老年尿毒癥病因

年齡因素

我國老人達(da)到總人(ren)(ren)口的(de)10%，到2025年(nian)，我(wo)國60歲以上的(de)老(lao)人(ren)(ren)將達(da)到19.3%。在體檢(jian)中發現，有(you)17.3%的(de)老(lao)人(ren)(ren)罹患有(you)不同(tong)類型的(de)腎臟疾病(bing)(bing);在住院病(bing)(bing)人(ren)(ren)中，患泌尿(niao)系統疾病(bing)(bing)的(de)老(lao)人(ren)(ren)占3.4%~6.3%，是老(lao)年(nian)住院病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)第八位死因(yin)。

原發腎病

晚期腎衰竭、尿毒癥病(bing)人中有78%左右的病(bing)人是原(yuan)發腎(shen)病(bing)所致。由于生活環(huan)境和抗生素藥物的積極應用，因(yin)感染導(dao)致的腎(shen)炎，以及由此引(yin)發的晚期(qi)腎(shen)衰竭、尿毒癥均(jun)有所減少。

高血壓

高(gao)血壓之(zhi)所以會(hui)引起(qi)晚(wan)期腎衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)、尿毒(du)癥(zheng)是(shi)長期的(de)高(gao)壓狀(zhuang)態，使(shi)腎小(xiao)球(qiu)的(de)入球(qiu)小(xiao)動(dong)脈(mo)壓力增大，球(qiu)內高(gao)壓，導致毛細血管(guan)內皮細胞受損，啟動(dong)腎臟(zang)纖維化(hua)的(de)進程。然而(er)，腎功能不全后，缺(que)血缺(que)氧的(de)狀(zhuang)態又會(hui)進一步加劇高(gao)血壓。兩者的(de)惡性循環一旦啟動(dong)，晚(wan)期腎衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)、尿毒(du)癥(zheng)便不期而(er)至。30%的(de)糖尿病(bing)病(bing)人(ren)的(de)直(zhi)接轉歸就(jiu)是(shi)糖尿病(bing)晚(wan)期腎衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)、尿毒(du)癥(zheng)。

藥物副作用

約(yue)25%的(de)腎(shen)功能衰竭病人與藥物的(de)腎(shen)毒(du)性相關。

泌尿感染

我(wo)國泌(mi)尿系(xi)感(gan)(gan)染感(gan)(gan)染的起病率男性(xing)為0.23%，女性(xing)為2.37%。而對于泌(mi)尿系(xi)感(gan)(gan)染如何能引(yin)得了(le)晚(wan)期腎(shen)衰(shuai)竭、尿毒(du)癥大多數人都不解。在(zai)我(wo)國，慢性(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎是晚(wan)期腎(shen)衰(shuai)竭、尿毒(du)癥的第二位因素，占21.2%。在(zai)人們的觀念當中，往往認為泌(mi)尿系(xi)感(gan)(gan)染是一(yi)個(ge)小(xiao)病，無須“小(xiao)題大作(zuo)”。

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老年人尿毒癥的癥狀

消化系統

在消化系統上老年患者早出現的(de)尿毒癥的(de)癥狀是沒有(you)飲食(shi)欲望以(yi)及消化不(bu)良;老年人尿毒癥病情加重時可(ke)出現厭食(shi)，惡心、嘔吐或腹瀉(xie)。

神經系統

神經系統(tong)上(shang)的變化(hua)是主要的老年人尿(niao)毒癥的癥狀。在尿(niao)毒癥早(zao)期，患者(zhe)常出現的癥狀往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減(jian)退等(deng)癥狀。隨著病情(qing)的加重(zhong)可(ke)出現煩躁不(bu)安(an)、肌肉顫動、抽搐(chu);后可(ke)發展到表(biao)情(qing)淡漠(mo)、嗜睡和昏迷。

呼吸系統

如果老年人酸中(zhong)毒(du)(du)(du)，則患者常常出現(xian)呼吸(xi)會很慢而深，較(jiao)為嚴重時可見到酸中(zhong)毒(du)(du)(du)的(de)特殊(shu)性呼吸(xi)。患者呼出的(de)氣休有(you)(you)尿味，這是(shi)由于細菌分(fen)解睡液(ye)中(zhong)的(de)尿素(su)形成(cheng)氨的(de)緣(yuan)故。嚴重老年人尿毒(du)(du)(du)癥患者可出現(xian)肺(fei)水腫，纖維素(su)性胸膜炎或肺(fei)鈣(gai)化等(deng)病變，肺(fei)水腫與心力(li)衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等(deng)因素(su)的(de)作用有(you)(you)關(guan)。

