老年尿毒癥病因

年齡因素

我國老人達(da)到(dao)總人(ren)口的10%，到(dao)2025年，我國60歲以上的老人(ren)將達(da)到(dao)19.3%。在體檢中發現，有17.3%的老人(ren)罹患(huan)(huan)有不(bu)同類型的腎(shen)臟疾病(bing);在住院病(bing)人(ren)中，患(huan)(huan)泌(mi)尿系(xi)統疾病(bing)的老人(ren)占(zhan)3.4%~6.3%，是老年住院病(bing)人(ren)的第八(ba)位死因。

原發腎病

晚期腎衰竭、尿毒癥病人(ren)中有78%左右的(de)病人(ren)是原發(fa)腎病所致(zhi)。由于生(sheng)活環境和抗(kang)生(sheng)素藥物的(de)積極應用，因感染導(dao)致(zhi)的(de)腎炎，以及(ji)由此引發(fa)的(de)晚期腎衰竭、尿毒癥均有所減少。

高血壓

高(gao)血壓(ya)之所以會引起晚(wan)(wan)期(qi)(qi)腎(shen)(shen)衰竭、尿毒癥是長期(qi)(qi)的(de)高(gao)壓(ya)狀(zhuang)態，使腎(shen)(shen)小(xiao)球的(de)入球小(xiao)動(dong)(dong)脈壓(ya)力增大，球內高(gao)壓(ya)，導致毛細(xi)血管內皮細(xi)胞受損，啟動(dong)(dong)腎(shen)(shen)臟纖維化的(de)進程。然而，腎(shen)(shen)功能不全后，缺血缺氧的(de)狀(zhuang)態又(you)會進一步加(jia)劇高(gao)血壓(ya)。兩者的(de)惡(e)性循環(huan)一旦啟動(dong)(dong)，晚(wan)(wan)期(qi)(qi)腎(shen)(shen)衰竭、尿毒癥便不期(qi)(qi)而至。30%的(de)糖(tang)(tang)尿病病人的(de)直接轉歸就是糖(tang)(tang)尿病晚(wan)(wan)期(qi)(qi)腎(shen)(shen)衰竭、尿毒癥。

藥物副作用

約25%的腎功(gong)能衰(shuai)竭病人與藥物的腎毒(du)性(xing)相關。

泌尿感染

我國泌(mi)尿(niao)(niao)系(xi)感(gan)(gan)染(ran)感(gan)(gan)染(ran)的起(qi)病(bing)率男性為0.23%，女(nv)性為2.37%。而對于泌(mi)尿(niao)(niao)系(xi)感(gan)(gan)染(ran)如何能(neng)引得了晚(wan)期(qi)腎(shen)衰(shuai)竭、尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)大(da)多數人都(dou)不解。在(zai)我國，慢性腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)是(shi)晚(wan)期(qi)腎(shen)衰(shuai)竭、尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)的第二位因素，占21.2%。在(zai)人們(men)的觀念(nian)當中，往(wang)往(wang)認為泌(mi)尿(niao)(niao)系(xi)感(gan)(gan)染(ran)是(shi)一個小(xiao)病(bing)，無(wu)須(xu)“小(xiao)題大(da)作”。

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老年人尿毒癥的癥狀

消化系統

在消(xiao)化系統上老(lao)年患(huan)者早出現(xian)的尿(niao)毒癥的癥狀是沒有飲食欲(yu)望以及消(xiao)化不良;老(lao)年人尿(niao)毒癥病情加重時(shi)可出現(xian)厭食，惡心(xin)、嘔吐或腹瀉(xie)。

神經系統

神經系(xi)統上的(de)(de)變化(hua)是主要的(de)(de)老年人尿毒癥的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)。在尿毒癥早期，患者(zhe)常出(chu)現的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)往(wang)往(wang)有頭昏(hun)、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退(tui)等癥狀(zhuang)(zhuang)。隨著病情(qing)的(de)(de)加(jia)重(zhong)可(ke)出(chu)現煩躁不(bu)安(an)、肌肉(rou)顫動、抽搐;后(hou)可(ke)發展(zhan)到表情(qing)淡漠、嗜睡和昏(hun)迷(mi)。

呼吸系統

如果老年人酸中(zhong)毒，則患(huan)者常常出現呼(hu)(hu)吸會很慢而深，較為嚴重(zhong)時可(ke)(ke)見到(dao)酸中(zhong)毒的(de)(de)特殊性呼(hu)(hu)吸。患(huan)者呼(hu)(hu)出的(de)(de)氣休有尿味，這(zhe)是由于細菌分解睡液中(zhong)的(de)(de)尿素(su)形成氨(an)的(de)(de)緣(yuan)故。嚴重(zhong)老年人(ren)尿毒癥(zheng)(zheng)患(huan)者可(ke)(ke)出現肺水腫，纖維素(su)性胸膜(mo)炎或肺鈣化等(deng)病變，肺水腫與心力衰(shuai)竭(jie)、低蛋白血癥(zheng)(zheng)、鈉水潴留等(deng)因素(su)的(de)(de)作用有關(guan)。

