簡介

子宮(gong)(gong)發育異常是生殖(zhi)器(qi)官(guan)畸形中最常見的(de)(de)一種(zhong)，臨床意義亦比(bi)較大。兩側副中腎管(guan)在演(yan)化過程(cheng)中，受(shou)到某(mou)種(zhong)因素的(de)(de)影響(xiang)和干擾，可(ke)在演(yan)化的(de)(de)不同階段(duan)停止(zhi)發育而形成各種(zhong)發育異常的(de)(de)子宮(gong)(gong)。有些子宮(gong)(gong)畸形患者可(ke)無任何(he)自覺癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，月經、性生活、妊娠、分娩(mian)等亦均無異常表現(xian)，以(yi)至(zhi)終身不被(bei)(bei)發現(xian)，或于體檢(jian)時(shi)偶被(bei)(bei)發現(xian)。但(dan)亦有一部(bu)分患者的(de)(de)生殖(zhi)系統功能受(shou)到不同程(cheng)度(du)影響(xiang)，到性成熟時(shi)、婚后、或孕期、產(chan)時(shi)，因出現(xian)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)才被(bei)(bei)發現(xian)。

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癥狀

1、月經異常

先天性無(wu)子(zi)宮(gong)(gong)或始基(ji)子(zi)宮(gong)(gong)患者無(wu)月(yue)經(jing)(jing)(jing)。幼稚型子(zi)宮(gong)(gong)患者可(ke)無(wu)月(yue)經(jing)(jing)(jing)，亦(yi)可(ke)有月(yue)經(jing)(jing)(jing)過少、遲發、痛經(jing)(jing)(jing)、經(jing)(jing)(jing)期不規則等表現；雙子(zi)宮(gong)(gong)、雙角子(zi)宮(gong)(gong)患者常可(ke)出現月(yue)經(jing)(jing)(jing)量過多及經(jing)(jing)(jing)期持續時(shi)間延(yan)長。

2、不孕

無(wu)子宮、始基子宮、幼(you)稚型子宮等(deng)子宮發育不(bu)良者，常為不(bu)孕(yun)的主要原(yuan)因之一。

3、病理妊(ren)娠

妊娠后往往引起流產、早產或胎位異常。偶可發生妊娠期自(zi)發性(xing)子(zi)宮(gong)破(po)裂(lie)(lie)。殘角子(zi)宮(gong)如輸卵管通(tong)暢，則孕卵可著床于殘角子(zi)宮(gong)內(nei)，但由(you)于其子(zi)宮(gong)肌層發育不良，常于孕期破(po)裂(lie)(lie)，癥狀同宮(gong)外(wai)孕。

4、產(chan)時、產(chan)后(hou)病理

常并(bing)存子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)肌層發(fa)育(yu)不良(liang)。分娩時可(ke)因產(chan)力異常、宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)頸擴張(zhang)困難，而(er)造成難產(chan)甚(shen)至子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)破裂。經陰道分娩可(ke)能發(fa)生胎盤滯留、產(chan)后出(chu)血(xue)或(huo)(huo)產(chan)后感染。雙子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)患者妊娠后，妊娠之(zhi)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)發(fa)育(yu)成長，非妊娠之(zhi)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)如位(wei)于子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)直(zhi)腸窩，分娩時可(ke)造成阻塞性(xing)難產(chan)。雙子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)、雙角子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)或(huo)(huo)縱隔(ge)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)患者，于產(chan)后可(ke)因非妊娠側宮(gong)(gong)(gong)(gong)(gong)腔排出(chu)蛻膜而(er)發(fa)生出(chu)血(xue)。

病因

子宮發育異(yi)常的(de)原因是多(duo)方面的(de)，目(mu)前(qian)對該(gai)領域的(de)基礎研(yan)究(jiu)尚不夠深入(ru)。

分類

1、先天(tian)性無子(zi)宮(gong)及子(zi)宮(gong)發育不全(quan)：后者(zhe)指子(zi)宮(gong)發育停留在胎兒期(qi)至(zhi)青春期(qi)前之不同幼稚(zhi)階段。

