氣胸是怎么回事

誘發氣(qi)胸的因素為(wei)劇(ju)烈運(yun)動，咳嗽(sou)，提重物或上臂高(gao)舉，舉重運(yun)動，用(yong)力(li)解大(da)便(bian)和鈍(dun)器傷等。當劇(ju)烈咳嗽(sou)或用(yong)力(li)解大(da)便(bian)時，肺泡內壓力(li)升高(gao)，致使原有病(bing)損或缺陷的肺組織破裂引起氣(qi)胸。使用(yong)人(ren)工呼吸器，若送(song)氣(qi)壓力(li)太高(gao)，就(jiu)可能發生氣(qi)胸。

1、原發性氣胸

又稱特發(fa)性氣胸。它是指肺部常(chang)規X線(xian)檢查未能(neng)發(fa)現明(ming)顯病(bing)變的健康者(zhe)所發(fa)生(sheng)的氣胸，好發(fa)于青(qing)年人，特別是男(nan)性瘦(shou)長者(zhe)。吸煙為原發(fa)性氣胸的最(zui)主(zhu)要致病(bing)因素，氣胸發(fa)生(sheng)率與吸煙量(liang)呈明(ming)顯的劑(ji)量(liang)反應關(guan)系(xi)。

2、繼發性氣胸

其產生機制是(shi)在其他肺(fei)(fei)(fei)部(bu)疾病(bing)的基礎上，形(xing)(xing)成肺(fei)(fei)(fei)大(da)(da)皰或(huo)直(zhi)接(jie)損傷胸(xiong)膜所(suo)致。常(chang)為慢(man)性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫或(huo)炎(yan)癥后纖(xian)(xian)維病(bing)灶（如矽肺(fei)(fei)(fei)、慢(man)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)結核、彌漫性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)間質纖(xian)(xian)維化、囊性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)纖(xian)(xian)維化等）的基礎上，細支氣(qi)(qi)管炎(yan)癥狹(xia)窄、扭曲，產生活瓣(ban)機制而(er)形(xing)(xing)成肺(fei)(fei)(fei)大(da)(da)皰。腫大(da)(da)的氣(qi)(qi)腫泡因營(ying)養、循環(huan)障礙而(er)退行性(xing)(xing)變(bian)性(xing)(xing)。慢(man)性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)病(bing)（COPD）是(shi)繼發(fa)性(xing)(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)的最常(chang)見(jian)病(bing)因，約57%的繼發(fa)性(xing)(xing)氣(qi)(qi)胸(xiong)由(you)COPD所(suo)致。隨(sui)著COPD程(cheng)度的加重，發(fa)生氣(qi)(qi)胸(xiong)的危險性(xing)(xing)也隨(sui)之增加。

3、特殊類型的氣胸

（1）月經性氣胸 即與月經(jing)周(zhou)期有關的反復發作的氣胸。

（2）妊娠合并氣胸 以(yi)生(sheng)(sheng)育期(qi)年輕女性(xing)為(wei)多。本(ben)病患(huan)者因每次(ci)妊娠(shen)而發生(sheng)(sheng)氣胸。根據氣胸出(chu)現的時間，可分為(wei)早(zao)期(qi)（妊娠(shen)3～5個月）和后期(qi)（妊娠(shen)8個月以(yi)上）兩種。

（3）老年人自發性氣胸 60歲以上(shang)的人發(fa)(fa)生自發(fa)(fa)性(xing)(xing)氣胸(xiong)稱為老年(nian)(nian)人自發(fa)(fa)性(xing)(xing)氣胸(xiong)。近年(nian)(nian)來，本病(bing)發(fa)(fa)病(bing)率有增(zeng)高(gao)趨勢。男性(xing)(xing)較(jiao)女性(xing)(xing)多(duo)。大多(duo)數繼(ji)發(fa)(fa)于慢性(xing)(xing)肺部疾患（約占90%以上(shang)），其(qi)中以慢性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺部疾病(bing)占首位。

（4）創傷性氣胸 多由于(yu)肺(fei)被肋骨(gu)骨(gu)折斷端刺破(po)，亦可由于(yu)暴力(li)作(zuo)用引(yin)起的(de)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)或(huo)(huo)肺(fei)組織挫裂傷，或(huo)(huo)因氣(qi)(qi)道內壓(ya)力(li)急劇升高而(er)(er)引(yin)起的(de)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)或(huo)(huo)肺(fei)破(po)裂。銳器傷或(huo)(huo)火(huo)器傷穿通胸(xiong)(xiong)壁，傷及肺(fei)、支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)和(he)氣(qi)(qi)管(guan)或(huo)(huo)食管(guan)，亦可引(yin)起氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)，且多為血氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)或(huo)(huo)膿氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)。偶(ou)爾在閉(bi)合性或(huo)(huo)穿透性膈(ge)肌破(po)裂時伴有胃破(po)裂而(er)(er)引(yin)起膿氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)。

