niao)(niao)道阻力，尿(niao)(niao)便自行從尿(niao)(niao)道溢出，稱充溢性尿(niao)(niao)失禁。有(you)的患(huan)者平時殘(can)余(yu)尿(niao)(niao)不多，但在受(shou)涼、飲(yin)酒、憋尿(niao)(niao)，服(fu)用藥物或有(you)其他(ta)原因引起交感神經興奮時，可(ke)突然發(fa)生急(ji)性尿(niao)(niao)潴(zhu)留(liu)。患(huan)者尿(niao)(niao)潴(zhu)留(liu)的癥狀可(ke)時好時壞。部分患(huan)者可(ke)以是(shi)急(ji)性尿(niao)(niao)潴(zhu)留(liu)為首發(fa)癥狀。

（4）其他癥狀

血(xue)(xue)(xue)尿前(qian)列腺黏膜(mo)上毛細(xi)血(xue)(xue)(xue)管充血(xue)(xue)(xue)及小(xiao)血(xue)(xue)(xue)管擴(kuo)張并受到增大腺體的(de)牽拉或與(yu)膀(bang)胱摩擦，當(dang)膀(bang)胱收縮時可以引起(qi)鏡(jing)下或肉眼血(xue)(xue)(xue)尿，是老年男性(xing)常見的(de)血(xue)(xue)(xue)尿原因之一。膀(bang)胱鏡(jing)檢查、金屬導尿管導尿、急性(xing)尿潴留導尿時膀(bang)胱突然減壓，均易(yi)引起(qi)嚴重(zhong)血(xue)(xue)(xue)尿。

泌(mi)尿(niao)系(xi)感染尿(niao)潴(zhu)留常導致泌(mi)尿(niao)系(xi)感染，可(ke)出(chu)現尿(niao)急(ji)、尿(niao)頻、排尿(niao)困難等癥狀(zhuang)，且伴有(you)尿(niao)痛(tong)。當繼發(fa)上尿(niao)路(lu)感染時，會出(chu)現發(fa)熱、腰痛(tong)及全身中毒癥狀(zhuang)。平時患(huan)者雖無(wu)尿(niao)路(lu)感染癥狀(zhuang)，但尿(niao)中可(ke)有(you)較多白(bai)細胞，或尿(niao)培養有(you)細菌(jun)生長，手術前應治療。

膀胱結石(shi)(shi)(shi)下尿(niao)(niao)路梗(geng)阻，特別在(zai)有殘(can)余尿(niao)(niao)時，尿(niao)(niao)液(ye)在(zai)膀胱內(nei)停留時間延長，可(ke)逐漸(jian)形成(cheng)結石(shi)(shi)(shi)。伴發(fa)膀胱結石(shi)(shi)(shi)時，可(ke)出現尿(niao)(niao)線中斷，排(pai)尿(niao)(niao)末(mo)疼(teng)痛(tong)，改(gai)變體位后方可(ke)排(pai)尿(niao)(niao)等表現。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出(chu)現不明(ming)原因的腎功能不全癥狀(zhuang)，應(ying)首先排除前列腺(xian)增生。

長期(qi)下尿(niao)路梗阻可出現因膀胱(guang)憩室充盈所致的(de)下腹部包塊或腎(shen)積水引起(qi)(qi)的(de)上腹部包塊。長期(qi)依靠增加腹壓幫助排尿(niao)可引起(qi)(qi)疝、痔和脫肛(gang)。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿(niao)路感(gan)(gan)染(ran)尿(niao)流(liu)梗阻是引起感(gan)(gan)染(ran)的先決條(tiao)件,故前(qian)列腺增生(sheng)壓迫易發生(sheng)膀胱頸(jing)、后(hou)尿(niao)道及膀胱炎(yan)癥(zheng)。

（2）急(ji)性(xing)尿潴留、血(xue)尿、膀胱結石、腎積(ji)水(shui)、腎性(xing)高(gao)血(xue)壓(ya)和(he)腎功能不(bu)全(quan)。

（3）痔瘡(chuang)(chuang)、脫肛(gang)(gang)因排尿困(kun)難,腹壓長期(qi)增加,故易(yi)引起痔瘡(chuang)(chuang)和脫肛(gang)(gang)等(deng)并發癥。