心血管系統

慢性(xing)(xing)腎功(gong)能(neng)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的患者(zhe)因為腎性(xing)(xing)高(gao)血壓、酸中毒、高(gao)鉀(jia)血癥、鈉(na)水潴留、貧(pin)血及(ji)毒性(xing)(xing)物質等的作(zuo)用，可發生(sheng)心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)，心(xin)律失常和心(xin)肌受損(sun)等。由于尿素(su)(可能(neng)還(huan)有(you)尿酸)的剌激作(zuo)用，還(huan)可發生(sheng)無菌性(xing)(xing)心(xin)包(bao)炎，老年人尿毒癥患者(zhe)有(you)心(xin)前區(qu)疼痛。

老年尿毒癥危害

急性充血性心力衰竭

急(ji)(ji)(ji)性(xing)充(chong)血(xue)性(xing)心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭是尿毒癥的(de)(de)首(shou)發(fa)病癥，如(ru)果診斷(duan)和搶救不及時，會誘發(fa)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)急(ji)(ji)(ji)速死亡。患(huan)上(shang)尿毒癥的(de)(de)時候(hou)，由于水鈉潴留(liu)，全身(shen)水腫及血(xue)容量增(zeng)加，肺(fei)循環(huan)容易(yi)出(chu)現瘀血(xue)。在(zai)沒有急(ji)(ji)(ji)性(xing)心(xin)衰(shuai)(shuai)竭的(de)(de)情況下(xia)，病人經(jing)常出(chu)現氣(qi)促、咳(ke)嗽(sou)或者(zhe)(zhe)(zhe)肺(fei)底有少許(xu)濕羅音等肺(fei)循環(huan)瘀血(xue)的(de)(de)病癥。一(yi)般來說，因為患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)同時存(cun)在(zai)呼吸(xi)道感染，所以故肺(fei)循環(huan)瘀血(xue)的(de)(de)存(cun)在(zai)很(hen)容易(yi)被忽視。如(ru)果將這種循環(huan)瘀血(xue)現象(xiang)誤(wu)認為急(ji)(ji)(ji)性(xing)心(xin)衰(shuai)(shuai)竭已經(jing)發(fa)生，會誘發(fa)病情的(de)(de)診斷(duan)和治療錯(cuo)誤(wu)，誘發(fa)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)死亡。

高血壓腦病

以前的(de)(de)臨床中，高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦病(bing)(bing)在尿毒癥(zheng)(zheng)時(shi)(shi)的(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)率(lv)僅為(wei)(wei)5%～10%，而近年(nian)來，高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦病(bing)(bing)出現的(de)(de)幾(ji)率(lv)與(yu)急性心(xin)力衰竭一樣，并發(fa)率(lv)明顯降(jiang)低。可(ke)能(neng)與(yu)及時(shi)(shi)合理的(de)(de)治療有關。這(zhe)種并發(fa)癥(zheng)(zheng)多發(fa)生在尿毒癥(zheng)(zheng)后(hou)1～2周，血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)急驟升高(gao)，可(ke)達(da)160～200/110～140mmHg，這(zhe)個時(shi)(shi)候患(huan)者病(bing)(bing)癥(zheng)(zheng)表現為(wei)(wei)劇烈(lie)頭痛(tong)、頻繁嘔(ou)吐或噴(pen)射狀嘔(ou)吐、煩躁不(bu)安(an)或嗜睡、視力模糊、抽搐等(deng)癥(zheng)(zheng)。當(dang)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)伴有視力模糊、驚厥、昏迷之(zhi)一即可(ke)診斷為(wei)(wei)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)腦病(bing)(bing)。當(dang)尿毒癥(zheng)(zheng)患(huan)者的(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)控制(zhi)之(zhi)后(hou)，這(zhe)些病(bing)(bing)癥(zheng)(zheng)迅速好轉或消(xiao)失，不(bu)會留下后(hou)遺癥(zheng)(zheng)。