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氣胸臨床變現

1、氣胸

癥狀的(de)輕重取決于(yu)起(qi)病(bing)快慢、肺壓(ya)縮程度和(he)肺部(bu)原發(fa)疾(ji)病(bing)的(de)情況(kuang)。典型癥狀為突發(fa)性(xing)(xing)胸(xiong)痛，繼之有(you)胸(xiong)悶和(he)呼吸困(kun)難(nan)，并可有(you)刺(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)咳(ke)(ke)嗽(sou)。這種胸(xiong)痛常為針(zhen)刺(ci)(ci)(ci)(ci)樣或(huo)(huo)刀(dao)割樣，持續時(shi)間很短(duan)暫。刺(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)性(xing)(xing)干(gan)咳(ke)(ke)因氣(qi)體刺(ci)(ci)(ci)(ci)激(ji)胸(xiong)膜所致。大多數起(qi)病(bing)急驟，氣(qi)胸(xiong)量大，或(huo)(huo)伴肺部(bu)原有(you)病(bing)變者，則氣(qi)促明(ming)顯(xian)。部(bu)分患(huan)者在氣(qi)胸(xiong)發(fa)生(sheng)前(qian)有(you)劇烈咳(ke)(ke)嗽(sou)、用(yong)力屏氣(qi)大便(bian)或(huo)(huo)提(ti)重物等的(de)誘因，但不(bu)少患(huan)者在正常活動(dong)或(huo)(huo)安靜休(xiu)息(xi)時(shi)發(fa)病(bing)。年(nian)輕健康人的(de)中等量氣(qi)胸(xiong)很少有(you)不(bu)適(shi)，有(you)時(shi)患(huan)者僅在體格檢查或(huo)(huo)常規胸(xiong)部(bu)透視時(shi)才被發(fa)現；而有(you)肺氣(qi)腫(zhong)的(de)老年(nian)人，即使肺壓(ya)縮不(bu)到(dao)10%，亦可產生(sheng)明(ming)顯(xian)的(de)呼吸困(kun)難(nan)。

2、張力性氣胸

患者常(chang)(chang)表(biao)現(xian)精神高度緊張、恐懼、煩(fan)躁不(bu)安、氣(qi)促、窒(zhi)息感、發紺、出(chu)(chu)汗，并有(you)脈搏細弱(ruo)而快，血壓下降、皮膚濕冷等休克狀態，甚至(zhi)出(chu)(chu)現(xian)意識不(bu)清、昏迷，若不(bu)及時搶救，往往引起死亡。氣(qi)胸(xiong)患者一般無發熱(re)，白細胞計數升高或(huo)血沉增快，若有(you)這些表(biao)現(xian)，常(chang)(chang)提示(shi)原有(you)的(de)肺部(bu)感染，如(ru)結核性(xing)(xing)或(huo)化膿(nong)性(xing)(xing)炎癥(zheng)或(huo)發生了并發癥(zheng)，如(ru)滲出(chu)(chu)性(xing)(xing)胸(xiong)膜炎或(huo)膿(nong)胸(xiong)。

3、雙側性氣胸

少數患者可發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)雙(shuang)(shuang)側性(xing)氣胸，以呼吸困難為突出(chu)表現，其次(ci)為胸痛和咳嗽。同(tong)時發(fa)(fa)現雙(shuang)(shuang)側異時性(xing)自發(fa)(fa)性(xing)氣胸，即先發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)一側繼之成為雙(shuang)(shuang)側性(xing)氣胸，較雙(shuang)(shuang)側同(tong)時自發(fa)(fa)性(xing)氣胸的發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)率相對為高，達(da)到83.9%。

4、部分氣胸

患者伴有(you)縱隔(ge)氣腫，則呼吸困(kun)難(nan)更加嚴重，常有(you)明顯(xian)的發紺。更少見的情況是(shi)于氣胸發生時胸膜粘連帶或胸膜血(xue)(xue)(xue)管(guan)撕裂而產(chan)生血(xue)(xue)(xue)氣胸，若出血(xue)(xue)(xue)量(liang)多，可表現(xian)為面色蒼白(bai)、冷汗、脈搏細(xi)弱(ruo)、血(xue)(xue)(xue)壓下降等休克征(zheng)象。但大多數患者僅為小量(liang)出血(xue)(xue)(xue)。

5、哮喘并發氣胸

患者呈(cheng)哮喘(chuan)持續狀(zhuang)態(tai)時，若(ruo)經積極治療而病情繼續惡(e)化，應考慮是(shi)否并發了氣胸(xiong)；反(fan)之(zhi)，氣胸(xiong)患者有時呈(cheng)哮喘(chuan)樣表現(xian)，氣急嚴(yan)重(zhong)，甚至(zhi)兩肺布滿哮鳴音，此(ci)種(zhong)患者一經胸(xiong)膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。

繼發性(xing)氣(qi)胸與基礎肺(fei)疾(ji)病相關，其癥狀較(jiao)多(duo)較(jiao)重，并發癥亦(yi)較(jiao)多(duo)，易致張力性(xing)氣(qi)胸。

氣胸怎么治療

COPD是繼(ji)發性氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)患(huan)者中(zhong)最(zui)為常見的(de)疾病，必(bi)須留意此(ci)類患(huan)者并進行(xing)積(ji)極的(de)治療，因(yin)(yin)為他(ta)們對(dui)(dui)(dui)氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)的(de)耐受性較差。試驗(yan)表明對(dui)(dui)(dui)50歲以(yi)上的(de)氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)患(huan)者，同原有(you)肺部疾病的(de)患(huan)者一樣，單純抽氣(qi)(qi)治療往往不能奏效。因(yin)(yin)此(ci)，在考慮(lv)(lv)治療方案時(shi)，50歲以(yi)上的(de)原發性氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)應該等同于(yu)繼(ji)發性氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)對(dui)(dui)(dui)待(dai)。另一個需要考慮(lv)(lv)的(de)因(yin)(yin)素是有(you)無(wu)呼吸困難。胸(xiong)(xiong)腔氣(qi)(qi)體(ti)自然吸收(shou)的(de)比率是每24h吸收(shou)半側(ce)胸(xiong)(xiong)廓的(de)1.25%～2.2%。因(yin)(yin)此(ci)，氣(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)后(hou)若讓其(qi)自然吸收(shou)，則需要6周以(yi)上的(de)時(shi)間，如(ru)果存在漏(lou)氣(qi)(qi)，這(zhe)一時(shi)間會更長。