（4）其(qi)他。當前列腺增生(sheng)(sheng)引起排尿困難時(shi),有(you)高血壓(ya)病史者易并發腦血管意(yi)外及心(xin)力衰竭,應引起重視。當前列腺增生(sheng)(sheng)梗阻引起腎(shen)及輸尿管明顯積水時(shi),可觸到腫大的(de)腎(shen)臟并有(you)壓(ya)痛。膀(bang)胱充盈時(shi),下腹正中(zhong)可摸(mo)到囊(nang)性包塊。有(you)時(shi)腰部(bu)的(de)包塊可能是腎(shen)周(zhou)圍炎性浸潤或腎(shen)周(zhou)圍膿(nong)腫。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患(huan)上前列腺(xian)肥大之后，患(huan)者的(de)生活(huo)可能會變(bian)得十分不正(zheng)常(chang)。患(huan)病(bing)后，患(huan)者的(de)腰骶、會陰、睪丸部(bu)位(wei)都會出現脹痛(tong)的(de)現象。這些痛(tong)苦的(de)癥狀會讓患(huan)者無法(fa)正(zheng)常(chang)工(gong)作。

（2）影響男性生育

患(huan)上前列腺肥大(da)長時間(jian)(jian)不去治療(liao)，或者長時間(jian)(jian)沒能治好，會給男性生育能力造成(cheng)較大(da)的(de)影(ying)響，因為這個時候患(huan)者的(de)精子成(cheng)活率會嚴重下降(jiang)。

（3）影響內分泌

男性前列腺(xian)在患病的狀態下(xia)，將無法正常分泌(mi)多(duo)種活性物質(zhi)。這一現象會導致神經(jing)衰弱(ruo)，患者可能會出現失眠多(duo)夢、記憶力減退(tui)等現象。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外尿道外口狹窄(zhai)或其他可能影響排尿的疾病。

（2）直腸指診

直腸指診(zhen)(zhen)為簡(jian)單而重(zhong)要(yao)的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)方法，需要(yao)在膀胱排空后進行。應注意(yi)前(qian)(qian)列腺(xian)的(de)界(jie)限(xian)、大小、質(zhi)地。前(qian)(qian)列腺(xian)增生(sheng)時，腺(xian)體可在長度(du)(du)或寬(kuan)度(du)(du)上(shang)增大，或二(er)者均有增大。臨床(chuang)用不同(tong)方法描述前(qian)(qian)列腺(xian)增大的(de)程度(du)(du)。

直腸指診估(gu)計前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)大(da)小有一定誤差。如(ru)(ru)中葉突向膀(bang)胱，直腸指診時(shi)前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)增(zeng)大(da)則不明顯。同時(shi)，直腸指診如(ru)(ru)發現前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)上有可(ke)疑硬結，應(ying)作穿刺(ci)活檢，以排除前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)癌的(de)(de)可(ke)能(neng)。DRE異(yi)常(chang)的(de)(de)患者最(zui)后確診為前(qian)(qian)列(lie)(lie)腺(xian)(xian)癌的(de)(de)比例(li)為26%~34%，而且(qie)其陽性(xing)(xing)率隨著年齡的(de)(de)增(zeng)加呈(cheng)上升趨勢。同時(shi)應(ying)注意肛門括(kuo)約肌收縮功(gong)能(neng)，以排除神經(jing)源性(xing)(xing)膀(bang)胱功(gong)能(neng)障礙(ai)。

（3）局部神經系統檢查

肛周和會陰外周神(shen)經(jing)系統的檢查以提示是否存在神(shen)經(jing)源性疾病導致(zhi)的神(shen)經(jing)源性膀脫功(gong)能障礙(ai)。

（4）尿常規

以確定(ding)尿(niao)(niao)路癥狀患者(zhe)是(shi)否有血尿(niao)(niao)、蛋白尿(niao)(niao)、膿尿(niao)(niao)及(ji)尿(niao)(niao)糖等。

（5）B超檢查

觀察(cha)前(qian)列腺的大(da)小、形(xing)態及結構，有(you)無(wu)異常回聲、突入(ru)膀(bang)脫的程(cheng)度，以及殘余尿量(Postvoid residual volume)。常用的方法有(you)經直腸及經腹超聲檢(jian)查。前(qian)者較準確但(dan)設備要求高，后者簡單可普及。

