【腰(yao)椎(zhui)間盤突(tu)(tu)出】腰(yao)椎(zhui)間盤突(tu)(tu)出癥(zheng)狀表現 腰(yao)椎(zhui)間盤突(tu)(tu)出的自(zi)我檢測方法

腰椎間盤突出臨床分型及病理表現

從(cong)病理變化及CT、MRI表現，結(jie)合治(zhi)療方法(fa)可作以下分型。

1、膨隆型

纖維環部分破裂，而(er)表(biao)層尚完整(zheng)，此時髓核因壓力(li)而(er)向椎管內局限(xian)性隆起，但表(biao)面(mian)光(guang)滑(hua)。這一類型(xing)經保守治療大多可緩解(jie)或治愈。

2、突出型

纖(xian)維環(huan)完全破裂(lie)，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或(huo)一層纖(xian)維膜覆(fu)蓋，表面高(gao)低不平或(huo)呈菜花(hua)狀，常需手術治療。

3、脫垂游離型

破裂突出(chu)的(de)椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nei)或完(wan)全(quan)游離。此型不(bu)單可(ke)引(yin)起神(shen)(shen)經根癥狀，還容易導致馬尾神(shen)(shen)經癥狀，非手術(shu)治療往往無效。

4、Schmorl結節

髓核經(jing)上下(xia)終板軟骨的(de)裂隙進(jin)入(ru)椎體松質骨內，一(yi)般僅有腰痛，無神經(jing)根癥狀(zhuang)，多(duo)不(bu)需要手術治療(liao)。

腰椎間盤突出的癥狀

（一）臨床癥狀

1、腰痛

是大多數患者最先出現的癥狀，發生率(lv)約91%。由于(yu)纖維(wei)環外層及后縱韌帶受到髓核刺激(ji)，經竇(dou)椎神經而(er)產(chan)生下腰部感應(ying)痛，有(you)時可伴(ban)有(you)臀部疼痛。

2、下肢放射痛

雖然高(gao)(gao)位腰(yao)椎間(jian)盤(pan)突出(chu)（腰(yao)2～3、腰(yao)3～4）可以引起股神(shen)經痛(tong)(tong)，但(dan)臨床少見(jian)，不(bu)足5%。絕大(da)多數患者(zhe)是(shi)腰(yao)4～5、腰(yao)5～骶1間(jian)隙突出(chu)，表現(xian)為(wei)坐骨神(shen)經痛(tong)(tong)。典型(xing)坐骨神(shen)經痛(tong)(tong)是(shi)從下腰(yao)部向臀部、大(da)腿后方、小腿外側直到(dao)足部的(de)(de)放(fang)射(she)(she)痛(tong)(tong)，在噴嚏和咳嗽等腹壓(ya)增高(gao)(gao)的(de)(de)情況下疼(teng)痛(tong)(tong)會加劇(ju)。放(fang)射(she)(she)痛(tong)(tong)的(de)(de)肢體多為(wei)一側，僅極(ji)少數中央(yang)型(xing)或中央(yang)旁型(xing)髓核(he)突出(chu)者(zhe)表現(xian)為(wei)雙下肢癥狀。坐骨神(shen)經痛(tong)(tong)的(de)(de)原(yuan)因有三：①破裂的(de)(de)椎間(jian)盤(pan)產生(sheng)化(hua)學物質的(de)(de)刺激及自身免疫反(fan)應使神(shen)經根發生(sheng)化(hua)學性(xing)炎癥；②突出(chu)的(de)(de)髓核(he)壓(ya)迫或牽張已有炎癥的(de)(de)神(shen)經根，使其靜脈回流受(shou)(shou)阻，進(jin)一步加重(zhong)水腫，使得(de)對(dui)疼(teng)痛(tong)(tong)的(de)(de)敏(min)感性(xing)增高(gao)(gao)；③受(shou)(shou)壓(ya)的(de)(de)神(shen)經根缺血。上述(shu)三種因素相互(hu)關連，互(hu)為(wei)加重(zhong)因素。

3、馬尾神經癥狀

向正后方(fang)突出的髓核或脫垂(chui)、游(you)離(li)椎間盤(pan)組織壓(ya)迫馬尾神經，其(qi)主要表現為大(da)、小(xiao)便障礙(ai)，會陰和(he)肛周感覺異常。嚴重(zhong)者可(ke)出現大(da)小(xiao)便失控及(ji)雙(shuang)下肢不完(wan)全(quan)性(xing)癱瘓等癥狀，臨床上少見。