氣胸的治療(liao)目的是促進患側肺復張、消除病因及減少復發。基本治療(liao)措(cuo)施(shi)包括保守治療(liao)、排氣療(liao)法、防止復發措(cuo)施(shi)、手(shou)術(shu)療(liao)法及防治并發癥等。

1、保守治療

包括臥(wo)床休(xiu)息，氧療以(yi)及酌情鎮痛(tong)、鎮靜、止咳、通便等(deng)以(yi)祛除誘因。體(ti)弱(ruo)、營養狀(zhuang)態欠佳者(zhe)適當給予(yu)支持(chi)(chi)治療。對住院(yuan)治療的患者(zhe)都(dou)應該給予(yu)高(gao)流量(liang)吸(xi)氧，吸(xi)入(ru)高(gao)濃度(du)的氧氣(qi)(qi)(qi)可能可以(yi)降低胸(xiong)膜(mo)毛細(xi)血(xue)管氣(qi)(qi)(qi)體(ti)總壓(ya)力，使(shi)胸(xiong)膜(mo)毛細(xi)血(xue)管壓(ya)與胸(xiong)腔內壓(ya)的壓(ya)力差增(zeng)加，從而促進胸(xiong)腔氣(qi)(qi)(qi)體(ti)的吸(xi)收(shou)；此外還可以(yi)提(ti)高(gao)血(xue)中PO2，使(shi)氮分壓(ya)（PN）下降，從而增(zeng)加胸(xiong)膜(mo)腔與血(xue)液間的PN差，促使(shi)胸(xiong)膜(mo)腔內的氮氣(qi)(qi)(qi)向血(xue)液轉遞（氮-氧交換），促進肺(fei)(fei)復(fu)張(zhang)。自(zi)發性(xing)氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)患者(zhe)每24 h氣(qi)(qi)(qi)體(ti)吸(xi)收(shou)率(lv)為半(ban)胸(xiong)氣(qi)(qi)(qi)體(ti)容量(liang)的1.25%～2.2%，肺(fei)(fei)壓(ya)縮15%者(zhe)需(xu)要8～12天(tian)才能完全復(fu)張(zhang)，進行高(gao)流量(liang)吸(xi)氧可使(shi)氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)的吸(xi)收(shou)速度(du)增(zeng)加4倍。但要注(zhu)意氧中毒的發生(sheng)，避免持(chi)(chi)續(xu)吸(xi)入(ru)高(gao)濃度(du)氧。具體(ti)方(fang)法，氧流量(liang)為10 L/min，每天(tian)2次，每次20分鐘。

（1）癥狀輕微的原發性氣胸

對癥(zheng)狀輕微的閉(bi)合性小(xiao)(xiao)量自發性氣(qi)胸(xiong)患(huan)者(zhe)(zhe)只需(xu)保守治療(liao)。氣(qi)胸(xiong)量小(xiao)(xiao)于15%的患(huan)者(zhe)(zhe)中超過80%的患(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)行臨床觀察(cha)即(ji)可(ke)，期間發生持(chi)續漏氣(qi)的幾率(lv)很低。并且，單純觀察(cha)的氣(qi)胸(xiong)病例的復發率(lv)低于行胸(xiong)腔(qiang)穿刺(ci)干預者(zhe)(zhe)。

（2）癥狀輕微的繼發性氣胸

對于小量（< 1 cm）繼發性氣胸或者沒有臨床癥狀的孤立性肺尖部氣胸患者可考慮進行保守治療，但是建議住院觀察。

（3）癥狀性原發性或者繼發性氣胸

這些患者不適合保守治療，需要積極治療，包括抽氣或者胸腔插管引流。小量氣胸（< 2 cm）患者出現明顯呼吸困難可能提示為張力性氣胸。

2、排氣療法

（1）單純抽氣

小孔導(dao)管（14-16G）抽氣(qi)與大孔徑（>20F）的(de)(de)胸腔引流管的(de)(de)治療效(xiao)果(guo)相當(dang)，它的(de)(de)優點(dian)在于可以減(jian)輕疼(teng)痛評分并縮短住院天數。

對(dui)繼發性氣(qi)胸(xiong)進(jin)行單(dan)純抽氣(qi)治(zhi)療后應該(gai)(gai)收入(ru)院觀察24 h以上，如(ru)果病(bing)情(qing)無(wu)好(hao)轉就需要進(jin)行插(cha)管(guan)引流(liu)。單(dan)純抽氣(qi)對(dui)于大量(liang)繼發性氣(qi)胸(xiong)（≥2 cm），尤(you)其是(shi)年齡(ling)超過50歲的患者的失敗率高(gao)，且復發率也(ye)高(gao)，開始就應該(gai)(gai)考(kao)慮插(cha)管(guan)引流(liu)。同時要對(dui)肺基(ji)礎(chu)疾病(bing)進(jin)行積極(ji)的治(zhi)療。統計學分析(xi)表(biao)明(ming)單(dan)純抽氣(qi)治(zhi)療的成(cheng)功率為30%-80%。如(ru)果抽氣(qi)的總量(liang)在(zai)2.5L以上，則考(kao)慮存在(zai)持續漏(lou)氣(qi)而肺復張的可能(neng)性較小(xiao)，此時應選(xuan)擇小(xiao)導管(guan)插(cha)管(guan)引流(liu)。

