腰椎盤突出檢查

1、腰椎X線平片

單純X線(xian)平片不(bu)能直接反應是(shi)否存(cun)在椎間盤(pan)突出，但(dan)X線片上有時可(ke)見椎間隙變窄、椎體邊(bian)緣增生等退行性改(gai)變，是(shi)一種間接的(de)提(ti)示(shi)，部分患者(zhe)可(ke)以有脊柱偏斜、脊柱側凸(tu)。此外，X線平片可以發現(xian)有(you)無(wu)結核、腫瘤等骨病，有(you)重要(yao)的鑒別診斷意(yi)義。

2、CT檢查

可較清楚地顯(xian)(xian)示椎間(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)的部位(wei)、大小、形態和神(shen)經根、硬脊膜囊受壓移位(wei)的情況(kuang)(kuang)，同時可顯(xian)(xian)示椎板及黃韌(ren)帶肥厚、小關節增生肥大、椎管及側隱(yin)窩狹窄等情況(kuang)(kuang)，對(dui)本病有較大的診斷價值，目(mu)前已(yi)普(pu)遍采用。

3、磁共振（MRI）檢查

MRI無放(fang)射性(xing)損害，對腰椎間盤突(tu)出(chu)癥的(de)診(zhen)斷(duan)具(ju)有重要意(yi)義。MRI可(ke)(ke)以全面(mian)(mian)地(di)(di)觀察腰椎間盤(pan)是(shi)(shi)否(fou)病變，并通過不同層(ceng)面(mian)(mian)的(de)(de)矢狀面(mian)(mian)影像及(ji)所累(lei)及(ji)椎間盤(pan)的(de)(de)橫切位影像，清晰地(di)(di)顯示(shi)椎間盤(pan)突出(chu)的(de)(de)形態及(ji)其與硬膜囊(nang)、神經(jing)根等周圍組織(zhi)的(de)(de)關(guan)系，另(ling)外可(ke)(ke)鑒(jian)別是(shi)(shi)否(fou)存(cun)在椎管內其他占位性病變。但對于突出(chu)的(de)(de)椎間盤(pan)是(shi)(shi)否(fou)鈣化的(de)(de)顯示(shi)不如CT檢查。

4、其他

電(dian)生理檢查(cha)（肌電(dian)圖、神經(jing)傳導速度與(yu)誘發電(dian)位）可協助確定神經(jing)損害的范圍及(ji)程度，觀察治療效果(guo)。實驗室檢查(cha)主要用于排除一些疾病，起到鑒(jian)別診斷作(zuo)用。

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腰椎間盤突出怎么治療

1、非手術療法

腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤(pan)突出癥大多數(shu)病人可以經(jing)(jing)(jing)(jing)非手術(shu)治(zhi)療緩(huan)解(jie)或治(zhi)愈。其治(zhi)療原(yuan)理并(bing)非將退(tui)變突出的椎(zhui)間(jian)盤(pan)組織回(hui)復原(yuan)位，而是改變椎(zhui)間(jian)盤(pan)組織與受(shou)壓神經(jing)(jing)(jing)(jing)根(gen)的相對位置(zhi)或部分(fen)回(hui)納，減輕對神經(jing)(jing)(jing)(jing)根(gen)的壓迫，松解(jie)神經(jing)(jing)(jing)(jing)根(gen)的粘連，消除神經(jing)(jing)(jing)(jing)根(gen)的炎癥，從(cong)而緩(huan)解(jie)癥狀。

非(fei)手術治(zhi)療主要適用于：①年輕、初次發作(zuo)或病程較短者(zhe)；②癥狀(zhuang)較輕，休息后癥狀(zhuang)可自行緩(huan)解(jie)者(zhe)；③影像學檢查無明顯椎管(guan)狹窄。

（1）絕(jue)對臥(wo)(wo)床(chuang)(chuang)休(xiu)息：初次(ci)發作(zuo)時，應嚴格(ge)臥(wo)(wo)床(chuang)(chuang)休(xiu)息，強調大、小便(bian)均(jun)不應下(xia)床(chuang)(chuang)或坐起，這(zhe)樣才(cai)能有比較好的效果。臥(wo)(wo)床(chuang)(chuang)休(xiu)息3周后可以佩戴(dai)腰圍保護下起床活動，3個月內(nei)不做(zuo)彎(wan)腰(yao)持(chi)物動作。此方法簡(jian)單有效，但較難堅持(chi)。緩解(jie)后，應加強腰(yao)背肌鍛煉(lian)，以減少(shao)復(fu)發的幾率。