（二）腰椎間盤突出癥的體征

1、一般體征

（1）腰(yao)椎(zhui)側凸 是一(yi)種(zhong)為(wei)減(jian)(jian)輕(qing)疼痛的姿勢性代(dai)償畸形。視髓核突(tu)出(chu)的部位(wei)與神(shen)經(jing)(jing)根之間的關(guan)系不同而(er)表現為(wei)脊(ji)柱(zhu)彎(wan)(wan)向健側或彎(wan)(wan)向患側。如髓核突(tu)出(chu)的部位(wei)位(wei)于(yu)脊(ji)神(shen)經(jing)(jing)根內(nei)側，因脊(ji)柱(zhu)向患側彎(wan)(wan)曲可使脊(ji)神(shen)經(jing)(jing)根的張力減(jian)(jian)低(di)，所以腰(yao)椎(zhui)彎(wan)(wan)向患側；反之，如突(tu)出(chu)物位(wei)于(yu)脊(ji)神(shen)經(jing)(jing)根外側，則腰(yao)椎(zhui)多向健側彎(wan)(wan)曲。

（2）腰部(bu)活動(dong)受限 大部(bu)分患者都有(you)不同程度的(de)腰部(bu)活動(dong)受限，急性期尤為明(ming)顯，其中以前屈(qu)受限最明(ming)顯，因為前屈(qu)位時可進一(yi)步促使髓核向后(hou)移位，并增加對受壓神經根的(de)牽拉(la)。

（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2、特殊體征

（1）直腿(tui)抬(tai)(tai)高試(shi)驗及加強試(shi)驗 患(huan)(huan)者仰臥，伸膝(xi)，被(bei)動抬(tai)(tai)高患(huan)(huan)肢(zhi)(zhi)。正常(chang)人(ren)神經根有4mm滑(hua)動度，下(xia)(xia)肢(zhi)(zhi)抬(tai)(tai)高到60°～70°始感(gan)腘窩不適。腰椎間盤突出癥(zheng)患(huan)(huan)者神經根受壓(ya)或粘連使滑(hua)動度減少或消失，抬(tai)(tai)高在(zai)60°以內即可出現坐骨(gu)神經痛(tong)，稱為直腿(tui)抬(tai)(tai)高試(shi)驗陽(yang)(yang)性。在(zai)陽(yang)(yang)性病人(ren)中，緩慢降低患(huan)(huan)肢(zhi)(zhi)高度，待放射痛(tong)消失，這時(shi)再被(bei)動屈(qu)曲患(huan)(huan)側踝關節，再次誘發放射痛(tong)稱為加強試(shi)驗陽(yang)(yang)性。有時(shi)因髓(sui)核較大，抬(tai)(tai)高健側下(xia)(xia)肢(zhi)(zhi)也可牽(qian)拉硬脊(ji)膜(mo)誘發患(huan)(huan)側坐骨(gu)神經產生放射痛(tong)。

（2）股神經(jing)牽拉試驗 患(huan)(huan)者(zhe)取(qu)俯臥(wo)位，患(huan)(huan)肢(zhi)膝關節(jie)完全伸直(zhi)。檢(jian)(jian)查者(zhe)將(jiang)伸直(zhi)的下肢(zhi)高抬，使髖關節(jie)處于過伸位，當過伸到一(yi)定程度出現大腿前方股神經(jing)分布(bu)區(qu)域疼(teng)痛時，則為陽性。此項試驗主要(yao)用于檢(jian)(jian)查腰(yao)2～3和腰(yao)3～4椎(zhui)間盤突出的患(huan)(huan)者(zhe)。

3、神經系統表現

（1）感(gan)覺障(zhang)(zhang)礙 視受(shou)(shou)累(lei)(lei)脊神(shen)經(jing)(jing)根的(de)部位不同而(er)出現該神(shen)經(jing)(jing)支(zhi)配區感(gan)覺異常。陽性率(lv)達80%以上。早(zao)期多表現為(wei)皮膚(fu)感(gan)覺過敏，漸(jian)而(er)出現麻木、刺痛及感(gan)覺減退。因受(shou)(shou)累(lei)(lei)神(shen)經(jing)(jing)根以單節單側為(wei)多，故感(gan)覺障(zhang)(zhang)礙范圍較小；但如果馬尾神(shen)經(jing)(jing)受(shou)(shou)累(lei)(lei)（中央型及中央旁(pang)型者），則感(gan)覺障(zhang)(zhang)礙范圍較廣泛。