對原發性氣胸初次(ci)單純(chun)抽氣復(fu)張失(shi)(shi)敗的患者中(zhong)有超過(guo)三分之一以上的患者可(ke)以通過(guo)第2次(ci)抽氣復(fu)張。失(shi)(shi)敗后再考慮進行小導管插管引流。

（2）肋間插管引流

視情況采(cai)用(yong)小(xiao)(xiao)胸(xiong)(xiong)導(dao)(dao)管(guan)(guan)（13F）或較(jiao)(jiao)(jiao)大(da)的(de)(de)導(dao)(dao)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)引(yin)(yin)流(liu)(liu)。有一項研(yan)究(jiu)表(biao)明采(cai)用(yong)小(xiao)(xiao)胸(xiong)(xiong)導(dao)(dao)管(guan)(guan)（13F）治療(liao)氣胸(xiong)(xiong)的(de)(de)成功率低，并(bing)建議(yi)采(cai)用(yong)較(jiao)(jiao)(jiao)大(da)的(de)(de)導(dao)(dao)管(guan)(guan)，然而后來(lai)的(de)(de)研(yan)究(jiu)結果并(bing)不與此相符，認(ren)為(wei)較(jiao)(jiao)(jiao)小(xiao)(xiao)口(kou)徑的(de)(de)胸(xiong)(xiong)導(dao)(dao)管(guan)(guan)效(xiao)果更(geng)好，目前尚未(wei)推(tui)薦為(wei)首選治療(liao)，這(zhe)還需要(yao)更(geng)多的(de)(de)經驗。與大(da)口(kou)徑胸(xiong)(xiong)導(dao)(dao)管(guan)(guan)引(yin)(yin)流(liu)(liu)系統相比(bi)，采(cai)用(yong)小(xiao)(xiao)口(kou)徑胸(xiong)(xiong)導(dao)(dao)管(guan)(guan)引(yin)(yin)流(liu)(liu)系統的(de)(de)平均引(yin)(yin)流(liu)(liu)時間為(wei)2天(tian)(tian)至4天(tian)(tian)不等(deng)。這(zhe)些研(yan)究(jiu)均未(wei)發現導(dao)(dao)管(guan)(guan)阻塞的(de)(de)問題。通過小(xiao)(xiao)導(dao)(dao)管(guan)(guan)內置(zhi)套管(guan)(guan)系統仍可進行化學(xue)性胸(xiong)(xiong)膜(mo)固(gu)定(ding)術。若出(chu)現胸(xiong)(xiong)腔積(ji)液和(he)大(da)漏氣且超(chao)過小(xiao)(xiao)導(dao)(dao)管(guan)(guan)的(de)(de)引(yin)(yin)流(liu)(liu)能力時，那么采(cai)用(yong)小(xiao)(xiao)導(dao)(dao)管(guan)(guan)很容易失敗，而選擇(ze)較(jiao)(jiao)(jiao)大(da)的(de)(de)導(dao)(dao)管(guan)(guan)則比(bi)較(jiao)(jiao)(jiao)有利。

胸膜(mo)內局(ju)部注射麻醉劑(ji)（20～25 ml 1%利多卡因即(ji)200～250 mg）可明顯(xian)減輕疼痛(tong)且不影響血氣分析結果，也不影響化學胸膜(mo)固定(ding)劑(ji)的應用。

目前(qian)尚無(wu)證據顯示(shi)夾管可以提(ti)高(gao)成功率或者預防復(fu)發。無(wu)論拔(ba)管前(qian)是否夾管，24 h肺復(fu)張的成功率幾乎相同。但許(xu)多醫生仍(reng)然主張拔(ba)管前(qian)夾管以在(zai)床旁(pang)直接觀(guan)察有(you)無(wu)小(xiao)量漏(lou)氣。夾管數(shu)小(xiao)時(shi)后應該進行胸部X線檢查，這樣可以發現小(xiao)量或者間歇的漏(lou)氣，從而避免再次插(cha)管。