2、先(xian)天性無子(zi)宮：兩側副(fu)中(zhong)腎(shen)管向中(zhong)線橫行伸(shen)延而會合(he)，如未到(dao)中(zhong)線前即停止發(fa)育(yu)，則(ze)無子(zi)宮形成(cheng)。先(xian)天性無子(zi)宮常(chang)合(he)并(bing)先(xian)天性無陰(yin)道(dao)，但可有(you)正常(chang)的輸(shu)卵管與卵巢(chao)。肛診時在(zai)相(xiang)當于子(zi)宮頸(jing)、子(zi)宮體(ti)部位，觸不到(dao)子(zi)宮而只捫到(dao)腹膜褶(zhe)。

3、始(shi)基子宮(gong)：如兩側副中(zhong)腎管向(xiang)中(zhong)線(xian)橫行延伸會(hui)合后(hou)不久即(ji)停止發育(yu)，則這(zhe)種子宮(gong)很小，多無(wu)宮(gong)腔(qiang)或雖有(you)宮(gong)腔(qiang)而無(wu)內(nei)膜生長，因此亦(yi)無(wu)月(yue)經來潮。

4、幼(you)稚(zhi)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)：妊娠(shen)晚(wan)期(qi)或(huo)胎兒出生后(hou)到青春期(qi)以前(qian)的(de)(de)任何時期(qi)，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)停止發育(yu)，可出現各種不(bu)(bu)同程度(du)的(de)(de)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)發育(yu)不(bu)(bu)全。這類(lei)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)的(de)(de)宮(gong)頸相(xiang)對(dui)較長，多呈(cheng)錐形，外口小(xiao)；子(zi)(zi)(zi)宮(gong)體比正常小(xiao)，常呈(cheng)極度(du)前(qian)屈或(huo)后(hou)屈。前(qian)屈者往(wang)往(wang)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)前(qian)壁(bi)發育(yu)不(bu)(bu)全，后(hou)屈者則(ze)往(wang)往(wang)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)后(hou)壁(bi)發育(yu)不(bu)(bu)全。幼(you)稚(zhi)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)可造成痛經、月經過(guo)少、閉經或(huo)不(bu)(bu)孕。

5、兩(liang)側副中(zhong)腎管(guan)會合受阻：這(zhe)種類型(xing)最為(wei)常見，亦具有重(zhong)要(yao)的臨床意(yi)義。由于(yu)其會合受阻的時期及程度不同，可(ke)有如下表現：

（1）單角子宮(gong)(gong)：一(yi)側副(fu)中腎管發育(yu)完好，形(xing)成(cheng)一(yi)發育(yu)較好的單角子宮(gong)(gong)伴(ban)有一(yi)發育(yu)正(zheng)常(chang)輸卵管。對側副(fu)中腎管發育(yu)完全停(ting)止。單角子宮(gong)(gong)的功能(neng)可能(neng)正(zheng)常(chang)。如(ru)妊娠，則妊娠及分娩(mian)經過可正(zheng)常(chang)，但亦(yi)可能(neng)引起流產(chan)或難產(chan)。

（2）殘角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)：一側副(fu)中(zhong)腎管發(fa)育正常(chang)，另(ling)一側在發(fa)育過(guo)程中(zhong)發(fa)生(sheng)停滯(zhi)等異常(chang)情況(kuang)，而形(xing)成不同程度的殘角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)，多數僅通(tong)過(guo)纖維條束與對(dui)側的單角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)聯接。由于內膜多半無功(gong)能，常(chang)無癥(zheng)(zheng)狀出現(xian)。如(ru)有功(gong)能，則在青春(chun)期后(hou)出現(xian)周期性下腹疼痛等經(jing)血(xue)潴留癥(zheng)(zheng)狀。有些與對(dui)側子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)有一狹(xia)窄腔道相通(tong)，這種情況(kuang)下可發(fa)生(sheng)殘角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)妊(ren)(ren)娠(shen)，其(qi)癥(zheng)(zheng)狀一如(ru)輸(shu)卵管間質部妊(ren)(ren)娠(shen)，常(chang)在妊(ren)(ren)娠(shen)3～4個月破裂，發(fa)生嚴重內(nei)出血(xue)。

