膽道結石病因

病理上膽(dan)(dan)道結石(shi)(shi)(shi)由成(cheng)分不(bu)同的膽(dan)(dan)固(gu)醇、膽(dan)(dan)色(se)素和(he)鈣鹽所組成(cheng)。根據(ju)膽(dan)(dan)道結石(shi)(shi)(shi)成(cheng)分的不(bu)同亦可(ke)分為(wei)膽(dan)(dan)固(gu)醇結石(shi)(shi)(shi)，多(duo)(duo)為(wei)單發圓形且較(jiao)大(da)，表面光滑可(ke)呈顆粒狀(zhuang)，剖面呈放射狀(zhuang)，可(ke)透X線。膽(dan)(dan)色(se)素結石(shi)(shi)(shi)多(duo)(duo)為(wei)多(duo)(duo)發，小(xiao)(xiao)而無(wu)一(yi)定(ding)的形態。如果為(wei)混合(he)性結石(shi)(shi)(shi)，其中(zhong)心多(duo)(duo)為(wei)膽(dan)(dan)固(gu)醇（寄(ji)生(sheng)蟲(chong)(chong)的殘體或(huo)(huo)蟲(chong)(chong)卵亦可(ke)構成(cheng)核心），形成(cheng)同心分層狀(zhuang)，可(ke)單發或(huo)(huo)多(duo)(duo)發，大(da)的結石(shi)(shi)(shi)多(duo)(duo)數位(wei)于(yu)膽(dan)(dan)囊(nang)內(nei)，位(wei)于(yu)膽(dan)(dan)管內(nei)結石(shi)(shi)(shi)多(duo)(duo)數較(jiao)小(xiao)(xiao)且會產生(sheng)梗阻(zu)導(dao)致膽(dan)(dan)管擴張甚或(huo)(huo)感染。膽(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)(shi)(shi)往(wang)往(wang)合(he)并膽(dan)(dan)囊(nang)炎。

膽道結石癥狀表現

臨床多見于中年女性，主(zhu)要表現(xian)有(you)發(fa)(fa)生于(yu)(yu)右(you)上(shang)腹(fu)的膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)(tong)，是由于(yu)(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)(shi)在(zai)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)道內的移(yi)動(dong)使膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)或(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)總管平滑肌擴張及痙攣而產生膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)(tong)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)(tong)往往有(you)一定的誘因如(ru)(ru)(ru)飽餐后(hou)或(huo)腹(fu)部受到震動(dong)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)(tong)一般在(zai)中(zhong)上(shang)腹(fu)或(huo)右(you)上(shang)腹(fu)呈(cheng)持續性逐(zhu)漸加重的疼(teng)痛(tong)(tong)，常放(fang)射至右(you)肩(jian)(jian)胛處或(huo)肩(jian)(jian)部，時(shi)合并有(you)嘔吐。膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)(tong)可以(yi)呈(cheng)間歇發(fa)(fa)作。如(ru)(ru)(ru)果膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)(shi)嵌頓在(zai)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)管則會導致膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)的膨脹(zhang)；如(ru)(ru)(ru)果膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)(shi)位于(yu)(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)總管開(kai)口或(huo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)總管開(kai)口壺腹(fu)區，則會引致梗阻(zu)性黃疸。肝(gan)內膽(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)管結石(shi)(shi)臨床癥狀較輕，以(yi)反復腹(fu)痛(tong)(tong)，發(fa)(fa)冷發(fa)(fa)熱為主(zhu)，偶有(you)黃疸出(chu)現(xian)。

膽道結石檢查項目

1、平(ping)片(pian)(pian)：約20%的(de)膽(dan)道結石是(shi)(shi)不(bu)透X線的(de)，因此在腹(fu)平(ping)片(pian)(pian)或右上腹(fu)下片(pian)(pian)中相當膽(dan)道區(qu)（膽(dan)囊區(qu)）見到單(dan)個或多(duo)個密度高的(de)陰影，可(ke)大(da)可(ke)小，形(xing)態亦多(duo)種多(duo)樣，可(ke)以是(shi)(shi)同心分層的(de)圓(yuan)形(xing)，亦可(ke)以是(shi)(shi)聚集成堆(dui)的(de)不(bu)規則(ze)形(xing)，又(you)可(ke)以是(shi)(shi)數(shu)個多(duo)面體(ti)的(de)形(xing)狀，見到這(zhe)些征象則(ze)一般可(ke)作出膽(dan)道結石的(de)診斷。約80%的(de)膽(dan)道結石是(shi)(shi)可(ke)透X線的(de)，在平(ping)片(pian)(pian)上一般無所(suo)發現。