（3） 胸腔負壓引流

目(mu)前尚沒(mei)有證(zheng)據支持(chi)對自發性氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)患者(zhe)常(chang)規首選胸(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)(qiang)引流(liu)(liu)(liu)。胸(xiong)(xiong)(xiong)片提示持(chi)續(xu)漏氣(qi)、氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)復(fu)(fu)張不(bu)(bu)完全(quan)或者(zhe)完全(quan)不(bu)(bu)復(fu)(fu)張應(ying)采用肋(lei)間(jian)(jian)負壓(ya)引流(liu)(liu)(liu)。持(chi)續(xu)漏氣(qi)常(chang)常(chang)被定(ding)義為(wei)(wei)(wei)插(cha)管(guan)48 h后從(cong)肋(lei)間(jian)(jian)導(dao)管(guan)持(chi)續(xu)逸出氣(qi)泡。正常(chang)人(ren)吸氣(qi)時胸(xiong)(xiong)(xiong)膜內(nei)壓(ya)力為(wei)(wei)(wei)－8 cmH2O，而呼氣(qi)時為(wei)(wei)(wei)－3.4 cmH2O。肋(lei)間(jian)(jian)插(cha)管(guan)引流(liu)(liu)(liu)時各種因(yin)素對胸(xiong)(xiong)(xiong)膜腔(qiang)(qiang)負壓(ya)產生(sheng)影(ying)響(xiang)。鑒于(yu)(yu)這些(xie)生(sheng)理(li)因(yin)素的差異，有人(ren)認為(wei)(wei)(wei)，對于(yu)(yu)所(suo)有復(fu)(fu)張緩(huan)慢的氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)患者(zhe)都應(ying)該(gai)采用－10～20 cmH2O的負壓(ya)引流(liu)(liu)(liu)系統，因(yin)為(wei)(wei)(wei)該(gai)系統以(yi)15～20 L/min的氣(qi)流(liu)(liu)(liu)量(liang)增(zeng)加負壓(ya)。

胸腔插管后過早采用負壓引流，尤其是對已經發病數天的原發性氣胸患者，可能會誘發復張后肺水腫，應該避免。大多數復張后肺水腫并沒有在胸片上發現肺水腫的表現，但復張后肺水腫的發生率高達14%，較大量的原發性氣胸且年輕患者（<30歲）的發病率更高。因此在治療大量氣胸的年輕患者時尤其要小心，對于自發性氣胸患者不宜馬上進行負壓引流。

（4）內科化學性胸膜固定術

原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)與(yu)繼發(fa)性(xing)(xing)氣胸的復發(fa)率都很高，可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)將各種硬化劑(ji)注入胸膜腔(qiang)以(yi)減少復發(fa)率。化學性(xing)(xing)藥物注入胸腔(qiang)后產生無菌性(xing)(xing)胸膜炎癥引起胸膜粘連。在過(guo)去10年中(zhong)，人們對許(xu)多(duo)硬化劑(ji)進(jin)行了研究。目前推薦四環素作為(wei)原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)和繼發(fa)性(xing)(xing)氣胸治療(liao)的一線硬化劑(ji)。米諾環素和多(duo)西環素作為(wei)硬化劑(ji)已經應用于(yu)動物模(mo)型的研究。

與(yu)單獨采用胸導(dao)(dao)管引流的氣胸患者相比(bi)，通過胸導(dao)(dao)管注入(ru)500 mg四環(huan)素(su)實(shi)際上并不(bu)能顯著(zhu)降低氣胸的復發率。改為注入(ru)1500 mg四環(huan)素(su)后氣胸的復發率明(ming)顯下降而(er)沒(mei)有出現明(ming)顯的合并癥。因此，該劑量(liang)可(ke)(ke)作為內(nei)科胸膜固定(ding)術(shu)的常規劑量(liang)。若四環(huan)素(su)胸膜固定(ding)術(shu)失敗仍可(ke)(ke)采用滑石(shi)粉(fen)進行藥(yao)物性和(he)外科性胸膜固定(ding)術(shu)。

3、手術治療

出現下列情況是需考慮外(wai)科手術(shu)治療：

同側復(fu)發的氣(qi)胸(xiong)；

對(dui)側首發的(de)氣胸；

同時發生的(de)兩側自發性氣胸；

肋間引流5~7天后持續性漏(lou)氣或肺未能復張；

自發性血氣胸；

高風險職業（如飛行員、司(si)機(ji)等）；

懷孕。

患者的(de)意愿(yuan)也(ye)是需要考慮的(de)因(yin)素。部分初發氣胸的(de)患者即便不是因(yin)為職業因(yin)素，在權衡復發的(de)風(feng)險與(yu)慢性(xing)疼(teng)痛、軀體不適(shi)以及醫療花費的(de)利弊之后，也(ye)選擇手術治療。

（1）開胸手術

為(wei)了(le)預防(fang)氣胸(xiong)(xiong)復發(fa)(fa)，在(zai)胸(xiong)(xiong)膜漏(lou)氣的部位(wei)進行(xing)燒灼、結(jie)(jie)扎(zha)(zha)或縫合(he)并發(fa)(fa)的肺(fei)大皰以(yi)關閉漏(lou)口是必(bi)要的。開(kai)(kai)胸(xiong)(xiong)手術(shu)(shu)(shu)的術(shu)(shu)(shu)后氣胸(xiong)(xiong)復發(fa)(fa)率很低。肺(fei)大皰結(jie)(jie)扎(zha)(zha)/切(qie)除(chu)(chu)(chu)、開(kai)(kai)胸(xiong)(xiong)胸(xiong)(xiong)膜剝(bo)脫術(shu)(shu)(shu)以(yi)及肺(fei)尖或全肺(fei)壁層(ceng)胸(xiong)(xiong)膜切(qie)除(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)的失敗率均(jun)低于0.5%。氣胸(xiong)(xiong)患者(zhe)胸(xiong)(xiong)廓(kuo)切(qie)開(kai)(kai)術(shu)(shu)(shu)并發(fa)(fa)癥的綜合(he)發(fa)(fa)生率為(wei)3.7%，大多數為(wei)痰液潴(zhu)留和術(shu)(shu)(shu)后感染。一般而言(yan)，開(kai)(kai)胸(xiong)(xiong)手術(shu)(shu)(shu)采用單側(ce)肺(fei)通氣，在(zai)外側(ce)胸(xiong)(xiong)廓(kuo)切(qie)開(kai)(kai)進行(xing)臟層(ceng)胸(xiong)(xiong)膜切(qie)除(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)、肺(fei)切(qie)除(chu)(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)、肺(fei)大皰結(jie)(jie)扎(zha)(zha)或胸(xiong)(xiong)膜剝(bo)脫術(shu)(shu)(shu)。