心血管系統

慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)功能衰竭的患者(zhe)因(yin)為腎(shen)性(xing)(xing)高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴(zhu)留(liu)、貧血及毒性(xing)(xing)物質等的作用，可發生心(xin)力衰竭，心(xin)律失(shi)常和心(xin)肌受損等。由于(yu)尿素(su)(可能還(huan)有尿酸)的剌激(ji)作用，還(huan)可發生無菌(jun)性(xing)(xing)心(xin)包炎(yan)，老年(nian)人尿毒癥患者(zhe)有心(xin)前區(qu)疼痛。

老年尿毒癥危害

急性充血性心力衰竭

急(ji)(ji)性充血(xue)性心(xin)力衰(shuai)竭(jie)是尿(niao)毒癥的(de)首發(fa)(fa)病癥，如果(guo)診斷(duan)和搶救不及時(shi)(shi)，會誘(you)(you)發(fa)(fa)患(huan)者(zhe)(zhe)急(ji)(ji)速死(si)亡(wang)(wang)。患(huan)上尿(niao)毒癥的(de)時(shi)(shi)候，由于(yu)水鈉潴(zhu)留，全身水腫及血(xue)容(rong)量增加，肺(fei)循(xun)(xun)環(huan)容(rong)易(yi)(yi)出(chu)現(xian)瘀(yu)血(xue)。在(zai)沒有急(ji)(ji)性心(xin)衰(shuai)竭(jie)的(de)情況(kuang)下，病人經常出(chu)現(xian)氣促(cu)、咳(ke)嗽(sou)或者(zhe)(zhe)肺(fei)底有少(shao)許濕羅音(yin)等肺(fei)循(xun)(xun)環(huan)瘀(yu)血(xue)的(de)病癥。一般來說(shuo)，因為患(huan)者(zhe)(zhe)同時(shi)(shi)存在(zai)呼吸道感染，所以故肺(fei)循(xun)(xun)環(huan)瘀(yu)血(xue)的(de)存在(zai)很(hen)容(rong)易(yi)(yi)被忽視。如果(guo)將這(zhe)種循(xun)(xun)環(huan)瘀(yu)血(xue)現(xian)象誤認(ren)為急(ji)(ji)性心(xin)衰(shuai)竭(jie)已經發(fa)(fa)生，會誘(you)(you)發(fa)(fa)病情的(de)診斷(duan)和治(zhi)療錯誤，誘(you)(you)發(fa)(fa)患(huan)者(zhe)(zhe)死(si)亡(wang)(wang)。

高血壓腦病

以(yi)前的(de)臨(lin)床中，高(gao)血壓腦病在尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)時的(de)發病率(lv)僅(jin)為(wei)5%～10%，而(er)近(jin)年來，高(gao)血壓腦病出現的(de)幾率(lv)與急性心力(li)(li)(li)衰(shuai)竭一(yi)樣(yang)，并發率(lv)明顯降低。可(ke)能與及時合理的(de)治(zhi)療有(you)關(guan)。這(zhe)種并發癥(zheng)多發生在尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)后1～2周(zhou)，血壓急驟升(sheng)高(gao)，可(ke)達(da)160～200/110～140mmHg，這(zhe)個時候患者病癥(zheng)表現為(wei)劇烈(lie)頭痛(tong)、頻繁嘔(ou)(ou)吐(tu)或噴射(she)狀嘔(ou)(ou)吐(tu)、煩躁(zao)不(bu)安或嗜睡、視力(li)(li)(li)模糊(hu)、抽(chou)搐等(deng)癥(zheng)。當高(gao)血壓伴有(you)視力(li)(li)(li)模糊(hu)、驚厥、昏迷之(zhi)(zhi)一(yi)即可(ke)診斷為(wei)高(gao)血壓腦病。當尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)患者的(de)血壓控制(zhi)之(zhi)(zhi)后，這(zhe)些病癥(zheng)迅速好轉或消失，不(bu)會留下(xia)后遺癥(zheng)。