2、靜脈(mo)膽(dan)(dan)道(dao)造影：主要(yao)是(shi)了解膽(dan)(dan)道(dao)情況(kuang)，膽(dan)(dan)囊功(gong)能及(ji)有否結石(shi)。陰性結石(shi)在顯(xian)影的膽(dan)(dan)管中(zhong)顯(xian)示為圓形或方(fang)形的透亮陰影，尤(you)其是(shi)充盈造影劑的膽(dan)(dan)囊，這些(xie)征象更(geng)為典型，可以是(shi)單個亦可以是(shi)多個，而(er)膽(dan)(dan)囊內砂粒(li)結石(shi)在顯(xian)影的膽(dan)(dan)囊中(zhong)顯(xian)示砂粒(li)樣負性透亮影。

3、ERCP：可顯(xian)示(shi)可透X線(xian)的負性結石(shi)、了解結石(shi)的位置是(shi)在肝(gan)內(nei)抑或是(shi)在肝(gan)外(wai)膽(dan)管(guan)，結石(shi)有否完全阻塞膽(dan)管(guan)，肝(gan)內(nei)外(wai)膽(dan)管(guan)有否擴張及擴張的程(cheng)度。

4、超聲：膽囊或膽管內高回聲光團(tuan)，后方伴有聲影。

5、CT：由于CT對組織密(mi)度的分辨(bian)力高，對膽(dan)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)能(neng)作出(chu)明確的診斷，不(bu)管是肝內結(jie)石(shi)(shi)抑或肝外結(jie)石(shi)(shi)，在CT檢查中(zhong)膽(dan)道(dao)結(jie)石(shi)(shi)絕大部分都顯示為高密(mi)度均勻或不(bu)均勻的陰影，容(rong)易識別。膽(dan)囊結(jie)石(shi)(shi)改變體(ti)位可移動。

6、MRI和MRCP檢查：為無(wu)創傷性的膽道成像技術，可顯(xian)示膽道系(xi)統內低信號強(qiang)度的結石影(ying)。

膽道結石常見并發癥

1、急性化膿(nong)性膽(dan)(dan)管炎(yan)：又稱膽(dan)(dan)道(dao)(dao)感(gan)染(ran)。原發性膽(dan)(dan)管結石的臨床(chuang)表(biao)現大多與(yu)它有關。主(zhu)要表(biao)現為(wei)右上(shang)腹痛(tong)、寒戰高熱和黃疸，引(yin)起膽(dan)(dan)道(dao)(dao)感(gan)染(ran)的常見細菌(jun)為(wei)革(ge)蘭陰(yin)性桿菌(jun)或是厭氧菌(jun)，以大腸(chang)埃希桿菌(jun)為(wei)多見，更常是混(hun)合性感(gan)染(ran)。

2、膽源性肝膿(nong)腫：由(you)于肝膽管結石并(bing)發感(gan)染未能及時手術引流或肝內小肝管結石嵌頓所致(zhi)化膿(nong)性小膽管炎，炎癥波及周圍組織而(er)形成(cheng)。以多(duo)發性小膿(nong)腫多(duo)見(jian)。可有(you)右上腹痛(tong)也可能沒有(you)腹痛(tong)，表(biao)現為(wei)寒戰高熱，為(wei)弛(chi)張(zhang)熱型(xing)，黃疸(dan)可有(you)可無，病程(cheng)一(yi)般(ban)較長。

3、膽(dan)道出血：原(yuan)發性膽(dan)管結石的較嚴重的并發癥。

4、膽源性肝硬化(hua)：原發(fa)(fa)性膽管(guan)結石(shi)(shi)的晚期并(bing)發(fa)(fa)癥，屬(shu)于(yu)晚期膽道病。嚴重(zhong)時伴(ban)有(you)門靜脈高(gao)壓、脾(pi)大(da)及(ji)脾(pi)功能亢進。除(chu)有(you)肝膽管(guan)結石(shi)(shi)的癥狀外，還(huan)有(you)肝硬化(hua)和門靜脈高(gao)壓的表現。