（2）外科化學性胸膜固定術

由(you)于(yu)滑石(shi)(shi)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)便(bian)宜(yi)且作(zuo)為(wei)硬(ying)化劑治(zhi)療復雜性(xing)(xing)氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)的(de)成功(gong)率(lv)(lv)（85～90%）與(yu)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腔鏡治(zhi)療相(xiang)(xiang)似(si)，因(yin)此(ci)目(mu)前(qian)(qian)滑石(shi)(shi)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)固(gu)定(ding)(ding)術再次(ci)激(ji)起了人(ren)們的(de)興趣。滑石(shi)(shi)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)固(gu)定(ding)(ding)術治(zhi)療氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)成功(gong)率(lv)(lv)為(wei)91%。與(yu)四環素(su)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)固(gu)定(ding)(ding)術相(xiang)(xiang)比(bi)，滑石(shi)(shi)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)固(gu)定(ding)(ding)術是(shi)一(yi)個難度不(bu)(bu)大或(huo)疼痛不(bu)(bu)嚴重的(de)手術，雖然滑石(shi)(shi)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)劑量的(de)范圍從2 g～10 g不(bu)(bu)等，但是(shi)沒有對(dui)(dui)照試驗能證明較(jiao)大劑量會取得更好的(de)療效(xiao)。在確切的(de)劑量確定(ding)(ding)之前(qian)(qian)，建議(yi)用(yong)較(jiao)低(di)劑量（2 g～5 g）進行治(zhi)療。滑石(shi)(shi)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)劑和懸液的(de)成功(gong)率(lv)(lv)相(xiang)(xiang)似(si)，可選(xuan)用(yong)其(qi)中一(yi)種。與(yu)外科胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)剝脫術相(xiang)(xiang)比(bi)，滑石(shi)(shi)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)固(gu)定(ding)(ding)術的(de)失敗(bai)率(lv)(lv)（9%）相(xiang)(xiang)對(dui)(dui)較(jiao)高(gao)，因(yin)此(ci)滑石(shi)(shi)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)固(gu)定(ding)(ding)術不(bu)(bu)能作(zuo)為(wei)需要手術治(zhi)療的(de)原發性(xing)(xing)自發性(xing)(xing)氣胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)的(de)首選(xuan)治(zhi)療方法(fa)。對(dui)(dui)于(yu)不(bu)(bu)愿(yuan)意手術治(zhi)療或(huo)身體虛弱不(bu)(bu)能耐(nai)受常規麻(ma)醉的(de)患者(zhe)，可考慮采用(yong)通過肋間插(cha)管注入四環素(su)或(huo)滑石(shi)(shi)粉(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)(fen)進行胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)固(gu)定(ding)(ding)術。

滑(hua)(hua)石(shi)粉(fen)(fen)(fen)胸膜固(gu)定術的(de)副作用(yong)包括：① 成人呼吸窘迫綜合征，其發(fa)生(sheng)與所用(yong)滑(hua)(hua)石(shi)粉(fen)(fen)(fen)顆粒的(de)大小有關；② 膿胸，正確使用(yong)消毒的(de)滑(hua)(hua)石(shi)粉(fen)(fen)(fen)極少發(fa)生(sheng)此并發(fa)癥；③ 肺炎和呼吸衰竭。

（3）經腋前線的小口胸廓切開術

Becker等于20世紀70年(nian)代(dai)提出經(jing)腋前線的小口胸(xiong)廓(kuo)切開(kai)術(shu)（切口長約5～6 cm），通(tong)過(guo)該切口可(ke)(ke)進(jin)行肺尖胸(xiong)膜切除術(shu)或剝脫術(shu)，還可(ke)(ke)仔細檢查肺尖的胸(xiong)膜下(xia)肺大皰，必要(yao)時結(jie)扎這(zhe)些肺大皰。該手術(shu)平均(jun)住院時間為(wei)(wei)6天，復發率為(wei)(wei)0.4%，并發癥發生(sheng)率為(wei)(wei)10%，絕大多數并發癥都(dou)是輕微(wei)的。上述資料使這(zhe)項手術(shu)成為(wei)(wei)治療復雜性自(zi)發性氣胸(xiong)理(li)想(xiang)的選擇。

（4）電視輔助胸腔鏡手術（VATS）

與外科(ke)手(shou)術(shu)相比(bi)(bi)，對VATS治療自發(fa)(fa)性氣胸(xiong)(xiong)(xiong)的資料較少，就并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥、住院時間而言，VATS比(bi)(bi)開胸(xiong)(xiong)(xiong)手(shou)術(shu)有優勢。最小創傷性手(shou)術(shu)的并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥發(fa)(fa)生率可能與開胸(xiong)(xiong)(xiong)手(shou)術(shu)相似，大(da)約8～12%。VATS術(shu)后氣胸(xiong)(xiong)(xiong)的復發(fa)(fa)率為5～10%，高(gao)于(yu)開胸(xiong)(xiong)(xiong)手(shou)術(shu)的1%。盡管在胸(xiong)(xiong)(xiong)腔鏡下進(jin)行肺(fei)(fei)大(da)皰(pao)切(qie)除術(shu)、胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)切(qie)除術(shu)、胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)剝脫術(shu)以(yi)及外科(ke)性胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)固(gu)定術(shu)成功率都很高(gao)，然而有人(ren)擔心在吸(xi)入一氧化氮局部麻(ma)醉下進(jin)行VATS會引起進(jin)行性單側肺(fei)(fei)通氣困(kun)難(nan)，并(bing)(bing)且還會增加(jia)檢(jian)查整個臟層胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)表面的難(nan)度，以(yi)及增加(jia)遺漏漏氣肺(fei)(fei)大(da)皰(pao)的風(feng)險。