經(jing)直(zhi)腸B超檢(jian)查(cha)時還可以(yi)測定前列腺體積，從(cong)排尿期聲像(xiang)圖，判斷尿道的變(bian)(bian)形(xing)、移位，了解下尿路梗阻(zu)的動(dong)態(tai)變(bian)(bian)化，也可了解治療后狀態(tai)。經(jing)腹B超檢(jian)查(cha)在國內(nei)應用較(jiao)普遍，觀察腺體內(nei)部結構(gou)不如(ru)經(jing)直(zhi)腸B超檢(jian)查(cha)。

（6）殘余尿測定

由于膀胱逼(bi)尿肌可通過代(dai)償的方式克(ke)服(fu)增(zeng)加的尿道阻力，將膀胱內(nei)尿液排空，因(yin)此前(qian)列腺增(zeng)生早期(qi)無殘(can)余尿也(ye)不能(neng)排除下尿路梗阻的存在。一般(ban)認為殘(can)余尿量達50～60ml即提示膀胱逼(bi)尿肌處于早期(qi)失代(dai)償狀態(tai)。

排尿(niao)后(hou)導尿(niao)測(ce)定(ding)(ding)殘余(yu)(yu)(yu)尿(niao)較準(zhun)(zhun)確(que)。用經(jing)腹B超測(ce)定(ding)(ding)殘余(yu)(yu)(yu)尿(niao)的(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)更加簡便，患(huan)者無(wu)痛苦，且(qie)可(ke)重復進行。但殘余(yu)(yu)(yu)尿(niao)量(liang)較少時則測(ce)量(liang)不(bu)夠準(zhun)(zhun)確(que)。靜脈(mo)腎盂造影在膀胱(guang)充盈期及(ji)排尿(niao)后(hou)各攝片一(yi)張以(yi)觀察殘余(yu)(yu)(yu)尿(niao)的(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)，因不(bu)能(neng)定(ding)(ding)量(liang)實(shi)用價值不(bu)大。同位(wei)素濃度(du)測(ce)定(ding)(ding)，即濃度(du)定(ding)(ding)量(liang)，可(ke)根據(ju)不(bu)同濃度(du)溶液(ye)容量(liang)的(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)測(ce)定(ding)(ding)，為最(zui)準(zhun)(zhun)確(que)的(de)(de)方(fang)法(fa)(fa)，但成本較高，難以(yi)普及(ji)。

（7）其他

磁共振成像對前(qian)列(lie)腺增生的診斷無(wu)特殊(shu)價值，但可協助鑒別早期(qi)前(qian)列(lie)腺癌。必要時還可進行尿流動力(li)學檢查、泌(mi)尿系造影等(deng)。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國際(ji)泌尿外(wai)科(ke)學(xue)會（SIU）推出(chu)了IPSS評(ping)分(fen)體系，力圖將癥狀學(xue)量(liang)化便于比較和協助診斷，也可(ke)作為治療后評(ping)價標準。該體系通過6個(ge)問題回答確定分(fen)數，最高達35分(fen)，目前(qian)認為7分(fen)以(yi)(yi)下為輕度(du)，7～18分(fen)中度(du)，18分(fen)以(yi)(yi)上為重(zhong)度(du)，需外(wai)科(ke)處理。IPSS是(shi)目前(qian)國際(ji)公認的判(pan)斷BPH患(huan)者癥狀嚴(yan)重(zhong)程度(du)的最佳手段，但主要是(shi)BPH患(huan)者下尿路(lu)癥狀嚴(yan)重(zhong)程度(du)的主觀反映，與(yu)最大尿流率、殘余尿量(liang)以(yi)(yi)及前(qian)列(lie)腺體積無(wu)明顯(xian)相(xiang)關性，臨(lin)床(chuang)工(gong)作中可(ke)采取此(ci)評(ping)分(fen)體系協助診療。