5、膽源性(xing)胰腺炎：原(yuan)發(fa)性(xing)膽管(guan)結(jie)石合(he)并急性(xing)胰腺炎大大少于(yu)繼(ji)發(fa)性(xing)膽管(guan)結(jie)石，可能與(yu)原(yuan)發(fa)性(xing)膽管(guan)結(jie)石病人大多(duo)存在Oddi括約(yue)肌呈松弛(chi)狀態有關。

膽道結石治療方法

單(dan)孔腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)切(qie)除(chu)是膽(dan)道結石(shi)治療(liao)方法中很常見的一(yi)種(zhong)。囊(nang)(nang)(nang)(nang)切(qie)除(chu)的病人現(xian)在首選腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)切(qie)除(chu)術(shu)。患有(you)(you)膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)息肉(rou)、慢性(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)炎伴膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)結石(shi)和膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)良性(xing)腫瘤的病人比較適(shi)(shi)合，但是膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)充滿(man)結石(shi)、萎縮性(xing)膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)炎以(yi)及膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)結構(gou)不清周圍粘連嚴重的病人不合適(shi)(shi)單(dan)孔腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)手(shou)術(shu)，甚(shen)至有(you)(you)些(xie)病人需要(yao)傳統開(kai)腹(fu)(fu)手(shou)術(shu)。目前在手(shou)術(shu)開(kai)始(shi)時會先以(yi)腹(fu)(fu)腔(qiang)(qiang)鏡(jing)經臍(qi)孔入內探查，凡是膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)解(jie)剖(pou)較為清晰、無明顯粘連的患者才這(zhe)樣(yang)做，這(zhe)樣(yang)既保證手(shou)術(shu)安全又提高手(shou)術(shu)成功率(lv)。

膽道結石飲食注意

飲(yin)食上，少(shao)吃(chi)動物內臟，菠(bo)菜、豆腐，辣椒、果仁、咸(xian)魚、咸(xian)肉、鹽制品。另外，要多吃(chi)低鈣飲(yin)食，少(shao)吃(chi)乳制品，因乳制品中(zhong)含鈣質較多。少(shao)吃(chi)糖，因為吃(chi)糖后尿中(zhong)鈣離子濃度(du)、草酸及尿的(de)(de)酸度(du)均會(hui)增加(jia)，也會(hui)增加(jia)結石(shi)形成(cheng)的(de)(de)機會(hui)。

如何預防膽道結石

1、養(yang)成多(duo)飲水(shui)的習慣：多(duo)飲水(shui)可(ke)稀(xi)釋尿(niao)(niao)液，降低尿(niao)(niao)內晶體濃度，沖洗(xi)尿(niao)(niao)路，有利于預(yu)防結(jie)石(shi)形(xing)成及(ji)促(cu)使尿(niao)(niao)石(shi)排出，一(yi)般(ban)成人每日飲開水(shui)或磁化水(shui)2000毫升以(yi)上，對預(yu)防結(jie)石(shi)有一(yi)定意(yi)義(yi)。

2、解除(chu)尿路梗(geng)阻因素：積極處理尿道狹窄、前列腺增(zeng)生癥等，以解除(chu)尿路梗(geng)阻。

3、積極治療尿路感染。

4、長期臥床病(bing)人，應鼓勵(li)及幫助其多(duo)活動(dong)，借(jie)以(yi)減少骨(gu)質脫鈣(gai)，增進尿流(liu)暢(chang)通(tong)。

5、調(diao)(diao)節尿液酸(suan)堿(jian)度：根據尿石成分，調(diao)(diao)節尿液酸(suan)堿(jian)度，可預防尿石復(fu)發，如尿酸(suan)鹽(yan)、草酸(suan)鹽(yan)結石在酸(suan)性尿中形成，磷酸(suan)鹽(yan)、碳酸(suan)鹽(yan)結石在堿(jian)性尿中形成。

6、防(fang)治代謝性疾病，如(ru)甲狀腺功(gong)能亢進者應行手術治療。

7、飲食(shi)調節和藥物預(yu)防。