（2）牽(qian)引(yin)治(zhi)療：采用骨(gu)盆(pen)牽(qian)引(yin)，可以增加椎(zhui)(zhui)間(jian)隙寬度，減少椎(zhui)(zhui)間(jian)盤內(nei)壓，椎(zhui)(zhui)間(jian)盤突出部分回納，減輕對神經根的刺(ci)激和(he)壓迫(po)，需(xu)要專業醫生(sheng)指導(dao)下進行。

（3）理(li)療和推拿、按摩：可緩解(jie)肌肉痙攣(luan)，減輕椎間盤內壓力(li)，但注(zhu)意暴力(li)推拿按摩可以導致病情(qing)加(jia)重，應慎重。

（4）皮質激素硬膜(mo)外(wai)注射(she)：皮質激素是一種長(chang)效抗炎劑，可以減輕神經根(gen)周(zhou)圍炎癥和粘連(lian)。一般(ban)采用長(chang)效皮質類固醇制劑+2%利多卡因行(xing)硬(ying)膜外注射(she)，每周(zhou)一次，3次為一個療程，2-4周后(hou)可再(zai)用一個(ge)療(liao)程。

（5）髓核(he)化(hua)學溶(rong)解法：利用(yong)膠原蛋(dan)白酶(mei)或(huo)木瓜蛋(dan)白酶(mei)，注入(ru)椎(zhui)間盤(pan)內(nei)或(huo)硬脊膜與突出的髓核(he)之間，選(xuan)擇(ze)性溶(rong)解髓核(he)和纖維(wei)環，而不(bu)損(sun)害神(shen)經根，以降低椎(zhui)間盤(pan)內(nei)壓(ya)力或(huo)使突出的髓核(he)變小從而緩解癥狀。但(dan)該(gai)方(fang)法有產生過敏反應(ying)的風險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通過特殊器械在X線監視下(xia)進入(ru)椎(zhui)(zhui)間隙，將部分(fen)髓核絞碎(sui)吸(xi)出(chu)或(huo)(huo)激光氣化，從而減輕椎(zhui)(zhui)間盤內(nei)壓力(li)達到(dao)緩解癥狀目的(de)，適(shi)(shi)合于膨出(chu)或(huo)(huo)輕度突(tu)出(chu)的(de)病人，不適(shi)(shi)合于合并側隱窩狹(xia)窄或(huo)(huo)者已(yi)有明(ming)顯突(tu)出(chu)的(de)患(huan)者及(ji)髓核已(yi)脫入(ru)椎(zhui)(zhui)管內(nei)者。

3、手術治療

（1）手術(shu)適應(ying)證：①病史超過三個月，嚴格保守治(zhi)療(liao)無效或(huo)保守治(zhi)療(liao)有(you)效，但(dan)經(jing)常(chang)復發且疼(teng)痛較重者(zhe)；②首(shou)次發作，但(dan)疼(teng)痛劇烈，尤(you)以下肢癥狀(zhuang)明顯，患者(zhe)難以行動和入眠，處于強迫體(ti)位者(zhe)；③合并(bing)馬尾神經(jing)受壓表現(xian)(xian)；④出現(xian)(xian)單根神經(jing)根麻痹(bi)，伴有(you)肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并(bing)椎管狹窄者(zhe)。

（2）手術方法：經后路腰(yao)背部(bu)切(qie)口，部(bu)分椎(zhui)(zhui)(zhui)板和(he)關節突(tu)切(qie)除，或(huo)經椎(zhui)(zhui)(zhui)板間(jian)(jian)隙(xi)行(xing)椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)切(qie)除。中(zhong)央型椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出，行(xing)椎(zhui)(zhui)(zhui)板切(qie)除后，經硬脊(ji)膜外(wai)或(huo)硬脊(ji)膜內椎(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)切(qie)除。合并腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)不穩(wen)、腰(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)管狹窄者，需要同時行(xing)脊(ji)柱融合術。

近年來，顯(xian)微(wei)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)摘除、顯(xian)微(wei)內鏡下(xia)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)摘除、經皮椎(zhui)間(jian)孔鏡下(xia)椎(zhui)間(jian)盤(pan)(pan)摘除等微(wei)創(chuang)外科技術使手術損(sun)傷減小，取得了良好的(de)效果。