（2）問病史

下尿(niao)路(lu)癥狀(zhuang)的特(te)點、持(chi)續時間及其(qi)伴隨癥狀(zhuang)；

手術史(shi)、外(wai)(wai)傷(shang)史(shi)，尤(you)其是(shi)盆腔手術或外(wai)(wai)傷(shang)史(shi)；

了(le)解既(ji)往史，包(bao)括性傳(chuan)播疾病(bing)、糖尿病(bing)、神經系統疾病(bing)、可能(neng)與夜尿癥有關的(de)心(xin)臟病(bing)病(bing)史；

用(yong)藥史，了解患(huan)者目(mu)前(qian)或近期是否服用(yong)影響膀脫出(chu)口功能或導致LUTS的藥物。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患者有(you)下(xia)尿(niao)路梗(geng)阻癥(zheng)狀(zhuang)，直腸指(zhi)診未發(fa)現前(qian)列(lie)腺(xian)明(ming)顯增(zeng)大，除可能(neng)系增(zeng)大腺(xian)葉(xie)突(tu)向膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)(guang)外，還應考慮膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)(jing)攣縮的(de)可能(neng)。一般認為(wei)膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)(jing)攣縮繼發(fa)于炎癥(zheng)病變。膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)(jing)部平滑(hua)肌為(wei)結締組織所代替，可伴有(you)炎癥(zheng)。膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)(jing)攣縮患者有(you)較長的(de)下(xia)尿(niao)路梗(geng)阻病史。膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)(guang)鏡(jing)檢查時，膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)(jing)抬高(gao)，后(hou)尿(niao)道與膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)(guang)三(san)角區(qu)收(shou)縮變短。膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)(guang)鏡(jing)下(xia)見前(qian)列(lie)腺(xian)段(duan)尿(niao)道無擠壓變形，尿(niao)道內口縮小。而單純(chun)的(de)前(qian)列(lie)腺(xian)增(zeng)生腺(xian)葉(xie)突(tu)向膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)(jing)部時，被柔軟(ruan)黏膜(mo)覆(fu)蓋，膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)(guang)三(san)角區(qu)下(xia)陷，后(hou)尿(niao)道延長。

膀胱(guang)頸攣縮可同時伴有前列腺(xian)增(zeng)生，由于增(zeng)生腺(xian)體與外科包膜之間分界不(bu)清，摘除術常較(jiao)困難，且腺(xian)體較(jiao)直腸指診(zhen)或B超(chao)預測(ce)者(zhe)明顯為小。如摘除腺(xian)體后不(bu)同時處理(li)攣縮的膀胱(guang)頸，下(xia)尿路梗阻(zu)難以解除。

治療可(ke)試用(yong)α-受體(ti)阻(zu)滯劑。如(ru)癥(zheng)狀嚴重，反(fan)復(fu)發(fa)作尿(niao)路感染，或(huo)尿(niao)流動力學檢(jian)查異常時，可(ke)考慮行經尿(niao)道電切，恥骨上經膀(bang)胱頸(jing)楔(xie)形切除(chu)或(huo)膀(bang)胱頸(jing)Y-V成形術(shu)。

（2）前列腺癌

前列(lie)(lie)腺(xian)(xian)癌尤其(qi)是導(dao)管癌類型可能以(yi)下尿路(lu)梗阻為首發(fa)癥(zheng)狀。部(bu)分患者則(ze)是在前列(lie)(lie)腺(xian)(xian)增(zeng)生的同時伴發(fa)前列(lie)(lie)腺(xian)(xian)癌，血清PSA（前列(lie)(lie)腺(xian)(xian)特異(yi)性(xing)抗原(yuan)）升高(gao)，多>10.0ng/ml。直(zhi)腸指(zhi)檢前列(lie)(lie)腺(xian)(xian)表(biao)面(mian)不(bu)光滑，巖石樣(yang)感覺。經(jing)直(zhi)腸活檢，B超引導(dao)更佳，經(jing)病理檢查可明確診(zhen)斷。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常表現為(wei)下尿(niao)(niao)(niao)路排(pai)尿(niao)(niao)(niao)異(yi)常，尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁等(deng)表現。需詳細(xi)詢問(wen)有無(wu)外傷史，檢查有無(wu)提肛反射，應(ying)依靠尿(niao)(niao)(niao)流動(dong)力(li)(li)學(xue)檢查加以排(pai)除，如充(chong)盈性膀胱測壓，尿(niao)(niao)(niao)道壓力(li)(li)圖，壓力(li)(li)/流率同步檢測。

