膽道結石病因

病理上膽(dan)(dan)(dan)(dan)道結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)由成(cheng)(cheng)分(fen)(fen)不(bu)同(tong)的(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)固醇(chun)(chun)、膽(dan)(dan)(dan)(dan)色素和鈣鹽所組成(cheng)(cheng)。根據(ju)膽(dan)(dan)(dan)(dan)道結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)成(cheng)(cheng)分(fen)(fen)的(de)(de)不(bu)同(tong)亦可(ke)(ke)分(fen)(fen)為膽(dan)(dan)(dan)(dan)固醇(chun)(chun)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，多(duo)(duo)為單(dan)發圓形且較(jiao)大，表面光滑可(ke)(ke)呈顆(ke)粒狀，剖面呈放射狀，可(ke)(ke)透X線。膽(dan)(dan)(dan)(dan)色素結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)多(duo)(duo)為多(duo)(duo)發，小而(er)無(wu)一定的(de)(de)形態。如果為混合(he)性結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，其中心(xin)(xin)多(duo)(duo)為膽(dan)(dan)(dan)(dan)固醇(chun)(chun)（寄生蟲的(de)(de)殘體或(huo)蟲卵亦可(ke)(ke)構成(cheng)(cheng)核心(xin)(xin)），形成(cheng)(cheng)同(tong)心(xin)(xin)分(fen)(fen)層狀，可(ke)(ke)單(dan)發或(huo)多(duo)(duo)發，大的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)多(duo)(duo)數(shu)位于(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)內，位于(yu)膽(dan)(dan)(dan)(dan)管內結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)多(duo)(duo)數(shu)較(jiao)小且會產(chan)生梗阻導致膽(dan)(dan)(dan)(dan)管擴張甚或(huo)感染(ran)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)往(wang)(wang)往(wang)(wang)合(he)并膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊(nang)炎。

膽道結石癥狀表現

臨床多見于中年女性，主要表現有(you)發(fa)生于右上腹(fu)(fu)的(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)，是由于膽(dan)(dan)(dan)(dan)石在膽(dan)(dan)(dan)(dan)道(dao)內(nei)的(de)(de)移動(dong)使膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊或膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管平滑肌擴張及痙攣(luan)而產生膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)往(wang)往(wang)有(you)一定的(de)(de)誘因如(ru)飽餐(can)后(hou)或腹(fu)(fu)部受(shou)到震動(dong)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)一般(ban)在中上腹(fu)(fu)或右上腹(fu)(fu)呈持續(xu)性(xing)逐漸加(jia)重的(de)(de)疼(teng)痛(tong)，常放射(she)至右肩胛處或肩部，時合并(bing)有(you)嘔(ou)吐(tu)。膽(dan)(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛(tong)可以呈間(jian)歇發(fa)作。如(ru)果(guo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)石嵌頓在膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊管則會導致(zhi)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊的(de)(de)膨脹；如(ru)果(guo)膽(dan)(dan)(dan)(dan)石位于膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管開口(kou)或膽(dan)(dan)(dan)(dan)總(zong)管開口(kou)壺腹(fu)(fu)區，則會引致(zhi)梗阻性(xing)黃疸。肝內(nei)膽(dan)(dan)(dan)(dan)管結石臨床癥狀較輕，以反復腹(fu)(fu)痛(tong)，發(fa)冷發(fa)熱為主，偶有(you)黃疸出(chu)現。

膽道結石檢查項目

1、平片(pian)：約(yue)20%的(de)(de)膽(dan)道結石(shi)是(shi)不透(tou)X線(xian)的(de)(de)，因此在腹(fu)平片(pian)或右(you)上腹(fu)下(xia)片(pian)中(zhong)相當膽(dan)道區(qu)（膽(dan)囊區(qu)）見(jian)到(dao)單個(ge)或多個(ge)密度高的(de)(de)陰影(ying)，可(ke)大可(ke)小，形態亦多種多樣(yang)，可(ke)以(yi)(yi)是(shi)同心(xin)分層的(de)(de)圓形，亦可(ke)以(yi)(yi)是(shi)聚(ju)集成堆的(de)(de)不規則形，又可(ke)以(yi)(yi)是(shi)數個(ge)多面體的(de)(de)形狀，見(jian)到(dao)這(zhe)些征象(xiang)則一般可(ke)作(zuo)出膽(dan)道結石(shi)的(de)(de)診斷。約(yue)80%的(de)(de)膽(dan)道結石(shi)是(shi)可(ke)透(tou)X線(xian)的(de)(de)，在平片(pian)上一般無所發現。