有研(yan)究表明，VATS可(ke)能更適合(he)年輕復(fu)雜性(xing)或復(fu)發(fa)(fa)性(xing)原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)氣(qi)胸(xiong)患者，而對(dui)繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)氣(qi)胸(xiong)則不太(tai)適合(he)。對(dui)于繼(ji)(ji)發(fa)(fa)性(xing)氣(qi)胸(xiong)患者，開(kai)胸(xiong)手術(shu)(shu)并進行胸(xiong)膜修補仍是目前(qian)推薦的(de)方法，而VATS應(ying)該作(zuo)為由于肺(fei)功能太(tai)差(cha)不能耐受開(kai)胸(xiong)手術(shu)(shu)患者的(de)備(bei)選方案。

4、并發癥及其治療

（1）血氣胸：氣胸出血系胸膜粘連帶內的血管被撕斷所致，肺復張后出血多能自行停止。如持續出血不止，排氣、止血、輸血等處理無效，應開胸手術止血。

（2）膿氣胸：由(you)結核分枝桿菌、金黃(huang)色葡萄(tao)球菌、肺炎桿菌、厭氧(yang)菌等(deng)引起的干酪性肺炎、壞(huai)死性肺炎及(ji)肺膿腫(zhong)可并發膿氣(qi)胸，應緊(jin)急排膿和排氣(qi)，并選擇有效(xiao)的抗菌藥物(wu)治(zhi)療(liao)（全(quan)身和局部）。支(zhi)氣(qi)管胸膜瘺持續(xu)存在(zai)者需手術治(zhi)療(liao)。

（3）縱隔氣腫和皮下氣腫：張力性(xing)氣(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)抽氣(qi)或(huo)行(xing)閉式引(yin)流術(shu)后，可沿針孔或(huo)切(qie)口出(chu)現胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)壁皮(pi)下(xia)氣(qi)腫。高壓的(de)氣(qi)體進(jin)入肺間質，循血(xue)管鞘經(jing)肺門進(jin)入縱(zong)(zong)隔，繼沿筋膜進(jin)入頸(jing)部皮(pi)下(xia)組織及(ji)胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)腹部皮(pi)下(xia)。因縱(zong)(zong)隔內大血(xue)管受壓，可出(chu)現胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)骨后疼痛、氣(qi)急、紫(zi)紺、血(xue)壓下(xia)降、心濁音界(jie)縮小或(huo)消(xiao)失(shi)、心音遙遠，縱(zong)(zong)隔區可聞及(ji)與心跳一致的(de)破裂音。X線胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)片見皮(pi)下(xia)和(he)(he)縱(zong)(zong)隔旁出(chu)現透明帶。皮(pi)下(xia)氣(qi)腫及(ji)縱(zong)(zong)隔氣(qi)腫多能隨胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)膜腔(qiang)內氣(qi)體排出(chu)減壓而(er)自行(xing)吸收，如(ru)縱(zong)(zong)隔氣(qi)腫張力過高而(er)影響呼吸和(he)(he)循環時，可作胸(xiong)(xiong)(xiong)(xiong)骨上窩穿刺(ci)或(huo)切(qie)開排氣(qi)。

5、合并癥的處理

（1）妊娠合并氣胸

雖說女性氣胸的發生率低于男性，但是育齡期婦女氣胸并不少見。懷孕和分娩階段氣胸的復發率較高，由此給母親和胎兒帶來潛在危害。早期的文獻推薦積極的治療方式，如長時間的胸腔引流、胸廓切開、或提前中止妊娠。近年觀點發現了變化，認為保守的治療方式可以獲得同等的療效。如果孕婦沒有呼吸困難、胎兒無不適、氣胸量<2cm則可以暫時觀察。若存在持續漏氣則建議胸腔插管引流。在分娩之后可選擇創傷小的電視輔助胸腔鏡手術（VATS）以避免以后妊娠時再次復發。

為(wei)(wei)了避免氣胸在(zai)自然分娩和剖(pou)腹產時(shi)復發(fa)，最安全的方(fang)式是在(zai)硬(ying)膜(mo)外麻(ma)醉下利用產鉗或吸引器在(zai)足(zu)月前將(jiang)胎兒引出(chu)。如(ru)果必須(xu)選擇剖(pou)腹產手術，針刺麻(ma)醉較為(wei)(wei)適(shi)宜。