（4）無力性膀胱

表現為尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)留、下(xia)尿(niao)(niao)(niao)(niao)路排尿(niao)(niao)(niao)(niao)異常，大量殘留尿(niao)(niao)(niao)(niao)，應(ying)與前列(lie)腺增(zeng)生相鑒(jian)別(bie)(bie)，應(ying)排除(chu)損傷、炎癥、糖尿(niao)(niao)(niao)(niao)病等因素，主要也通過尿(niao)(niao)(niao)(niao)流(liu)動力(li)(li)學檢(jian)查(cha)。特(te)別(bie)(bie)尿(niao)(niao)(niao)(niao)道壓力(li)(li)圖(tu)，壓力(li)(li)/流(liu)率同步檢(jian)測加以鑒(jian)別(bie)(bie)。膀(bang)胱(guang)壓圖(tu)顯示膀(bang)胱(guang)壓力(li)(li)低，無(wu)收縮壓力(li)(li)波形等。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對癥狀(zhuang)輕微，IPSS評分(fen)7分(fen)以下可觀(guan)察，無需治療。

（2）藥物治療

5α-還(huan)原酶(mei)抑(yi)(yi)(yi)制劑適用于治療(liao)前列(lie)腺(xian)體積增(zeng)大同時(shi)伴(ban)中、重度下尿(niao)路癥狀(zhuang)的BPH患者。研究發現5α-還(huan)原酶(mei)是睪酮向雙氫睪酮轉變的重要酶(mei)。雙氫睪酮在前列(lie)腺(xian)增(zeng)生中有一定的作用，因此采用5α-還(huan)原酶(mei)抑(yi)(yi)(yi)制劑可以對增(zeng)生予以一定的抑(yi)(yi)(yi)制。

α1-受體阻(zu)滯(zhi)劑適用于(yu)有中、重度(du)下(xia)(xia)尿路癥狀的BPH患者。目(mu)前認為此類藥物可以改善尿路動力性梗阻(zu)，使阻(zu)力下(xia)(xia)降以改善癥狀，常用藥有高特靈等。此類藥的常見副作用包括頭暈、頭痛、乏力、困倦、體位性低血壓、異常射精等。

其(qi)他(ta)包括M受(shou)體拮抗劑(ji)，植物制劑(ji)，中藥等。M受(shou)體拮抗劑(ji)通(tong)過阻(zu)斷膀(bang)胱M受(shou)體，緩解逼尿肌過度收縮，降(jiang)低(di)膀(bang)胱敏(min)感性，從而改(gai)善BPH患者的貯尿期癥(zheng)狀。植物制劑(ji)如普適泰等適用于BPH及(ji)相關下尿路(lu)癥(zheng)狀的治療(liao)。

綜上所(suo)述，進行(xing)藥(yao)(yao)(yao)物治療(liao)前對病情應(ying)有(you)全面(mian)估(gu)計，對藥(yao)(yao)(yao)物的副作用(yong)(yong)及長(chang)期用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)的可能(neng)性等也應(ying)充(chong)分考慮。觀察(cha)藥(yao)(yao)(yao)物療(liao)效應(ying)長(chang)期隨(sui)訪(fang)，定期行(xing)尿流動力(li)學檢(jian)查，以免延誤手術時機。

（3）手術治療

手術仍(reng)(reng)為前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)增生的(de)(de)重(zhong)要治(zhi)療方法，適用于具有(you)中、重(zhong)度LUTS并已明顯(xian)影響(xiang)生活質量的(de)(de)BPH患(huan)者(zhe)。經典的(de)(de)外(wai)科手術方法有(you)經尿(niao)道前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)電切術（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經尿(niao)道前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)切開術（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以(yi)及(ji)開放性前(qian)列(lie)(lie)腺(xian)摘除(chu)術。目前(qian)TURP仍(reng)(reng)是BPH治(zhi)療的(de)(de)“金(jin)標準”。

