簡介

子宮發(fa)育異常(chang)是生(sheng)殖器(qi)官畸形中(zhong)(zhong)最常(chang)見的(de)一種，臨床意義亦比較大。兩側(ce)副(fu)中(zhong)(zhong)腎管(guan)在演化過(guo)程中(zhong)(zhong)，受到(dao)某種因素的(de)影響和干(gan)擾(rao)，可(ke)在演化的(de)不(bu)同(tong)階段停止發(fa)育而形成(cheng)各種發(fa)育異常(chang)的(de)子宮。有(you)些子宮畸形患(huan)者可(ke)無任何自(zi)覺癥狀，月經、性(xing)生(sheng)活、妊娠、分娩等(deng)亦均無異常(chang)表(biao)現(xian)，以至終(zhong)身不(bu)被(bei)(bei)發(fa)現(xian)，或(huo)于體檢(jian)時偶(ou)被(bei)(bei)發(fa)現(xian)。但亦有(you)一部(bu)分患(huan)者的(de)生(sheng)殖系統功(gong)能(neng)受到(dao)不(bu)同(tong)程度影響，到(dao)性(xing)成(cheng)熟(shu)時、婚后、或(huo)孕期、產時，因出(chu)現(xian)癥狀才被(bei)(bei)發(fa)現(xian)。

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癥狀

1、月經異常

先天性無子(zi)(zi)(zi)宮(gong)或始基子(zi)(zi)(zi)宮(gong)患者無月(yue)經(jing)。幼稚型(xing)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)患者可(ke)無月(yue)經(jing)，亦可(ke)有月(yue)經(jing)過(guo)少(shao)、遲(chi)發、痛經(jing)、經(jing)期(qi)不(bu)規則等表現(xian)；雙(shuang)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)、雙(shuang)角子(zi)(zi)(zi)宮(gong)患者常可(ke)出現(xian)月(yue)經(jing)量過(guo)多(duo)及經(jing)期(qi)持續(xu)時間(jian)延長。

2、不孕

無子(zi)宮、始(shi)基子(zi)宮、幼(you)稚型(xing)子(zi)宮等子(zi)宮發育不良者，常為不孕的主要原因之一。

3、病理(li)妊(ren)娠

妊(ren)娠后往往引起流產(chan)、早(zao)產(chan)或胎位異常(chang)。偶可發生妊(ren)娠期自發性子(zi)宮破(po)裂。殘(can)角子(zi)宮如輸(shu)卵(luan)管通暢，則孕卵(luan)可著床于(yu)殘(can)角子(zi)宮內(nei)，但由于(yu)其子(zi)宮肌層發育(yu)不良，常(chang)于(yu)孕期破(po)裂，癥狀同宮外孕。

4、產時、產后病理

常并存子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)肌層(ceng)發(fa)育(yu)不良。分(fen)娩時可因(yin)產(chan)力異常、宮(gong)(gong)(gong)頸擴張困難(nan)，而造成難(nan)產(chan)甚至子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)破裂。經(jing)陰道(dao)分(fen)娩可能發(fa)生胎盤滯(zhi)留、產(chan)后(hou)出血(xue)(xue)或產(chan)后(hou)感染。雙(shuang)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)患(huan)(huan)者妊(ren)娠后(hou)，妊(ren)娠之子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)發(fa)育(yu)成長，非妊(ren)娠之子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)如位于(yu)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)直腸窩，分(fen)娩時可造成阻塞性難(nan)產(chan)。雙(shuang)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)、雙(shuang)角子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)或縱隔子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)患(huan)(huan)者，于(yu)產(chan)后(hou)可因(yin)非妊(ren)娠側宮(gong)(gong)(gong)腔排出蛻膜而發(fa)生出血(xue)(xue)。

病因

子宮(gong)發育異(yi)常(chang)的(de)原因是多方面的(de)，目前對(dui)該領域的(de)基礎研究(jiu)尚不夠深入。

分類

1、先天(tian)性無子(zi)宮及子(zi)宮發(fa)育不全：后(hou)者指子(zi)宮發(fa)育停留(liu)在胎(tai)兒期至青(qing)春期前之(zhi)不同幼(you)稚階段。

