主動脈夾層是什么病

作為人體最粗大的一根血液運輸通道，主動脈的管壁實際上是一種類似“三合板”的(de)(de)多層結構(gou)。管壁分(fen)(fen)三層，分(fen)(fen)別是：提供平滑內襯的(de)(de)內膜(mo)(mo)(mo)；具有相當強度、韌(ren)性和(he)彈力的(de)(de)中膜(mo)(mo)(mo)；分(fen)(fen)布血管、淋巴管和(he)神經的(de)(de)外膜(mo)(mo)(mo)。健康的(de)(de)動脈壁，三層膜(mo)(mo)(mo)之(zhi)間親密(mi)無(wu)間，天(tian)衣無(wu)縫。

當(dang)主動脈內膜(mo)(mo)出(chu)(chu)現破損，高速、高壓的血(xue)(xue)流(liu)穿過內膜(mo)(mo)沖擊進(jin)入中(zhong)(zhong)膜(mo)(mo)，足以把具(ju)有一(yi)定厚度的中(zhong)(zhong)膜(mo)(mo)撕裂開，在中(zhong)(zhong)膜(mo)(mo)層內沖擊出(chu)(chu)另(ling)一(yi)個可容納血(xue)(xue)流(liu)的腔隙。這種在原有主動脈管腔之(zhi)外形成了異(yi)常管腔結構（醫學上稱為假腔）的情況(kuang)，就(jiu)叫主動脈夾層。

人類的心(xin)臟以每分(fen)鐘60~100次(ci)的頻率向主動(dong)脈內(nei)噴射血(xue)液，沖擊到血(xue)管壁上(shang)，主動(dong)脈內(nei)的血(xue)流速度可達6千米/小時。這(zhe)就相當(dang)于(yu)一(yi)個“拳(quan)(quan)擊(ji)手”每分鐘向另一(yi)個人(ren)揮拳(quan)(quan)數十次，這(zhe)個被擊(ji)打的(de)(de)人(ren)受(shou)到多少點的(de)(de)傷害，取決(jue)于(yu)拳(quan)(quan)擊(ji)手的(de)(de)力(li)量和被擊(ji)打者的(de)(de)身(shen)體素質。主動脈內血(xue)流(liu)沖擊(ji)的(de)(de)力(li)量和主動脈壁本身(shen)的(de)(de)健康狀(zhuang)況，正(zheng)是主動脈夾(jia)層形成的(de)(de)外因和內因。

高(gao)血壓是主(zhu)(zhu)動脈夾層(ceng)最主(zhu)(zhu)要的致病(bing)外因(yin)，70%~90%的(de)主動(dong)(dong)脈(mo)夾層患(huan)者合(he)并不同(tong)程(cheng)度的(de)高血壓。而引起主動(dong)(dong)脈(mo)壁(bi)“強度”發(fa)生問(wen)題(ti)的(de)內因(yin)則有多種可能，主要(yao)包括(kuo)：先(xian)天的(de)動(dong)(dong)脈(mo)壁(bi)“豆腐渣(zha)工程(cheng)”，如比較(jiao)有名(ming)的(de)馬凡氏(shi)綜(zong)合(he)征（Marfan Syndrome）；其(qi)他疾病(bing)引起(qi)的(de)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)壁“勞(lao)損老化(hua)”，如(ru)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬化(hua)、糖尿病(bing)等(deng)。 妊(ren)娠期(qi)(qi)發生急性主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)夾層是(shi)罕見情(qing)況，近(jin)半數在(zai)妊(ren)娠期(qi)(qi)發生主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)夾層的(de)孕(yun)婦，都患有妊(ren)娠期(qi)(qi)高(gao)血壓、子癇前(qian)期(qi)(qi)。而當馬凡氏綜(zong)合征(zheng)的(de)女性患者懷孕(yun)后，在(zai)其(qi)孕(yun)期(qi)(qi)和圍產期(qi)(qi)，也成為主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)夾層的(de)高(gao)危人群（內外(wai)因兼備）。

主動脈夾層發病原因

1、主動脈中層囊性變性

主動脈(mo)中層(ceng)退行(xing)性(xing)改(gai)變，即膠原和彈力組織(zhi)退化變質，常伴囊性(xing)改(gai)變，被認為(wei)是(shi)主動脈(mo)夾層(ceng)的(de)先決條(tiao)件。囊性(xing)中層(ceng)退行(xing)性(xing)變是(shi)結(jie)締(di)組織(zhi)遺傳缺(que)損的(de)內在特征，尤(you)其多(duo)見于Marfan綜合征和Ehler—Danlos綜合征(zheng)。在妊娠和主(zhu)動脈夾層之(zhi)間有一種未能解釋的關系。40歲(sui)以下女性主動脈(mo)夾層約(yue)半數發(fa)生在妊(ren)(ren)娠期間(jian)，且多發(fa)生在妊(ren)(ren)娠后(hou)3月內或產褥期的早期。著(zhu)名運動員(yuan)朱(zhu)剛、海曼就是因Marfan綜合(he)征(zheng)而發生急(ji)性主(zhu)動脈夾層、破裂而猝死。