手術適應證(zheng)為：有(you)下尿(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻癥狀(zhuang)，尿(niao)(niao)(niao)流動力學(xue)檢(jian)查已(yi)明顯改(gai)變(bian)，或殘余尿(niao)(niao)(niao)在(zai)60m以(yi)上；不穩定膀胱癥狀(zhuang)嚴(yan)重；已(yi)引(yin)起上尿(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻及腎(shen)功能(neng)損害；多次(ci)發(fa)作急性(xing)尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)、尿(niao)(niao)(niao)路(lu)感染(ran)、肉(rou)眼血尿(niao)(niao)(niao)；并(bing)發(fa)膀胱結石者。合并(bing)腹股溝(gou)廟、嚴(yan)重的(de)痔瘡或脫(tuo)肛，臨(lin)床判斷不解除下尿(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻難(nan)以(yi)達(da)到(dao)治(zhi)療(liao)效果者。對有(you)長期尿(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻，腎(shen)功能(neng)已(yi)有(you)明顯損害，嚴(yan)重尿(niao)(niao)(niao)路(lu)感染(ran)或已(yi)發(fa)生急性(xing)尿(niao)(niao)(niao)潴留(liu)的(de)患者，應先留(liu)置導尿(niao)(niao)(niao)管解除梗(geng)阻，待(dai)感染(ran)得到(dao)控制，腎(shen)功能(neng)恢復后(hou)再行手術。如插入導尿(niao)(niao)(niao)管困難(nan)或插管時間長已(yi)引(yin)起尿(niao)(niao)(niao)道炎時，可改(gai)行恥骨(gu)上膀胱穿(chuan)刺造(zao)瘺。應嚴(yan)格(ge)掌握急診前列腺切除手術的(de)適應證(zheng)。

（4）微創治療

經尿道前(qian)列腺(xian)電(dian)汽(qi)化(hua)術（TUVP）適用于(yu)(yu)凝(ning)血功(gong)能(neng)較差的(de)和(he)前(qian)列腺(xian)體積較小的(de)BPH患者，是(shi)TUIP或TURP的(de)另外一種選擇。主要(yao)是(shi)電(dian)極金屬材料學(xue)創新，使其(qi)生(sheng)(sheng)物學(xue)熱效(xiao)應(ying)不同于(yu)(yu)前(qian)者。由(you)于(yu)(yu)熱轉化(hua)快，可產生(sheng)(sheng)400℃高溫(wen)，迅(xun)速造成組(zu)織汽(qi)化(hua)，或產生(sheng)(sheng)凝(ning)固(gu)性壞(huai)死，其(qi)止血特點(dian)極其(qi)顯(xian)著，因(yin)此臨床應(ying)用顯(xian)示：

適應證增加：60g以(yi)上的腺體(ti)可(ke)施(shi)行。

術野清晰(xi)：由于(yu)止血效果顯著，沖洗液清晰(xi)，便于(yu)手(shou)術。

手(shou)術時間減(jian)少(shao)：由于減(jian)少(shao)了止血(xue)步驟，故手(shou)術切除加(jia)快，縮短了手(shou)術時間。

并發癥(zheng)減(jian)少(shao)：不易產生水中毒（凝(ning)固層厚(hou)），清晰術野減(jian)少(shao)了誤傷，不易產生括約肌(ji)及(ji)包膜損(sun)傷。⑤術后恢復快：沖(chong)洗時(shi)間縮短。

（5）其他

經尿道(dao)針刺消融術(shu)(shu)（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是(shi)一種簡單(dan)安(an)全(quan)的治療方法，適(shi)用于前列腺體積<75ml，不能接受外科手術(shu)(shu)的高危患(huan)者，對一般患(huan)者不推薦作為一線治療方法。

前(qian)列腺支(zhi)架（Stents）是通(tong)過內鏡放置在(zai)前(qian)列腺部尿(niao)(niao)道的金屬（或(huo)聚(ju)亞氨(an)脂）裝置。以(yi)緩解BPH所致下尿(niao)(niao)路癥(zheng)狀。僅適用于(yu)伴反(fan)復尿(niao)(niao)滿留(liu)又不能接受(shou)外科手術的高危患者，作(zuo)為導(dao)尿(niao)(niao)的一種替代治療方(fang)法(fa)。常見并發癥(zheng)有(you)支(zhi)架移位、鈣化，支(zhi)架閉塞、感染、慢性疼痛等。