2、靜脈膽(dan)道造影(ying)：主要是(shi)了解膽(dan)道情況(kuang)，膽(dan)囊功能及有(you)否結石。陰(yin)性結石在顯影(ying)的(de)膽(dan)管(guan)中(zhong)顯示(shi)為圓(yuan)形或方(fang)形的(de)透亮(liang)陰(yin)影(ying)，尤其(qi)是(shi)充(chong)盈造影(ying)劑(ji)的(de)膽(dan)囊，這些征象(xiang)更為典型，可以是(shi)單個亦可以是(shi)多(duo)個，而膽(dan)囊內砂粒(li)結石在顯影(ying)的(de)膽(dan)囊中(zhong)顯示(shi)砂粒(li)樣負性透亮(liang)影(ying)。

3、ERCP：可(ke)顯示可(ke)透(tou)X線的(de)(de)負(fu)性結石(shi)、了解(jie)結石(shi)的(de)(de)位(wei)置是(shi)在肝內抑或是(shi)在肝外(wai)膽管，結石(shi)有否(fou)完全阻(zu)塞膽管，肝內外(wai)膽管有否(fou)擴張及擴張的(de)(de)程度(du)。

4、超聲：膽(dan)囊或膽(dan)管(guan)內高回聲光(guang)團，后方伴有(you)聲影。

5、CT：由于(yu)CT對組織密(mi)(mi)度的(de)分辨力高(gao)(gao)，對膽道(dao)結(jie)石(shi)(shi)能(neng)作出(chu)明確的(de)診斷(duan)，不管是肝(gan)內結(jie)石(shi)(shi)抑或肝(gan)外(wai)結(jie)石(shi)(shi)，在CT檢查中膽道(dao)結(jie)石(shi)(shi)絕大部分都顯示為高(gao)(gao)密(mi)(mi)度均勻(yun)或不均勻(yun)的(de)陰影，容易識別。膽囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)改變體位可移動。

6、MRI和MRCP檢查：為(wei)無創傷性的(de)膽(dan)道(dao)成(cheng)像技術，可顯示膽(dan)道(dao)系(xi)統內(nei)低信號強度(du)的(de)結(jie)石影。

膽道結石常見并發癥

1、急性(xing)化(hua)膿性(xing)膽管(guan)(guan)炎：又(you)稱膽道感(gan)染。原發性(xing)膽管(guan)(guan)結石(shi)的臨(lin)床表(biao)現大多與它有關。主要表(biao)現為右上腹痛、寒戰高熱和黃疸，引起膽道感(gan)染的常(chang)見(jian)細菌(jun)為革蘭陰性(xing)桿菌(jun)或(huo)是厭(yan)氧(yang)菌(jun)，以大腸埃希桿菌(jun)為多見(jian)，更(geng)常(chang)是混(hun)合性(xing)感(gan)染。

2、膽源性肝(gan)膿(nong)腫：由(you)于肝(gan)膽管(guan)結石并發感染未能(neng)(neng)及(ji)時手術引流(liu)或肝(gan)內小肝(gan)管(guan)結石嵌頓所致化膿(nong)性小膽管(guan)炎，炎癥波及(ji)周圍組織(zhi)而形成。以多發性小膿(nong)腫多見。可有(you)(you)右上腹(fu)痛也(ye)可能(neng)(neng)沒有(you)(you)腹(fu)痛，表(biao)現為(wei)寒戰(zhan)高熱，為(wei)弛張熱型，黃(huang)疸(dan)可有(you)(you)可無，病(bing)程一般較長。

3、膽(dan)道(dao)出血：原發性膽(dan)管結石的較嚴重的并發癥。

4、膽(dan)源性(xing)肝(gan)硬化(hua)：原發性(xing)膽(dan)管結石的(de)晚期并(bing)發癥(zheng)，屬(shu)于晚期膽(dan)道病。嚴重時伴(ban)有門靜脈(mo)高(gao)壓、脾(pi)大及脾(pi)功能(neng)亢進(jin)。除有肝(gan)膽(dan)管結石的(de)癥(zheng)狀外，還有肝(gan)硬化(hua)和門靜脈(mo)高(gao)壓的(de)表現。

5、膽(dan)(dan)源性胰腺炎：原發性膽(dan)(dan)管(guan)結(jie)(jie)石合并急性胰腺炎大(da)大(da)少于繼發性膽(dan)(dan)管(guan)結(jie)(jie)石，可(ke)能與原發性膽(dan)(dan)管(guan)結(jie)(jie)石病(bing)人大(da)多存在Oddi括約肌呈松(song)弛(chi)狀態有關。