（3）盲(mang)(mang)角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)：兩側(ce)副中(zhong)腎(shen)管發育均較好(hao)，但(dan)一側(ce)子(zi)(zi)宮(gong)角(jiao)(jiao)未與陰(yin)道(dao)溝(gou)通，形(xing)(xing)成(cheng)盲(mang)(mang)角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)。青春期(qi)后月(yue)經來潮，有(you)周(zhou)期(qi)性(xing)下腹痛，且(qie)日(ri)(ri)漸嚴(yan)重，長期(qi)不(bu)被(bei)發現。經血(xue)(xue)潴留，可造成(cheng)子(zi)(zi)宮(gong)積(ji)血(xue)(xue)、輸(shu)(shu)卵管積(ji)血(xue)(xue)，甚至經血(xue)(xue)可經輸(shu)(shu)卵管傘(san)端開口流入腹腔(qiang)(qiang)。可在下腹部觸(chu)及日(ri)(ri)益增大的(de)腫(zhong)塊。有(you)的(de)盲(mang)(mang)角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)本(ben)身(shen)具(ju)有(you)發育不(bu)完全的(de)陰(yin)道(dao)，但(dan)不(bu)與正(zheng)常陰(yin)道(dao)相通，形(xing)(xing)成(cheng)陰(yin)道(dao)積(ji)血(xue)(xue)后可誤(wu)診(zhen)為陰(yin)道(dao)囊腫(zhong)。處理辦法(fa)：通過矯形(xing)(xing)手術(shu)將盲(mang)(mang)角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)與對(dui)側(ce)子(zi)(zi)宮(gong)腔(qiang)(qiang)或陰(yin)道(dao)腔(qiang)(qiang)溝(gou)通。

（4）雙子宮(gong)及重(zhong)復(fu)子宮(gong)（對稱型(xing)）：這兩種畸形極相似。前(qian)者系由于(yu)副中(zhong)腎(shen)管發(fa)育后(hou)完(wan)全沒有(you)會合(he)，各(ge)具一套輸卵管、子宮(gong)、宮(gong)頸及陰道，這種情況(kuang)比較少見(jian)。后(hou)者亦稱雙角雙頸型(xing)雙子宮(gong)，系副中(zhong)腎(shen)管完(wan)全會合(he)，但中(zhong)隔完(wan)全未吸收。兩者區別(bie)僅(jin)在(zai)于(yu)，前(qian)者兩子宮(gong)間之間隙較后(hou)者寬大。雙子宮(gong)可(ke)有(you)或可(ke)無陰道縱(zong)隔。

（5）雙角子(zi)(zi)(zi)(zi)宮：兩側(ce)(ce)副(fu)中腎管尾端已大部會合，末端中隔已吸收，故有(you)一個宮頸及一個陰道；但(dan)相(xiang)當(dang)于(yu)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮底部會合不全，導致(zhi)子(zi)(zi)(zi)(zi)宮兩側(ce)(ce)各(ge)有(you)一角突出，稱雙角子(zi)(zi)(zi)(zi)宮。如此(ci)類畸形程(cheng)度更輕，表現宮底向內凹陷，根據不同程(cheng)度，形成(cheng)所謂馬鞍形子(zi)(zi)(zi)(zi)宮、心形子(zi)(zi)(zi)(zi)宮、弓形子(zi)(zi)(zi)(zi)宮，如妊娠可引起流產或胎位(wei)異常。

（6）縱(zong)隔子(zi)(zi)宮(gong)：兩側副中腎管會(hui)合后，縱(zong)隔未被吸(xi)收，將宮(gong)體分(fen)為兩半，但子(zi)(zi)宮(gong)外形完全正常。有(you)時縱(zong)隔不完全，導致兩個分(fen)開的(de)(de)子(zi)(zi)宮(gong)—宮(gong)頸(jing)間有(you)小通(tong)道(dao)(dao)，故稱相通(tong)子(zi)(zi)宮(gong)。常伴有(you)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)縱(zong)隔，通(tong)道(dao)(dao)常位于子(zi)(zi)宮(gong)峽部(bu)(bu)。有(you)時一(yi)側陰(yin)(yin)道(dao)(dao)部(bu)(bu)分(fen)閉鎖，潴留的(de)(de)經血可通(tong)過(guo)峽部(bu)(bu)通(tong)道(dao)(dao)向(xiang)對(dui)側通(tong)暢陰(yin)(yin)道(dao)(dao)緩慢流出，因而(er)病人可因經常有(you)陳舊性(xing)(xing)血性(xing)(xing)分(fen)泌物自陰(yin)(yin)道(dao)(dao)流出而(er)就診。