2、先天性(xing)無(wu)子(zi)宮：兩側副中(zhong)腎管(guan)(guan)向中(zhong)線橫行(xing)伸延(yan)而會(hui)合，如未到(dao)中(zhong)線前即停(ting)止發(fa)育，則(ze)無(wu)子(zi)宮形成。先天性(xing)無(wu)子(zi)宮常合并(bing)先天性(xing)無(wu)陰道，但可有正常的輸(shu)卵管(guan)(guan)與卵巢。肛診時在相當于(yu)子(zi)宮頸、子(zi)宮體部位，觸(chu)不到(dao)子(zi)宮而只(zhi)捫到(dao)腹膜褶。

3、始基子宮(gong)(gong)(gong)：如兩側副中(zhong)腎管(guan)向中(zhong)線橫行延伸會(hui)合后(hou)不久即停止發(fa)育，則這種(zhong)子宮(gong)(gong)(gong)很小，多無(wu)宮(gong)(gong)(gong)腔或雖有宮(gong)(gong)(gong)腔而無(wu)內膜(mo)生長，因此亦無(wu)月經來潮。

4、幼稚(zhi)子(zi)宮(gong)(gong)：妊娠(shen)晚期或(huo)胎兒(er)出生后(hou)到青春期以(yi)前的(de)任何時期，子(zi)宮(gong)(gong)停止(zhi)發育(yu)，可出現各種不(bu)(bu)同程(cheng)度(du)的(de)子(zi)宮(gong)(gong)發育(yu)不(bu)(bu)全。這類子(zi)宮(gong)(gong)的(de)宮(gong)(gong)頸相對較(jiao)長，多呈(cheng)錐形，外口小；子(zi)宮(gong)(gong)體(ti)比正常小，常呈(cheng)極(ji)度(du)前屈(qu)(qu)或(huo)后(hou)屈(qu)(qu)。前屈(qu)(qu)者(zhe)往(wang)往(wang)子(zi)宮(gong)(gong)前壁發育(yu)不(bu)(bu)全，后(hou)屈(qu)(qu)者(zhe)則往(wang)往(wang)子(zi)宮(gong)(gong)后(hou)壁發育(yu)不(bu)(bu)全。幼稚(zhi)子(zi)宮(gong)(gong)可造成痛經、月經過少(shao)、閉經或(huo)不(bu)(bu)孕。

5、兩側副中腎(shen)管會合受阻：這種(zhong)類型最為常見，亦(yi)具有重要的(de)臨(lin)床意義。由于其會合受阻的(de)時期及程度不同，可(ke)有如(ru)下表現(xian)：

（1）單角(jiao)子(zi)宮(gong)(gong)：一(yi)側副(fu)中腎管(guan)發(fa)育(yu)完(wan)好，形成(cheng)一(yi)發(fa)育(yu)較好的單角(jiao)子(zi)宮(gong)(gong)伴有一(yi)發(fa)育(yu)正常(chang)(chang)輸卵(luan)管(guan)。對側副(fu)中腎管(guan)發(fa)育(yu)完(wan)全停(ting)止。單角(jiao)子(zi)宮(gong)(gong)的功能可(ke)能正常(chang)(chang)。如(ru)妊娠，則妊娠及分娩經過可(ke)正常(chang)(chang)，但亦可(ke)能引起(qi)流(liu)產或(huo)難產。

（2）殘角子(zi)(zi)宮(gong)：一側(ce)(ce)副中(zhong)腎管(guan)發(fa)(fa)育正常，另(ling)一側(ce)(ce)在發(fa)(fa)育過程中(zhong)發(fa)(fa)生停滯等異常情況，而形(xing)成不同程度的(de)殘角子(zi)(zi)宮(gong)，多數僅通過纖維條束與(yu)對(dui)側(ce)(ce)的(de)單(dan)角子(zi)(zi)宮(gong)聯接。由于內膜(mo)多半(ban)無功(gong)能(neng)，常無癥狀(zhuang)出(chu)現。如有功(gong)能(neng)，則在青(qing)春期后出(chu)現周期性(xing)下腹(fu)疼痛等經血潴留癥狀(zhuang)。有些與(yu)對(dui)側(ce)(ce)子(zi)(zi)宮(gong)有一狹窄腔道相通，這(zhe)種(zhong)情況下可發(fa)(fa)生殘角子(zi)(zi)宮(gong)妊娠，其癥狀(zhuang)一如輸(shu)卵管(guan)間質部(bu)妊娠，常在妊娠3～4個(ge)月(yue)破裂，發生嚴重內出血。