腰椎間盤突出中醫治療

腰椎間盤突出癥是一種疲勞性疾病，同時也是骨傷科的常見病和多發病，其多發于20-40歲之(zhi)間(jian)(jian)的(de)(de)青壯年及體(ti)(ti)力勞(lao)動者等。中(zhong)醫(yi)認為引起腰椎間(jian)(jian)盤突出(chu)(chu)(chu)的(de)(de)原因是由于(yu)(yu)長期勞(lao)累，體(ti)(ti)質虛弱，中(zhong)醫(yi)稱“肝腎(shen)虧虛”，所(suo)謂“肝主筋”，“腎(shen)主骨”，肝腎(shen)虧虛則(ze)筋骨不健，腰椎之(zhi)間(jian)(jian)的(de)(de)軟骨盤因疲勞(lao)而松弛，不能承(cheng)受軀體(ti)(ti)重(zhong)量的(de)(de)壓力而被擠壓出(chu)(chu)(chu)于(yu)(yu)椎體(ti)(ti)范圍之(zhi)外，向(xiang)四周(zhou)突出(chu)(chu)(chu)稱膨出(chu)(chu)(chu)，偏向(xiang)一側稱突出(chu)(chu)(chu)。向(xiang)后突出(chu)(chu)(chu)壓迫坐骨神(shen)(shen)經(jing)的(de)(de)根(gen)部(bu)，神(shen)(shen)經(jing)根(gen)受刺(ci)激(ji)而水腫，引起沿臀部(bu)至(zhi)大小腿整個一條神(shen)(shen)經(jing)經(jing)過的(de)(de)部(bu)位都(dou)酸(suan)脹疼(teng)痛麻木。屬(shu)于(yu)(yu)中(zhong)醫(yi)“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”范疇。很多患者比(bi)較(jiao)傾向(xiang)于(yu)(yu)中(zhong)醫(yi)治(zhi)療(liao)，目前關于(yu)(yu)腰椎間(jian)(jian)盤突出(chu)(chu)(chu)癥的(de)(de)中(zhong)醫(yi)治(zhi)療(liao)方法(fa)主要包括(kuo)以下幾個方面：

（1）體育治療：適于早期，骨關節改變不大的，對慢性疼痛效果好。急性疼痛重時應停止或減輕活動量;

（2） 口(kou)服藥物(wu)治療(liao)：對(dui)該(gai)病(bing)使用(yong)藥物(wu)治療(liao)的原則是初期(qi)治宜(yi)活血舒筋，病(bing)程久者，體質多虛，治宜(yi)補養肝腎，宣痹(bi)活絡。

（3） 外用藥治療：膏(gao)藥和(he)中藥熱敷， 藥物通過皮膚直達(da)病灶，達(da)到通經(jing)引絡(luo)、散寒(han)祛濕、通竅消炎(yan)、消腫止痛之目的。

（4） 物理治療：具體分類較多，可根據病情、設備條件等合理選用如電興奮、紅外線、超短波、超聲波、離子導入等方法;

（5） 正骨推拿按摩：此法較受患者歡迎，可緩解肌肉痙攣，改善局部循環，促進功能恢復;

（6） 拔罐與針灸、刮痧治療：適用于腰肌緊張、疼痛局限者，可起到通經活絡止痛的作用，中醫治療腰椎間盤突出方法是取阿是穴、環跳、殷門、陽凌泉、承山、懸鐘等，用瀉法;

（7）、牽引治療：可使椎盤內壓減少，小關節間摩擦減少，緩解肌肉痙攣。可在醫院或家中進行;

（8）、封閉治療：封閉的方法較多，只有選擇得當，操作正確，才能有較好效果;

（9）、支具：以(yi)寬(kuan)腰帶為(wei)主，在早期(qi)脊柱不(bu)穩(wen)時(shi)(shi)坐位或彎(wan)腰工作時(shi)(shi)使用有助于(yu)保持脊柱穩(wen)定，減(jian)少關節磨損。但應同時(shi)(shi)配(pei)合體(ti)療、防止肌肉(rou)萎(wei)縮。

腰椎盤突出怎么鍛煉

在日常的生活中，腰椎間盤突出癥患者應該注重自己進行適度的鍛煉。可通過退步走、五點支撐、燕飛式、仰臥蹬車、屈滾法、仰臥起坐、引體向上、游泳等方法來的康復鍛煉來增強腰背肌肉的力量，從而達到預防(fang)復發的作(zuo)用。

1、退步走

每天退步走40～60分鐘(zhong)。走的時候盡(jin)可能往后(hou)倒，以走完后(hou)微感疲勞，但不(bu)加重(zhong)癥狀為度。

2、燕飛式

俯臥在床(chuang)上(shang)，將上(shang)肢放(fang)置背(bei)后，然后用(yong)力(li)將頭(tou)胸部和雙腿挺(ting)起離開床(chuang)面，使(shi)身體(ti)呈反弓型，堅持(chi)至稍感疲勞(lao)為止。依此法每(mei)次(ci)(ci)鍛煉(lian)20～50次(ci)(ci)，每(mei)天早晚各一(yi)次(ci)(ci)，逐漸加量。