急性腎功能衰竭

急(ji)性腎(shen)功能衰竭的(de)并發癥臨床上非(fei)常少見(jian)，但(dan)它是尿(niao)(niao)毒癥死亡的(de)最主(zhu)要原因(yin)。臨床表現為少尿(niao)(niao)或(huo)無尿(niao)(niao)，血(xue)液尿(niao)(niao)素氮和(he)肌酐升高(gao)、代謝性酸中(zhong)毒、高(gao)血(xue)鉀、充血(xue)性心力衰竭等(deng)。而在尿(niao)(niao)毒癥的(de)急(ji)性期，腎(shen)小(xiao)球內(nei)系(xi)膜(mo)細(xi)胞及內(nei)皮細(xi)胞大(da)量增殖，毛細(xi)血(xue)管狹窄及毛細(xi)血(xue)管內(nei)凝血(xue)，病人尿(niao)(niao)量進一步減少(少尿(niao)(niao)或(huo)無尿(niao)(niao))，蛋白質分解代謝產(chan)物大(da)量滯留，則(ze)在急(ji)性期即可出(chu)現尿(niao)(niao)毒癥綜合征。

尿毒癥治療方法

腎移植

有些(xie)末(mo)期尿毒癥(zheng)，需(xu)要(yao)長期做透析治療(liao)時，在(zai)本身(shen)經(jing)濟及(ji)身(shen)體條件(jian)適合時，會選擇腎(shen)臟(zang)移(yi)(yi)植(zhi)，而腎(shen)臟(zang)移(yi)(yi)植(zhi)是指通過(guo)手(shou)術，將器官(guan)捐(juan)獻者的腎(shen)臟(zang)移(yi)(yi)植(zhi)到接受移(yi)(yi)植(zhi)的病人(ren)體內(nei)的過(guo)程。但腎(shen)臟(zang)的可(ke)能(neng)來源是家人(ren)、配偶、密友或是腦死亡并且生前簽字同意捐(juan)獻器官(guan)的人(ren)。腎(shen)臟(zang)移(yi)(yi)植(zhi)換腎(shen)在(zai)短(duan)時間內(nei)可(ke)以為帶來比較佳的生活(huo)品質。

血液透析

洗(xi)腎(shen)、透析(xi)：洗(xi)腎(shen)是(shi)指(zhi)通過(guo)過(guo)濾，選擇地排除血液中的某些物質，也就(jiu)是(shi)說，通過(guo)人工途徑將病(bing)人在尿毒癥后體內堆積的有毒廢物，水和(he)鹽分排除掉，使病(bing)人的身(shen)體狀(zhuang)況恢復到(dao)健(jian)康(kang)狀(zhuang)態。

老年尿毒癥護理方法

睡眠護理

老年人患尿(niao)毒(du)癥后的(de)(de)恐懼心理(li)、生理(li)原(yuan)因導致睡(shui)眠(mian)(mian)時(shi)間(jian)相對(dui)減少(shao)及環境轉(zhuan)換的(de)(de)不適(shi)應，常導致失眠(mian)(mian)。要創造安靜、舒適(shi)的(de)(de)睡(shui)眠(mian)(mian)環境，床鋪柔軟，準備合適(shi)高度(du)的(de)(de)枕頭，兩床之(zhi)間(jian)加以(yi)顏(yan)色柔和的(de)(de)隔簾(lian)。白天輸液時(shi)間(jian)長易(yi)入睡(shui)，可(ke)由家(jia)屬(shu)陪(pei)

著聊天或聽(ting)廣播，減少白(bai)天睡(shui)眠(mian)時(shi)間，提高夜(ye)晚睡(shui)眠(mian)質量。必要時(shi)可(ke)以使用安眠(mian)藥物(wu)，如苯(ben)二氮卓(zhuo)類藥物(wu)，此類藥物(wu)副作用較小，對焦慮引起的失眠(mian)效(xiao)果較好。

個人衛生

老年(nian)人汗腺和皮(pi)脂(zhi)腺分泌(mi)不如(ru)年(nian)輕(qing)人，皮(pi)膚(fu)(fu)干燥居多(duo)，應避免每日沐浴；尿毒(du)癥患(huan)者(zhe)，可從皮(pi)膚(fu)(fu)分泌(mi)肌(ji)酐和尿素氮等毒(du)素，此類物質可刺(ci)激皮(pi)膚(fu)(fu)造成皮(pi)膚(fu)(fu)瘙癢，用(yong)清(qing)水(shui)輕(qing)輕(qing)擦(ca)拭(shi)皮(pi)膚(fu)(fu)，避免用(yong)力揉搓及使(shi)用(yong)刺(ci)激性清(qing)潔物品；督(du)促(cu)患(huan)者(zhe)勤(qin)漱口，飯(fan)后(hou)用(yong)軟毛牙(ya)刷(shua)刷(shua)牙(ya)，保持口腔(qiang)清(qing)潔；定期督(du)促(cu)患(huan)者(zhe)剪指甲(jia)，老年(nian)人指甲(jia)多(duo)脆硬，可于洗澡后(hou)用(yong)較鈍的剪刀或銼刀修剪，以免損傷皮(pi)膚(fu)(fu)引起感(gan)染。