急性腎功能衰竭

急性(xing)腎功能(neng)衰竭的(de)并發癥臨床上非常少(shao)見，但它(ta)是尿(niao)(niao)毒癥死亡的(de)最主要原(yuan)因。臨床表現為少(shao)尿(niao)(niao)或(huo)無尿(niao)(niao)，血(xue)(xue)液尿(niao)(niao)素氮和肌酐升高、代謝性(xing)酸中(zhong)毒、高血(xue)(xue)鉀(jia)、充血(xue)(xue)性(xing)心力衰竭等。而在(zai)(zai)尿(niao)(niao)毒癥的(de)急性(xing)期(qi)，腎小球內系膜細(xi)(xi)胞(bao)及內皮細(xi)(xi)胞(bao)大量增殖(zhi)，毛(mao)細(xi)(xi)血(xue)(xue)管(guan)狹(xia)窄及毛(mao)細(xi)(xi)血(xue)(xue)管(guan)內凝血(xue)(xue)，病人尿(niao)(niao)量進一步(bu)減少(shao)(少(shao)尿(niao)(niao)或(huo)無尿(niao)(niao))，蛋(dan)白質分解代謝產物大量滯留，則在(zai)(zai)急性(xing)期(qi)即可(ke)出(chu)現尿(niao)(niao)毒癥綜合征。

尿毒癥治療方法

腎移植

有些末期尿毒癥，需(xu)要(yao)長期做透析治療(liao)時(shi)，在(zai)本身經濟及身體條(tiao)件適合時(shi)，會選擇腎臟(zang)移植(zhi)(zhi)，而腎臟(zang)移植(zhi)(zhi)是(shi)(shi)指(zhi)通(tong)過手(shou)術，將器官捐獻(xian)(xian)者(zhe)的腎臟(zang)移植(zhi)(zhi)到接受移植(zhi)(zhi)的病(bing)人體內(nei)的過程。但腎臟(zang)的可能(neng)來源是(shi)(shi)家(jia)人、配(pei)偶、密友或是(shi)(shi)腦死(si)亡并(bing)且生前簽字同意(yi)捐獻(xian)(xian)器官的人。腎臟(zang)移植(zhi)(zhi)換腎在(zai)短時(shi)間內(nei)可以(yi)為帶來比較佳的生活(huo)品質。

血液透析

洗腎、透析：洗腎是指通(tong)過過濾，選(xuan)擇(ze)地排除血液中的某些物質，也(ye)就是說，通(tong)過人工途徑(jing)將病人在尿毒癥后體(ti)內堆(dui)積的有毒廢物，水(shui)和(he)鹽分排除掉，使病人的身體(ti)狀況(kuang)恢復到健康(kang)狀態。

老年尿毒癥護理方法

睡眠護理

老年人患尿(niao)毒癥后的恐(kong)懼心理、生理原因導致睡(shui)(shui)(shui)眠(mian)(mian)時間(jian)相對減(jian)少(shao)及環境轉換的不適(shi)應，常導致失(shi)眠(mian)(mian)。要創造安靜(jing)、舒(shu)適(shi)的睡(shui)(shui)(shui)眠(mian)(mian)環境，床鋪柔軟，準備(bei)合(he)適(shi)高度的枕頭，兩床之間(jian)加(jia)以顏色柔和(he)的隔簾(lian)。白天輸液時間(jian)長易入(ru)睡(shui)(shui)(shui)，可由家屬陪

著聊天(tian)或(huo)聽廣播，減少白天(tian)睡眠(mian)(mian)時(shi)間，提高夜晚睡眠(mian)(mian)質量(liang)。必要時(shi)可以使用(yong)安眠(mian)(mian)藥物，如苯二氮卓類藥物，此(ci)類藥物副作用(yong)較(jiao)小，對焦慮引起(qi)的失眠(mian)(mian)效果(guo)較(jiao)好。

個人衛生

老年(nian)人(ren)汗腺(xian)和(he)(he)皮(pi)脂腺(xian)分泌不如年(nian)輕人(ren)，皮(pi)膚(fu)干燥居多，應(ying)避免每日沐(mu)浴；尿(niao)毒癥患者，可從皮(pi)膚(fu)分泌肌酐和(he)(he)尿(niao)素氮(dan)等毒素，此類物(wu)質可刺(ci)激(ji)皮(pi)膚(fu)造(zao)成皮(pi)膚(fu)瘙癢，用(yong)(yong)清(qing)水輕輕擦拭(shi)皮(pi)膚(fu)，避免用(yong)(yong)力揉搓及使用(yong)(yong)刺(ci)激(ji)性清(qing)潔物(wu)品；督促患者勤漱口(kou)，飯后(hou)用(yong)(yong)軟毛(mao)牙(ya)(ya)刷刷牙(ya)(ya)，保(bao)持口(kou)腔(qiang)清(qing)潔；定(ding)期督促患者剪指(zhi)甲，老年(nian)人(ren)指(zhi)甲多脆硬，可于洗澡后(hou)用(yong)(yong)較鈍的剪刀(dao)或銼(cuo)刀(dao)修剪，以免損傷皮(pi)膚(fu)引起感染。