中老年前列腺增生護理

（1）注(zhu)意(yi)保暖，防止受涼感冒(mao)。作息起居要有規律，少騎(qi)或不(bu)騎(qi)自行(xing)車，久坐則需稍(shao)作散步或其他輕微活動。

（2）保持大(da)(da)便(bian)通暢(chang)，所謂：“大(da)(da)小(xiao)(xiao)便(bian)俱不(bu)(bu)通者(zhe)，必(bi)先通其大(da)(da)便(bian)，則小(xiao)(xiao)便(bian)自通矣。”平(ping)時(shi)不(bu)(bu)憋(bie)尿(niao)，有了(le)尿(niao)意(yi)如不(bu)(bu)及時(shi)排尿(niao)，使膀胱過(guo)度膨脹，超過(guo)膀胱迫尿(niao)肌的收縮能力，以致排尿(niao)無力。

（3）禁止飲烈(lie)性酒及少食(shi)刺激性食(shi)物(wu)，免致血循環加(jia)快，使(shi)前列腺充血，增(zeng)加(jia)阻(zu)力，以致排尿困難。多食(shi)纖(xian)維素食(shi)物(wu)，多吃新(xin)鮮水果、蔬菜。

（4）物理療(liao)(liao)(liao)法：采用超短波(bo)治療(liao)(liao)(liao)機，板狀電極2個，置于會陰部及恥骨(gu)聯合上(shang)，間隙2～3厘米，微熱量，每(mei)次(ci)15分鐘，每(mei)日(ri)1次(ci)，15～20次(ci)為(wei)一(yi)療(liao)(liao)(liao)程。治療(liao)(liao)(liao)前(qian)后檢查(cha)前(qian)列(lie)腺液(ye)，觀(guan)察前(qian)列(lie)腺液(ye)的(de)白(bai)細胞(bao)、紅細胞(bao)及卵磷脂小體的(de)變(bian)化情況及臨床癥狀的(de)改(gai)變(bian)，確定其療(liao)(liao)(liao)效及療(liao)(liao)(liao)程。

（5）坐(zuo)浴(yu)：用溫熱水坐(zuo)盆浴(yu)，水溫以能耐受的熱度為(wei)宜，每(mei)日1～2次(ci)，每(mei)次(ci)10～20分(fen)鐘(zhong)。坐(zuo)浴(yu)時(shi)要放(fang)松肛(gang)門括(kuo)約肌，并配(pei)用手指在水中按壓肛(gang)門及肛(gang)門周(zhou)圍會陰部。可起局部按摩作(zuo)用。

（6）按(an)摩：前(qian)列腺的體(ti)表(biao)部(bu)位(wei)約在肛(gang)門與(yu)尿道根部(bu)之間，可(ke)間歇用(yong)力深壓，以局(ju)部(bu)出現酸麻感(gan)為宜(yi)。按(an)摩每日1～2次，在午休和晚睡前(qian)進行。亦可(ke)用(yong)電動(dong)直腸按(an)摩，操作方法(fa)簡單，病人易(yi)掌握(wo)，對(dui)前(qian)列腺炎的治療有較好效果。

中老年前列腺增生預防

（1）飲食應以(yi)清淡(dan)，易消化者為佳，多吃(chi)蔬菜水果，少食辛辣(la)刺激之品，戒酒(jiu)，以(yi)減少前列腺(xian)充血的機(ji)會。

（2）盡可能少騎自(zi)行車，因自(zi)行車座可壓迫(po)前列腺部(bu)位，加重(zhong)病(bing)情。

（3）切忌長時間憋尿，以免損害逼尿肌功能加重病情。

（4）保持心情舒暢，避免憂(you)思惱怒，切忌過度勞(lao)累(lei)。

（5）適度進行體育活動，有助于增強(qiang)機體抵抗(kang)力，并可改善前(qian)列腺局(ju)部的(de)血液(ye)循環(huan)。

（6）及時治療泌(mi)尿生(sheng)殖系統(tong)感(gan)染，積極預防尿潴(zhu)留(liu)的發(fa)生(sheng)。

（7）對(dui)于性生活，既不縱欲(yu)(yu)，亦不禁欲(yu)(yu)，可(ke)據年齡和健康(kang)狀況而定(ding)。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患者(zhe)在平時的生活中一定要(yao)注(zhu)意戒煙(yan)戒酒，經常抽煙(yan)喝酒會造(zao)成前列腺(xian)的充(chong)血以及水腫(zhong)，會使病情加重，對于康復不利。