飲食護理

老年人對(dui)(dui)清蛋(dan)白(bai)的(de)(de)代(dai)謝活(huo)(huo)性(xing)降低,儲(chu)備少,加上腎(shen)臟替(ti)代(dai)治療會損失一部分(fen)蛋(dan)白(bai),極易出現低蛋(dan)白(bai)血(xue)癥(zheng)(zheng),持(chi)續(xu)的(de)(de)低蛋(dan)白(bai)血(xue)癥(zheng)(zheng)是營養不(bu)(bu)良的(de)(de)可靠指標。營養不(bu)(bu)良將嚴重(zhong)影響老年患(huan)者(zhe)的(de)(de)長期存活(huo)(huo)率,因(yin)此飲(yin)食(shi)管理對(dui)(dui)進行腎(shen)臟替(ti)代(dai)治療的(de)(de)老年尿毒癥(zheng)(zheng)患(huan)者(zhe)至關重(zhong)要。

老年尿毒癥能活多久

全身性因(yin)素包括不良(liang)(liang)精神創傷(shang)、應激、營養不良(liang)(liang)、內(nei)分泌(mi)和代(dai)謝紊亂，如缺鐵、貧(pin)血(xue)(xue)、再障(zhang)性貧(pin)血(xue)(xue)、血(xue)(xue)液病和出(chu)血(xue)(xue)病、糖尿病、甲狀腺(xian)和腎(shen)上腺(xian)疾病。

功能性(xing)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)根據臨床調(diao)查結果發(fa)現(xian)，在(zai)絕經(jing)(jing)后子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)病人中，有半數以上(shang)并無明顯器(qi)質性(xing)病變(bian)，而(er)是(shi)由于內(nei)(nei)分(fen)泌失(shi)調(diao)所致的(de)(de)功能性(xing)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)，成為(wei)(wei)絕經(jing)(jing)后出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)主要病因(yin)。惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤以往認為(wei)(wei)絕經(jing)(jing)后子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤發(fa)生(sheng)率很(hen)高(gao)，故(gu)認為(wei)(wei)絕經(jing)(jing)后子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)是(shi)惡(e)(e)性(xing)疾病的(de)(de)信號.但(dan)近(jin)年發(fa)現(xian)，惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤僅為(wei)(wei)絕經(jing)(jing)后出(chu)血(xue)(xue)病人的(de)(de)少部分(fen)，國內(nei)(nei)報(bao)道(dao)(dao)高(gao)的(de)(de)發(fa)病率約為(wei)(wei)22.7%，低(di)的(de)(de)發(fa)病率僅為(wei)(wei)8.8%.能引起絕經(jing)(jing)后子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤中，子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)癌最為(wei)(wei)多見(jian)，次為(wei)(wei)子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)癌，卵(luan)巢惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤相對少見(jian)。生(sheng)殖道(dao)(dao)炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)隨著絕經(jing)(jing)時間的(de)(de)延(yan)長，婦(fu)女體內(nei)(nei)性(xing)激(ji)素(su)水平日趨低(di)下，子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)逐漸(jian)萎縮，陰道(dao)(dao)黏膜(mo)也呈現(xian)萎縮變(bian)化。子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)及陰道(dao)(dao)黏膜(mo)的(de)(de)萎縮變(bian)化，由此引起局部抵抗力(li)降低(di)而(er)易(yi)受細(xi)菌衣原(yuan)(yuan)(yuan)體等病原(yuan)(yuan)(yuan)微生(sheng)物侵(qin)襲，導致子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)炎(yan)(yan)，子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)頸(jing)炎(yan)(yan)和陰道(dao)(dao)炎(yan)(yan)發(fa)生(sheng)。在(zai)炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)基礎上(shang)，淺(qian)表的(de)(de)毛細(xi)血(xue)(xue)管易(yi)受損(sun)傷，少數可(ke)形成淺(qian)表潰(kui)瘍，從而(er)引起出(chu)血(xue)(xue)。其他(ta)原(yuan)(yuan)(yuan)因(yin)包括陰道(dao)(dao)肉阜、生(sheng)殖道(dao)(dao)外(wai)傷、子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)脫垂(chui)及卵(luan)巢良(liang)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤、子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)內(nei)(nei)膜(mo)腺體囊腫(zhong)(zhong)破裂等，均可(ke)成為(wei)(wei)絕經(jing)(jing)后子宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)原(yuan)(yuan)(yuan)因(yin)之一(yi)。