膽道結石治療方法

單(dan)孔腹(fu)(fu)腔鏡(jing)膽(dan)囊(nang)切(qie)除(chu)(chu)是膽(dan)道(dao)結石(shi)(shi)治療(liao)方(fang)法中很常見的(de)一種。囊(nang)切(qie)除(chu)(chu)的(de)病(bing)人(ren)(ren)現在首選(xuan)腹(fu)(fu)腔鏡(jing)膽(dan)囊(nang)切(qie)除(chu)(chu)術(shu)(shu)。患有膽(dan)囊(nang)息(xi)肉(rou)、慢(man)性(xing)(xing)(xing)膽(dan)囊(nang)炎伴膽(dan)囊(nang)結石(shi)(shi)和膽(dan)囊(nang)良性(xing)(xing)(xing)腫瘤(liu)的(de)病(bing)人(ren)(ren)比較(jiao)適合，但是膽(dan)囊(nang)充滿(man)結石(shi)(shi)、萎縮(suo)性(xing)(xing)(xing)膽(dan)囊(nang)炎以(yi)及膽(dan)囊(nang)結構(gou)不(bu)(bu)清(qing)周圍粘連嚴重的(de)病(bing)人(ren)(ren)不(bu)(bu)合適單(dan)孔腹(fu)(fu)腔鏡(jing)手(shou)術(shu)(shu)，甚至有些病(bing)人(ren)(ren)需(xu)要(yao)傳統開腹(fu)(fu)手(shou)術(shu)(shu)。目前在手(shou)術(shu)(shu)開始時會先以(yi)腹(fu)(fu)腔鏡(jing)經臍(qi)孔入內(nei)探(tan)查，凡是膽(dan)囊(nang)解剖較(jiao)為清(qing)晰、無明顯粘連的(de)患者才這樣做，這樣既(ji)保證手(shou)術(shu)(shu)安全又(you)提(ti)高手(shou)術(shu)(shu)成功率。

膽道結石飲食注意

飲食上，少(shao)吃(chi)動(dong)物內臟，菠菜、豆腐，辣椒、果仁、咸(xian)魚、咸(xian)肉、鹽(yan)制品。另(ling)外，要多吃(chi)低(di)鈣飲食，少(shao)吃(chi)乳制品，因(yin)乳制品中含鈣質較多。少(shao)吃(chi)糖(tang)，因(yin)為(wei)吃(chi)糖(tang)后尿中鈣離子濃度(du)(du)、草酸及尿的酸度(du)(du)均會(hui)增加(jia)(jia)，也會(hui)增加(jia)(jia)結(jie)石形成(cheng)的機會(hui)。

如何預防膽道結石

1、養(yang)成多飲(yin)水(shui)(shui)的習(xi)慣：多飲(yin)水(shui)(shui)可稀釋(shi)尿液，降低尿內晶體濃度(du)，沖洗尿路，有(you)利于(yu)預(yu)防結(jie)石形(xing)成及促使(shi)尿石排出(chu)，一般成人每日飲(yin)開水(shui)(shui)或(huo)磁化水(shui)(shui)2000毫升(sheng)以上，對(dui)預(yu)防結(jie)石有(you)一定意義。

2、解(jie)除尿(niao)(niao)路(lu)梗阻(zu)(zu)因素：積極(ji)處理尿(niao)(niao)道狹窄、前列腺增(zeng)生(sheng)癥等(deng)，以解(jie)除尿(niao)(niao)路(lu)梗阻(zu)(zu)。

3、積極治療尿路感染。

4、長期(qi)臥床病人，應鼓勵及幫(bang)助其多活(huo)動，借以減少骨(gu)質脫(tuo)鈣，增進尿流暢(chang)通。

5、調節尿(niao)液酸(suan)堿(jian)(jian)度(du)：根據(ju)尿(niao)石成分(fen)，調節尿(niao)液酸(suan)堿(jian)(jian)度(du)，可預防尿(niao)石復(fu)發(fa)，如尿(niao)酸(suan)鹽、草酸(suan)鹽結石在酸(suan)性(xing)尿(niao)中形(xing)成，磷酸(suan)鹽、碳酸(suan)鹽結石在堿(jian)(jian)性(xing)尿(niao)中形(xing)成。

6、防治代謝性疾病，如(ru)甲狀腺功能亢(kang)進(jin)者應行(xing)手術治療。

7、飲食調節和藥物預防。