（3）盲角(jiao)(jiao)子宮(gong)(gong)：兩側(ce)副中腎管(guan)發育均較好，但一側(ce)子宮(gong)(gong)角(jiao)(jiao)未與陰(yin)道(dao)(dao)溝通，形成(cheng)盲角(jiao)(jiao)子宮(gong)(gong)。青(qing)春期(qi)后(hou)月(yue)經(jing)來潮，有周期(qi)性下腹痛，且日(ri)漸嚴重(zhong)，長期(qi)不被(bei)發現。經(jing)血潴留，可造成(cheng)子宮(gong)(gong)積(ji)血、輸(shu)卵管(guan)積(ji)血，甚至(zhi)經(jing)血可經(jing)輸(shu)卵管(guan)傘端開(kai)口流入(ru)腹腔。可在下腹部觸(chu)及日(ri)益增(zeng)大的(de)腫塊。有的(de)盲角(jiao)(jiao)子宮(gong)(gong)本身(shen)具有發育不完全的(de)陰(yin)道(dao)(dao)，但不與正常(chang)陰(yin)道(dao)(dao)相通，形成(cheng)陰(yin)道(dao)(dao)積(ji)血后(hou)可誤診(zhen)為(wei)陰(yin)道(dao)(dao)囊腫。處(chu)理(li)辦法：通過矯形手(shou)術(shu)將盲角(jiao)(jiao)子宮(gong)(gong)與對側(ce)子宮(gong)(gong)腔或陰(yin)道(dao)(dao)腔溝通。

（4）雙(shuang)子(zi)宮(gong)(gong)及(ji)重復(fu)子(zi)宮(gong)(gong)（對(dui)稱型）：這兩種畸形極相似。前者系由(you)于副(fu)中腎管(guan)發育后(hou)完(wan)全(quan)(quan)沒(mei)有會(hui)合(he)，各(ge)具一套輸卵管(guan)、子(zi)宮(gong)(gong)、宮(gong)(gong)頸(jing)及(ji)陰道，這種情況比較(jiao)少見。后(hou)者亦稱雙(shuang)角雙(shuang)頸(jing)型雙(shuang)子(zi)宮(gong)(gong)，系副(fu)中腎管(guan)完(wan)全(quan)(quan)會(hui)合(he)，但中隔完(wan)全(quan)(quan)未吸收。兩者區別僅在(zai)于，前者兩子(zi)宮(gong)(gong)間之間隙較(jiao)后(hou)者寬大。雙(shuang)子(zi)宮(gong)(gong)可有或(huo)可無陰道縱(zong)隔。

（5）雙角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)：兩側副(fu)中腎管尾端已(yi)大(da)部(bu)會合(he)，末(mo)端中隔已(yi)吸收(shou)，故有(you)一(yi)(yi)個(ge)宮(gong)頸及一(yi)(yi)個(ge)陰(yin)道(dao)；但(dan)相當于子(zi)(zi)宮(gong)底部(bu)會合(he)不全，導致(zhi)子(zi)(zi)宮(gong)兩側各有(you)一(yi)(yi)角(jiao)(jiao)突出，稱雙角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)。如此類(lei)畸形(xing)(xing)程度更輕，表現宮(gong)底向內凹陷，根據不同程度，形(xing)(xing)成所謂馬鞍形(xing)(xing)子(zi)(zi)宮(gong)、心(xin)形(xing)(xing)子(zi)(zi)宮(gong)、弓形(xing)(xing)子(zi)(zi)宮(gong)，如妊(ren)娠(shen)可(ke)引(yin)起流產或(huo)胎(tai)位異常(chang)。

（6）縱(zong)隔(ge)子宮(gong)(gong)(gong)：兩(liang)側(ce)(ce)副(fu)中腎管會合(he)后，縱(zong)隔(ge)未被吸收(shou)，將宮(gong)(gong)(gong)體(ti)分為(wei)兩(liang)半(ban)，但子宮(gong)(gong)(gong)外形完全(quan)正常。有時縱(zong)隔(ge)不完全(quan)，導(dao)致兩(liang)個分開的(de)子宮(gong)(gong)(gong)—宮(gong)(gong)(gong)頸間有小通道(dao)(dao)，故稱相通子宮(gong)(gong)(gong)。常伴有陰道(dao)(dao)縱(zong)隔(ge)，通道(dao)(dao)常位于子宮(gong)(gong)(gong)峽(xia)部(bu)(bu)。有時一側(ce)(ce)陰道(dao)(dao)部(bu)(bu)分閉鎖，潴留(liu)的(de)經血可(ke)通過峽(xia)部(bu)(bu)通道(dao)(dao)向對側(ce)(ce)通暢陰道(dao)(dao)緩慢流出，因(yin)而病人可(ke)因(yin)經常有陳舊(jiu)性(xing)血性(xing)分泌物(wu)自陰道(dao)(dao)流出而就診。