（2）月經性氣胸（Catamenial pneumothorax, CPTX）

是自發性氣胸的一種(zhong)特殊類型(xing)，臨床上以女(nv)性(xing)(xing)反復發(fa)(fa)(fa)作在(zai)月經周期的自發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)氣胸為特征(zheng)，發(fa)(fa)(fa)病機(ji)制尚不(bu)清楚，可能與子(zi)(zi)(zi)宮內膜(mo)異(yi)位(wei)癥和(he)膈肌(ji)缺(que)孔有關。好發(fa)(fa)(fa)于右(you)側，但左側或雙側也(ye)有發(fa)(fa)(fa)生。患(huan)者(zhe)常(chang)合并(bing)盆(pen)腔(qiang)(qiang)、胸、腹(fu)腔(qiang)(qiang)等部位(wei)子(zi)(zi)(zi)宮內膜(mo)異(yi)位(wei)癥和(he)膈肌(ji)小缺(que)孔的存在(zai)。子(zi)(zi)(zi)宮內膜(mo)異(yi)位(wei)于膈肌(ji)和(he)/或胸膜(mo)、肺，在(zai)月經周期發(fa)(fa)(fa)生異(yi)位(wei)子(zi)(zi)(zi)宮內膜(mo)的自發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)脫落，引(yin)起自發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)氣胸是CPTX的主要原因。此外，月經期不(bu)均勻的宮縮，促使氣體進入(ru)宮腔(qiang)(qiang)，經輸(shu)卵管進入(ru)腹(fu)腔(qiang)(qiang)，此時閉塞膈肌(ji)微(wei)孔的異(yi)位(wei)子(zi)(zi)(zi)宮內膜(mo)脫落，膈肌(ji)通道開(kai)放(fang)，氣體進入(ru)胸腔(qiang)(qiang)而發(fa)(fa)(fa)病。

月(yue)經性氣(qi)胸(xiong)(xiong)的(de)治(zhi)療(liao)需要呼(hu)吸科、胸(xiong)(xiong)外科和婦(fu)(fu)產科醫(yi)生(sheng)的(de)協作。通(tong)過(guo)改(gai)變患(huan)者月(yue)經周(zhou)期(qi)(qi)，避免發(fa)生(sheng)子(zi)宮內(nei)膜(mo)脫落，從而(er)達到治(zhi)療(liao)的(de)目的(de)。此法適用于年齡較大、不需生(sheng)育(yu)的(de)患(huan)者。對于明(ming)確CPTX子(zi)宮內(nei)膜(mo)異位(wei)部(bu)(bu)位(wei)，內(nei)科治(zhi)療(liao)效果不好、張力性氣(qi)胸(xiong)(xiong)、有顯著胸(xiong)(xiong)膜(mo)增厚至(zhi)肺膨(peng)脹不全者、10~19歲的(de)青少(shao)年患(huan)者手(shou)(shou)術治(zhi)療(liao)是最好的(de)選擇(ze)(ze)。可選擇(ze)(ze)單(dan)純膈(ge)肌缺(que)孔修補術、部(bu)(bu)分膈(ge)肌或胸(xiong)(xiong)膜(mo)切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)術、肺部(bu)(bu)分切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)加折疊縫(feng)合或單(dan)純縫(feng)合。對于非育(yu)齡期(qi)(qi)婦(fu)(fu)女，也可選擇(ze)(ze)婦(fu)(fu)科手(shou)(shou)術包括輸卵管結扎(zha)術、部(bu)(bu)分卵巢切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)術、子(zi)宮切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)術等。手(shou)(shou)術切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)可使(shi)氣(qi)胸(xiong)(xiong)復(fu)發(fa)率降至(zhi)2%以(yi)下，療(liao)效最確切(qie)(qie)(qie)(qie)為開胸(xiong)(xiong)術加婦(fu)(fu)科手(shou)(shou)術（尤(you)其子(zi)宮切(qie)(qie)(qie)(qie)除(chu)術），幾乎無(wu)復(fu)發(fa)。

（3）AIDS合并氣胸

超過5%的(de)(de)AIDS的(de)(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)合并氣(qi)胸，且40%的(de)(de)患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)為雙(shuang)側氣(qi)胸。自發(fa)性(xing)氣(qi)胸患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)中合并AIDS的(de)(de)比例將近25%。肺孢子蟲病(bing)（卡(ka)氏肺囊蟲肺炎）是(shi)AIDS患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)發(fa)生氣(qi)胸最重要的(de)(de)危(wei)險(xian)因子，影像學(xue)表現為囊腫(zhong)、肺膨出或肺大皰。研究顯(xian)示戊雙(shuang)脒氣(qi)霧劑(ji)預防治療是(shi)氣(qi)胸發(fa)生的(de)(de)獨立危(wei)險(xian)因子。此外(wai)，全身糖皮(pi)質激素的(de)(de)應(ying)用也(ye)是(shi)這類患者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)發(fa)病(bing)的(de)(de)危(wei)險(xian)因素。

AIDS患者發(fa)生(sheng)卡氏肺囊(nang)蟲(chong)的(de)感染并合并氣(qi)胸(xiong)的(de)患者，往(wang)往(wang)存在(zai)持續漏氣(qi)、治(zhi)療難度大、復(fu)發(fa)及死亡率較高等特點。并且，患者免(mian)疫抑制(zhi)的(de)程(cheng)度越重(zhong)，及CD4數量(liang)越低(di)，氣(qi)胸(xiong)的(de)治(zhi)療效果越差。治(zhi)療方法包括胸(xiong)腔閉式引流(liu)、胸(xiong)膜剝(bo)脫術或胸(xiong)膜部分(fen)切除術。單純(chun)抽氣(qi)治(zhi)療往(wang)往(wang)很(hen)難奏效。