主動脈夾層是什么病

作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似“三(san)合板”的(de)多層結構。管(guan)壁分三(san)層，分別是：提供平(ping)滑內襯的(de)內膜(mo)；具(ju)有相(xiang)當(dang)強(qiang)度、韌性和(he)彈力的(de)中膜(mo)；分布(bu)血管(guan)、淋(lin)巴管(guan)和(he)神(shen)經的(de)外膜(mo)。健康(kang)的(de)動脈(mo)壁，三(san)層膜(mo)之間親密無間，天衣無縫。

當主(zhu)動(dong)脈內膜(mo)出(chu)現破(po)損，高速、高壓(ya)的(de)(de)血流穿過內膜(mo)沖擊進入中(zhong)膜(mo)，足以把具有一定厚度的(de)(de)中(zhong)膜(mo)撕裂開，在(zai)中(zhong)膜(mo)層(ceng)內沖擊出(chu)另一個可容納血流的(de)(de)腔(qiang)(qiang)隙。這(zhe)種在(zai)原有主(zhu)動(dong)脈管(guan)腔(qiang)(qiang)之外形成(cheng)了異常管(guan)腔(qiang)(qiang)結構（醫(yi)學上稱(cheng)為(wei)假(jia)腔(qiang)(qiang)）的(de)(de)情況(kuang)，就叫主(zhu)動(dong)脈夾層(ceng)。

人(ren)類的心臟以(yi)每分鐘60~100次的(de)頻(pin)率向主動脈內噴射血(xue)液，沖擊到血(xue)管壁上，主動脈內的(de)血(xue)流速度可達(da)6千(qian)米(mi)/小時(shi)。這就相當于一個(ge)“拳擊(ji)(ji)(ji)手”每分鐘向另一個(ge)人揮拳數十次，這個(ge)被擊(ji)(ji)(ji)打的(de)人受到多少點(dian)的(de)傷害，取決于拳擊(ji)(ji)(ji)手的(de)力量和(he)被擊(ji)(ji)(ji)打者的(de)身體素質。主動(dong)脈(mo)內血(xue)流沖擊(ji)(ji)(ji)的(de)力量和(he)主動(dong)脈(mo)壁本身的(de)健康狀況，正(zheng)是主動(dong)脈(mo)夾(jia)層(ceng)形(xing)成(cheng)的(de)外因和(he)內因。

高血壓是主動脈夾層(ceng)最主要的致(zhi)病外因，70%~90%的主動脈(mo)夾層患(huan)者合(he)并不同程度的高(gao)血壓(ya)。而(er)引起主動脈(mo)壁“強(qiang)度”發生問題(ti)的內因(yin)則有多種可能，主要包括：先天的動脈(mo)壁“豆腐渣工程”，如比較有名的馬(ma)凡氏綜合(he)征（Marfan Syndrome）；其他疾病引起的(de)動(dong)脈壁“勞損老化”，如動(dong)脈粥樣硬化、糖尿病等。 妊(ren)娠(shen)期(qi)發(fa)生急性(xing)主(zhu)動(dong)脈夾層是罕見情況，近(jin)半數在妊(ren)娠(shen)期(qi)發(fa)生主(zhu)動(dong)脈夾層的(de)孕婦，都患有妊(ren)娠(shen)期(qi)高血壓、子(zi)癇前(qian)期(qi)。而當馬(ma)凡氏(shi)綜合征的(de)女性(xing)患者懷孕后，在其孕期(qi)和圍產期(qi)，也(ye)成(cheng)為主(zhu)動(dong)脈夾層的(de)高危人群（內外因(yin)兼備）。

主動脈夾層發病原因

1、主動脈中層囊性變性

主動(dong)脈(mo)中(zhong)層(ceng)(ceng)退(tui)行性(xing)改變(bian)，即膠原和彈(dan)力(li)組織(zhi)退(tui)化變(bian)質，常(chang)伴囊(nang)性(xing)改變(bian)，被認為(wei)是主動(dong)脈(mo)夾層(ceng)(ceng)的(de)先決條件。囊(nang)性(xing)中(zhong)層(ceng)(ceng)退(tui)行性(xing)變(bian)是結締組織(zhi)遺傳缺(que)損的(de)內在特征(zheng)，尤其多見于(yu)Marfan綜(zong)合(he)征和(he)Ehler—Danlos綜(zong)合征(zheng)。在(zai)妊(ren)娠(shen)和主動脈夾層之間有一種(zhong)未能解釋的關(guan)系(xi)。40歲以下女性主動脈夾(jia)層(ceng)約半數發生在(zai)(zai)妊(ren)娠期間(jian)，且(qie)多發生在(zai)(zai)妊(ren)娠后3月內或產褥期(qi)的早期(qi)。著名(ming)運動員(yuan)朱剛、海(hai)曼就是因Marfan綜合征而(er)發(fa)生急(ji)性主動脈夾層(ceng)、破(po)裂而(er)猝死。