2、高血壓

高血(xue)(xue)壓(ya)是導(dao)致夾層的重要(yao)因素，約半數近端(duan)和幾(ji)乎全部的遠端(duan)主動脈(mo)夾層者(zhe)(zhe)有(you)(you)(you)高血(xue)(xue)壓(ya)，急性(xing)發(fa)作時都(dou)有(you)(you)(you)高血(xue)(xue)壓(ya)危象的表(biao)現，有(you)(you)(you)時伴有(you)(you)(you)主動脈(mo)粥樣斑塊(kuai)潰(kui)瘍面。因為長期高血(xue)(xue)壓(ya)可引(yin)(yin)起(qi)平滑肌細胞肥大、變性(xing)及中層壞死。隨著(zhu)高血(xue)(xue)壓(ya)發(fa)病率(lv)的急劇(ju)上升，近年(nian)我國(guo)臨(lin)床上收(shou)治的主動脈(mo)夾層患者(zhe)(zhe)數量激增，必須引(yin)(yin)起(qi)廣大醫務工作者(zhe)(zhe)和人們的警(jing)惕。

3、外傷

直接外傷可引起主動脈夾層，鈍挫傷可致主動脈局部撕裂、血腫而形成主動脈夾層。主動脈內插管或主動脈內球囊反搏插管均可引起主動脈夾層。心臟外科手術，如主動脈─冠狀動脈(mo)旁路移植術，偶(ou)也(ye)可引起主動脈(mo)夾層。

另外，主(zhu)動脈(mo)夾(jia)層(ceng)(ceng)是(shi)否與種(zhong)族有(you)關是(shi)值得觀察的問題。雖然沒有(you)系統的流行病學(xue)調查數據，但(dan)從(cong)近年來(lai)與國外學(xue)術(shu)交流的情況(kuang)和(he)文獻報(bao)道來(lai)看，主(zhu)動脈(mo)夾(jia)層(ceng)(ceng)在中(zhong)國的發病率遠高于歐美國家。有(you)必(bi)要在高血壓人群中(zhong)廣泛開展有(you)關主(zhu)動脈(mo)夾(jia)層(ceng)(ceng)的科普教育和(he)普查。

主動脈夾層怎么辦

急性主(zhu)動脈夾層的年發病率不足(zu)每10萬人(ren)中5人(ren)，并非常見病。高(gao)血(xue)壓(ya)患者(zhe)應規律監測血(xue)壓(ya)，按醫囑調整(zheng)降壓(ya)藥物，嚴(yan)格控制血(xue)壓(ya)，這(zhe)其中也包括妊娠期高(gao)血(xue)壓(ya)的孕(yun)婦。高(gao)血(xue)壓(ya)可以引起的麻(ma)煩（并發癥）其實(shi)非常多，比如腎功能(neng)損(sun)害、腦梗、冠心病，主動脈(mo)夾層(ceng)只是其中極少見卻兇險的一種。患有馬凡(fan)氏(shi)綜合征或其他伴有血(xue)管(guan)損(sun)害的疾病的育齡女性，在備孕(yun)時一定(ding)要(yao)咨詢產科、血(xue)管(guan)外科專業醫師。

當自己或家人發生急性胸背(bei)痛(tong)，不要問鄰居，不要電話(hua)咨詢(xun)，不要百度，即刻呼叫救護車前往附近醫(yi)院(yuan)急診(zhen)就(jiu)診(zhen)，接受基本(ben)檢查、評估和支持治(zhi)療。如(ru)(ru)(ru)果急診(zhen)診(zhen)斷(duan)懷疑主(zhu)動脈夾層，配合醫(yi)生建議(yi)，如(ru)(ru)(ru)就(jiu)診(zhen)醫(yi)院(yuan)有(you)條(tiao)(tiao)件診(zhen)治(zhi)就(jiu)地診(zhen)治(zhi)，如(ru)(ru)(ru)無條(tiao)(tiao)件盡快轉(zhuan)診(zhen)至(zhi)具有(you)專業血管外科的醫(yi)院(yuan)就(jiu)診(zhen)。

急性主動脈夾(jia)層來勢(shi)洶洶，常在未(wei)經(jing)察覺(jue)前奪(duo)人(ren)性命(ming)。也有很大一部分患者(zhe)，在確診后未(wei)及診治(zhi)(zhi)就不幸離世。尚有救治(zhi)(zhi)希望的(de)患者(zhe)，也將面臨病情不斷變化、高難(nan)度手術、術后可能并發癥等重重難(nan)關(guan)。所(suo)以，只有相信醫生，配合醫護工作，醫患同心，才(cai)有機會爭得(de)與(yu)病魔(mo)對抗的(de)勝利。

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