（7）馬鞍形子宮：宮底凹陷，程度可不同。

6、副(fu)(fu)中(zhong)腎管(guan)會合后(hou)管(guan)道未貫(guan)通：副(fu)(fu)中(zhong)腎管(guan)會合后(hou)形(xing)成(cheng)子(zi)(zi)宮(gong)的(de)部(bu)分，其一部(bu)或全部(bu)未貫(guan)通而形(xing)成(cheng)實質性子(zi)(zi)宮(gong)，亦無內膜，這種子(zi)(zi)宮(gong)除較小外(wai)，外(wai)觀(guan)似正(zheng)常子(zi)(zi)宮(gong)，但無月(yue)經。

7、先天性子宮(gong)異位：子宮(gong)或雙子宮(gong)之(zhi)一(yi)(yi)可象(xiang)卵巢(chao)，輸卵管(guan)一(yi)(yi)樣，移位于腹股溝疝內。子宮(gong)亦可停留(liu)在胚胎(tai)時(shi)期(qi)的較(jiao)高位置(zhi)而不降入盆腔。

子宮脫垂偶可見于出生(sheng)后各時期，常與脊椎裂并存，多合(he)并有盆底(di)肌肉(rou)發育不(bu)良。

8、醫源(yuan)性(xing)先(xian)天性(xing)子宮(gong)(gong)異(yi)常(chang)：先(xian)天性(xing)子宮(gong)(gong)異(yi)常(chang)可發(fa)生于(yu)某些副中(zhong)腎管發(fa)育(yu)異(yi)常(chang)，伴已(yi)烯(xi)(xi)雌(ci)酚(fen)(fen)綜(zong)合征(zheng)病人。在宮(gong)(gong)內(nei)發(fa)育(yu)階(jie)段受(shou)過已(yi)烯(xi)(xi)雌(ci)酚(fen)(fen)影響，導(dao)致發(fa)生已(yi)烯(xi)(xi)雌(ci)酚(fen)(fen)綜(zong)合征(zheng)或有陰道上皮(pi)改(gai)變(bian)的(de)病人中(zhong)，82%子(zi)宮(gong)輸卵管造影(ying)有異(yi)常發(fa)現。這些異(yi)常包括(kuo)子(zi)宮(gong)發(fa)育(yu)不全或子(zi)宮(gong)增(zeng)大，T形(xing)或(huo)弓(gong)形(xing)子(zi)宮(gong)(gong)，宮(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)內出現纖維肌性縮窄帶或(huo)子(zi)宮(gong)(gong)角(jiao)，子(zi)宮(gong)(gong)任何部位發生(sheng)縮窄或(huo)子(zi)宮(gong)(gong)下段相對寬闊，宮(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)邊緣不整齊或(huo)息肉狀(zhuang)病變，宮(gong)(gong)腔(qiang)(qiang)粘連等。

檢查

婦科檢查。必要時用探針探測宮腔大小、方向，或進行子宮輸卵管造影，以明確診斷。超聲檢查可協助診斷，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。

治療

子(zi)宮(gong)發育異常，如不(bu)(bu)引(yin)(yin)起(qi)臨(lin)床癥狀，可不(bu)(bu)必加以處理。如因(yin)子(zi)宮(gong)發育不(bu)(bu)良引(yin)(yin)起(qi)閉經(jing)(jing)、痛(tong)(tong)經(jing)(jing)、不(bu)(bu)孕或習慣性(xing)流產(chan)，可試用內(nei)分泌治(zhi)療。凡經(jing)(jing)藥(yao)物治(zhi)療后仍不(bu)(bu)能解(jie)除患者痛(tong)(tong)苦者，可考(kao)慮(lv)手術。如為痛(tong)(tong)經(jing)(jing)，亦可考(kao)慮(lv)手術切除畸形子(zi)宮(gong)。如因(yin)子(zi)宮(gong)畸形引(yin)(yin)起(qi)流產(chan)、早產(chan)，可按不(bu)(bu)同畸形的情況分別(bie)采取相(xiang)應手術。

護理

1、子宮的護理應該從兒童時期開始，兒童時期就應注意生活規律，合理安排飲食，多吃含有豐富的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質的食物，嬰兒的時候最好母乳喂養到一歲，讓孩子每天保證充足的睡眠，平時多鍛煉身體，運動有助于體內激素的分泌。