（2）忌辛辣飲食

患上這種疾病還(huan)需要(yao)注意飲(yin)食方面，不要(yao)吃辛辣的(de)帶有刺(ci)激性的(de)飲(yin)食，這些不良的(de)飲(yin)食會刺(ci)激前列腺造成(cheng)充(chong)血以及(ji)水腫，對于(yu)疾病康復(fu)不利(li)，另外還(huan)需要(yao)注意不要(yao)吃冷凍(dong)的(de)食品如冰棍、冰激凌等等。

（3）高蛋白飲食

總能量、總蛋白攝入的(de)增(zeng)加，以及脂肪、牛奶及奶制(zhi)品(pin)、紅肉、谷物(wu)、禽(qin)類(lei)、淀粉類(lei)攝入的(de)增(zeng)加均可潛在增(zeng)加前列(lie)腺(xian)增(zeng)生和(he)前列(lie)腺(xian)手術的(de)風險;

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬瓜250g（切(qie)塊(kuai)）、薏(yi)米50g、綠豆50g、白糖適量(liang)。

將上(shang)述各物洗凈，煲湯，放(fang)糖調味，分服。

適用于濕熱患者。

（2）冬蟲夏草鴨

冬(dong)蟲夏草15g、雄鴨1只（切塊(kuai)）、姜蔥(cong)少許。

將上物放入鍋內(nei)，加(jia)適量(liang)水，加(jia)鹽(yan)適量(liang)；用文火慢燉、煮(zhu)至(zhi)鴨肉(rou)爛，分餐(can)供食用。

適用于腎陽虛患者。

（3）壯陽狗肉煲

熟附子15g、巴戟15g、狗肉250g（切(qie)塊(kuai)）、陳(chen)皮6g、生(sheng)姜15g、食(shi)鹽(yan)適量。

上述(shu)各物洗凈，用文火煲(bao)，煮至狗肉熟爛。

適用于(yu)腎陽虧虛(xu)患者。

（4）茅根赤豆粥

鮮茅根(gen)100g、赤小豆100g、粳(jing)米100g。

先將茅根洗(xi)(xi)凈，加(jia)水煮半小時(shi)，去渣取汁(zhi)；赤小豆和(he)粳米淘洗(xi)(xi)干(gan)凈，加(jia)入茅根汁(zhi)及清水適量煮粥(zhou)，豆爛(lan)粥(zhou)成(cheng)。分餐服食。

適用于溫熱血瘀(yu)患者(zhe)。

（5）雞骨草田螺湯

雞骨(gu)草50g、田螺(luo)500g。

將田螺放(fang)在清水盆中養24～48小時(shi)，經常換清水，除盡污泥后與(yu)雞骨草一(yi)起燉湯飲用(yong)。

適用(yong)于濕(shi)熱、氣滯、血(xue)瘀患者。

（6）癃閉茶

肉桂10g、穿山(shan)甲60g、蜂蜜(mi)適量。

將肉(rou)桂、穿山甲分別洗(xi)凈，曬干(gan)磨成粉，用蜂蜜(mi)水(shui)沖服，代茶(cha)飲(yin)。

適用于氣(qi)滯血瘀患者。

（7）芪杞燉乳鴿

黃(huang)芪30g、枸(gou)杞子30g、乳鴿1只、食鹽、味(wei)精適量。

乳(ru)鴿切片，與芪、杞一起(qi)加適(shi)量清水，上籠蒸燉1小時，再(zai)加食鹽、味精即成。可吃肉(rou)喝湯。

適(shi)用于脾腎虛患者(zhe)。

（8）泥鰍燉豆腐

活泥鰍(qiu)500g、豆腐250g、鹽、姜、味(wei)精各適量。

將泥鰍去內臟，鰓，清(qing)洗干凈后加鹽、生姜(jiang)適量，用文火(huo)清(qing)燉至(zhi)五成熟，加入(ru)豆腐，再(zai)燉至(zhi)泥鰍熟爛(lan)，調(diao)味精即可服食。

適用(yong)于腎虛困濕患者。