（2）肌(ji)力(li)下(xia)降(jiang)(jiang)70%～75%患者出現肌(ji)力(li)下(xia)降(jiang)(jiang)，腰5神(shen)經(jing)根(gen)受累(lei)(lei)時，踝(huai)及趾(zhi)背(bei)伸(shen)力(li)下(xia)降(jiang)(jiang)，骶1神(shen)經(jing)根(gen)受累(lei)(lei)時，趾(zhi)及足跖(zhi)屈(qu)力(li)下(xia)降(jiang)(jiang)。

（3）反射改變 亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。腰椎間盤突出怎么治療>>

腰椎間盤突出自我檢測方法

腰椎(zhui)間盤突出(chu)(chu)是引起腰腿痛(tong)的常見疾(ji)病，但是僅根據(ju)這一癥狀(zhuang)并不是進行(xing)確診。因此(ci)在診斷(duan)腰椎(zhui)間盤突出(chu)(chu)時，可以進行(xing)直腿抬高試驗及加強試驗，并且檢查患者是否有感覺、肌力、腱反射改變。

1、腰椎間盤突出(chu)的(de)患者在(zai)平時(shi)(shi)受到(dao)急性扭傷后，是否出(chu)現跛行，如走路時(shi)(shi)一(yi)(yi)手扶腰或患側(ce)，下肢怕負重，而(er)腰椎間盤突出(chu)的(de)診斷呈一(yi)(yi)跳一(yi)(yi)跳的(de)步態(tai)(tai)，或是喜歡身體前傾，而(er)臀部凸向一(yi)(yi)側(ce)的(de)姿態(tai)(tai)。輕輕咳嗽一(yi)(yi)聲或數聲，腰疼是否加重。這是腰椎間盤突出(chu)的(de)自我(wo)診斷方(fang)法之一(yi)(yi)。

2、針對“如(ru)(ru)何自我檢查(cha)腰(yao)(yao)椎(zhui)間(jian)盤突(tu)出”這(zhe)一問(wen)題(ti)，專家介紹說(shuo)，腰(yao)(yao)痛(tong)向臀部及下(xia)肢放射性的(de)(de)疼痛(tong)，腹壓(ya)增加時疼痛(tong)加重，例如(ru)(ru)平(ping)時在咳(ke)嗽或是打(da)噴嚏的(de)(de)時候(hou);用手(shou)輕(qing)輕(qing)觸后(hou)腰(yao)(yao)部、腰(yao)(yao)椎(zhui)正中(zhong)及兩側，反省是否(fou)有明顯的(de)(de)收縮。這(zhe)也是屬于腰(yao)(yao)椎(zhui)間(jian)盤突(tu)出的(de)(de)診(zhen)斷措施。

3、腰(yao)(yao)椎間(jian)盤突出的(de)(de)患(huan)者(zhe)在俯臥位的(de)(de)時候(hou)，患(huan)者(zhe)如果用手按壓腰(yao)(yao)椎正中及(ji)兩側(ce)(ce)，是(shi)(shi)否(fou)有明顯(xian)的(de)(de)壓痛;坐起，觀察(cha)患(huan)側(ce)(ce)下肢(zhi)是(shi)(shi)否(fou)可因疼(teng)痛而(er)使(shi)膝關節(jie)屈曲(qu);患(huan)側(ce)(ce)膝關節(jie)伸直(zhi)，并將患(huan)肢(zhi)抬高，觀察(cha)是(shi)(shi)否(fou)因疼(teng)痛而(er)使(shi)其高度受到限(xian)制(zhi)(zhi)。腰(yao)(yao)椎間(jian)盤突出病人的(de)(de)另一診斷的(de)(de)依據就是(shi)(shi)患(huan)者(zhe)腰(yao)(yao)椎間(jian)盤突出的(de)(de)患(huan)側(ce)(ce)膝關節(jie)伸直(zhi)，并將患(huan)肢(zhi)抬高，觀察(cha)是(shi)(shi)否(fou)會(hui)因疼(teng)痛而(er)使(shi)其高度受到必然地限(xian)制(zhi)(zhi)，患(huan)者(zhe)的(de)(de)脊柱側(ce)(ce)彎癥(zheng)狀，病人的(de)(de)腰(yao)(yao)椎弧度消失，病變部(bu)位椎旁有壓痛，并向下肢(zhi)放射，腰(yao)(yao)活動受限(xian)。

腰椎間盤突出給患者造成的影響很大，為了有效的控制疾病出現的幾率，大家在日常生活中應該對腰椎間盤突出進行相應的預防，了解如何自我檢查腰椎間盤突出，一旦發現自己存在腰椎間盤突出，要及時的去正規的醫院進行檢查和治療。