2、孩子(zi)等到青春(chun)期(qi)的(de)時候(hou)，尤其是(shi)第一次來月經，一定(ding)要(yao)做好防護措施。長大后切忌早(zao)(zao)(zao)婚早(zao)(zao)(zao)育，因為女性(xing)過早(zao)(zao)(zao)婚育，由于子(zi)宮沒有(you)完全成熟，對(dui)子(zi)宮有(you)一定(ding)的(de)傷(shang)害。過早(zao)(zao)(zao)的(de)女性(xing)會發生(sheng)難(nan)產、子(zi)宮破(po)裂(lie)的(de)機會會更多。

3、當了媽(ma)媽(ma)的女(nv)性(xing)，尤(you)其是性(xing)生活是比(bi)較重要的，一定(ding)要注意清潔、力(li)度等，如(ru)果(guo)男(nan)性(xing)是包(bao)皮過長(chang)(chang)(chang)，時間(jian)長(chang)(chang)(chang)會(hui)導致女(nv)性(xing)患有宮(gong)頸癌(ai)的危險。所以包(bao)皮長(chang)(chang)(chang)的男(nan)性(xing)最好做(zuo)一下手術。

飲食宜忌

女性朋友應(ying)該(gai)加強營養，多吃(chi)(chi)一些(xie)(xie)豆(dou)類(lei)食品，雞(ji)蛋和(he)瘦肉(rou)(rou)都是(shi)應(ying)該(gai)多吃(chi)(chi)一些(xie)(xie)，如果自己食欲不(bu)是(shi)很好的(de)話，那么我們可以喝紅棗桂(gui)圓(yuan)湯，在飲食方面，適當的(de)增加一些(xie)(xie)肉(rou)(rou)類(lei)食品，比(bi)如羊肉(rou)(rou)和(he)牛肉(rou)(rou)等，但是(shi)大家(jia)也(ye)不(bu)要吃(chi)(chi)一些(xie)(xie)辣椒蒜，酒類(lei)等刺激性食品，不(bu)要吃(chi)(chi)桂(gui)圓(yuan)，紅棗，蜂王漿等熱性的(de)食物。

如果女性朋(peng)友子宮發(fa)育異常的話(hua)，那的確可能會導致(zhi)月(yue)經失調，或者女性朋(peng)友直接不來(lai)月(yue)經，這個時(shi)候大(da)家就需要積極(ji)的去醫院進行(xing)調理了(le)。

預防

1、內(nei)膜異(yi)位癥(zheng)患者(zhe)卵(luan)泡和黃體細胞上的LH受體(ti)數量較正常婦女為少，以至(zhi)黃體(ti)期黃體(ti)分泌不足而影響受孕。

2、子(zi)宮發育(yu)異常如(ru)何預防不孕？子(zi)宮發育(yu)異常可導致盆腔器官(guan)和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱(ruo)，以至影(ying)響(xiang)卵子(zi)的排(pai)出(chu)、攝取和受精卵的運行。

3、子宮發育異常患者體內B淋巴細(xi)胞(bao)(bao)所產生(sheng)的抗子(zi)宮內(nei)膜抗體，可干擾(rao)早期受精(jing)卵的輸送和著床，腹腔內(nei)巨(ju)噬細(xi)胞(bao)(bao)增多亦可吞噬精(jing)子(zi)和干擾(rao)卵細(xi)胞(bao)(bao)的分(fen)裂，從而導致(zhi)不孕。

4、子宮(gong)發(fa)(fa)育異常(chang)(chang)(chang)患者卵巢不(bu)排卵的發(fa)(fa)生率較正常(chang)(chang)(chang)婦女顯著增高，故(gu)多并發(fa)(fa)不(bu)孕(yun)，所以(yi)引發(fa)(fa)子宮(gong)發(fa)(fa)育異常(chang)(chang)(chang)的因素，一(yi)定要(yao)重視(shi)，積極(ji)進行治(zhi)療子宮(gong)發(fa)(fa)育異常(chang)(chang)(chang)措施，避免誘發(fa)(fa)不(bu)良情況。

注意事項

子宮(gong)發育異常(chang)的病人，因(yin)缺(que)乏典(dian)型癥狀，常(chang)不易早期發現。因(yin)此(ci)，對原發性(xing)(xing)閉經、月(yue)經過多(duo)(duo)、經期延長、周期性(xing)(xing)下腹痛、習慣(guan)性(xing)(xing)流產(chan)、不孕、多(duo)(duo)次產(chan)胎位均異常(chang)或(huo)胎盤滯留(liu)等病人，應想到(dao)有子宮(gong)發育異常(chang)的可能，應進一步(bu)檢查(cha)確(que)診。