飲食護理

老(lao)(lao)年人對清蛋白的(de)代(dai)謝活性降(jiang)低(di),儲備少(shao),加(jia)上腎臟替(ti)代(dai)治療會(hui)損失一部分蛋白,極(ji)易出現低(di)蛋白血癥,持續(xu)的(de)低(di)蛋白血癥是營養不良的(de)可靠(kao)指標。營養不良將嚴重(zhong)影(ying)響老(lao)(lao)年患者的(de)長期存活率,因(yin)此飲食管理對進(jin)行腎臟替(ti)代(dai)治療的(de)老(lao)(lao)年尿毒癥患者至關重(zhong)要(yao)。

老年尿毒癥能活多久

全身性因素包括不良精神創傷、應(ying)激、營養(yang)不良、內(nei)分泌和代謝紊亂，如(ru)缺鐵(tie)、貧血(xue)(xue)、再障性貧血(xue)(xue)、血(xue)(xue)液病和出血(xue)(xue)病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

功能性(xing)(xing)(xing)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)根據臨床(chuang)調查結(jie)果發現，在絕(jue)(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)病(bing)人中，有(you)半數以上(shang)并無明顯器(qi)質性(xing)(xing)(xing)病(bing)變，而是(shi)由于內(nei)(nei)分泌失(shi)調所(suo)致的(de)(de)(de)(de)功能性(xing)(xing)(xing)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)，成為(wei)(wei)絕(jue)(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)主要病(bing)因(yin)。惡(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)以往認為(wei)(wei)絕(jue)(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)發生(sheng)(sheng)率(lv)很高(gao)，故認為(wei)(wei)絕(jue)(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)是(shi)惡(e)性(xing)(xing)(xing)疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)信(xin)號.但近年(nian)發現，惡(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)僅為(wei)(wei)絕(jue)(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)出(chu)血(xue)(xue)病(bing)人的(de)(de)(de)(de)少部(bu)分，國內(nei)(nei)報道(dao)(dao)高(gao)的(de)(de)(de)(de)發病(bing)率(lv)約為(wei)(wei)22.7%，低的(de)(de)(de)(de)發病(bing)率(lv)僅為(wei)(wei)8.8%.能引(yin)起(qi)絕(jue)(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)惡(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)中，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)(mo)(mo)癌最為(wei)(wei)多見(jian)，次為(wei)(wei)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸癌，卵巢惡(e)性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)相對少見(jian)。生(sheng)(sheng)殖道(dao)(dao)炎(yan)(yan)癥(zheng)隨著絕(jue)(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)時間的(de)(de)(de)(de)延(yan)長，婦(fu)女體(ti)內(nei)(nei)性(xing)(xing)(xing)激素水平日趨低下，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)(mo)(mo)逐(zhu)漸萎縮(suo)，陰(yin)道(dao)(dao)黏(nian)膜(mo)(mo)(mo)也呈現萎縮(suo)變化(hua)。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)(mo)(mo)及陰(yin)道(dao)(dao)黏(nian)膜(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)萎縮(suo)變化(hua)，由此引(yin)起(qi)局部(bu)抵抗力降(jiang)低而易受(shou)細(xi)菌(jun)衣原(yuan)體(ti)等病(bing)原(yuan)微生(sheng)(sheng)物侵(qin)襲，導致子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)(mo)(mo)炎(yan)(yan)，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)頸炎(yan)(yan)和陰(yin)道(dao)(dao)炎(yan)(yan)發生(sheng)(sheng)。在炎(yan)(yan)癥(zheng)基礎上(shang)，淺(qian)表的(de)(de)(de)(de)毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)管易受(shou)損傷(shang)，少數可(ke)(ke)形成淺(qian)表潰瘍，從而引(yin)起(qi)出(chu)血(xue)(xue)。其他原(yuan)因(yin)包括陰(yin)道(dao)(dao)肉(rou)阜(fu)、生(sheng)(sheng)殖道(dao)(dao)外(wai)傷(shang)、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)脫垂(chui)及卵巢良性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)(mo)(mo)腺體(ti)囊腫(zhong)破裂(lie)等，均可(ke)(ke)成為(wei)(wei)絕(jue)(jue)(jue)(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)原(yuan)因(yin)之一。