（7）馬鞍形子宮(gong)：宮(gong)底凹(ao)陷，程度(du)可不同。

6、副中腎管會(hui)合后管道(dao)未貫(guan)通(tong)(tong)：副中腎管會(hui)合后形成子(zi)宮的(de)部(bu)(bu)分(fen)，其一(yi)部(bu)(bu)或(huo)全部(bu)(bu)未貫(guan)通(tong)(tong)而(er)形成實質(zhi)性子(zi)宮，亦無內(nei)膜，這(zhe)種(zhong)子(zi)宮除較(jiao)小外，外觀似正常子(zi)宮，但無月經。

7、先天(tian)性子(zi)宮異位：子(zi)宮或雙子(zi)宮之(zhi)一(yi)可象(xiang)卵(luan)(luan)巢，輸卵(luan)(luan)管一(yi)樣，移位于腹股(gu)溝(gou)疝內。子(zi)宮亦可停留在胚胎時期的(de)較(jiao)高位置而不降入盆腔。

子宮脫垂(chui)偶可見于出生后(hou)各時期，常與脊椎裂并(bing)存(cun)，多合并(bing)有盆底肌肉發育不(bu)良。

8、醫源性先天(tian)性子宮異常：先天(tian)性子宮異常可(ke)發(fa)生(sheng)于(yu)某些副中腎管發(fa)育(yu)異常，伴已烯(xi)雌(ci)酚綜合征(zheng)病人。在(zai)宮內發(fa)育(yu)階段受過已烯(xi)雌(ci)酚影響，導致發(fa)生(sheng)已烯(xi)雌(ci)酚綜合征(zheng)或(huo)有陰道(dao)上(shang)皮改變的(de)病人中，82%子(zi)宮(gong)(gong)輸卵管造影(ying)有異(yi)常發現。這些異(yi)常包(bao)括子(zi)宮(gong)(gong)發育不全或(huo)子(zi)宮(gong)(gong)增大(da)，T形或弓形子(zi)(zi)宮(gong)，宮(gong)腔(qiang)內出現纖維肌(ji)性縮窄帶或子(zi)(zi)宮(gong)角，子(zi)(zi)宮(gong)任何部(bu)位發生縮窄或子(zi)(zi)宮(gong)下(xia)段相(xiang)對寬闊(kuo)，宮(gong)腔(qiang)邊緣(yuan)不整齊或息肉狀病變，宮(gong)腔(qiang)粘連(lian)等(deng)。

檢查

婦科檢查。必要時用探針探測宮腔大小、方向，或進行子宮輸卵管造影，以明確診斷。超聲檢查可協助診斷，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。

治療

子宮(gong)(gong)發(fa)(fa)育異常，如(ru)不(bu)引(yin)起臨(lin)床(chuang)癥狀，可不(bu)必加以處理。如(ru)因子宮(gong)(gong)發(fa)(fa)育不(bu)良(liang)引(yin)起閉經、痛(tong)經、不(bu)孕(yun)或習(xi)慣性流產，可試用內(nei)分(fen)泌治療。凡經藥物治療后(hou)仍(reng)不(bu)能解(jie)除(chu)患(huan)者痛(tong)苦(ku)者，可考慮(lv)(lv)手(shou)術。如(ru)為痛(tong)經，亦可考慮(lv)(lv)手(shou)術切除(chu)畸形子宮(gong)(gong)。如(ru)因子宮(gong)(gong)畸形引(yin)起流產、早產，可按不(bu)同畸形的情況分(fen)別(bie)采取相應手(shou)術。

護理

1、子宮的護理應該從兒童時期開始，兒童時期就應注意生活規律，合理安排飲食，多吃含有豐富的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質的食物，嬰兒的時候最好母乳喂養到一歲，讓孩子每天保證充足的睡眠，平時多鍛煉身體，運動有助于體內激素的分泌。