3、仰臥蹬車

仰(yang)臥床上，雙腿(tui)向上似蹬自行車狀。每(mei)天早晚各一次，每(mei)次10～15分鐘(zhong)。

4、仰臥起坐

每天早(zao)晚各一(yi)次(ci)，每次(ci)做10～20個。

5、游泳

在眾多的(de)(de)體育運(yun)動(dong)項目(mu)中，游(you)泳(yong)運(yun)動(dong)較為適合腰(yao)(yao)椎(zhui)間(jian)盤突出癥患者(zhe)。但(dan)應注(zhu)意運(yun)用正(zheng)確(que)的(de)(de)游(you)泳(yong)姿(zi)勢及(ji)游(you)泳(yong)池水溫不(bu)宜(yi)(yi)過(guo)低，并在游(you)泳(yong)前要(yao)進行充分的(de)(de)準備活動(dong)，游(you)泳(yong)的(de)(de)時間(jian)不(bu)宜(yi)(yi)過(guo)長，運(yun)動(dong)中要(yao)有一定的(de)(de)時間(jian)間(jian)歇，以(yi)避免腰(yao)(yao)部過(guo)度疲勞。

6、五點支撐

仰臥床(chuang)上，用雙肘、雙足及頭(tou)支(zhi)撐身體，用力向上挺腹，堅持片刻，然后放下，重復數遍(bian)，以堅持至稍(shao)感疲勞為止。每天早晚各一次。

7、屈滾法

仰(yang)臥床(chuang)上，屈(qu)膝屈(qu)髖，雙手(shou)抱膝。鍛煉(lian)時腰(yao)骶部(bu)向上屈(qu)滾使脊柱過(guo)屈(qu)。反復(fu)操作5～6次(ci)，可(ke)使后(hou)縱韌帶得(de)到牽拉(la)松(song)解，提高(gao)韌帶張力(li)，增強(qiang)椎間(jian)盤后(hou)位的制(zhi)約與穩定(ding)，同時使椎間(jian)隙(xi)得(de)到調(diao)整，關(guan)節(jie)得(de)以松(song)解，恢復(fu)腰(yao)部(bu)前屈(qu)活動功能。

8、引體向上

身(shen)體(ti)素質(zhi)好(hao)的人(ren)可以在單扛上(shang)做引體(ti)向上(shang)，身(shen)體(ti)素質(zhi)差點的人(ren)也可以雙手(shou)握著單扛兩(liang)腳懸空吊一會(hui)(hui)兒，手(shou)累了休(xiu)息一會(hui)(hui)兒再做，一天反復多次。

溫馨提示

以(yi)上康復鍛(duan)煉(lian)方法，每天可(ke)選擇(ze)幾(ji)種交替進行。鍛(duan)煉(lian)以(yi)自(zi)我感(gan)覺稍疲(pi)勞為標準，不可(ke)過度鍛(duan)煉(lian)。

腰間盤突出患者在日常生活中的注意事項：

1、飲食均衡，蛋白質、維生(sheng)素含(han)量宜高(gao)，脂(zhi)肪、膽固醇宜低，防止肥胖(pang)，戒煙控酒。

2、工作中注意勞逸(yi)結合(he)，姿勢正確，不宜(yi)久坐久站，劇烈(lie)體力活(huo)動前先做(zuo)準備活(huo)動。

3、臥床休息(xi)，宜選用硬板(ban)床，保持(chi)脊柱生(sheng)理彎曲。

4、避寒保暖。

5、腰椎間盤(pan)突出是運動系(xi)統疾病，預防原則要求減少運動，放松休(xiu)息(xi)。

6、平時應加強(qiang)腰背(bei)肌(ji)鍛煉(lian)，加強(qiang)腰椎(zhui)穩定(ding)性。

7、在此(ci)，推薦一套簡(jian)單易學的腰背肌鍛煉操：

（1）仰(yang)臥，兩腿伸直(zhi)輪流(liu)抬(tai)起，動作輕(qing)松稍(shao)快，以(yi)不引起疼痛(tong)為度，連做8-10次。

（2）仰臥、屈膝、大(da)腿貼腹(fu)，兩手抱膝、腰(yao)(yao)背貼床，使腰(yao)(yao)肌和下背部(bu)肌肉放松，然后(hou)分開兩手，兩腿伸(shen)直，連做3-5次。

（3）仰臥起(qi)(qi)坐(zuo)，若起(qi)(qi)坐(zuo)動(dong)作(zuo)困難，可(ke)用兩手扶床協助(zhu)，坐(zuo)起(qi)(qi)后身體(ti)不可(ke)前(qian)屈，連做3-5次(ci)。

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