2、高血壓

高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)是導致夾層(ceng)的(de)重要(yao)因素，約(yue)半(ban)數(shu)(shu)近端和(he)幾(ji)乎全(quan)部(bu)的(de)遠端主動脈夾層(ceng)者有(you)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)，急性發(fa)作(zuo)時(shi)都有(you)高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)危象的(de)表現，有(you)時(shi)伴(ban)有(you)主動脈粥樣斑塊潰瘍(yang)面。因為長(chang)期高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)可引(yin)起平滑肌細胞肥大、變性及中層(ceng)壞死。隨著高(gao)血(xue)壓(ya)(ya)發(fa)病(bing)率的(de)急劇上升，近年(nian)我國臨床上收治的(de)主動脈夾層(ceng)患者數(shu)(shu)量(liang)激(ji)增，必須引(yin)起廣大醫務工作(zuo)者和(he)人們的(de)警惕。

3、外傷

直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術，如主動脈─冠狀(zhuang)動脈旁路移植術，偶也可引起主動脈夾層(ceng)。

另外(wai)，主動(dong)脈(mo)夾層(ceng)(ceng)是(shi)否與(yu)(yu)種族有(you)(you)關(guan)是(shi)值得觀察的(de)問題。雖然沒有(you)(you)系統的(de)流行(xing)病(bing)學(xue)調查數據(ju)，但從近年來與(yu)(yu)國(guo)(guo)外(wai)學(xue)術交流的(de)情況和(he)文獻報道(dao)來看(kan)，主動(dong)脈(mo)夾層(ceng)(ceng)在(zai)(zai)中國(guo)(guo)的(de)發(fa)病(bing)率遠高(gao)于歐美國(guo)(guo)家。有(you)(you)必要在(zai)(zai)高(gao)血(xue)壓人群中廣泛(fan)開(kai)展有(you)(you)關(guan)主動(dong)脈(mo)夾層(ceng)(ceng)的(de)科(ke)普教育和(he)普查。

主動脈夾層怎么辦

急性(xing)主(zhu)動脈夾層的(de)年發病率不足每10萬人中5人，并(bing)(bing)非(fei)常見(jian)病(bing)。高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)患者(zhe)應規律監測血(xue)(xue)壓(ya)，按醫囑調(diao)整降(jiang)壓(ya)藥物，嚴格控制(zhi)血(xue)(xue)壓(ya)，這其中(zhong)也包(bao)括(kuo)妊娠期高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)的(de)孕婦。高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)可以引起的(de)麻煩（并(bing)(bing)發癥）其實非(fei)常多，比如(ru)腎功能(neng)損(sun)害、腦(nao)梗、冠(guan)心病(bing)，主(zhu)動脈夾層只是其中(zhong)極少見(jian)卻兇險的(de)一種。患有馬凡(fan)氏綜合征或其他伴有血(xue)(xue)管(guan)(guan)損(sun)害的(de)疾病(bing)的(de)育齡(ling)女(nv)性，在備(bei)孕時一定要咨詢(xun)產科、血(xue)(xue)管(guan)(guan)外科專業醫師。

當自己或家人發生(sheng)急(ji)性胸背痛，不(bu)要問鄰居，不(bu)要電話咨詢，不(bu)要百度，即刻呼(hu)叫救護車前(qian)往附近醫(yi)院(yuan)急(ji)診(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)，接受基本檢查、評估和支持(chi)治(zhi)療(liao)。如(ru)果(guo)急(ji)診(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)斷懷疑主動脈夾層，配合醫(yi)生(sheng)建議，如(ru)就診(zhen)(zhen)醫(yi)院(yuan)有(you)條件(jian)診(zhen)(zhen)治(zhi)就地診(zhen)(zhen)治(zhi)，如(ru)無條件(jian)盡快轉診(zhen)(zhen)至具有(you)專(zhuan)業血管外科(ke)的醫(yi)院(yuan)就診(zhen)(zhen)。

急性(xing)主動脈夾層來勢洶洶，常在未經(jing)察覺(jue)前奪人性(xing)命。也有很大一部分患者，在確診后未及診治就不幸離世。尚有救治希望的患者，也將(jiang)面(mian)臨(lin)病(bing)情不斷變化、高(gao)難度手術(shu)、術(shu)后可能并(bing)發(fa)癥等(deng)重重難關。所(suo)以，只有相信醫(yi)(yi)生(sheng)，配(pei)合醫(yi)(yi)護工作(zuo)，醫(yi)(yi)患同心，才有機會爭得與病(bing)魔(mo)對(dui)抗的勝利。

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