2、孩(hai)子等到青春期的(de)(de)時(shi)候，尤其是第一(yi)次來(lai)月經，一(yi)定要做(zuo)好防護措施。長大后切(qie)忌(ji)早(zao)婚早(zao)育(yu)，因為女性過早(zao)婚育(yu)，由于子宮沒有(you)完全成(cheng)熟，對子宮有(you)一(yi)定的(de)(de)傷害。過早(zao)的(de)(de)女性會(hui)發生難產、子宮破(po)裂(lie)的(de)(de)機會(hui)會(hui)更多。

3、當了媽(ma)媽(ma)的女(nv)(nv)性(xing)，尤其是性(xing)生活(huo)是比(bi)較重要的，一定要注意清潔(jie)、力度(du)等，如果男性(xing)是包(bao)皮(pi)過(guo)長(chang)，時間長(chang)會導致女(nv)(nv)性(xing)患有宮(gong)頸癌的危(wei)險。所以包(bao)皮(pi)長(chang)的男性(xing)最好做一下手術。

飲食宜忌

女性(xing)朋友應(ying)該(gai)加(jia)強營(ying)養，多吃一些(xie)(xie)豆類(lei)食(shi)(shi)品，雞蛋和瘦肉(rou)(rou)都是應(ying)該(gai)多吃一些(xie)(xie)，如(ru)果自己(ji)食(shi)(shi)欲不是很(hen)好的話(hua)，那么我們(men)可以喝紅棗桂圓湯，在(zai)飲食(shi)(shi)方面，適當的增加(jia)一些(xie)(xie)肉(rou)(rou)類(lei)食(shi)(shi)品，比如(ru)羊肉(rou)(rou)和牛肉(rou)(rou)等(deng)，但是大家也(ye)不要吃一些(xie)(xie)辣(la)椒(jiao)蒜，酒類(lei)等(deng)刺激性(xing)食(shi)(shi)品，不要吃桂圓，紅棗，蜂王漿(jiang)等(deng)熱性(xing)的食(shi)(shi)物。

如果女性朋友(you)子宮發育(yu)異常的(de)話(hua)，那的(de)確可能(neng)會導致月經失調(diao)，或者女性朋友(you)直接(jie)不來月經，這個時(shi)候(hou)大家就(jiu)需要積極的(de)去醫院進行調(diao)理(li)了。

預防

1、內膜異位癥患者卵(luan)泡和(he)黃體細胞上的LH受(shou)體(ti)數量較(jiao)正常婦女為(wei)少，以(yi)至黃體(ti)期黃體(ti)分泌不足而(er)影響(xiang)受(shou)孕。

2、子(zi)宮發育(yu)異常如何預防不孕(yun)？子(zi)宮發育(yu)異常可導致盆腔器官和(he)組織(zhi)廣泛粘連和(he)輸卵(luan)管蠕(ru)動(dong)減弱，以至影響卵(luan)子(zi)的(de)排(pai)出、攝取和(he)受精卵(luan)的(de)運行。

3、子宮(gong)發(fa)育異常(chang)患者體(ti)內B淋巴細胞(bao)所產生(sheng)的(de)(de)(de)抗子(zi)宮內(nei)膜抗體(ti)，可干(gan)擾早期受精(jing)卵的(de)(de)(de)輸送和著床，腹腔內(nei)巨(ju)噬細胞(bao)增多亦可吞噬精(jing)子(zi)和干(gan)擾卵細胞(bao)的(de)(de)(de)分(fen)裂，從(cong)而導致不孕。

4、子(zi)宮(gong)(gong)發(fa)育異常患(huan)者卵(luan)巢不排(pai)卵(luan)的(de)(de)發(fa)生率較正常婦女顯著(zhu)增高，故(gu)多并(bing)發(fa)不孕(yun)，所以引發(fa)子(zi)宮(gong)(gong)發(fa)育異常的(de)(de)因素(su)，一(yi)定要(yao)重(zhong)視，積極(ji)進行(xing)治療子(zi)宮(gong)(gong)發(fa)育異常措施(shi)，避免誘(you)發(fa)不良情況。

注意事項

子宮發育異(yi)常(chang)的(de)病人，因缺乏典型癥狀，常(chang)不易早期發現。因此，對原發性(xing)閉經、月經過多、經期延(yan)長、周(zhou)期性(xing)下腹痛、習慣性(xing)流產、不孕、多次產胎(tai)位均(jun)異(yi)常(chang)或(huo)胎(tai)盤滯留等病人，應(ying)想到有子宮發育異(yi)常(chang)的(de)可(ke)能，應(ying)進一步(bu)檢查確(que)診(zhen)。